דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות אצל ילדים

דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות (אביב-קיץ, או טייגה) היא מחלה ויראלית מוקדית טבעית עם נזק מרכזי למערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בתסמינים מוחיים כלליים, קרומי המוח ומוקדיים.

קוד ICD-10

• A84.0 דלקת מוח נגיפית מהמזרח הרחוק (דלקת מוח רוסית באביב-קיץ).
• A84.1 דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות במרכז אירופה.
• A84.8 אנצפליטידים ויראליים אחרים הנישאים על ידי קרציות (מחלת לופינג, מחלת נגיף פוואסן).
• A84.9 דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות, לא מוגדרת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מאופיינת במוקדים טבעיים בולטים. ברוסיה, מוקדים של דלקת קרום המוח הנישאת על ידי קרציות נרשמו באזורי הטייגה של המזרח הרחוק, בסיביר, בהרי אורל, וגם באזורים מסוימים בחלק האירופי של המדינה.

המאגר והנשא העיקריים של הזיהום הם קרציות מסוג ixodid, Ixodes persulcatus (במזרח) ו- I. ricinus (במערב). באזורים מסוימים, גם סוגים אחרים של קרציות עשויים להיות נשאים. קרציות מכילות את הפתוגן לכל החיים ומעבירות אותו לצאצאיהן דרך שחלתיות. מקרציות נגועות, הנגיף יכול לעבור למכרסמים, קיפודים, סנאים ובעלי חיים אחרים, כמו גם לציפורים, המשמשות כמאגר זיהום נוסף.

בני אדם נדבקים בעת עקיצת קרציה נגועה, כאשר הנגיף חודר לזרם הדם האנושי הן ישירות דרך הרוק של הקרציה והן בעת ריסוקה. הנגיף יכול גם לעבור מעקיצת הקרציה לריריות. באזורים מיושבים, בקר מעורב בתהליך האפיזואוטי, ובני אדם יכולים להידבק דרך דרכי העיכול בעת צריכת מוצרים נגועים, במיוחד חלב.

למחלה יש עונתיות בולטת של אביב-קיץ, הקשורה לפעילות המקסימלית של קרציות איקסודיות בתקופה זו של השנה.

ילדים חולים בדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות בתדירות נמוכה יותר מאשר מבוגרים. עם זאת, התפרצויות מגיפה של דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות מתרחשות במחנות נופש, ליד מוקדי הדבקה טבעיים. ילדים בגילאי 7 עד 14 שנים מושפעים לרוב.

מִיוּן

ישנן צורות אופייניות ולא טיפוסיות של דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות. מקרים אופייניים כוללים את כל המקרים עם נזק למערכת העצבים המרכזית. מקרים לא טיפוסיים כוללים צורות סמויות ותת-קליניות, כמו גם מקרים המתקדמים במהירות, שבהם מוות יכול להתרחש תוך 1-2 ימים, עוד לפני הופעת הסימנים הקליניים העיקריים של המחלה. חומרת המחלה נקבעת על פי מידת הנזק למערכת העצבים המרכזית.

גורמים לדלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

הגורם למחלה שייך לסוג הפלביווירוסים. הוויריון כדורי, בקוטר 40-50 ננומטר, מכיל RNA, ומתרבה היטב בתרביות רקמה רבות. מבין חיות המעבדה, עכברים לבנים, אוגרים, קופים וחולדות כותנה רגישים ביותר לנגיף. חיות בית רבות רגישות גם לנגיף דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות.

מה גורם לדלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות?

תסמינים של דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

תקופת הדגירה של דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות היא בין 7 ל-21 ימים, בממוצע 10-14 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, בדרך כלל עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, כאב ראש חמור, צמרמורות, חום, חולשה, בחילות והקאות. מהיום הראשון של המחלה, נצפית היפרמיה בפנים, הזרקת כלי דם סקלרליים, פוטופוביה, כאבים בעיניים, לעתים קרובות בגפיים ובגב התחתון. הילד עיכוב, נמנום. תסמינים של קרום המוח מופיעים במהירות: נוקשות של שרירי העורף, תסמינים חיוביים של קרניג וברודזינסקי. ביום השני-שלישי של המחלה, מופיעה תסמונת אנצפליטית עם פגיעה בתודעה, החל מתרדמת קלה ועד תרדמת מוחית עמוקה, התקפים כלליים עד להתפתחות מצב אפילפטי, לעיתים ישנם סימנים של תסיסה פסיכומוטורית עם דליריום והזיות. לעיתים קרובות נצפים רעד בידיים, עוויתות של שרירי הפנים והגפיים. טונוס השרירים מופחת, הרפלקסים מדוכאים.

תסמינים של דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

אבחון של דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות מאובחנת על סמך תחילת המחלה החדה, תסמינים בולטים של שכרות, סימנים מוקדמים של נזק מפושט או מוקדי למוח, הופעת שיתוק רפוי והיפרקינזיס. חשיבות מכרעת לאבחון היא עונתיות האביב-קיץ, המצביעה על שהותו של המטופל במוקד אנדמי של דלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, גילוי עקיצת קרציה על עור המטופל וגילוי נוגדנים ספציפיים ל-IgM בשיטת ELISA.

הנגיף מבודד מדם ונוזל השדרה של חולים על ידי זיהום תוך-מוחי של עכברים לבנים שזה עתה נולדו עם חומר מהמטופל או בתרבית רקמה (פיברובלסטים של עוף).

טיפול בדלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

אנטיביוטיקה אינה יעילה נגד דלקת המוח הנישאת על ידי קרציות. כטיפול אתיוטרופי בשלבים המוקדמים של המחלה, ניתן אימונוגלובולין אנושי ספציפי בקצב של 0.5 מ"ל/ק"ג ליום למשך 2-3 ימים. מתבצעים התייבשות (תמיסת מגנזיום גופרתי 25%, מניטול, לסיקס, תמיסת גלוקוז 20% וכו') וניקוי רעלים (תמיסת רימברין, ריאופוליגלוצין, אלבומין).

טיפול בדלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

מניעת דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות

בהתפרצויות מחלות, קרציות מושמדות על ידי ריסוס אזורים מסוכנים במיוחד בקוטלי חרקים. לטיפול בבעלי חיים חקלאיים המשתחררים חופשי (פרות, עיזים, כבשים) בכלורופוס יש ערך מונע. אמצעי מניעה אישיים כוללים לבישת בגדים מיוחדים ומריחת דוחי קרציות על העור, כמו גם בדיקה מדוקדקת של הבגדים והגוף לגילוי קרציות לאחר ביקור ביער וכו'. חלב מעיזים ופרות ניתן לצרוך רק לאחר הרתחה.

כיצד למנוע דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי קרציות?