דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי יתושים אצל ילדים

דלקת מוח יתושים, או יפנית (סתיו), היא נוירו-זיהום עונתי חריף עם ביטויים זיהומיים כלליים ונזק חמור לרקמת המוח.

קוד ICD-10

• A83.0 דלקת המוח היפנית.
• A83.1 דלקת מוח סוסית מערבית.
• A83.2 דלקת מוח מזרחית של סוסים.
• A83.3 דלקת המוח בסנט לואיס.
• A83.4 דלקת המוח האוסטרלית (מחלה הנגרמת על ידי נגיף קווינג'ין).
• A83.5 דלקת המוח בקליפורניה (דלקת קרום המוח בקליפורניה, דלקת המוח לה קרוס)
• A83.6 מחלה הנגרמת על ידי נגיף רוזיו.
• A83.8 אנצפליטידים ויראליים אחרים הנישאים על ידי יתושים.
• A83.9 דלקת מוח נגיפית הנישאת על ידי יתושים, לא מוגדרת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת מוח יתושים (יפנית) היא זיהום מוקדי טבעי טיפוסי. מקור הנגיף הוא חיות בר רבות ובמיוחד ציפורים, הנשאים הם יתושים מסוג סיק טריטאניורינונוס ואחרים. יתושים נגועים מעבירים את הנגיף לבני אדם במהלך עקיצת רוק. למחלה יש עונתיות קיץ-סתיו קפדנית עם שכיחות מקסימלית באוגוסט-ספטמבר. בדרך כלל, התפרצות מגיפה קודמת למזג אוויר חם, התורם לרבייה המונית של יתושים.

כל האנשים רגישים לדלקת מוחית יתושים. עובדי חקלאות וילדים גדולים יותר נוטים יותר לחלות. מחלות קבוצתיות של ילדים במחנות נופש הממוקמים ליד מוקדי זיהום טבעיים, ליד מקווי מים קטנים או באזורים ביצתיים אפשריות.

מִיוּן

מקרים עם נזק למערכת העצבים המרכזית נחשבים אופייניים, אשר, בהתאם לחומרת התסמינים המוחיים והמוקדיים הכלליים, יכולים להיות קלים, בינוניים או חמורים.

צורות לא טיפוסיות של דלקת מוח הנישאת על ידי יתושים כוללות צורות סמויות ותת-קליניות עם מהלך נכשל ללא נזק למערכת העצבים המרכזית.

גורמים לדלקת מוח הנישאת על ידי יתושים

הגורם לדלקת מוח הנישאת על ידי יתושים, כמו גם הגורם לדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, שייך לסוג ארבו-וירוסים (סוג פלבי-וירוסים) ומייצג אחד מארבעת הזנים האנטיגניים של סוג זה. בקרב בעלי חיים, קופים, עכברים לבנים, אוגרים, חולדות וכו' רגישים ביותר לנגיף.

פתוגנזה של דלקת המוח הנישאת על ידי יתושים

לאחר עקיצת יתוש נגוע, הנגיף נכנס למערכת העצבים המרכזית דרך מערכת ההמטוגנית, ובשל הנוירוטרופיזם הבולט שלו, מתרבה במהירות בתאי עצב. עם הגעתו לריכוזו המרבי, הנגיף חוזר לדם ופועל כחומר רעלן כללי, התואם את סוף תקופת הדגירה ואת תחילת הביטויים הקליניים.

השינויים המורפולוגיים הגדולים ביותר נמצאים במערכת העצבים המרכזית. מבחינה מקרוסקופית, קרומי המוח בצקתיים, היפרמיים, עם דימומים נקודתיים. חומר המוח נפוח, רפוי, עם דימומים מקומיים ומוקדי ריכוך. שינויים בולטים נצפים באזור התלמוס האופטי והתצורות המפוספסות.

תסמינים של דלקת מוח הנישאת על ידי יתושים

תקופת הדגירה היא 5-14 ימים. המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, כאבי ראש, בחילות והקאות. פניו של המטופל הופכות במהירות להיפרמיות, דלקת הלחמית והקאטרל מתבטאות. ביום השני-שלישי של המחלה מופיעים תסמינים של דלקת קרום המוח, ומהיום השלישי-רביעי - תסמינים של דלקת מוח מוקדית או מפושטת. המטופלים המומים, אדישים, אינם מגיבים לבדיקה ולסביבה. לעתים רחוקות יותר, נצפית התרגשות עם דליריום, הזיות ואובדן הכרה. עקב יתר לחץ דם שרירים, המטופל שוכב כשראשו מוטל לאחור וגפיו מובאות לקיבה. עם נזק למערכת הפירמידלית, מתרחשת מונו- והמיפרזיס ספסטית. עם נזק לחוט השדרה, מופיע שיתוק רפוי. עם התפשטות הנזק למרכזי השדרה, הפרעות נשימה ובליעה, ירידה בטונוס הלב וכלי הדם ופגיעה בכדור המוטורי אפשריות. מבחינה קלינית, זה מתבטא בהיפרקינזיס שונים של שרירי הפנים והגפיים העליונות.

במקרים חמורים, מתרחשים התקפים טוניים או קלוניים.

תסמינים של דלקת מוח הנישאת על ידי יתושים כוללים גם הזעה מוגברת, חוסר יציבות קרדיווסקולרית, צלילי לב עמומים וירידה בלחץ הדם העורקי.

בדם נקבעים לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם מעבר לצורות גומי וצורות צעירות, לימפופניה, אאוזינופניה ועלייה ב-ESR.

במהלך ניקור מותני, נוזל צלול זורם החוצה תחת לחץ. מתגלות ציטוזיס לימפוציטי בינוני (עד 100-300 תאים ב-1 מיקרוליטר) ועלייה קלה בתכולת החלבון.

אבחון דלקת מוח הנישאת על ידי יתושים

האבחון מבוסס על התמונה הקלינית של דלקת המוח או דלקת קרום המוח שהתפתחה באופן אקוטי על רקע תסמינים זיהומיים כלליים אצל ילד החי במוקד אנדמי של דלקת המוח של יתושים בקיץ או בסתיו. כדי לאשר את האבחון, נעשה שימוש ב-PCR ו-ELISA, כמו גם בבידוד הנגיף מדם ונוזל שדרתי בתרבית רקמה או על ידי הדבקה של עכברים שזה עתה נולדו במוח עם זיהוי לאחר מכן של הנגיף באמצעות תגובות סרולוגיות. ערך אבחוני הוא גילוי עלייה בנוגדנים ספציפיים בסרום מזווג של חולים ב-RN, RSK, RTGA וכו'.

טיפול בדלקת המוח של יתושים

בשלבים המוקדמים של דלקת המוח הנגרמת על ידי יתושים, מומלץ לתת אימונוגלובולין ספציפי בקצב של 0.5-1 מ"ל/ק"ג ליום ב-2-3 מנות. טיפול פתוגנטי וסימפטומטי זהה לטיפול בדלקת המוח הנגרמת על ידי קרציות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לדלקת מוח יתושים היא חמורה. התמותה מגיעה ל-25-50%. עם תוצאה חיובית, תופעות שיוריות מתמשכות אפשריות בצורה של ירידה באינטליגנציה, פסיכוזה ופסיכאסתניה. עם זאת, בניגוד לדלקת מוח הנישאת על ידי קרציות, אין מהלך מתקדם לטווח ארוך עם היווצרות היפרקינזיס מתמשכת או התקפים אפילפטיים בדלקת מוח יתושים. תקופת ההחלמה, ככלל, מתקדמת יחסית טוב. עם היעלמות הסימפטומים של רעילות זיהומית כללית, התודעה של החולים מתבהרת ותסמינים מוקדיים פוחתים בהדרגה. תקופת ההחלמה היא 0.5-2 חודשים; במהלך תקופה זו, סטיות נפשיות, המיפרזיס, הפרעות אוטונומיות, חולשת שרירים, חוסר יציבות בהליכה וביטויים אחרים של המחלה אפשריים.

מניעת דלקת מוח הנישאת על ידי יתושים

הדברת יתושים - נשאים של הפתוגן ויצירת חסינות פעילה באוכלוסייה החיה באזורים אנדמיים. החיסון מתבצע באמצעות חיסון מומת. למניעת חירום, ניתן אימונוגלובולין ספציפי פעם אחת במינון של 0.2 מ"ל/ק"ג.

[ 1 ], [ 2 ]