אדנקסיטיס כרונית

מחלה דלקתית של גפי הרחם, המופיעה לעיתים קרובות או שלא נרפאה במלואה, יכולה בסופו של דבר להתפתח לצורה ממושכת יותר - אדנקסיטיס כרונית.

מחלה זו מאופיינת במהלך איטי, ובניגוד לתהליך החריף, קשה הרבה יותר לטפל בה.

על פי הסיווג הרפואי העולמי, קוד הפתולוגיה של אדנקסיטיס כרונית ICD-10 הוא:

N70.1 ביטויים של סלפינגיטיס כרונית ודלקת אופוריטיס.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

גורמים לאדנקסיטיס כרונית

אדנקסיטיס כרונית היא תוצאה של אדנקסיטיס חריפה או תת-חריפה שלא נרפאה לחלוטין או שלא טופלה כלל.

התגובה הדלקתית באדנקסיטיס מתחילה ברירית החצוצרות: תהליך זה מלווה בכל תסמיני הדלקת, המתפשטת לרקמת השריר של החצוצרות, וגורמת לנפיחות שלהן.

הצינור המעובה והמוארך הופך למוחשי. הגורם המדבק יחד עם נוזל החצוצרות יכול לחדור לרקמות הסרוזיות ולרקמות הצפק. כתוצאה מכך, קיימת אפשרות להתפתחות מוגלות, דלקת הצפק והיווצרות של גידול טובו-שחלות.

בנספחים מתרחשת דלקת נוספת, דפנות החצוצרות נדבקות יחד, מתרחשים הפרשות ועיבוי של הפימבריאל, ועלול להתפתח הידרוסלפינקס. כל זה מוביל לחסימת חצוצרות ולסיכון לפתח הריון חוץ רחמי.

הידבקות של הדפנות היא השלב הראשוני בתהליך ההידבקות, אחד המאפיינים של פתולוגיה דלקתית כרונית. הידבקויות יכולות להשפיע גם על אזורים מסוימים של הצפק, המעיים והתוספתן.

נוכחותו של מקור זיהום קבוע ואיטי מעוררת את הופעתם של תסמינים מעורפלים ומוסתרים יחסית. סימנים ברורים של המחלה נראים רק במהלך התקפים חוזרים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של אדנקסיטיס כרונית

הישנות של אדנקסיטיס כרונית עשויה להתחיל בכאבים בבטן התחתונה, צמרמורות והפרעות בדרכי השתן. בדיקת מראה מגלה סימנים של אנדוצרוויקיטיס ונוכחות של הפרשה סרוזית או מוגלתית.

בדיקה בשתי ידיים אינה מאפשרת לחוש בבירור את הנספחים, אך מורגש כאב חד באזור בו הם נמצאים.

בדיקות דם מראות עלייה במספר הלויקוציטים וב-ESR.

הצורה הכרונית של המחלה יכולה להימשך יותר משנה, להחמיר מעת לעת ולהתבטא. תסמינים קליניים של מהלך "רדום" המחלה יכולים להתבטא באופן סמוי, בצורה של טמפרטורה קבועה של כ-37 מעלות צלזיוס, כאב עמום או פועם מימין או שמאל מתחת לטבור, במיוחד במהלך תסמונת קדם וסתית או ביוץ. כאב מופיע גם בצד הפגוע במהלך קיום יחסי מין: לעתים קרובות כאב זה הופך לסיבה לסירובה של האישה לקיים יחסי מין. לעתים קרובות, מטופלות מתלוננות על חוסר יכולת להרות, ובמהלך הבדיקה מתגלה אצלן צורה כרונית של אדנקסיטיס.

כאב באדנקסיטיס כרונית הוא בעל אופי "עמום"; הוא נוטה להתעצם לאחר מאמץ פיזי משמעותי, לפני תחילת הווסת, במהלך מגע מיני, לאחר מצב מלחיץ או היפותרמיה.

אדנקסיטיס כרונית יכולה להתקיים במספר גרסאות של מהלך המחלה:

• אדנקסיטיס כרונית דו-צדדית - התגובה הדלקתית קיימת הן בחצוצרות והן בשחלות השמאליות והימניות;
• אדנקסיטיס כרונית בצד שמאל - התהליך הדלקתי משפיע רק על החצוצרה השמאלית ועל השחלה השמאלית;
• אדנקסיטיס כרונית בצד ימין היא נגע דלקתי של החצוצרה והשחלה הימנית.

אדנקסיטיס כרונית בשלב ההפוגה (במצב "רדום") עשויה שלא להיות מלווה בכאב, אך ייתכנו הפרעות במחזור החודשי, שינויים בכמות ובמשך ההפרשות, תסמונת קדם וסתית (PMS) בולטת. אישה עלולה לחוות חולשה וכאבי ראש הקשורים לשיכרון מתמיד של הגוף. בדיקות דם מאשרות רק את נוכחותה של דלקת סמויה בגוף.

החמרה של אדנקסיטיס כרונית דומה בתסמינים שלה לתהליך דלקתי חריף. סימני הדלקת בולטים: כאב בבטן התחתונה, חולשה כללית, עצבנות, טמפרטורה של 37-37.5 מעלות צלזיוס, והופעה אפשרית של הפרשה מוגלתית-סרוזית מהנרתיק.

אדנקסיטיס כרונית והריון

מכיוון שאדנקסיטיס כרונית היא לעיתים קרובות הגורם לחסימת חצוצרות ולהריון חוץ רחמי, יש צורך לרפא מחלה זו לפני תכנון לידה. לאחר טיפולים ומרשמים, יש גם לוודא שהחצוצרות הימניות והשמאליות סגורות על מנת להעריך את סיכויי ההריון ולמנוע הריון חוץ רחמי. אם הכל תקין, ניתן לנסות בבטחה להרות תינוק.

אם גיליתם על הריון כאשר מהלך אדנקסיטיס כרונית בעיצומו, התייעצו עם מומחה, אולי הוא ירשום לכם טיפול תומך ועדין. טיפול אנטיביוטי במהלך ההריון אינו מומלץ, מכיוון שתרופות אנטיבקטריאליות עלולות להשפיע לרעה על התפתחות העובר. עם זאת, נוכחות של מקור זיהום באיברי הרבייה יכולה גם היא לעורר סיבוכים חמורים מאוד, כולל מוות עוברי והפלה ספונטנית. לכן, לידת ילד על רקע אדנקסיטיס כרונית צריכה להתבצע תחת פיקוח חובה של מומחה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

השלכות של אדנקסיטיס כרונית

התוצאה החמורה ביותר של דלקת מפרקים כרונית יכולה להיות חסימה בחצוצרות, וכתוצאה מכך, חוסר פוריות. דפנות החצוצרות נדבקות זו לזו ואינן מאפשרות לזרע לחדור ולהפרות את הביצית.

דלקת משפיעה גם על מצבו ותפקודו של האפיתל המרוסס. הריסים ממוקמים בחצוצרות. תפקידם הוא לדחוף את הביצית המופרית אל הרחם. אם יכולת זו נפגעת, הביצית יכולה לעצור איפשהו לאורך החצוצרה ולהתחיל את התפתחותה לא ברחם, אלא בתוך החצוצרה. כך מתפתח הריון חוץ רחמי - התוצאה האפשרית הבאה של אדנקסיטיס.

לעיתים, תהליך דלקתי כרוני יכול לעורר שיבוש בתפקוד השחלות. במקרה זה, הביצית מאבדת את יכולתה להבשיל ולהפרות, מה שגורם גם לבעיות בהתעברות. כמו כן, עלולות להתרחש הפרעות במחזור החודשי.

כאב מתמיד בשחלה הפגועה במהלך קיום יחסי מין יכול לתרום לירידה בחשק המיני; עצבנות, חולשה, חוסר שביעות רצון ותנודות מצב רוח תכופות עלולות להופיע.

אם אישה עם אדנקסיטיס כרונית עדיין מצליחה להיכנס להריון, המחלה יכולה להשפיע על היכולת ללדת ילד: עם פתולוגיה זו, מתרחשות לעיתים קרובות זיהומים עובריים, הפלות ספונטניות או לידה מוקדמת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון של אדנקסיטיס כרונית

אבחון דלקת של הנספחים נעשה על סמך אנמנזה של המחלה. נלקחים בחשבון הפלות קודמות, לידה מסובכת, הליכים תוך רחמיים שונים, סלפינגוגרפיה והכנסת התקן תוך רחמי.

בדיקה דו-ידנית כמעט תמיד מגלה כאב וניידות מוגבלת של הנספחים בצד אחד או בשני הצדדים.

תהליך כרוני עשוי שלא להתגלות בבדיקת דם כללית: לפעמים הוא מגלה רק שקיעת דם מוגברת. זו הסיבה שבדיקת דם אינה שיטת אבחון אינפורמטיבית: ניתן לקבל מידע רב יותר מבדיקות בקטריוסקופיות ובקטריולוגיות של מריחות מצוואר הרחם, תעלת השופכה ודפנות הנרתיק. גורמי הזיהום שזוהו נבדקים לרגישות לטיפול אנטיביוטי.

בין שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות, ניתן להדגיש אקוגרפיה (מראה עיבוי של החצוצרות, הידבקויות באזור האגן), היסטרוסלפינגוגרפיה (מראה את מידת הפטנטיות של החצוצרות), אולטרסאונד וגינלי, טומוגרפיה ממוחשבת או דימות תהודה מגנטית.

[ 15 ]

טיפול באדנקסיטיס כרונית

האם ניתן לרפא אדנקסיטיס כרונית? זה קשה, אבל אפשרי: הצורה הכרונית עשויה לדרוש טיפול ארוך טווח, אולם אם תהיו סבלניים ותעקבו בקפדנות אחר כל הוראות הרופא, התוצאה בהחלט תהיה שם.

משטר הטיפול באדנקסיטיס כרונית נקבע על ידי הרופא המטפל באופן פרטני, בהתבסס בעיקר על רגישות המיקרואורגניזמים שזוהו לאנטיביוטיקה. אנטיביוטיקה לאדנקסיטיס כרונית נקבעת כמעט תמיד: היוצא מן הכלל היחיד הוא, אולי, תקופת ההריון.

הטיפול הטוב ביותר במחלה הוא בתקופות של החמרה: הרבה יותר קל לתקוף חיידקים פעילים מאשר חיידקים רדומים.

טיפול בהחמרה של אדנקסיטיס כרונית יכול להתבצע באמצעות גישה מקיפה, המשלבת בו זמנית תרופות, פיזיותרפיה ואמצעים נוספים אחרים.

טיפול באדנקסיטיס כרונית באמצעות תרופות

הטיפול במחלה באמצעות אנטיביוטיקה מתבצע תוך התחשבות בסוג הפתוגנים האפשרי. לרוב, בטיפול משתמשים בתרופות בעלות מגוון רחב של השפעות, אשר משפיעות לרעה על המספר המרבי של וריאנטים חיידקיים.

משטר הטיפול העיקרי כולל שילוב של תרופות צפלוספורין (צפטריאקסון, צפוטקסים) ומטרונידזול; לעתים קרובות משתמשים בקבוצה של אנטיביוטיקה של אמינופצילין (אמוקסיצילין, אמוקסיקלב).

לאחרונה, סדרת תרופות פלואורוקינולונים (אופלוקסצין, ציפרופלוקסצין) נמצאת בשימוש פעיל לטיפול במחלה. אם מתגלה כלמידיה בבדיקות, ניתן לרשום דוקסיציקלין או אנטיביוטיקה של מקרולידים (אריתרומיצין, לוקומיצין, אוליאנדומיצין).

הטיפול מתבצע בבית חולים. תחילה ניתנים חומרים אנטיבקטריאליים דרך הווריד, ועוברים בהדרגה לתרופות פנימיות. תרופות אנטי-מיקרוביאליות משולבות עם טיפול ניקוי רעלים: תמיסה איזוטונית, תמיסת גלוקוז, חומרי ויטמין וחלבון.

טיפול סימפטומטי כולל תרופות משככות כאבים ונוגדות דלקת, אשר ניתן לרשום בהתאם לאינדיקציות האישיות.

טיפול באדנקסיטיס כרונית בעזרת נרות

נרות יעילים מאוד למחלה זו ומשמשים בטיפול מורכב להקלה על דלקת ולנטרול חיידקים. שימוש בתרופות בנרתיק או בפי הטבעת מאפשר אפקט טיפולי קרוב ככל האפשר למקור הזיהום. בהתחשב בצורת מינון זו, נתמקד בתרופות הבאות שהוכיחו את עצמן:

• וולטארן. יש לו השפעה מזיקה על חיידקים ויוצר אפקט הרדמה. המינון היומי המרבי של התרופה הוא עד 150 מ"ג, בשימוש 2 פעמים ביום;
• Movalis. משכך כאבים טוב, לשימוש 5-7 ימים לפי הצורך;
• הקסיקונ. תרופה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-דלקתית המשמשת גם במהלך ההריון;
• פלואומיזין. תרופה אנטיבקטריאלית, לשימוש פעם ביום לפני השינה;
• אינדומטצין. חומר אנטי דלקתי ומוריד חום לשימוש רקטלי;
• פוליגינקס. הוא משמש במשך 10-14 ימים, נרות אחת ביום כחומר אנטי דלקתי;
• תמצית בלדונה בנרות. בעלת אפקט משכך כאבים טוב.

מתן עצמי של נרות ללא מרשם רופא אינו מותר. לכל תרופה יש התוויות נגד משלה, ורק מומחה יכול להחליט אם טיפול זה מתאים לך.

טיפול באדנקסיטיס כרונית באמצעות תרופות עממיות

ניתן להשתמש במתכוני רפואה מסורתית רק בשילוב עם טיפול מסורתי שנקבע על ידי מומחה. טיפול עצמי אינו מומלץ: זה מסוכן, ואתה לבדך אחראי על ההשלכות של טיפול כזה. עם זאת, השימוש המורכב בתרופות ובטיפול מסורתי יכולים להשלים זה את זה, ולהאיץ את תחילת ההחלמה:

• מומיו. תרופה זו נמכרת בבתי מרקחת רגילים. יש ליטול טבליה אחת בבוקר ובערב על קיבה ריקה, ולשתות עם חלב או מיץ;
• תה מעורבת סנט ג'ון, קמומיל, יארו, מרווה וירושה. חלטו כפית שלמה מכל מרכיב בליטר מים רותחים. חלטו ושתו כוס שלוש פעמים ביום;
• אמבטיות ישיבה עם קליפת עץ אלון, אורגנו ושורש מרשמלו. חלטו 6 כפיות של קליפת עץ אלון, 4 כפיות אורגנו, כפית אחת של מרשמלו בליטר מים רותחים, השאירו למשך חצי שעה. מזגו לקערה (החליטה צריכה להיות בטמפרטורה של 40-45 מעלות צלזיוס) ועשו אמבט ישיבה למשך 15 דקות פעמיים ביום;
• מיץ תפוחי אדמה גולמיים. שתו מיץ סחוט טרי שליש כוס בבוקר, עד שישה חודשים ברציפות;
• תה קמומיל. יש לשתות תה זה לאורך כל היום ללא כמות גדולה, ניתן להוסיף דבש;
• רחם בורוביה ומברשת אדומה. צמחי מרפא נשיים ידועים, יש לחלוט כפית אחת לכוס מים רותחים. יש לשתות לפני כל ארוחה (חצי שעה).

יש להסכים עם הרופא על מנת לא לפגוע בגוף על טיפול בתרופות עממיות. השימוש בצמחי מרפא אינו מומלץ במהלך הווסת.

מניעת אדנקסיטיס כרונית

המדד העיקרי למניעת אדנקסיטיס כרונית הוא טיפול בזמן בצורה החריפה של המחלה. יש להשלים את מהלך הטיפול במלואו, תוך שימוש בכל המינונים והמלצות הרופא.

לאחר מכן, ניתן לקחת מעת לעת קורסים שמטרתם למנוע החמרות, להשתמש בטיפולי ספא, טיפול בבוץ ולשפר את חיי המין עם בן/בת זוג קבועים.

יש להימנע ממצבים המעוררים התפתחות של תהליך דלקתי: לחץ, היפותרמיה, זיהומים באיברי המין.

חשוב להקפיד על כללי ההיגיינה האינטימית: להתקלח מדי יום, לשטוף במים חמים ולהחליף טמפונים ופדים בזמן.

אסור לשבת על משטחים קרים או לשחות במים קרים. בחורף, כדאי ללבוש תחתונים חמים.

השתמשו בקונדומים במהלך יחסי מין מזדמנים; הימנעו מיחסי מין מופקרים.

אם את/ה חווה/ה כאבים הקשורים לאיברי הרבייה, או אם את/ה חווה/ה הפרשה נרתיקית חריגה, עלייך לפנות לרופא מבלי להמתין להתקדמות המחלה.

פרוגנוזה של אדנקסיטיס כרונית

הפרוגנוזה לצורה הכרונית של המחלה יכולה להיות חיובית אם ניתן טיפול בזמן ומיומן, תוך הקפדה על כל ההמלצות המונעות. המחלה אינה מהווה איום על החיים. אדנקסיטיס לא מטופלת מגבירה את הסיכון לאי פוריות ולהריון חוץ רחמי, ומשבשת את המחזור החודשי.

אדנקסיטיס כרונית היא מחלה קשה, אך ניתן לטפל בה על ידי פנייה לרופא וקפדנות על כל ההמלצות.