דלקת חריפה באוזן התיכונה

דלקת אוזן תיכונה חריף - דלקת חריפה של הקרומים הריריים של האוזן התיכונה, נובע חדירה לתוך חלל התוף דרך זיהומי אף ולוע של הצינור השמיעתי. לעיתים קרובות פחות המחלה מתרחשת כאשר הדבקה ההמטוגנית מתפשטת מפוקוסים מרוחקים ובמחלות זיהומיות כלליות קשות במהלך הפריחה.

בחלל הטימפני, הזיהום יכול גם להגיע מן התעלה השמיעתית החיצונית, אבל רק אם כל הממברנה הטימפנית נשבר. המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר בילדות ובגיל ההתבגרות, לעתים קרובות גם אצל גברים ונשים. ככלל, עם דלקת חריפה של האוזן התיכונה, מערכות סלולריות רבות של האוזן התיכונה, כולל המערה של התהליך המאסטואיד, מעורבים בתהליך הפתולוגי, ולכן המחלה נקראת otoanthritis.

[1], [2], [3], [4], [5],

מה גורם לדלקת חריפה באוזן התיכונה?

התקשורת השכיחה ביותר לדלקת האוזניים החריפה מתרחשת כאשר זיהום עם סטרפטוקוקוס (55-65%), במקום השני הוא pneumoniae סטרפטוקוקוס (10-18%), זיהום על ידי סטפילוקוקוס מתרחש 10-15% ממקרים. אבל ברוב המקרים המחלה מחויבת העמותה מיקרוביאלי. בחלק מהמקרים, המחלה היא ביוזמת זיהום בנגיף שפעת ואחריו ממגל בנוסף. לפעמים דלקת אוזן תיכונה חריפה מבודד סטרפטוקוקוס zelenyaschy, חיידק הדיפטריה, פרוטאוס ואחרים. Co רירי סוג סטרפטוקוקוס pneumococcus III קשורה להתפתחות של סוג מיוחד של דלקת חריפה של האוזן התיכונה, המאופיינת עקשנות ושינויים בזרימת משמעותי מבני האוזן התיכונה pathoanatomical, שנקרא הרירית אזנים.

המופע של דלקת אוזן תיכונה חריפה תורם מספר גורמי סיכון הגורמים המיידיים. בקרב האחרון, מלכתחילה הן מחלות כרוניות וחמורות של דרך הנשימה העליונה (adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitis, דלקת שקדים כרוניים, צַחֶנֶת. כדי לקדם מופע של דלקת אוזן תיכונה החריפה הם תהליכי נפחית שונים לוע האף (angiofibroma, פוליפ choanal, היפרפלזיה שקדי אף ולוע הצינור, וכו ' ) .. כדי לקדם את הופעת המחלה הנדונה ועלול להיות התערבויות אופרטיביות לוע האף, הלוע, חלל האף והסינוסים paranasal, החלק האחורי אבל tamponade CA salpingocatheterism ואפילו אוזני טיהור של פוליצר. מזיהומים נפוצים, לרוב מסובכים ידי דלקת חריפה של האוזן התיכונה, צריך לציין שפעת, שנית, חצבת, דיפטריה, אדמת, bronchopneumonia. לעתים קרובות דלקת אוזן תיכונה חריף מתרחש כאשר יש ניקוב יבש אחרי שטיפת meatus או לרחצת השמע החיצוני, התקלח, חדיר בשוגג של מים לתוך חלל התוף.

המופע של המחלה ממלאת בריאות כללית תפקיד חשוב, דיכוי חיסוני, בנוכחות ילדי diathesis יפליט, אלרגיות, מחסור בויטמינים, סוכרת, מחלת השחפת. . עגבת, לוקמיה, וכו 'בעשור האחרון זה כבר גילה כי תפקיד חשוב הקר דלקת אוזן תיכונה החריפה הוא האלרגיה שנקראה האוזן, המהווה חלק מהמערכת של אלרגיות האורגניזם כולו בדרכי נשימה עליונות - בפרט. לעתים קרובות, קרובות דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרים אצל ילדים אלרגיים סובלים ברונכיטיס חסימתית, diathesis תפליט, rhinosinusitis אלרגית.

מהגורמים המקומיים התורמים להופעת דלקת חריפה באוזן התיכונה, יש לציין מספר תכונות של המבנה ההיסטולוגי של הרירית של האוזן התיכונה והמבנה האנטומי של רקמת העצם של התהליך המסטואיד. כך, על פי מספר מחקרים, היפרפלזיה של הרירית של חלל הטימפני ואת שרידי הרקמה המיקסומטית עובריים שנותר תחת זה הם המצע שבו זיהום מתפשט בקלות. עובדה זו אומתה בילדים שחולים לעיתים קרובות עם דלקת חריפה באוזן התיכונה, בעיקר בתינוקות שהרקמה המיקסומטית שלהם עולה על הרירית של האוזן התיכונה. עובדה זו מסבירה גם את הכרוניקה התכופה של מחלות דלקתיות חריפות באוזן התיכונה. באשר למבנה התהליך המסטואיד, לעתים קרובות יותר מאשר לא במובן בולט יותר של דלקת חריפה של האוזן התיכונה מתרחשת עם סוג פנאומטי של מבנה העצם הזמני.

לתרום למחלות דלקתיות של האוזן ולמספר תנאים שליליים בסביבת הייצור: שינויים בלחץ אטמוספרי (צוללים, טייסים, צוללות, עובדי קיסונים), לחות, קירור, עייפות וכו '.

אנטומיה פתולוגית של דלקת באוזן התיכונה

בתחילת המחלה, הקרום הרירי של החלל הטימפני הוא היפרמי, חודר, עם התפתחות של דלקת, הוא מתעבה חזק דימום להתפתח בו. בד בבד, הצטברות הסרום והנורמה מצטברת בחלל הטימפני, בולטת את הממברנה הטימפנית. מאוחר יותר, בשיא התופעות הקליניות, מופיעים מוקדי ריכוך בקרום הרירי של הממברנה הטימפנית, ואפיתל שכבת העור נדחית. בשל לחץ של exudate על קרום טימפני ריכוך שלה, הוא משתרע במקומות שונים, בהתאם לוקליזציה של מרכז התהליך הדלקתי.

במקום שינוי הגדול מתרחש מבנה ניקוב עור תוף, לעתים קרובות אורכיים בצורה, אשר על "יציאות" otoscopy עצם נוכחות פועמת רפלקס. כאשר תופעות דלקתיות התאוששות פִּטמָתִי הולכות ופוחתות, הפחתת hyperemia, exudate מן והמשולש מתמוססת או פונה באופן חלקי באמצעות הצינור השמיעתי. חור מחוררת או סגורה על ידי צלקת, או להפוך לתוך ניקוב קבוע עם קצה רקמת חיבור הדוק. ניקבוב, מוקף הקטע שהשתמר עור התוף, מפנה שנקרא, ניקוב, גובל ישירות טבעת התוף, ידועה כגבול. ובולט ניקוב עור תוף בחלקים הנינוחים שלו מעיד כי התהליך הדלקתי שפותח בעיקר בחלל nadbarabannom (מחלת גג אקוטית), - צורה של דלקת חריפה של האוזן התיכונה, הכי נוטה כמובן קליניים ממושכות ודלקות כרוניות.

בשנת התפתחות משמעותית הפינוי הקשה חלל פרור התוף ממנה וכן תוכן exudate המוגלתי נובט רקמות אלה על ידי רקמת חיבור, וכתוצאה מכך הצלקות נוצרו תוף החלל (timpanoskleroz) ו ההידבקויות. עם ההשלמה הזה של עור תוף דלקת עשוי להיות מולחם אל הקיר המדיאלי של הגמלון לחלוטין לאבד את הניידות שלהם. ארגון של exudate מוביל immobilization של שלפוחית השמיעה. שני אלה בעיקר לעכב את סוג האוויר של ייצור קול.

תסמינים של דלקת חריפה באוזן התיכונה

הסימפטומים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה בהתאם לגיל החולה עשוי להיות שונה במספר תכונות.

אצל תינוקות, מחלה זו נדירה ביותר ומתרחשת בתקופה שבין 3 ל -4 שבועות לאחר הלידה; או בשל חדירת מי שפיר במהלך הלידה בחלל התוף דרך הצינור שמיעתי או זיהום האף והלוע חדרו בימים הראשונים לאחר הלידה, כגון staphylococci המכיל חלב של אמא.

התוצאה חיובית. שחזור מתרחש גם כתוצאה רירית exudate הדלקתית ספיגה, או על ידי ניקוז ספונטני של exudate מחלל תוף דרך בלתי מגובש על תפר פתית גיל סטוני זו (sutura petrosquamosa) באזור BTE להקים פתח ניקוז מורסת subperiosteal ואשר מוביל לריפוי ללא כל סוג ללא כל השלכות.

תינוקות עד 8 חודשים לפתח otitis התקשורת, אשר חשוב מאוד עבור otopediatrics, המהווים אחד התנאים הפתולוגיים העיקריים בגיל זה.

בגיל ההתבגרות, ההתבגרות והמבוגרים, מתפתחת תמונה קלינית טיפוסית, אשר, עם כמה מאפיינים, מתואר להלן.

בשנת דלקת אוזן תיכונה חריפה קשישים מתרחשת לעתים רחוקות זורם סימפטומים subacute פחות חמור, התגובה בטמפרטורה בינונית (38-38,5 ° C) בכל מצב כללי יחסית טוב. תכונה Oto- של התמונה היא העובדה כי כתוצאה התקשות של עור התוף, מגיע בגיל העמידה ומבוגרים, הוא נמצא דלקת חריפה של האוזן התיכונה כמעט hyperemia או גודש הוא האופי המבודד תחת "הטופוגרפיה" של טרשת.

הקורס הקליני של דלקת חריפה באוזן התיכונה יכול להיות מחולק לשלוש תקופות, המכסים בממוצע 2-4 שבועות. התקופה הראשונה (בין כמה שעות ל 6-8 ימים) מאופיינת באירועים הראשוניים של דלקת באוזן התיכונה, הפיתוח שלה, היווצרות של exudate הביעה תופעות תגובתי משותפות. התקופה השנייה (כ 2 שבועות) - הניקוב של הִתמַגְלוּת בעור התוף באוזן של הפחתה הדרגתית של תופעות תגובתי הכוללות. התקופה השלישית (7-10 ימים) - תקופת החלמה, התאפיינה בירידה של פריקת מחלל התוף, עיבוי אותם, חיסול של דלקת בחלל, נורמליזצית תוף oto- דפוס ההתקבצות של קצות ניקוב או, אם החירור היה משמעותי, היווצרות צלקת בולטת עם שריפה עוקבת או ניקוב יציב. כיום, לעומת זאת, עקב שינויים הארסיים של החיידקים, בנוכחות אנטיביוטיקה יעילה, ושיטות השתפרו מאוד טיפול כללי והמקומי של החלוקה לתקופות הזה היא נדירה. לכן, עם טיפול הולם והולם, דלקת יכולה להיות מוגבלת לתקופה הראשונה עם ההתאוששות שלאחר מכן ללא כל השפעות.

בתקופה הראשונה, הסימפטומים של המחלה לגדול במהירות, כבר מן השעות הראשונות חולים מתלוננים על כאבים פועמים באוזן, חסימה שלה כללי חולשה. כאבים באוזן צומחים במהירות ומתקררים לתוך הכתר, המקדש, השיניים. הכאב נגרם על ידי דלקת של קצות העצבים של עצב טריגמינלי, שופע innervating הממברנה הטימפנית ואת הקרום הרירי של חלל הטימפני.

טמפרטורת הגוף עולה ל 38-38.5 מעלות צלזיוס, ובילדים לפעמים עד 40 מעלות צלזיוס ומעלה. בדם יש לויקוציטוזה משמעותית, היעלמות של eosinophils, עלייה חדה ESR. אינדיקטורים אלה משקפים במידה רבה את חומרת המחלה, את ארסיות הזיהום ואת מידת התפשטותו על פני מבנים באוזן התיכונה. עלייה חדה בטמפרטורת הגוף לא נצפתה רק אצל אנשים מוחלשים, או אם בתחילת המחלה, נקבוב הממברנה הטימפנית התרחש וכתוצאה מכך נוצרו תנאים ליציאת מוגלה מחלל הטימפאנום. אם, מסיבה כלשהי, נקב נקע, התהליך הדלקתי הופך להיות מחמיר שוב, טמפרטורת הגוף עולה, הכאב באוזן ואת כאבי ראש. מאוחר יותר את ניקוב של הממברנה הטימפנית מתרחשת עם תמונה קלינית גוברת, הרסני יותר הם ההשפעות של דלקת חריפה של האוזן התיכונה. בתחילת התהליך החריף, תגובה "תגובתית" מוזרה של התהליך המסטואיד מתבטאת לעתים קרובות, במיוחד בסוג הפנאומטי של המבנה. זאת בשל העובדה כי הממברנה הרירית של כל האלמנטים הסלולר של האוזן התיכונה, ובעיקר את המערה ואת התאים של תהליך מסטואי, למעשה לוקח חלק בתהליך דלקתי. מעורבותו בתהליך הדלקתי מתבטאת בנפיחות ובכאב במהלך המישוש בשטח האתר. בדרך כלל, תגובה זו נעלמת לאחר ניקוב הקרום הטימפני ותחילת השחרור מהאוזן. למעשה, ההגדרה של "דלקת חריפה חריפה של האוזן התיכונה" מוסמכת רק לאחר ניקוב הקרום הטימפני והופעת פריקה סתמית מהאוזן.

בתקופה הטרום-פרפורמטיבית, יכולות להיות גם תופעות של גירוי של מנגנון שיווי המשקל, המתבטא בסחרחורת, בחילות והקאות. עם זאת, הפרעות תפקודית הראשי הם נצפו על החלק של איבר השמיעה. בכך והתקופה שלאחר מכן מתרחש אובדן שמיעה חמור: נאום לחש לא נתפס או נתפס רק ליד הכיור, דבר - הכיור או חלק 0.5m יותר הוא שומע עצמאי אובדן טינטון, ירידה בשמיעה אבל בעיקר מנגנון הפרה משמעותי. אוויר הולכה. במקרים חמורים, כאשר labirintoza מושרה (נגעים רעילים של קולטנים השבלול) ניתן להבחין בתופעות של אובדן שמיעה תפיסתי (ספי עלייה של תפיסת תדרים גבוהים).

בתקופה השנייה, לאחר ניקוב של הקרום הטימפני, דלקת כפי שהוא עובר קו המשווה ובמקרים טיפוסיים מתחיל לרדת. הכאב שוכך, טמפרטורת הגוף יורדת במהירות, השחרור מן האוזן, בהתחלה סרוסי- bloody, הופך עבה mucopurulent- purulent. ישנה ירידה הדרגתית בלוקוציטוזה, הופעת אאוזינופילים, ובסוף התקופה השלישית, ה- ESR מתקרב לערכים נורמליים. פריקה מהאוזן במהלך הקורס הרגיל של המחלה נמשך עד 7 ימים. בתקופה השלישית, ההפרשה מהאוזן מפסיקה בהדרגה, הקצוות של ניקוב קטן מתמזג, ולאחר 7-10 ימים ההתאוששות וההתאוששות של הדיון מתרחש.

ניקובים ובינוניים יכולים להיסגר באמצעות הספגה עם מלחי סידן עוקבים rumen הצטלקות או מפתחי עמידות קצוות קשוחים להיות רביעים שונים של עור התוף. במקרים אחרים, חלל התוף נוצר עיוותים של מבנה צלקות אשר מולחם אל הקיר המדיאלי חלל התוף של הגמלון לשתק את שרשרת ossicular.

במקרים מסוימים, במהלך טיפוסי של דלקת חריפה של האוזן התיכונה, סטיות מסוימות עשויות להתרחש. לדוגמה, תקופת dopforfovatyy עם דלקת גוברת עשוי להתעכב במשך כמה ימים; במקרה זה, יש עלייה בחום גוף גבוהה 39-40 מעלות צלזיוס, עלייה חדה כאב באוזן, בחילות, הקאות, סחרחורות, ילדים - תופעת meningism. המצב הכללי מחמיר בחדות. בתקופת postperforativnom, למרות ניקוב בעור התוף pyorrhea, מצבו הכללי של המטופל אינו משפר, טמפרטורת הגוף לא הורידה, וכאב באוזן לא שוככה, הכאב נמשך pastoznost ו פִּטמָתִי. תופעות אלה עשויות להצביע על דלקת חריפה של הממברנה הרירית של תאי התהליכים המסטואידים, דבר שמאריך באופן משמעותי את תקופת ההחלמה. במקרים מסוימים, דרך נקבי הסבך רירי בצקים, העובי של אשר בעיצומה של המחלה מגדיל פי עשרה, או רקמת גרנולציה נוצר על פני השטח הפנימיים של עור התוף. מבנים אלה למנוע את תוכנו של שחרור ומשולש ולהאריך את המהלך הקליני של תהליך דלקתי מצביעים חומרתה ואת הפוטנציאל ומשולש מבנים נזק משמעותי. ראוי לזכור את העובדה שאם יש מוגלה בתוך תעלת האוזן בכמויות גדולות מיד לאחר טואלט האוזן, הוא מציין פִּטמָתִי מערכת הסלולר דלקת (דלקת הזיז הפטמתי).

בזמנים קדומים יותר, במיוחד במהלך מגיפות שפעת קרובות נצפו hyperacute (acutissima אזנים) וצורות צורמות של דלקת אוזן תיכונה חריף, המאופיינת על ידי ההתפרצות הפתאומית ופיתוח מהיר של סימפטומים של דלקת עם גוף הכולל שיכרון חמור, טמפרטורת גוף 39-40 מעלות צלזיוס ומעלה תופעות גירוי קרום מוח, התכווצויות, שינויים דלקתיים חדים הדם, איבוד ההכרה, לעתים קרובות מסתיימים במוות. מבחינת בפתוגנזה, ההנחה היא כי בהקשר של זיהום ארסי חיסוני הכללי מאוד משפיעה על המערכת ומשולשת-דלקת זיז הפטמתי-המבוך השלמה (panotitis), כולל קרומי המוח. כיום, צורות כאלה של דלקת אוזן תיכונה חריפה להתרחש בתדירות הולכת ופוחתת, ורק על רקע זיהום שפעת חמור או מחלות אחרות, פרה של חסינות. ההנחה היא גם כי טפסים אלה נמצאים אנשים שיש להם הקודם TBI.

ישנן גם צורות של דלקת אוזן תיכונה חריף עם חלוף gipergicheskim סמוי או subacute, המאופיינת טמפרטורת גוף אינדיקטורים subfebrile התגובה הכולל נחלש התפרצות הדרגתית משמעותי, שינויים דלקתיים קלים בדם ולא הביעו ידי שינויים מקומיים של עור התוף ואת חלל התוף. צורות אלו מתרחשות לרוב בתינוקות עם תגובות הגנה אימונוביולוגיות עדיין לא מפותחות או בקשישים, שבהם התגובות הללו נמוגו. לפעמים צורות gipergicheskie של דלקת אוזן תיכונה חריפה הדורשת כתוצאה מזיהום עם מיקרו אורגניזמים מסוימים או סוגי טיפול רציונלי עם sulphonamides ואנטיביוטיקה. צורות אלה של זיהומים באוזן התיכונה חריפה נוטים להיות כרונית, יש את המאפיין של זוחל התפשטות למערכת הסלולר כולו עם הנגע של רקמת העצם endost, עצם טמפורלית ולהפיץ לתוך חלל הגולגולת, גרימת ממברנות נזק מוחי.

חשיבות מסוימת להגדרת התמונה הקלינית, כיוון ההתפתחות של התהליך הדלקתי והשלכותיו הוא מקומי, גודל וצורה של נקבים. לפיכך, החריצים המופיעים ברבעונים הקדמיים או האחוריים, מעידים ברוב המקרים על מהלך קליני חיובי של דלקת חריפה באוזן התיכונה. גם אם ניקוב הופך קבוע והמחלה עברה לשלב של דלקת כרונית, האחרון לוכדת רק את רירית הממברנה, ואת הפרשות נגרמת לעיתים רק על ידי דלקת כרונית של CWT.

לוקליזציה של נקבים בחלק הרגוע עור התוף בדלקת מבודדת המקומית nadbarabannom החלל מציינת שלילית ( "סרטן") בצורה של דלקת אוזניים. עם לוקליזציה זו של ניקוב, שתי צורות טופוגרפיות של epitimpanitis חריפה נחשבים - עם לוקליזציה על פני השטח האחורי של מרחב overdrug ועם לוקליזציה בחלק anteroposterior של שטח זה. הנוכחות באזור זה של הפטיש- ligated פטיש, מיתרים, BAC, הידבקות פתולוגית נוצר עיכוב פינוי של תוכן פתולוגי ולתרום כרוניזציה של תהליך דלקתי.

כל אחת מהדמויות הללו של לוקליזציה דלקתית בחלל התוף מעל יש תכונות קליניות שלה. לפיכך, את המרחב nadbarabannogo מחלקת לוקליזציה תהליך caudineural המסומנים hyperemia והבולט של עור התוף רק verhnezadnem במחלקה שלה, ואילו צבע וצורה נורמלית של שאר עור התוף בעוד כמה ימים להישאר. לוקליזציה זו של ניקוב הקרום הטימפני מעידה על חומרת התהליך הדלקתי, על האפשרות של מעבר לצורה הכרונית ולהופעת סיבוכים תוך גולגולתיים.

עם דלקת מקומי באזור anteroposterior של שטח תוף לעיל, הממברנה הטימפנית הופכת hyperemic ו exudively exudates, יצירת רושם של פוליפ שקר. ניקוב הקרום הטימפני מתרחש מאוחר, ללא סימפטומים סובייקטיביים מובהקים מופיעים. יחד עם זאת, המרחב המוגבל גורם להתפשטות ישירה של התהליך הדלקתי לצוואר הפטיש, לרצועות ולמפרק הממוקמים כאן, שגם הוא כרוך בסיבוכים שונים.

כמה תכונות של קורס קליני של דלקת חריפה של האוזן התיכונה גם תלוי microbiota. אז, את הדומיננטיות של staphylococcus הזהב נותן הפרשות ססגוני כחלחל גוון זהוב, המכיל פיברין בשפע. סיבוכים בנוכחות מיקרואורגניזם זה הם נדירים יחסית, אך כאשר הם מתרחשים, הם משפיעים בעיקר על הסינוס הסיגמואי.

תשומת לב מיוחדת נדרשת otitis הנגרמת על ידי pneumococcus רירי ו streptococcus, אשר נקראו "דלקת ריאות". על פי בית הספר האויאטרי של וינה, צורה זו של דלקת חריפה באוזן התיכונה מתרחשת לרוב אצל אנשים מבוגרים וקשישים. התפרצות המחלה מתמשכת עם תסמינים נמחקו, סימני דלקת וכאב BPE לא הביעו, ניקוב עור תוף מתרחש מוקדם, אבל נחתמו במהירות עם פריקת muco-המוגלתית דביקה. בגלל זה, paracentesis של הממברנה הטימפנית אינו יעיל, יתר על כן, דלקת של קרום טימפני הופך מחמירות, זה מתעבה, הופך להיות hyperemic ולוקח מראה בשרני. אובדן שמיעה עם סוג זה של דלקת האוזן הוא משמעותי יותר מאשר עם צורות אחרות של זה. כאב קל אך מתמיד באוזן ומחצית הראש, שאינה נשלטת בקלות על ידי משככי כאבים, ממצה את המטופל. דיפציה עמוקה של התהליך המסטואיד גורמת לכאב, המעיד על מעורבות תאיו בתהליך הדלקתי. מצב כללי סובל קצת: טמפרטורת הגוף subfebrile עם הרמה לסירוגין לא משמעותי של אותו, אשר החולה אינו מייחס חשיבות מיוחדת. אדישות לסביבה, אדישות, נדודי שינה, תחושת עייפות הן תכונות אופייניות של המצב הכללי עם צורה זו של דלקת חריפה באוזן התיכונה. דלקת האוזן הרירית הנגרמת על ידי pneumococcus מוקוקוטאנית מתקדמת באיטיות במהלך שבועות וחודשים ללא הפרעות, ומתפשטת אל אזורי העצם העמוקים של האזור המסטואי. זה סוג של מיקרואורגניזם יש tropism מוגברת לרקמת העצם, ולכן ההשפעה ההרסנית שלה לא נתקל מכשולים מיוחדים יכול להתפשט מעבר לעצם הזמני, להגיע לחלל של הגולגולת.

הדומיננטיות של מיקרוביוטה בדלקת חריפה של האוזן התיכונה של אנטרוקוקוס לעיתים קרובות גורמת לצורות חמורות של דלקת אוטיטיס, הכרוכה בסיבוכים חמורים.

עמותת Fusospirochetoznaya גורמת דלקת בכבד חריפה-נמק עם הרס משמעותי בחלל הטימפני ושחרור של דלקת בתעלה השמיעתית החיצונית. פריקה סוחפת יש מראה דימום וריח מבחיל מחריד.

הסימפטומים של דלקת חריפה של האוזן התיכונה אצל תינוקות ופעוטות שונים במקצת מאלו שבמבוגרים. לעתים קרובות המחלה זורמת באופן בלתי נראה לאחרים, עד להופעת הפרשות מהאוזן. בחלק ממקרים, הילד הוא חסר מנוחה, מתעוררת בלילה בוכה, מפנה את ראשו, האוזן של המטופל השלישי על הכרית, שולחת את ידו אל אוזן, מסרבת שד, בגלל מוצץ ובליעה, אוזן כאב התעצם על ידי העלייה בלחץ בתוך האוזן התיכונה. בדרך כלל הגורם לדלקת חריפה של האוזן התיכונה בתינוקות הוא rhinopharyngitis חריפה או כרונית. כאשר הביע תמונה קלינית של דלקת חריפה של האוזן התיכונה עשויים להיות מלווה meningism - תסמונת קלינית מתפתחת כתוצאה מגירוי יתר של ממברנות של המוח מתבטאת כאב ראש, צוואר תפוס, ותסמיני Brudzinskogo Kernig, סחרחורות והקאות. במקרה זה, הילד יש עלייה בטמפרטורת הגוף, עור חיוור, הפרעות בעיכול, נפיחות של הרקמות הרכות מאחורי האוזן.

לעתים קרובות אצל תינוקות מפתחת או כסיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה, או בכוחות עצמם על רקע הפרעות בעיכול רעיל, דיזנטריה או איזה דלק בילדות זיהום של הקרום הרירי של Antral פִּטמָתִי (ב פִּטמָתִי גיל זו מערכת הסלולר שלה עדיין לא פתחתי).

אבחון דלקת חריפה באוזן התיכונה

אבחון ברוב המקרים אין קשיים, והוא מאובחן בהתאם לתסמינים שתוארו לעיל ועל תמונה קלינית: התפרצות חריפה בין מחלת catarrhal (נזלת חריפה, סינוסיטיס, nasopharyngitis, וכו '), כאב אוזן, אף בה ואת אובדן שמיעה, דפוס אופייני oto- של עור התוף, בנוכחות נקבים וכאב רפלקס הפועם באתר פִּטמָתִי מישוש עמוק (Antral פִּטמָתִי הקרנה), סימני דלקת כללית וכו ' תהליך (חום, חולשה, תחושת חולי, כאבי ראש, דלקת בהרכב הסלולר של הדם, שקיעת דם מוחשת).

חשיבות רבה בהקמת לוקליזציה ושכיחות של תהליך דלקתי וסיבוכים אפשריים יש מחקר רנטגן תחזיות סטנדרטיות או CT.

אבחנה מבדלת מתבצעת ביחס miringita (דלקת קרום תוף כסיבוך של דלקת אוזניים חריפות), דלקת אוזן תיכונה חריפה catarrhal, דלקת אוזן תיכונה וכן meatus השמיעתי חיצוני אֲבַעבּוּעָה חיצוני, דלקת herpetic ו חמרה חריפה של דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית.

כאשר מההרינג לא תופעה כללית של התהליך הדלקתי הדיון נותר כמעט ברמות נורמליות. עבור אזנים חיצוני מפוזר אֲבַעבּוּעָה meatus השמיעה החיצונית - כאב חד כאשר הלחץ על tragus ובמהלך לעיסה, כאב מקומי ב meatus השמיעה החיצונית, תוך דלקת אוזן תיכונה חריפה - לעומק האוזן irradiates כתר רקתי אזור אוקסיפיטלי. בשנת תהליכים דלקתיים כאב מחובר תעלת השמע החיצוני על פטם מישוש עמוק, פטורים מן האוזן הם גרידא טבע מוגלתי, ואילו עבור דלקת אוזן תיכונה חריף, הם מאופיינים בתור mucopurulent, צמיג. בשנת דלקת חריפה של אובדן שמיעה תעלת האוזן החיצונית הוא ציין רק עם סגירה מלאה של לומן שלה, ואילו דלקת חריפה של אובדן שמיעה באוזן התיכונה היא תכונה קבועה. כאשר נגעים herpetic על עור התוף שלה שלפוחית פריחות נקבע, אשר מופיעים כתמים הפסקה של meatus השמיעה החיצונית. הכאב הוא מקומי בתעלה השמיעתית החיצונית, יש לו אופי קבוע בוער. גם בהפצה של זיהום ויראלי עלול לחוות שיתוק זמני של עצב הפנים, ורטיגו, אובדן שמיעה מסוג התפיסה. שלפוחית herpetic ממוקמת לא רק על עור התוף, אלא גם על העור של meatus ו אפרכסת השמיעה החיצונית של PUN הסיבים רגישים שנקרא רמזי האנט אזור מעוצבבים. במקביל ניתן לראות, ונגעים על הקרום הרירי של החיך והלוע רך, אשר מהווה סימן אבחוני חשוב ההפרש.

חשיבות מיוחדת הוא הבידול בין דלקת חריפה של אוזן חמרה באמצע דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרוני, מאחר שהאחרון עלול לעתים קרובות להמשיך בלתי מובחן עבור החולה, וכאשר ניקוב יבש ושמיעה משביעת רצון - להיות ידועים לחלוטין את החולה. סימנים מובהקים של החמרה של otitis כרונית התקשורת המתוארים להלן.

כאשר באבחנה המבדלת של דלקת אוזן תיכונה חריפה בנאלי צריך לזכור מתרחש יותר ויותר בשנים האחרונות דלקת אוזן תיכונה אלרגית שנקרא, שבו הטמפרטורה התגובה והעדר עור התוף hyperemia, בצקת אלרגית של רירית של הצינור שמיעתי חלל התוף. עור התוף חיוור, נפוח, קווי המתאר שלו מטושטשים. חלל התוף ואת תאי פִּטמָתִי הכיל שפע רווי ליחה צמיגה של אאוזינופילים. צורה זו של דלקת אוזניים מאופיינת כמובן ממושכת איטית מתרחשת אצל אנשים הסובלים מאלרגיות נפוצות, אסטמה, אלרגיות rhinosinusopathy; מקובל הטיפול בקושי ורק לאחר הפחתת החומרה ברקע הכללי של ביטויים אלרגיים ואלרגיים באיברים אחרים.

[6], [7], [8]

טיפול בדלקת חריפה באוזן התיכונה

טיפולים שמטרתם הפחתת כאב, האצה הספיגה של החודרים הדלקתיים בתוך החללים של האוזן התיכונה, על הבריחה שלה על ידי שיפור patency של הצינור השמיעתי או על ידי יצירת ניקוב עור תוף מלאכותי באמצעות הניקור שלה, וכדי לשקם את התפקוד שמיעתי אזהרת סיבוכי tympanal ו תוך גולגולתי. אופי הטיפול תלוי בשלב של תהליך דלקתי מחולק כללי ומקומי.

המטופל נרשם מנוחה מוחלטת ואת שאר המיטה, על פי הסימנים, הוא מאושפז. ב preperforative התקופה אנטיביוטיקה של קשת רחבה של פעילות ממונים, במקרה של vydeleny מאוזן להגדיר רגישות של מיקרוביוטה לאנטיביוטיקה ולמנות הכנה המקביל. על פי אינדיקציות לגירוי של immunoprotectors חסינות של סדרת תימלין נקבעו. בטמפרטורת גוף גבוהה ובכאב - משככי כאבים מודרניים, אנטי-ספירטיים ואנטי-דלקתיים - נגזרות של חומצה סליצילית ותרכובות אחרות. הדיאטה קלה, מעוכלת היטב, עשירה בוויטמינים. מקומי תחמוצות דחיסות, warmers, solux, זרמים UHF, הקרנת לייזר של האזור של תהליך mastoid מוחלים באופן מקומי. אם החום מגדיל את הכאב, אז הקור מוקצה לאזור BTE עם שלפוחית השתן מיוחדת, אשר יש לגזור על האורי. לטווח קצר (במשך 20-30 דקות) חיטוי משכך כאבים גורם 96% אלכוהול אתילי בצורת טיפות חמות באוזן. Y.S. Temkin ממליץ בתקופה preperforatory לתת חם 5% carbolic גליצרין טיפות באוזן עבור 8-10 טיפות 2-3 פעמים ביום. טיפות אלה מגבירים את גמישותו של הממברנה הטימפנית ובכך מקלות עליה את המתח מהלחץ שבפנים. כדי לשפר את אפקט משכך כאבים, קוקאין הידרוכלוריד, dicaine או משכך כאבים אחר עבור הרדמה היישום נוסף. לאחר קרות טיפות מתן carbol-גליצרול ניקוב נעצר, כאשר בשילוב עם חומצת קרבולית מים כבול גליצרין עובר לתוך המים, ועלול לגרום לכוויות בעור של תעלת השמע החיצונית.

Paracentesis של הממברנה הטימפנית. אם במהלך היום בתקופות doperforativnom להחיל טיפולים (בכפוף השימושיות שלה) של האפקט לא עובד, ואת עור התוף hyperemic בחדות, שבולט לתוך תעלת האוזן, ואת מצבו הכללי של החולה ממשיך להתדרדר, יש צורך לנקוט ניקור - ניקוב מלאכותי של עור התוף ( הראשון משמש 1800 גרם. A.Cooper לשפר שמיעה ממכשולי צינור שמיעתיים, ב 1862, הוא הוצג H.Schwartze aurist הגרמני מצטיין בפועל להסרה תפליט דלקתי מהבר חלל הרחצה). הליך זה מאיץ את הריפוי, מניעת סיבוכים ואת חלל התוף מערכת Otogenic נזק ניצוח-סאונד ותורם לשימור השמיעה. לכן, כאשר והחמרה של המחלה לא צריך לשבת על הגדר, כי לאחר ניקור מוצלח בעור התוף נותרה כמעט ללא עקבות, ואחרי ניקוב ספונטני, אשר כשלעצמו יכול להיות גודל משמעותי, על עור התוף להישאר צלקות חמורות המשפיעות על תפקוד התוף webbeds.

גם אצל תינוקות עם סימנים מתאימים, אין להסס עם החולה, אך קשה יותר לקבוע את עדותם. ראשית, עור התוף אצל ילדים צעירים עם דלקת חריפה של האוזן התיכונה משתנה לפעמים, בעוד שהטימפאנום מכיל מוגלה והפרשות דלקתיות; שנית, כאשר הילד צועק, הוא מפתח היפראקמיה פיזיולוגית של הממברנה הטימפנית; שלישית, עור התוף ניתן לסגור האפידרמיס deskvamiruyuschimsya ולבסוף, רביעית, דלקת חריפה של האוזן התיכונה אצל ילד שסובל רעילות כללית, עשויה להיות אנמית בלי שינויים מקומיים משמעותיים. כפי שצוין על ידי Ya.S. טמקין (1961), בנסיבות כאלה, תסמינים עניים וחוסר היכולת של הילד כדי לבדוק את שמיעת המעמד כדי לפתור את הבעיה קשה מאוד עבור פונקצית ניקור, במיוחד אם יש נתונים אחרים כדי להסביר את החום ותסמינים אחרים של מחלה כללית.

טכניקת הניתוח. ההליך הוא מאוד כואב, אז לפני השימוש בו, הרדמה מקומית צריכה להיות מסופקת. כדי לעשות זאת, כמה דקות לפני הניתוח בתעלת האוזן החיצונית מודה טיפות של הרכב הבאים:

• חומצות קרבוליות 0.5
• Mentoli2,0
• קוקאין הידרוכלורי
• רוחות אתיליות משוחזרות 10.0

הליך זה של הרדמה מלאה לא ניתן להשיג, אז הפעולה היא ניסתה במהירות. במקום הרדמה היישום, הרדמה חדירת יכול להתבצע על ידי הזרקת האוזן, הזרקת פתרון של 2% של נובוקאין במנות קטנות, עובר את המחט על פני השטח של דופן העצם האחורי של טבעת טימפנית. הליך זה דורש מיומנות של מנתח- otiatrist. כאשר מבוצע כהלכה, הקלה מלאה על הכאב מתרחשת. זה גם מקובל להשתמש "הרדמה" כללית הרדמה. ילדים מתחת לגיל שנתיים הם paracentized ללא כל הרדמה.

Paracentesis מיוצר רק תחת שליטה של חזון במצב של המטופל יושב או שוכב עם קיבוע נוקשה של ראשו. לפני הניתוח, העור של תעלת השמיעה החיצונית מטופל עם אלכוהול אתילי. השתמש מיוחד מחודד בצורת paracentesis מחטים, קצות אשר דומים אזמל שני קצוות; מחט כזו לא רק חודרת את עור התוף, אלא גם חותכת אותו. בדרך כלל, ניקוב עור התוף מיוצר הרביעים האחוריים שלה אשר ממוקמים במרחק גדול יותר מן הקיר הפנימי חלל התוף מאשר הרביעים הקדמיים, או במקום בולט מקסימלית של עור התוף. נקר לנסות להחזיק בו זמנית דרך כל עובי עור התוף, מאז ברבע nizhnezadnego וממשיך לחתוך verhnezadnemu ברבע. באמצעות חתך ליניארי שהתקבל מיד תחת לחץ, נוזל דמים שופע הוא שוחרר. ראוי לזכור כי דלקת של הקרום הרירי של פגז האוזן התיכון, כולל כיסוי עור התוף, זה יכול לעבות עשר פעמים או יותר, כך ניקור עשוי להיות חלקי, משתדל לא להיות להגיע החלל, כמו החתך עצמו יאיץ את הניקוב הספונטני של התוף ממברנות ואת ההשפעה של paracentesis חלקית עדיין יושג.

לאחר ניקור בתעלת השמע החיצונית לשים turunda סטרילי יבש ולתקן אותה באופן רופף בכניסה לבית צמר גוש המעבר. כמה פעמים ביום, לבצע תעלת השמע החיצונית טואלט מטופל עם אלכוהול בור או furatsilinom שלה. Neforsirovannom מותרים שטיפת פתרונות חיטוי שמיעתי meatus חיצוני, ואחריו לייבש אותו בעזרת צמר גפן סטרילי יבש, אז מנוהל חומר תרופתי כשהראש מוטה כלפי האוזן בריאה. קל "שאיבה" של אוזן תיכונה בנוכחות הניקוב של טיפות המשמשות לטיפול, לתערובות דוגמא הידרוקורטיזון פתרון האנטיביוטי, על ידי לאלץ את tragus בתעלת האוזן, או באמצעות גליל עם זית פוליצר אוזן. התקופה גם מותר הקדמת postperforativnom salpingocatheterism לתוך התערובת המתאימה חלל התוף של פתרון אנטיביוטי הידרוקורטיזון. השימוש האחרון מונע היווצרות צלקות מחוספסות ומפרקי ankilozirovaniya ossicles השמיעתי. כאשר טכניקה הִתמַגְלוּת הוקם שלב בשימוש "יבש" חבישת הלבשה סטרילי. ניקוב זו או עור התוף ושיסף turunda ליבוש fed ו פלט סופו של הפוסה navicular, אז תחבושת גזה כותנה יבש להחיל האוזן אשר שינו 3 פעמים ביום. חולים מעודדים ואולי להניח אוזן חולה על הכרית כדי להגדיל יצוא מחלל התוף של מוגלה. טיפול Otically מלכתחילה צריך להיות מלווה נהלים שמטרתם התברואה של הצינור לוע האף ואת השמע. לשם כך, סוגים שונים של אף בצעו התקנות, חומרים אנטיספטיים לוע אף השקיה, חומרי vasoconstrictive בצורת תרסיס. תרופות מוחדרות חלל התוף באמצעות קטטר צריכות להיות בזהירות ורק לאחר ניקור או התנקבות הספונטנית של עור התוף, אחר בחלל התוף שרר לחץ, גרימת הזיהום עלול להתפשט מעבר באוזן התיכונה של בקיעה, ומרחבי perivazalnym perineural. לאחר סגירת paratsenteznogo ניקוב או לחתוך והפסקת הזרמת מהאוזן עבור 5-7 ימים צריך שלא לצורך לא להתבצע על ידי נושבת האוזן פוליצר, או בכל דרך אחרת, שכן עלייה בלחץ בתוך חלל התוף יכול להוביל סטייה של קצוות ניקוב להאריך את תהליך הריפוי . עשוי להיות מומלץ משב צינור שמיעתי אם יש הוא חזר בו עור תוף ונוקשות המפרקים של ossicles השמיעתי, המתבטא חירש. כאשר מדינה זו מוצגת גם עור התוף pneumomassage מאז הלחץ פועם בעוצמה נמוכה בתעלת השמע החיצונית.

כיצד למנוע דלקת חריפה של האוזן התיכונה?

אמצעי מניעה הוא בעלי חשיבות מיוחדת לילדים, שכן הוא שהם מקיימים הישנויות תכופות של דלקת אוזן תיכונה חריפה כרונית של דלקת, לעתים קרובות מובילים לאובדן שמיעה חמור חסרונות הקשורים בהתפתחות הדיבור. הם כוללים אמצעי ההסתגלות של דרך הנשימה העליונה, התחזקות חסינה, למניעת הצטננות, התאוששות גודשת באף, התקשות, להימנע רגלי מקומי מזיק, כמו גם צמצום הגורמים בעיסוק הפעולה המזיקה (לחות, מצמרר, הבדלי לחץ הברומטרי ואחרים.). כפי שצוין על ידי V.T. Palchun ו N.A. Preobrazhenskii (1978), חשוב למניעת דלקת אוזן תיכונה חריפה יש טיפול רציונלי סינוסיטיס מוגלתי (כירורגית או לא כירורגית). אצל ילדים, לעתים קרובות לגרום דלקת אוזן תיכונה חריף הוא פוליפים היפרטרופיה כרוניים ואת בלוע השקדים תורם הדלקת ברירית של הצינור השמיעתי, חֲסִימָה שלה החדיר של זיהום באוזן התיכונה. סיבוכים של דלקת חריפה באוזן התיכונה. קרבתו של חלל התוף ושל תאים של העצם הטמפורלית אל חלל הגולגולת בתנאים מסוימים של דלקת באוזן התיכונה (חיסונית, סוכרת, מחלות דם, הביעה ארסיות וגם חדירות של מיקרואורגניזמים פתוגניים), מספר תכונות אנטומיות (בקיעת עצם הטמפורלית המוגזם pneumatization, במיוחד לשבץ וסקולריים et al.) עשוי לתרום מספר הסיבוכים תוך גולגולתי התפשטות זיהום בתוך העצם הטמפורלית. הראשונים מתוארים בפרק על סיבוכים בדלקת כרונית של האוזן התיכונה; בסעיף זה, נתמקד דלקת זיז הפטמתי ודלקת חריפה של הפירמידה של העצם הטמפורלית, כמו גם כמה צורות של דלקת זיז הפטמתי טיפוסית.

פרוגנוזה של דלקת חריפה באוזן התיכונה

התקשורת אזנים החריפה השכיחה ביותר היא התוצאה של התאוששות מורפולוגית ופונקציונלית שלמה, אפילו ספונטנית, ללא כל התערבות רפואית או כירורגית משמעותית. במקרים אחרים, אפילו עם טיפול אינטנסיבי, התמונה הקלינית יכולה להיות חמורה עם סיבוכים שונים או עם המעבר של התהליך הדלקתי בצורה כרונית. תוצאה זו אפשרית כאשר לפתע הקשים שקדמו מחלת תשישות, סוכרת, היחלשות המערכת החיסונית, בתקופות של שפעת מגיפת et al. לעתים קרובות ניקוב עור התוף משאיר צלקות בגדלים שונים, אשר בתקופה מאוחרת יותר, ספוגה מלחי סידן ולהיות צהבהב או לבן. הפסקת הזרמה מהאוזן, כאבי גדילה, חום וסימנים אחרים של חידוש דלקת אוזן תיכון חריפה מצביעה עיכוב חלל התוף ואת מערכת הסלולר של מוגלה exudate האוזן התיכון ועשויה לאותת על תחילתה של סיבוכים כלשהם. העלייה החדה טמפרטורת גוף, כאבי ראש קבועים, hyperleukocytosis, עלייה משמעותית שקיעת דם, חולשה חמורה, אדישות, אדיש לסביבה וכדי התנאי עם ניקוז טוב של המופע והמשולש שיכרון החמור ואת האפשרות של סיבוכים תוך-גולגולתי. מצב זה, אשר התעורר על רקע הדינמיקה החיובית של דלקת אוזן תיכונה חריפה וממשיך להתדרדר, הוא אינדיקציה ישירה לניתוח עם פתח רחב של מערכת התא כולו של העצם הטמפורלית, ואת הכיוון של החיסול של התהליך מוגלתי רקמה הפגועה מצביע על שינוי פתולוגי אותם לכל continuitatem. אם אין עוד שום ולפתח סיבוכים (דלקת זיז הפטמתי Antiqua, פקק סינוס, דלקת קרום המוח, מורסה של האונה הרקתית של המוח, וכו '). ניתוח מוקדם יותר עבור מונעת קלינית כגון מערכת הולכת קול הרס ניקור עור תוף תוך שמירה על האלמנטים שלה מאפשר לך לשמור על השמיעה. באותו מופע של סיבוכים תוך-גולגולתי, שאמורה לכלול thrombophlebitis ו סיגמואיד הסינוסים ורידים רוחביים, הפרוגנוזה חיים לגבי התערבות כירורגית בעתה דיסקרטית מוגדרת, יעילות טיפול עוקבת ומדינה כללית של האורגניזם.

תחזית של הפונקציה השמיעתית נקבעה לפי מידת השינוי שחל עור התוף ושרשרת ossicular. קצה קטן בחלק התחתון של ניקוב עור התוף ואת השוליים מבלי להפריע את היכולת לנהל-קול של שרשרת ossicular הוא כמעט לא לשנות את תפקוד שמיעתי. הנקבים מוקם בחלק הרגוע אובדן השמיעה הגורם ארטיקולצית nakovalennogo ankilozirovaniya דלקתית-"פטיש ידי מעלות שונות סוג המוליך. צלקות נרחבות (timpanoskleroz) לבזות את הפונקציה השמיעתית דרמטיות, ואם בעיצומה של תקופה סמנה הפרעות שיווי משקל, טינטון טונאלי גבוה (חלזונות קולטנים שכרות), תקופת ההחלמה לאובדן שמיעת מוליך מחובר במקרים רבים עם אובדן שמיעת תפיסה מתקדם במשך שנים.