דלקת חניכיים כיבית-נקרוטית של ונסן

רופאי שיניים רואים בדלקת חניכיים נמקית ורידית של ונקסאן צורה ספציפית של מחלת חניכיים דלקתית, אשר יכולה להיקרא גם דלקת חניכיים נמקית ורידית של ונקסאן, דלקת חניכיים פוסוספירוקטה (פוסוספירילוזיס) או דלקת חניכיים נמקית חריפה. קוד ICD-10 למחלה זו הוא A69.1. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת חניכיים כיבית נמקית חריפה היא מחלה זיהומית נדירה למדי של רקמת החניכיים, המשפיעה על פחות מ-1% מהאוכלוסייה (לרוב מתבגרים ומבוגרים צעירים).

דלקת חניכיים כיבית-נמקית מתרחשת גם אצל ילדים צעירים, במיוחד כאשר מערכת החיסון מדוכאת או מוחלשת קשות.

גורם ל של דלקת חניכיים נמקית כיבית.

דלקת חניכיים בדלקת חניכיים נמקית-כיבית של וונסאן נגרמת על ידי זיהום אופורטוניסטי - פלישה לאפיתל ולרקמות הרכות שמתחת לחניכיים על ידי סימביוזה של מיקרואורגניזמים מחייבים (מיקרוביוטה) של חלל הפה כמו fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli או Plauta-Vensana bacilli) ו-Fusobacterium necroforum, חיידקים אנאירוביים גרם-שליליים Prevotella intermedia ו-Bacillus fusiformis, ספירוצטים (חיידקי ספירלה) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) ו-Treponema denticola. כולם, הנמצאים במענית החניכיים ובפלאק, נחשבים לפתוגנים קומנסליים.

הייחודיות של הצורה החמורה של דלקת חניכיים כיבית הנגרמת על ידי חיידקים אלה היא התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי עם כיב מוקדי או מפושט של רקמת החניכיים - עם כיבים על החניכיים של הילד והמבוגר - ונמק של הרקמה בין השיניים, כלומר, פפיליות החניכיים הבין-שיניות. [ 2 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות מחלה זו כוללים:

• חסינות מוחלשת (כולל HIV, מחלת קרינה, גידולים ממאירים ולוקמיה);
• היגיינת פה לקויה והצטברות פלאק;
• ניוון תזונתי ואנורקסיה (כלומר, ליקויים תזונתיים);
• עִשׁוּן;
• דלקת חניכיים קיימת;
• לחץ פסיכולוגי.

פתוגנזה

בדלקת שמקורה בחיידק, הפתוגנזה קשורה לאלימות המיקרואורגניזמים ולפולשנותם. במקרה של דלקת חניכיים כיבית עם נמק, החיידק הפלאומורפי האנאירובי גרם-שלילי Fusobacterium nucleatum פוגע בקרומי התאים של האפיתל הרירי של החניכיים, ומפרק את הפוספוליפידים שלהם בעזרת האנזימים שלו. חיידק זה גם נקשר ומפעיל את פרואנזים הדם פלסמינוגן, מה שמוביל להיווצרות האנזים הפיברינוליטי פלסמין, הגורם לדימום מוגבר מהחניכיים.

וספירוצטים של המיקרוביוטה הפה Treponema vincentii ו-Treponema denticola בעזרת אנזימי הפרוטאז שלהם נקשרים לחלבונים של תאי רקמת החיבור החניכיים, נקשרים לממברנות שלהם וחודרים לתאים, וגורמים להרס התאים עצמם ולנזק למטריצה החוץ-תאית על ידי תוצרי חילוף החומרים שלהם, אשר בעלי השפעה ציטוטוקסית. [ 3 ]

תסמינים של דלקת חניכיים נמקית כיבית.

הסימנים המוקדמים ביותר של דלקת חניכיים כיבית-נקרוטית Vensant מתבטאים באדמומיות ניכרת של החניכיים.

כמו כן, התסמינים העיקריים של המחלה בשלב הראשון כוללים נפיחות של הרקמות הרכות של החניכיים, אשר מדממות בקלות. כיבים קטנים וכואבים מופיעים על החניכיים (בקצוות הסמוכים לשיניים); יש כאב עז בחניכיים וכאב בעת בליעה ודיבור.

עקב נמק של רקמת החניכיים בחללים הבין-שיניים, יש ריח רע מהפה, ייתכן טעם לא נעים (מתכתי). ייתכנו גם חולשה כללית, טמפרטורת גוף נמוכה וחום.

אין לשלול את התפשטות הכיבים על שקדי הפלאטין ורירית הגרון, ובמקרים מתקדמים, דלקת מובילה לעלייה בבלוטות הלימפה התת-לסתיות.

אם דלקת חניכיים פוסוספירוצטלית חריפה אינה מטופלת או מטופלת בצורה שגויה, הדלקת חוזרת מעת לעת, כלומר, מתפתחת דלקת חניכיים כיבית נמקית כרונית עם השלכות חמורות מאוד. [ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים מחמירים והשלכות של דלקת חניכיים נמקית כיבית כגון:

• דלקת סטומטיטיס נמקית;
• דלקת חניכיים נמקית;
• התפתחות של זיהום נמק חמור של הרקמות הרכות והגרמיות של האזור האורופציאלי - מחלת וונסאן או נומה (אשר עלולה להיות קטלנית).

אצל ילדים עם סרטן, תזונה לקויה, נויטרופניה והיגיינת פה לקויה, דלקת חניכיים נמקית כיבית עלולה להוביל לאובדן שיניים.

אבחון של דלקת חניכיים נמקית כיבית.

האבחון של מחלת חניכיים זו נעשה על סמך תסמינים קליניים ראשוניים - בהתבסס על תוצאות בדיקת פה.

כדי לאשר זאת, מבוצעות בקטריוסקופיה וניתוח מיקרוביולוגי של מריחות מהמסות נמקיות (לחיידקי פוסוספירוצ'טים); במידת הצורך, נלקחות בדיקות דם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון מבדל של דלקת חניכיים סטרפטוקוקלית וגונוקוקלית, דלקת חניכיים הרפטית, אפטה (כולל מחלת בכצ'ט), פריאדניטיס נמקית חוזרת, מונונוקלאוזיס זיהומית, אריתמה רב-פורמית ושלפוחיות וולגריות. [ 5 ]

יַחַס של דלקת חניכיים נמקית כיבית.

הטיפול בדלקת חניכיים כיבית חריפה נמקית תלוי בשלב התהליך הפתולוגי וכולל:

• שטיפת נגעים כיביים באמצעות מי פה עם תמיסת כלורהקסידין 0.05-0.12% או תמיסת מי חמצן 1-1.5% (מספר פעמים במהלך היום);
• היגיינת פה והסרת אבנית באולטרסאונד שטחי
• הסרת רקמת חניכיים מתה - נקרקטומיה.

אנטיביוטיקה סיסטמית פעילה נגד זיהום פוסוספירוקטה נקבעת, והתרופה המועדפת כיום היא מטרונידזול (מקבוצת נגזרות האימידאזול), הנלקחת שלוש פעמים ביום במינון של 250 מ"ג למשך שבוע. אנטי-היסטמינים (לורטדין או צטרין) משמשים להפחתת נפיחות החניכיים. [ 6 ], [ 7 ]

קראו עוד במאמרים:

• טיפול בדלקת חניכיים
• טיפול בחניכיים מדממות
• משחות וג'לים לדלקת חניכיים

מְנִיעָה

כדי למנוע דלקת חניכיים מסוג פוסוספירוצ'טה, רופאי שיניים ממליצים לאכול תזונה מזינה, לשמור על מערכת החיסון ולצחצח שיניים באופן קבוע כדי להסיר פלאק.

תַחֲזִית

הסרה מכנית של רקמות נמקיות וטיפול תרופתי הולם בדלקת חניכיים כיבית-נקרוטית עם Vencesan בדרך כלל מונעים התקדמות; תהליך פתולוגי, ולאחר מכן כיבים חניכיים יכולים להחלים ללא השלכות שליליות עם פרוגנוזה חיובית לתוצאות המחלה.