דלקת חניכיים כיבית-נמקית של Vensen

רופאי שיניים מחשיבים דלקת חניכיים כיבית ורידית של וונסאן כצורה ספציפית של מחלת חניכיים דלקתית, אשר עשויה להיקרא גם דלקת חניכיים כיבית נמקית ורידית של וונסאן, דלקת חניכיים של פוסוספירושט (פוסוספירילוזיס) או דלקת חניכיים כיבית חריפה. קוד ICD-10 למחלה זו הוא A69.1.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת חניכיים נמקית חריפה היא מחלה זיהומית נדירה למדי של רקמת החניכיים, הפוגעת בפחות מ-1% מהאוכלוסייה (בדרך כלל מתבגרים ומבוגרים צעירים).

דלקת חניכיים כיבית-נמקית מתרחשת גם בילדים צעירים, במיוחד כאשר הם מדוכאים חיסוניים או תשושים חמורים.

גורם ל דלקת חניכיים נמקית כיבית.

דלקת חניכיים בדלקת חניכיים כיבית-נמקית של Wensan נגרמת על ידי זיהום אופורטוניסטי - פלישה לאפיתל ולרקמות הרכות הבסיסיות של החניכיים על ידי סימביוזה של מיקרואורגניזמים מחייבים (מיקרוביוטה) כאלה של חלל הפה כמו Fusobacteria Fusobacterium bacilli או Plaauta Vensana bacilli) ו-Fusobacterium necroforum, גרם שלילי bacillus-anaerobes Prevotella intermedia ו-Bacillus fusiformis, spirochetes (חיידקי ספירלה) Treponema vincentii (Borelia vincentii) ו-Treponema denticola. כולם, הנמצאים בסולקוס וברובד החניכיים, נחשבים לפתוגנים commensal.

המוזרות של הצורה החמורה של דלקת חניכיים כיבית שמעוררת חיידקים אלה היא התפתחות של תהליך דלקתי מוגלתי עם כיב מוקד או מפוזר של רקמת החניכיים - עם כיבים בחניכיים של הילד והמבוגר - ונמק של הרקמה בין השיניים, כלומר, הפפילות החניכיים בין השיניים.[2]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לפתח מחלה זו כוללים:

• חסינות מוחלשת (כולל HIV, מחלת קרינה, ניאופלזמות ממאירות ולוקמיה);
• היגיינת פה לקויה והצטברות פלאק;
• ניוון מזון ואנורקסיה (כלומר, חסרים תזונתיים);
• לעשן;
• דלקת חניכיים קיימת מראש;
• מתח פסיכולוגי.

פתוגנזה

בדלקת ממקור חיידקי, הפתוגנזה קשורה לארסיות של מיקרואורגניזמים ולפולשנות שלהם. במקרה של דלקת חניכיים כיבית עם נמק, bacillus גרם-שלילי פלאומורפי אנאירובי Fusobacterium nucleatum פוגע בקרומי התא של אפיתל רירית החניכיים, מבקע את הפוספוליפידים שלהם עם האנזימים שלו. חיידק זה גם קושר ומפעיל את פרואנזים הדם פלסמינוגן, מה שמוביל ליצירת האנזים הפיברינוליטי פלסמין, הגורם לדימום מוגבר של החניכיים.

וספירושטים של המיקרוביוטה דרך הפה Treponema vincentii ו-Treponema denticola בעזרת אנזימי הפרוטאז שלהם נצמדים לחלבונים של תאי רקמת החיבור החניכיים, נקשרים לממברנות שלהם וחודרים לתוך התאים, וגורמים להרס של התאים עצמם ולנזק לתאים. המטריצה ​​החוץ-תאית על ידי תוצרים של חילוף החומרים שלהם, שיש להם השפעה ציטוטוקסית.[3]

תסמינים דלקת חניכיים נמקית כיבית.

הסימנים המוקדמים ביותר של דלקת חניכיים כיבית-נמקית Vensant מתבטאים באדמומיות ניכרת של החניכיים.

כמו כן, התסמינים העיקריים של המחלה בשלב הראשון כוללים נפיחות של הרקמות הרכות של החניכיים, המדממות בקלות. כיבים קטנים וכואבים מופיעים על החניכיים (בשוליים הסמוכים לשיניים); יש כאבים עזים בחניכיים וכאבים בעת בליעה ודיבור.

עקב נמק של רקמת החניכיים במרווחים הבין-שיניים, יש ריח מסריח לנשימה, יתכן טעם לא נעים (מתכתי). ייתכן גם חולי כללי, טמפרטורת גוף תת חום וחום.

אין לכלול את התפשטות הכיבים בשקדים וברירית הגרון, ובמקרים מתקדמים, דלקת מובילה לעלייה בבלוטות הלימפה התת-לנדיבולאריות.

אם דלקת חניכיים חריפה של fusospirochetal אינה מטופלת או מטופלת בצורה לא נכונה, הדלקת חוזרת מדי פעם, כלומר, מתפתחת דלקת חניכיים כיבית נמקית כרונית עם השלכות חמורות מאוד.[4]

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים מחמירים והשלכות של דלקת חניכיים נמק כיבית כגון:

• סטומטיטיס נמק;
• דלקת חניכיים נמקית;
• התפתחות של זיהום גנגרני חמור של הרקמות הרכות והגרמיות של האזור האורופציאלי - מחלת ונסאן או נומה (שיכולה להיות קטלנית).

בילדים עם סרטן, תזונה לקויה, נויטרופניה והגיינת פה לקויה, דלקת חניכיים כיבית עלולה להוביל לאובדן שיניים.

אבחון דלקת חניכיים נמקית כיבית.

האבחנה של מחלת חניכיים זו נעשית על סמך תסמינים קליניים ראשוניים על סמך תוצאות בדיקה בעל פה .

כדי לאשר זאת, מבוצעות בקטריוסקופיה וניתוח מיקרוביולוגי של מריחות ממסים נמקיים (עבור חיידקי fusospirochete); במידת הצורך נלקחות בדיקות דם.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי עם דלקות חניכיים סטרפטוקוקליות וגונוקוקליות, דלקת חניכיים הרפטית, אפטות סטמטיטיס (כולל מחלת בכצ'ט), דלקת נמק חוזרת ונשנית, מונונוקלאוזיס זיהומיות, אריתמה מולטיפורמה ושלפוחית ​​וולגרית.[5]

יַחַס דלקת חניכיים נמקית כיבית.

הטיפול בדלקת חניכיים כיבית חריפה נמק תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי וכולל:

• שטיפת נגעים כיבים במי פה עם 0.05-0.12% כלורהקסידין או תמיסת מי חמצן 1-1.5% (מספר פעמים במהלך היום);
• היגיינת פה באולטרסאונד שטחית והסרת אבנית
• הסרת רקמת חניכיים מתה - כריתת צוואר.

אנטיביוטיקה מערכתית פעילה נגד זיהום fusospirochete נרשמים, והתרופה המועדפת כיום היא Metronidazole (מקבוצת נגזרות האימידאזול), הנלקחת שלוש פעמים ביום עבור 250 מ"ג למשך שבוע. אנטיהיסטמינים (Loratadine או Cetrin) משמשים להפחתת נפיחות של החניכיים.[6], [7]

קרא עוד במאמרים:

• טיפול בדלקת חניכיים
• טיפול בחניכיים מדממות
• משחות וג'לים לדלקת חניכיים

מְנִיעָה

כדי למנוע דלקת חניכיים של פוסוספירושט, רופאי שיניים מייעצים לאכול תזונה מזינה, לשמור על המערכת החיסונית ולצחצח שיניים באופן קבוע כדי להסיר רובד.

תַחֲזִית

הסרה מכנית של רקמות נמק וטיפול תרופתי הולם בדלקת חניכיים כיבית-נמקית ונצ'סאן בדרך כלל מונעים התקדמות; תהליך פתולוגי, ולאחר מכן כיבי חניכיים יכולים לרפא ללא השלכות שליליות עם פרוגנוזה חיובית של תוצאות המחלה.