נומה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נומה (cancrum oris) היא מחלה שבה, כתוצאה מנמק, נוצרים פגמים נרחבים ברקמות הרכות והעצמיות של האזור האורופציאלי - סוג של נמק רטוב, המצוי כיום כמעט אך ורק במדינות מתפתחות ותת-מפותחות.

בדרך כלל, נצפים רק מקרים בודדים של נומה, אך לעיתים, כאשר תנאי החיים והחברה מחמירים, לאחר מחלות זיהומיות קשות, מספר המחלות עולה. כך, בתחילת שנות ה-20 של המאה הקודמת, עקב המצב הקשה של אוכלוסיית רוסיה (התערבות, מלחמת אזרחים, כשל יבול, רעב) באזורים מסוימים (פרם, אסטרחן וכו'), מספר מקרי הנומה גדל משמעותית. עם נומה, הקרום הרירי של חלל הפה מושפע לרוב בעיקר. רופאי שיניים מזהים נומה עם דלקת חניכיים נמקית כיבית, אשר מסיבה זו או אחרת רכשה צורה ממאירה של מהלך. כיום, דלקת חניכיים נמקית כיבית יכולה להיחשב כמחלה מקדימה של נומה.

נומה משפיעה בעיקר על ילדים בגילאי שנתיים עד 15 שנים. על פי AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), AT Pulatov (1956) ואחרים, נומה מתפתחת בדרך כלל אצל ילדים מוחלשים, תשושים במהלך או אחרי מחלות זיהומיות כמו חצבת, שעלת, דיזנטריה, קדחת השנית, דיפתריה, דלקת ריאות, טיפוס, לישמניאזיס, שפעת וכו'. אצל מבוגרים, נומה שכיחה הרבה פחות, למרות העובדה שמבוגרים נוטים הרבה יותר לסבול מדלקת חניכיים נמקית כיבית.

סיבת נומה. בהתחשב במצבים ובגורמי הסיכון שהוזכרו לעיל, רוב המחברים מקשרים נומה למקור זיהומי. לפיכך, בודדו מגוון חיידקים, ספירוצטים, קוקוסים, פטריות ואנארובים ממנה.

על פי חלק מהמחברים, B. perfringens ממלא תפקיד חשוב באטיולוגיה של נומה, וגורם להתפתחות תהליכים נמקיים מקומיים. עם זאת, רוב המחברים מאמינים כי נומה קשורה למיקרוביוטה פוסוספירוצ'טלית (סימביוזה של פלאוט-וינסנט). חלק מהמחברים מייחסים משמעות אטיולוגית לגורמים כמו הפעולה האנזימטית המיוחדת של הרוק ומחסור בוויטמינים. כיום, מניחים שפעולתם של מיקרואורגניזמים ווירוסים אחרים, כגון Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, סטרפטוקוקוס המוליטי ווירוסים ממשפחת ההרפס. מידת ההדבקה של נומה נותרה בספק, למרות העובדה שיש תצפיות על מחלות נומה במשפחה אחת או במוקד אחד. עם זאת, הופעת נומה אינה צריכה להיות קשורה לפתוגן ספציפי, אלא בעיקר לתנאי חיים, חברתיים ותברואה קשים, השלכות של מחלות זיהומיות המפחיתות באופן דרמטי את עמידות הגוף לאימונוביולוגית, עם מחסור בוויטמינים וגורמי סיכון אחרים.

אנטומיה פתולוגית ומהלך קליני. עם נומה, רירית הפה מושפעת לרוב, צורה חמורה של דלקת חניכיים נמקית (דלקת חניכיים, דלקת חניכיים) מתפתחת עם התפשטות מהירה, במהלך 3-5 הימים הראשונים, של התהליך הנמקי לרוחב ולעומק. כתוצאה מכך, אזורים משמעותיים של הרקמה הפגועה נהרסים ונושרים. נומה יכולה להופיע גם על האפרכסת, הצוואר, איברי המין, באזור פי הטבעת וכו'. החל, ככלל, בחלק הדיסטלי של התהליך האלוואולרי בצורה של דלקת חניכיים נמקית כיבית, נומה יכולה להתפשט במהירות לשפתיים, ללחיים ולאף. תוך מספר ימים, כל רקמת העצם באזור הלחי יכולה להיחשף לחלוטין עקב הרס הרקמות הרכות.

המחלה מתחילה בהופעת שלפוחית כחלחלה-אדומה על העור או הקרום הרירי, ולאחר מכן כתם כחול כהה, שהעור סביבו מקבל צבע שעווה עם גוון פנינה - מה שנקרא אזור שעווה. הרקמות המקיפות אזור זה רואות מראה של בצקת מזוגגת, הן צפופות למגע ועוברות במהירות ריקבון נמק, פולטות ריח ריקבון לא נעים. האזורים הנגועים עם נומה אינם כואבים (בדומה לצרעת), דימום כמעט נעדר. האזור הפגוע בצד חלל הפה גדל במהירות, אזורי הצוואר של השיניים הופכים לנמקיים, והשיניים מתרופפות ונושרות (צורה סופר-ברקה של דלקת חניכיים). במקרים הקשים ביותר, התהליך עובר ללשון, לחך, לשפה ולצד הנגדי. התהליך הנמק מתפשט גם לעור הפנים, ומשפיע על כל הלחי, פירמידת האף, ויכול להתפשט לארובת העין, וכמו כיב זוחל ובלתי ניתן לעצירה, להתפשט לגלגל העין ולעצמות הלסת העליונה. איי מקרנקו (1961) מתאר את תהליך ההרס של אזור הפנים הנוודי כדלקמן.

ריקבון הרקמות מתקדם, פגם הלחי שנוצר גובר, הלסתות, השיניים והלשון נחשפות; נצפים שחרור של תרסיס ריקבוני והפרשת רוק בשפע.

מצבו הכללי של המטופל חמור, עקב שכרות קשה. המטופלים בדרך כלל אדישים לסביבתם, לעיתים קרובות נצפית עכירות הכרה, טמפרטורת הגוף היא מסוג רציף, ומגיעה ל-39-40 מעלות צלזיוס.

בליעת תוצרי ריקבון רקמות גורמת להפרעות במערכת העיכול, ושאיבתם מובילה לסיבוכים ריאתיים (דלקת ריאות, נמק ריאתי). עם זאת, נומה יכולה להתפתח גם באופן שפיר. במהלך שפיר, התהליך עשוי להיות מוגבל לכיב של חלק מרירית הפה או להיווצרות פגם בלחי ובכנף האף בגודל גדול יותר או קטן יותר עם צלקות לאחר מכן. עם זאת, תהליך ניקוי פני הפצע וצלקות הפצע מתקדם באיטיות, בדומה לתהליך דומה במקרים של נזק מקרינה מייננת. פגמים עמוקים נוצרים במקום הרקמה המתה. צלקות לאחר נומה מעוותות את הפנים וגורמות להתכווצות של מפרק הלסת התחתונה. פגמים אורגניים אלה מוסרים לאחר מכן, ככל האפשר, באמצעות ניתוח פלסטי.

במקרים ממאירים, התהליך הנמקי מתקדם במהירות ומוביל למוות מהיר של המטופל. עקב סיבוכים ומחלות נלוות, שיעור התמותה נע כיום בין 70 ל-90%.

אבחון נומה בתהליך המפותח אינו מציג קשיים. במקרים מסוימים, אצל ילדים קטנים בתקופה הראשונית של נומה, אשר פגעה ברירית חלל הפה, המחלה נותרת בלתי מורגשת וזוהתה על ידי אחרים רק על ידי ריח ריקבון יוצא דופן מהפה. אבחון מבדל קשה בשלב הראשוני של המחלה. לדברי ג'.מ. באביאק (2004), התמונה הקלינית בתקופה זו של נומה נמחקת כל כך (במיוחד בשנים האחרונות) שניתן להבדיל אותה ממחלות רבות אחרות דמויות נומה רק על ידי היעדר בצקת זגוגית סביב אתר הדלקת, שהיא ספציפית לנומה.

הטיפול בנומה מתבצע בבית חולים עם אמצעים מסוימים של הגנה מפני זיהום של אנשי רפואה וחולים אחרים, תוך התחשבות בגיל, בשכיחות התהליך המקומי ובחומרת המצב הכללי של המטופל.

זה כולל מרשם של אנטיביוטיקה רחבת טווח, תוך התחשבות בסוג המיקרוביוטה וברגישותה לטיפול הניתן. יש להקדיש תשומת לב רבה לתהליך הנמק המקומי, הסרה בזמן של רקמת נמק, שימוש באנזימים פרוטאוליטיים, חומרי חיטוי מקומיים וניקוי זהיר של המבנים האנטומיים הנגועים. במקביל, נרשמות תרופות לחיזוק מערכת החיסון, מצבו הכללי של הגוף, ויטמינים. טיפול ניקוי רעלים מתבצע עד לפלזמפרזיס ואוטותרפיה באמצעות UFO או לייזר. טיפול סימפטומטי - בהתאם לאינדיקציות.

מניעת נומה כוללת טיפול היגייני בחלל הפה אצל ילדים עם מחלות זיהומיות, במיוחד אלו המלוות בתשישות, וחיזוק כללי וטיפול אימונוקורקטיבי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]