נומה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נומה (Oris cancrum) היא מחלה שבה נמק מתרחשת כתוצאה מפגמים נרחב של רקמות רכות העצם של אזור orofacial - מעין נמק רטוב, המתרחשים כעת כמעט אך ורק במדינות מפותחות ומתפתחות.

בדרך כלל יש רק כמה מקרים של נומה, אבל לפעמים עם הרעה התנאים החברתיים, לאחר מחלות זיהומיות קשות, מספר המחלות עולה. כך, בתחילת שנות ה -20 של המאה הקודמת עקב מצוקת האוכלוסייה הרוסית (התערבות, מלחמת אזרחים, כישלון יבולים, רעב) באזורים מסוימים (Perm, Astrakhan ואחרים), מספר המקרים noma גדל באופן משמעותי. עם מספר, הקרום הרירי של חלל הפה מושפע בעיקר בדרך כלל. רופאי שיניים לזהות את החולה עם דלקת חניכיים נמק כיס, רכשה מסיבה זו או אחרת צורה מזיקה של זרימה. נכון לעכשיו, דלקת חניכיים נמקית יכולה להיחשב נומה קודמת מחלה.

רוב הילדים חולים בעיקר בגיל שנתיים עד 15 שנים. לדברי A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) ואח '., נום בדרך כלל מתפתחת אצל ילדים מדוכאי חיסון מתרוקנים במהלך או לאחר מחלות זיהומיות כגון חצבת שיעול, שעלת, דיזנטריה, ארגמן, דיפטריה, דלקת ריאות, חום, leishmaniasis, שפעת ועוד. אצל מבוגרים Noma מתרחשת בתדירות נמוכה הרבה יותר, למרות שזה מבוגרים יותר לעיתים קרובות סובלים necrotizing דלקת חניכיים ulcerative.

הסיבה נומה. לאור התנאים הנ"ל וגורמי הסיכון, רוב המחברים לקשר אותו עם התפרצות זיהומיות. אז, עם מספר הוקצו חיידקים שונים, spirochetes, cocci, פטריות, anaerobes.

על פי כמה מחברים, V. Perfringens ממלא תפקיד חשוב באטיולוגיה של נומה, אשר גורם להתפתחות של תהליכים נקרוטיים מקומיים. עם זאת, רוב המחברים מאמינים כי עם מספר יש איגוד של microbota fusospirochetoznoy (סימביוזה של Plaut - וינסנט). מחברים מסוימים מייחסים חשיבות אטיולוגית לגורמים כגון פעילות אנזימטית מיוחדת של רוק ואויטמינוזיס. ההערכה היא כיום השפעת אורגניזמים מיקרו-אחרים ווירוסים, כגון Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, סטרפטוקוקוס המוליטית, ווירוסים ממשפחת ההרפס. הדבקה של הנומה נותרת בעינה, למרות שיש תצפיות על מחלות של נומה במשפחה אחת או באחד. אף על פי כן Noma התרחשות לא צריך לייחס פתוגן ספציפי, אלא בעיקר שלילי סביבתיים, חברתיים, מצבים בריאותיים, ההשלכות של מחלות זיהומיות, צמצום משמעותי של אורגניזם immunobiologichekuyu יציבות בברי-ברי וגורמי סיכון אחרים.

אנטומיה פתולוגית וקורס קליני. כאשר נציבות לרוב משפיע על רירית הפה, מפתחת stomatitis נמק חמור (דלקת חניכיים, פריודונטיטיס) בשעה מהיר, במהלך ולרוחבה תהליך התפשטות נמקי 3-5 הימים הראשונים ועומק. כתוצאה מכך, אזורים משמעותיים של רקמות מושפעות נהרסים ונופלים. Noma עלול להתרחש גם על אפרכסת, צוואר, אברי המין, בפי הטבעת, ואחרים. החל בדרך כלל דיסטלי עצם המכתשית בצורה של necrotizing דלקת חניכיים ulcerative, Noma יכול להתפשט במהירות אל השפתיים, הלחיים והאף. תוך כמה ימים רקמת העצם כולו הלחיים יכול חשוף לחלוטין בשל הרס של רקמות רכות.

המחלה מתחילה עם הופעתו של העור או ברירית בועה כחלחלה-אדומה ולאחר מכן להכתים בצבע כחול כהה, העור סביב זה הופך צבע שעווה עם בצל פנינה - מה שנקרא אזור דונגי. הרקמות המקיפות אזור זה לרכוש את המראה של בצקת זגוגית, צפופים למגע במהירות לעבור פירוק נקרוטי, ייצור ריח רעיל לא נעים. אזורים מושפעים עם מספר הם כאבים (דמיון עם צרעת), דימום הוא כמעט נעדר. שטח הנגע מחלל הפה גדל במהירות, אזורי צוואר הרחם של השיניים הם נמרוטיים, השיניים משתחררות ויורדות (צורה עדינה של פריטיטיטיס). במקרים החמורים ביותר, התהליך עובר אל הלשון, השמים, השפה והצד הנגדי. תהליך נימק גם מרחיב את העור של פן, להכות לחיו, פירמידת אף, והוא יכול להתפשט אל ארובת העין והוא זוחל, אשר אינו יודע מחסומי המגפה התפשטו היווצרות גלגל העין ואת עצם הלסת העליונה. AI Makarenko (1961) מתאר את תהליך הרס של nome של אזור הפנים.

התפרקות הרקמות מתקדמת, פגם הלחיים הנוצר עולה, מלתעות, שיניים, לשון חשופים; שחרור משוחרר של exrate מוחלטים, ריר שופע.

מצבו הכללי של החולה הוא חמור, עקב שיכרון חמור. המטופלים הם בדרך כלל אדישים לסביבה, מסומנים לעתים קרובות על ידי בלבול של תודעה, טמפרטורת הגוף - כגון continua, מגיע 39-40 ° C.

הבליעה של מוצרים של ריקבון סחוט של רקמות גורם הפרעות במערכת העיכול, שאיפה מובילה להתרחשות של סיבוכים ריאתיים (דלקת ריאות, גנגרנה של הריאה). עם זאת, נומה יכול להיות גם שפיר. בקורס שפיר, התהליך עשוי להיות מוגבל לכיבוס של הקרום הרירי של חלל הפה או להיווצרות פגם בלחי ובאף של גודל גדול יותר או קטן יותר, ולאחר מכן הצטלקות. עם זאת, תהליך טיהור משטח הפצע והצטלקות הפצע ממשיך לאט, מזכיר תהליך דומה עם נזק על ידי קרינה מייננת. פגמים עמוקים נוצרים באתר של רקמות מתות. צלקות לאחר nom לעוות את הפנים, לגרום הופעתה של החוזה של המפרק temporomandibular. אלה פגמים אורגניים הם לאחר מכן, ככל האפשר, בוטלו על ידי ניתוח פלסטי.

בקורס ממאיר, תהליך הנמק מתקדם במהירות ומוביל למוות מהיר של המטופל. בשל סיבוכים ומחלות במקביל, את קטלני הוא כעת מ 70 עד 90%.

אבחון נומה בתהליך אינו קשה. בחלק מהמקרים, אצל ילדים צעירים בתקופה הראשונה של הנורה, אשר השפיעה על הרירית הפה, המחלה נותרה מעיניה ונמצאת רק על ידי ריח חריף יוצא דופן מהפה. אבחנה דיפרנציאלית קשה בשלב הראשוני של המחלה. לדברי G.M.Babiyak (2004), התמונה הקלינית ב Noma תקופה זו כל כך מותש (במיוחד בשנים האחרונות), כי להבדיל בינה לבין מחלות רבות אחרות יכול רק nomopodobnyh בסיס אבל חוסר האחרון ספציפית עבור נפיחות הזגוגי Noma סביב מוקד דלקתי.

הטיפול ב - nome מבוצע בבית החולים עם אמצעים מסוימים של הגנה מפני זיהום של צוות רפואי וחולים אחרים, תוך התחשבות בגיל, שכיחות של התהליך המקומי ואת חומרת המצב הכללי של המטופל.

הוא כולל מינויו של אנטיביוטיקה רחבת טווח, תוך התחשבות בסוג המיקרוביוטה וברגישותו לטיפול. יש להקדיש תשומת לב רבה לתהליך הנמק המקומי, להסרת הרקמות הנמקיות בזמן, לשימוש באנזימים פרוטאוליטיים, בחיטוי מקומי ובשירותים זהירים של המבנה האנטומי הנגוע. במקביל מרשמים תרופות לחזק חסינות, מצב כללי של הגוף, ויטמינים. ביצוע טיפול דטוקסיפיקציה עד plasmapheresis ו UFO- או לייזר- autohemotherapy. טיפול סימפטומטי - לפי אינדיקציות.

המניעה של הנומה היא טיפול היגייני של חלל הפה בילדים עם מחלות זיהומיות, במיוחד אלו מלווה תשישות, הולכה של חיזוק כללי טיפול immunocorrective.

[1], [2], [3]