דיספלזיות (עיוותים) של האף החיצוני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פירמידת האף היא החלק הבולט ביותר בפנים, והיא ממלאת, יחד עם איברי זיהוי חיצוניים עיקריים אחרים של הראש (עיניים, פה, אוזניים), את התפקיד הקוסמטי החשוב ביותר ביופי של הדימוי הפיזיוגנומי האינדיבידואלי של אדם. כאשר פוגשים אדם כלשהו, המבט נעצר תחילה באפו, אחר כך בעיניים, בשפתיים וכו', כפי שמעידים הניסויים המעניינים ביותר ברישום ישיר של תנועות עיניים באמצעות טכניקה מיוחדת, שערך א.ל. יארבוס (1965) במחקרו על תגובות אוקולומוטוריות המעורבות בתהליך בחינת חפצים שונים, יצירות אמנות ופנים אנושיות.

תדירות הסטיות בצורת האף מהקנונים ה"קלאסיים" המקובלים היא גבוהה למדי, אם לא ניקח בחשבון שסטיות אלו מהוות 90%. פגמי אף מחולקים למולדים ונרכשים. פגמים מולדים באף, בתורם, מחולקים למומים שנקבעו גנטית ולטראומטיים תוך-לידתיים. עם זאת, צורות האף הנורמליות, כביכול, נבדלות הן בתכונות משפחתיות (תורשתיות) והן בתלות בשייכות האתנוגרפית והגזעית של האדם.

בדרך כלל, צורת הפירמידה האפית תלויה בשיוך הגזעי. שלוש קבוצות עיקריות של גזעים נבדלות בצורה הברורה ביותר בהרכב האנושות המודרנית - שחורים, קווקזים ומונגולים; הם נקראים לעתים קרובות הגזעים העיקריים. כושים מאופיינים בבליטה מתונה של עצמות הלחיים, לסתות בולטות מאוד (פרוגנתיזם), אף רחב בולט חלש, לעתים קרובות עם רוחבי, כלומר מקביל למישור הפנים, נחיריים ממוקמים, שפתיים מעובה (כאן ניתנים רק המאפיינים הפיזיונומיים של הגזעים המצוינים). קווקזואידים נבדלים בבליטה חלשה של עצמות הלחיים, בליטה לא משמעותית של הלסתות (אורתוגיאטיזם), אף צר בולט עם גשר אף גבוה, בדרך כלל שפתיים דקות או בינוניות. מונגולואידים מאופיינים בפנים שטוחות עם עצמות לחיים בולטות מאוד, אף צר או בינוני-רחב עם גשר אף נמוך, שפתיים מעובה למדי, נוכחות של קפל עור מיוחד של העפעף העליון המכסה את פקעת הדמעות בפינות הפנימיות של העיניים (אפיקנתוס). אינדיאנים אמריקאים (מה שנקרא הגזע האמריקאי), שאצלם אפיקנתוס נדיר, האף בדרך כלל בולט חזק, מראה כללי. המונגולואידים מוחלקים לעתים קרובות. לגבי הצורה הספציפית של האף, חלק מהמחברים מסווגים אותו כדלקמן: אף של הכושי גזע, אפו של הגזע ה"צהוב" (כלומר מונגולואידי), אפו של הצורה הרומית, היוונית והשמית.

הקיבוע הסופי של צורת האף האינדיבידואלית "בנורמה", כמו גם דיספלזיות מולדות מסוימות נוצרות על ידי התבגרות מינית של הפרט. עם זאת, ניתן לצפות בהן עד גיל 14-15, במיוחד מולדות. אך אפילו דיספלזיות "מוקדמות" אלו אינן ניתנות לזיהוי סופית עד גיל 18-20, במהלכן מתרחשת היווצרות סופית של מבנים אנטומיים בפנים, כולל פירמידת האף.

רוב הדיספלזיות של פירמידת האף הן פגמים ממקור טראומטי, כמו דיספלזיה של האף הפנימי, הן, יחד עם הטראומטיות, נגרמות גם על ידי מאפיינים מורפוגנטיים (תוך רחמיים) ואונטגנטיים של התפתחות שלד הפנים. לעתים קרובות למדי, במיוחד בשנים האחרונות, בקשר לפיתוח ושיפור שיטות ניתוח פלסטי, עולה במיוחד שאלת שינוי כירורגי של צורת האף החיצוני. בהקשר לעמדה זו, ראוי לצטט מידע קלאסי על היווצרות רעיונות לגבי הפרמטרים האסתטיים של פירמידת האף. ראשית, יש להדגיש כי לכל שינוי דיספלסטי בפירמידת האף יש מאפיינים פתולוגיים ואנטומיים משלו. יתר על כן, מאפיינים אלה מפרים או, כביכול, "מתמזגים" במובן מסוים את ה"איקונוגרפיה" של הפנים וקובעים דימוי מיוחד של הפרט. דוגמה לאחרונים הם השחקנים הצרפתים המפורסמים ז'אן-פול בלמונדו וג'רארד דפרדייה, שאפם רחוק מהקאנונים הקלאסיים, אך מעניקים למראה האמנים משמעות ואטרקטיביות מיוחדות.

אנטומיה פתולוגית. דיספלזיות יכולות להתייחס לכל חלק של פירמידת האף - עצם, סחוס או רקמה רכה המכסות את החלקים הנ"ל, או להתאפיין בשילוב של האחרונים. בהקשר לאמור לעיל, הסיווג האטיולוגי והפתוגני של עיוותים באף שהוצע בתחילת המאה ה-20 על ידי הרינולוגים הצרפתים סיבילו ודופורמנטל הוא בעל עניין מיוחד. על פי סיווג זה, עיוותים באף מחולקים כדלקמן:

1. עיוותים הנובעים כתוצאה מאובדן חלק מרקמת הפירמידה של האף כתוצאה מפגיעה טראומטית או כתוצאה ממחלה מסוימת ההורסת את המבנים האנטומיים של האף עם עיוות צלקת לאחר מכן (עגבת, שחפת, צרעת, זאבת);
2. עיוותים שאינם נגרמים כתוצאה מאובדן רקמות ורקמות רכות של האף, הנובעים כתוצאה מדיסמורפוגנזה "חיונית" של פירמידת האף, המובילה לעיוותים של השלד הגרמי והסחוסי שלה; קבוצה זו כוללת:
   1. עיוותים היפרפלסטיים של האף, הגורמים לעלייה בגודלו עקב רקמת עצם במישור הסגיטלי (אף "גבנון") או במישור הקדמי (אף רחב); קבוצת עיוותים זו כוללת גם אף ארוך, שהיה אופייני, למשל, ליאן הוס, סיראנו דה ברג'ראק ונ.ב. גוגול, "נובע" מצורתו להתפתחות מוגזמת של רקמת סחוס באורך, או אף עבה, הנוצר מהתפתחות סחוס ברוחב;
   2. עיוותים היפופלסטיים של האף מסוגים שונים - שקע (קריסה) של גשר האף ובסיסו, התכנסות כנפי האף והיפופלזיה של בסיס הסחוס שלהם, קריסה מוחלטת של האף, אף קצר, כנפי אף מקוצרות וכו';
   3. מומים בבסיס הסחוסי-עצם של האף עם פריקה במישור הקדמי, המוגדרים כסוגים שונים של אף עקום עם הפרה של צורת הנחיריים;
3. עיוותים של האף הנגרמים כתוצאה מנזק טראומטי או ממחלה הרסנית כלשהי, שבהם עלולים להתרחש כל סוגי הפרעות צורת האף שהוזכרו לעיל; הייחודיות של עיוותים אלה היא שעם הפרעות בולטות בצורת פירמידת האף, הנובעות משברים או ריסוק של שלד העצם-סחוס שלה או מהרס שלה על ידי תהליך פתולוגי, אין אובדן של רקמות המעטפת של האף.

עבור ייצוג פורמלי של חריגות צורת האף "בפרופיל", סיבילו, דופורמנטל וג'וזף פיתחו דיאגרמה כללית של אלמנטים של מחיצת האף הנתונים לעיוות, אותה חילקו בשני קווים אופקיים מקבילים לשלוש רמות, המרכיבות "מרכיבי פרופיל": I - רמת העצם; II - רמת הסחוס; III - רמת הכנפיים וקצה האף. מיקום A מציג דיאגרמה של הגרסה ההיפופלסטית של עיוות האף, מיקום B - של הגרסה ההיפרפלסטית של עיוות האף. העיוותים המצוינים של האף החיצוני נראים רק כאשר בוחנים אותם "בפרופיל". אם עיוותים אלה מתווספים בחריגות במיקום פירמידת האף במישור הקדמי ביחס לקו האמצע, אך אינם משנים את צורת הפרופיל, אז הם מורגשים רק במהלך בדיקה קדמית של האף.

נ.מ. מיכלסון ואחרים (1965) מחלקים עיוותים באף לפי סוגם לחמש קבוצות עיקריות:

1. נסיגת גשר האף (אף אוכף);
2. אף ארוך;
3. אף גיבנת;
4. עיוותים משולבים (אף ארוך וגבנוני);
5. עיוותים של החלק הסופי של האף.

מדידות של צורת האף, שבוצעו על עבודותיהם של אמנים גדולים (רפאל, לאונרדו דה וינצ'י, רמברנדט) ופסלים (מיירון, פידיאס, פוליקלטוס, פרקסיטלס), נקבע כי הזווית האידיאלית של האף (קודקוד הזווית נמצא בשורש האף, הקו האנכי מחבר את קודקוד הזווית עם הסנטר, הקו הנטוי עוקב אחר גשר האף) לא צריכה לעלות על 30°.

עם זאת, בעת קביעת אינדיקציות להתערבות מסוימת, גישתו הסובייקטיבית של המטופל אליה ושאיפותיו האסתטיות ממלאות תפקיד חשוב לא פחות מצורת האף בפועל. לכן, לפני שמציעים ל"מטופל" סוג כזה או אחר של התערבות כירורגית, על הרופא לבחון בקפידה את שיווי המשקל הנפשי של המטופל. בהנחיית עמדה זו, הציע הרופא הרני הצרפתי ג'וזף את הסיווג הבא של הגישה האסתטית האישית של מטופלים לעיוות האף שלהם:

1. אנשים בעלי גישה נורמלית כלפי הפגם האסתטי שלהם; מטופלים כאלה מעריכים פגם זה באופן אובייקטיבי, חוויותיהם בנוגע לקיומו מינימליות, ודרישותיהם האסתטיות לגבי תוצאות הניתוח נכונות וריאליסטיות; ככלל, אנשים אלה מעריכים באופן חיובי את תוצאות הניתוח המוצלח, מרוצים ממנו ותמיד אסירי תודה למנתח;
2. אנשים בעלי גישה אדישה כלפי הפגם האסתטי שלהם; אנשים אלה, לא משנה כמה משמעותי הפגם באף שלהם, מתייחסים לעובדה זו באדישות, וחלקם אף מאמינים שפגם זה מקשט אותם, וחשים אושר;
3. אנשים עם גישה פסיכו-רגשית מוגברת (שלילית) כלפי הפגם האסתטי שלהם; קטגוריה זו של אנשים כוללת מטופלים שעבורם אפילו שינויים קלים בצורת האף גורמים למצוקה רגשית רבה; הדרישות האסתטיות שלהם לגבי צורת האף מוגזמות באופן משמעותי, יתר על כן, רבים מהם מאמינים שהסיבה לכישלונות חייהם היא דווקא פגם קוסמטי זה, שעם חיסולו הם מקשרים את כל תקוותיהם ל"זמנים טובים יותר"; יש לציין שברוב המכריע של המקרים, הסוג השלישי של גישה כלפי עיוות האף כולל נציגים של המין ההוגן; סוג זה כולל נשים שאין להן אשליות לגבי חייהם האישיים, שחקנים וזמרים חסרי כישרון, אנשים לא מצליחים השואפים לפוליטיקה ציבורית וכו'; מצב פסיכו-רגשי כזה גורם לאנשים אלה להרגיש לא מרוצים ואף לחשוב על התאבדות; אינדיקציות להתערבות כירורגית בחולים כאלה חייבות להיות מחושבות בקפידה, קבועות כחוק, והמנתח חייב להיות מוכן לעובדה שגם לאחר ניתוח מוצלח, המטופל עדיין יביע חוסר שביעות רצון ממנו;
4. אנשים בעלי גישה פסיכו-רגשית מעוותת (אשלייתית) כלפי צורת אפם; אנשים אלה מתלוננים על אי סדרים לכאורה (שאינם קיימים) בצורת אפם; הם מנסים בהתמדה, בכל מחיר, להשיג את ביטול ה"פגם" הזה, ולאחר שקיבלו סירוב, הם מביעים חוסר שביעות רצון קיצוני, עד כדי הגשת תביעה משפטית;
5. אנשים המבקשים לשנות את צורת אפם (פרופיל), שהמניע לכך טמון ברצון לשנות את מראהם כדי להסתתר מרשויות המשפט; אנשים כאלה מבוקשים בדרך כלל בגין פשעים שבוצעו; על ביצוע ניתוחים פלסטיים כאלה בהם, הרופא, אם מוכח קשרו עם הפושע, עלול להיות אחראי פלילי.

משימת המחברים בכתיבת חלק זה אינה כוללת תיאור מפורט של שיטות ניתוח פלסטי, אשר, במהותן, נופלת תחת סמכותן של הנחיות מיוחדות לניתוחי פנים פלסטיים. עם זאת, על מנת להכיר לקהל רחב של רופאי אף אוזן גרון פעילים את הבעיה הזו, המחברים מספקים, יחד עם העקרונות הבסיסיים של שיקום כירורגי של צורת האף, כמה שיטות לשיקום זה.

הסרת עיוותים באף היא אחת משיטות הניתוח הפלסטי, שמספרן אינסופי ומהותה נקבעת על ידי אופי עיוות האף. במובן מסוים, עבודתו של מנתח פלסטי היא עבודתו של פסל, רק אחראית הרבה יותר. רופא הרינאות הרומני המפורסם ו. ראקובאנו, בהתבסס על תוכניותיו של יוסף ותצפיותיו הקליניות שלו, ערך סדרה של רישומים גרפיים, מעין אוסף או סיווג חזותי של שינויים בפרופיל האף, הנפוצים ביותר בפרקטיקה של מנתח פלסטי.

העקרונות הבסיסיים של עיצוב מחדש כירורגי של האף הם כדלקמן:

1. במקרים של היפופלזיה וחריגות בצורת האף הקשורות לאובדן רקמת פירמידת האף, הנפחים והצורות החסרים מתמלאים באמצעות השתלות וחומרים אוטו-, הומו- ואלופלסטיים;
2. בדיספלזיות היפרפלסטיות, מוסרים עודפי רקמה, מה שנותן לפירמידת האף נפח וצורה העומדים בדרישות המקובלות עבור פרמטרים אלה;
3. במקרה של פריקה של חלקים בודדים של פירמידת האף או של כל האף החיצוני, הם מגויסים ומוחזרים למצב רגיל;
4. בכל ההתערבויות הכירורגיות להפרעות צורת האף, יש להבטיח כיסוי מלא של משטחי הפצע בעור או ברירית כדי למנוע עיוותים עתידיים כתוצאה מצלקות, וכן היווצרות של מסגרת עצם-סחוס מתאימה של פירמידת האף כדי לשמור על הצורה שניתנה לה;
5. בכל המקרים, יש לשאוף לשמור על תפקוד נשימתי תקין של האף וגישה של זרם האוויר לחריץ הריח.

לפני כל ניתוח פלסטי בפנים, ובפרט בנוגע לעיוותים באף מכל מקור וסוג, על המנתח לפעול לפי כללים מסוימים כדי להגן על עצמו מפני תביעות אפשריות לאחר מכן מצד המטופל. כללים אלה נוגעים בעיקר לבחירת המטופלים בהתאם לבריאותם הפיזית והנפשית ולהכנת מסמכים רשמיים מסוימים, כולל תמונות של פניו המלאות של המטופל, בפרופיל או בתנוחות אחרות המשקפות בצורה המדויקת ביותר את הפגם המקורי, יציקות של פניו או אפו, צילום רנטגן, דף הסכמה למטופל לניתוח, אשר חייב לפרט את הסיכונים הכרוכים בניתוח זה ואת היכרותו עם המטופל. בנוסף, ההכנה לניתוח כרוכה בסילוק כל מקורות הזיהום האפשריים בפנים, בסינוסים הפאראנזליים, בלוע, בחלל הפה עם אישור תיעודי חובה לעובדה זו. בנוכחות מחלות כלשהן של האיברים הפנימיים, יש להעריך את השפעתן השלילית האפשרית על מהלך התקופה שלאחר הניתוח, ואם עובדה כזו נקבעת, לתאם פגישת ייעוץ עם המומחה המתאים כדי לקבוע התוויות נגד להתערבות כירורגית או להיפך, היעדרן.

מספר שיטות לשיקום צורת האף במקרה של סוגים שונים של הפרעותיו. דיספלזיות הנגרמות כתוצאה מאובדן רקמות של פירמידת האף. בעת ביטול הדיספלזיות הנ"ל, יש צורך תחילה לשקם את עור האף ההרוס ואת ציפוי הריריות שלו מבפנים. ישנן מספר שיטות לכך.

השיטה ההודית משמשת כאשר פירמידת האף אבודה לחלוטין. היא מספקת את החלפתה באמצעות מתלים על גבעול האכלה, החתוכים על פני המצח או הפנים. מתלים אלה נפרשים ותופרים בגובה האף האבוד.

השיטה האיטלקית (טליאקוצי) כוללת החלפת חלקי האף האבודים בגלש עור על גבעול, חתוך על הכתף או האמה. הגלש החתוך נתפר לאזור האף, והזרוע מקובעת לראש למשך 10-15 ימים עד שהגלש ריפוי מלא, ולאחר מכן גבעולו נחתך.

השיטה הצרפתית כוללת כיסוי פגמי כנפי האף על ידי לקיחת עור מהאזורים הפרינסליים של הפנים; הלשים החתוכים בדרך זו מועברים לפגם, נתפרים לתוכו על ידי רענון העור לאורך היקף הפגם תוך שמירה על גבעול ההזנה. לאחר 14 יום, הגבעול נחתך, וסגירת הפגם בכנף האף מושלמת על ידי היווצרות פלסטית של האחרונה.

השיטה האוקראינית של ו.פ. פילטוב מורכבת מיצירת גבעול עור על שתי רגלי הזנה (גבעול "ההליכה" הצינורי של פילטוב), הנמצא בשימוש נרחב בכל ענפי הכירורגיה. בעזרתה ניתן היה להעביר קטע עור מכל אזור בגוף, למשל, מהבטן, לפגם רקמתי.

עקרון יצירת גזע פילטוב הוא כדלקמן. שני חתכים מקבילים נעשים על אזור מסוים בגוף כדי לתאר רצועת עור כך שאורך הרצועה גדול פי שלושה מרוחבה. שני הגדלים נבחרים תוך התחשבות בנפח החומר הנדרש לניתוח הפלסטי. לאורך הקווים המקבילים המסומנים, נעשים חתכים בעור לעומק מלא. הרצועה המתקבלת מופרדת מהרקמות הבסיסיות, מגולגלת לצינור כאשר האפידרמיס פונה כלפי חוץ, והקצוות נתפרים. כתוצאה מכך, נוצר גזע צינורי עם שתי רגלי הזנה. הפצע מתחת לגזע נתפר. בצורה זו, הגבעול נשאר למשך 12-14 יום כך שיתפתחו בו כלי דם. לאחר מכן, ניתן להעביר קצה אחד שלו למקום חדש, לרוב לאמה. לאחר שהגבעול השתרש על האמה, הוא נחתך מהאתר הראשוני (למשל, מהבטן), מועבר יחד עם הזרוע לאזור האף או המצח, והקצה החתוך נתפר מחדש לאתר ההשתלה הסופי.

שחזור (החלפה) של הקרום הרירי של פתחי האף מתבצע על ידי קיפול חלק ממתלה העור לתוך הפרוזדור האף, ושיקום שלד העצם-סחוס לתמיכה בכיסוי האף המושתל מתבצע על ידי השתלה לאחר מכן של שתלים סחוסיים או עצם בחלל האף.

דיספלזיות הנגרמות מעיוות של פירמידת האף. מטרת ההתערבות הכירורגית בדיספלזיות הנ"ל היא, כמו בכל הפרעות צורת האף שתוארו קודם לכן, להחזיר את האחרון לתנאים המספקים את המטופל. אופיין ושיטת ההתערבויות הכירורגיות הללו נקבעים לחלוטין על ידי סוג הדיספלזיה, ומכיוון שיש מספר משמעותי מסוגים אלה, קיים גם מספר רב ביותר של שיטות לתיקונן. עם זאת, כל שיטות התיקון הכירורגי של עיוותים בפירמידת האף מבוססות על כמה עקרונות כלליים. ראשית, מדובר בשימור כיסוי הרקמה של החלקים המעוותים של האף, מה שנתן למנתחים עילה לחפש שיטות התערבות כאלה שלא יכללו חתכים חיצוניים ולא ייצרו צלקות וסימני תפרים. כתוצאה מכך, עלה עקרון הגישה האנדונזלית לאזורים המעוותים של פירמידת האף ותיקוןם האנדונזלית.

שיטות התערבות כירורגית להיפרפלזיה של האף. דיספלזיות אלו כוללות:

1. אף גיבנת, מעוקל ואף קשתית;
2. אפים ארוכים מדי עם קצה נופל.

במקרה של גבנון ועיוותים דומים אחרים של האף, הניתוח כולל כריתה של עודפי העצם והסחוס הגורמים לפגם זה, לצורך כך נעשה שימוש במכשירים כירורגיים שונים שתוכננו במיוחד לניתוחים פלסטיים באף. לאחר מכן, המסגרת הניידת של חלל האף ממוקמת מחדש, צורתה משוחזרת לגבולות המיועדים, ופירמידת האף מקובעת באמצעות תחבושת דוגמנות (קיבוע) עד לריפוי מלא ואיחוד הרקמות.

הניתוח עבור צורה זו של היפרפלזיה כולל את השלבים הבאים: הרדמה מקומית, יישום וחדירה - תמיסת נובוקאין 1% עם תמיסת אדרנלין כלוריד 0.1% (3 טיפות לכל 10 מ"ל של חומר הרדמה). נובוקאין מוזרק תת-רירית בין מחיצת האף לדופן הצידית של האף משני הצדדים, ולאחר מכן אנדונזלית מתחת לרקמות גשר האף ושיפועים עד לשורש האף. חתך אפשרי מעור קצה האף בצורת "ציפור" ולאחר מכן הפרדה תת-עורית של רקמות רכות כדי לחשוף את הפגם (גיבנת) וכריתתו, או לבצע חתך תוך-אפי.

האחרון מבוצע בפרוזדור האף לאורך הדופן החיצונית שלו, באורך 2-3 ס"מ, עם מעבר לצד הנגדי ודיסקציה של קרום העצם של גב האף. דרך חתך זה, הרקמות הרכות של גב האף מופרדות יחד עם קרום העצם ונחשף האזור המעוות של רקמת העצם על גב האף. כריתת הגבנון מבוצעת באמצעות הכלי המתאים (אזמל, פצירת ג'וזף או וויאצ'ק).

לאחר הסרת שברי עצם מתחת לרקמות המופרדות (הם מוסרים באמצעות מלקחיים לאף או לאוזניים ולאחר מכן שטיפה בזרם חזק של תמיסת חיטוי סטרילית), בליטות העצם שנוצרו על גשר האף מוחלקות באמצעות שפה וחך שסועים כירורגיים מיוחדים (על פי FM Khitrow, 1954).

לאחר מכן, חלל הניתוח נשטף שוב וגשר האף מעוצב על ידי לחיצה עליו כדי לתת לו מיקום חציוני תקין ולהביא אותו למגע עם מחיצת האף. אם זה לא אפשרי באמצעות לחץ אצבע, אז רקמת העצם מגויסת באמצעות מכות פטיש ומכשירים מתאימים. זה גורם לשברים של תצורות העצם הנותרות באזור הגבנון שהוסר, מה שמוביל לתוצאת המידול הרצויה, אך יש להיזהר מקרעים של הקרום הרירי באזור קמרון האף. הניתוח מסתיים בטמפונדה הדוקה של האף לפי מיקוליץ' והנחת תחבושת לחץ על גשר האף, שמעליה מונח סד אלומיניום או פלסטיק בצורת לוחית כפופה להתאמה לצורת האף; האחרון מקובע באמצעות סרט דביק. מומלץ להסיר את הטמפונים התוך-אפיים ביום הרביעי או החמישי, ולהסיר את התחבושת החיצונית 8-10 ימים לאחר הניתוח.

במקרה של אף ארוך מדי או לקיצור קצה האף, נעשה שימוש במספר ניתוחים להסרת הסחוס הגורם לעיוות זה. לפיכך, כאשר קצה האף בולט קדימה, מתבצע חתך אופקי בבסיס פרוזדור האף מתחת לרקמת הסחוס העודפת עם מעבר לצד הנגדי, הסחוס העודף מופרד ומסיר בגבולות שבהם קצה האף יהיה במצב הנדרש. במידת הצורך, עור עודף נכרת מצד פרוזדור האף.

להארכה מסיבית יותר של קצה האף, משתמשים בניתוח ראואר ובשינוי שלו על ידי ג'וזף.

בשיטת ניתוח זו, מבוצע חתך דו-צדדי אנדונזלי בפרוזדור האף והרקמות הרכות של מחיצת האף מופרדות לשורש. לאחר מכן, הסחוס בחלק הקדמי של מחיצת האף נחתך בבסיסו והרקמה הסחוסית העודפת נכרתת, ויוצרת עיוות של האף בצורת משולש, המכוון קדימה על ידי הבסיס. במסגרת גבולות אלה, נכרתים גם סחוסי כנפי האף כך שהאחרונים יתאימו לקצה האף החדש שנוצר. לשם כך, יש צורך שקצוות הסחוסים של כנפי האף ומחיצת האף, שנותרו לאחר כריתת הסחוס המשולש הנ"ל, יתאימו בעת השוואתם ותפירתם. התפרים מונחים בחוט משי דק. קצה האף מורם כלפי מעלה על ידי הזזת הרקמות הרכות של גשר האף כלפי מעלה. הניתוח מסתיים בטמפונדה לאף והנחת תחבושת לחץ על גשר האף, שמעליה מונח סד זוויתי מאלומיניום או פלסטיק הנ"ל.

שיטות התערבות כירורגית במקרה של היפופלזיה של האף. עיוותים אלה כוללים אף שטוח ואף אוכף. הסרת פגמים אלה כוללת מנהור של רקמות רכות באזור גב האף והחדרה לחלל שנוצר של תותבות עשויות מחומרים אלופלסטיים פעילים או, רצוי, השתלה עצמית של רקמת סחוס או עצם, שעוצבו מראש בהתאם לגודל הפגם.

בהיבט ההיסטורי, יש לציין כי בעבר, וזלין, פרפין, צלולואיד וגומי שימשו כחומרים לייצור תותבות קוסמטיות לתיקון היפופלזיה של האף, לאחר מכן החלו להשתמש בשנהב (ניטים), אם הפנינה, עצם, סחוס, שרירים ואפונורוזיס. כמו כן נעשה שימוש במתכות שונות: אלומיניום, כסף, זהב ואפילו פלטינה.

כיום, ברוב המכריע של המקרים, נעשה שימוש בחומר אוטופלסטי בצורת שברי עצם או סחוס הנלקחים מהצלע, השוק, עמוד השדרה האיליאק העליון וכו'. יחד עם השתלה עצמית, נעשה שימוש נרחב גם בשיטת ההומו-השתלה באמצעות חומר גופה.

במקרים אחרונים של דיכאון של גב האף שנגרם כתוצאה ממכה חזיתית, ניתן למקם מחדש על ידי פעולה על הרקמות השקועות מבפנים על ידי הרמתן בעזרת טמפון לאף לרמה הקודמת, ולאחר מכן טמפונדה הדוקה דו-צדדית של האף על פי מיקוליץ'. במקרים כרוניים, נעשה שימוש בשיטת האנדונאזל להחדרת ה"פרוטזה". מהותה של התערבות כירורגית זו היא יצירת מנהרה לאחר חתך בפרוזדור האף, הנמשכת לאורך שיפוע גב האף לכיוון הפגם, והשתלת תותבת בגודל המתאים מחומר הומו- או אוטופלסטי לתוכה, המדמה את צורתו הרגילה של האף. תפרים מוחדרים לפצע בפרוזדור האף. חלל האף נטמע בטמפון, ומונח תחבושת קיבוע חיצונית.

שיטות התערבות במקרה של פריקות פירמידה באף. עיוותים אלה כוללים אף עקום (סטייה של קצה האף או הגשר שלו), המוגדרים במונח "אף משופע" או, על פי וי. וויאצ'ק, "עקמת אף". ישנן שתי דרכים לתקן פגמים כאלה. במקרים אחרונים של אף משופע, שנוצר כתוצאה ממכה צידית בגשר האף עם שבר בעצמותיו עם תזוזה, ניתן לבצע מיקום מחדש ידני. הרדמה מקומית - יישום אנדונזלי, הסננה של תמיסת נובוקאין 2% דרך עור גשר האף באזור שבר עצמות האף. לאחר המיקום מחדש, מניחים פלסטר קיבוע או תחבושת קולואידית.

אם הטראומה לאף גרמה נזק חמור יותר לשלמות השלד שלו, כגון עצמות מרוסקות ופגיעה בשלמות המעטפת, אז, על פי וי. וויאצ'ק (1954), מצוין הליך מורכב יותר: חלקים שבורים ותזוזה (בקרה באמצעות רנטגן) מקובעים במיקום הנכון באמצעות טמפונים תוך-אפיים, ניקוזים מגומי או מחזיקים מיוחדים המקובעים לראש המטופל. תחבושות אנכיות ואופקיות דמויות מתלה מוחלות על הפצע החיצוני. פגמים שלא ניתן היה לתקן בעתיד הקרוב עוברים טיפול משני (מסירים רצפים מוגלתיים, שברים ממוקמים מחדש).

במקרה של פריקות כרוניות של פירמידת האף, מתבצעת התערבות כירורגית באופן מתוכנן, תוך הקפדה על כל הכללים הנ"ל. הניתוח מתבצע באופן אנדונזלי. במקרה של אף עקום, מתבצעת אוסטאוטומיה של עצמות האף ותהליך העלייה של הלסת העליונה. באותו אופן, ניתן לגייס שברי עצם מעוותים, אשר יחד עם עצמות האף ושבר של הלסת העליונה, ממוקמים במיקום הרצוי. תחבושת קיבוע מונחת על האף למשך 19-12 ימים. תחבושת זו חייבת להיות לוחצת כדי למנוע בצקת ודימום לאחר הניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]