דיספלזיה (עיוות) של האף החיצוני: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פירמידת אף היא החלק הבולט ביותר של פן, ששחק יחד עם סוכנויות חיצוניות גדולות האחרות עם זיהוי של הראש (עיניים, פה, אוזניים) תפקיד מכריע את התמונה הפיזיונומיות הפרט הקוסמטי נָאוּת של איש. בפגישה עם כל אדם להסתכל במיוחד השוכנת על אפו, ולאחר מכן על העיניים, השפתיים וכן הלאה. E., כפי שמעידים ניסויים מעניינים עם הקלטה ישירה של תנועות עיניים בטכניקה מיוחדת, ביצעו A.L.Yarbusom (1965) במחקר זה התגובות oculomotor, השתתפות בתהליך של בדיקה של חפצים שונים, יצירות אמנות של אדם ואת פניו של אדם.

תדירות החריגה של צורת האף מהקנונים ה"קלסיים "המקובלים היא די גדולה, אלא שסטייות אלה הן 90%. פגמים של האף מחולקים מלידה נרכש. מומים מולדים של האף, בתורם, מחולקים לתוך intranatal טראומטית שנקבע גנטית. עם זאת, הצורות הרגילות של האף נבדלות הן במאפיינים המשפחתיים) התורשתיים (והן בתלות בזיקה האתנוגרפית והגזעית של האדם.

בדרך כלל, הצורה של פירמידת האף תלויה במרוץ. רוב ברור בהרכב של האנושות מודרנית שלוש קבוצות עיקריות של גזעים - כושית, קווקזית ו מונגולי; הם נקראים לעתים קרובות גזעים גדולים. עבור כושיים המאופיינת בליטה מתונה של עצמות לחיים בולטות מאוד הלסת (prognathism), בולטות מעט, אף רחב, לעתים קרובות עם חתך, כלומר. א במקביל למישור של הנחיריים הממוקם פנים, שפתיים עבות (ישנם מאפיינים הפיזיונומיות רק של גזעים אלה. קווקזי שונה עצמות לחיים בולטות חלש מונגולואידים, בליטה קלה של הלסתות (ortogiatizm), אף בולט צר עם גשר גבוה של האף, בדרך כלל דקה כדי שפות בינוניות. אופייניים שטוח פנים עם עצמות לחיים בולטים מאוד, UT ים או אף רחב בינוני עם גשר נמוך של האף, שפות עבות בינוני, הנוכחות של קפלי עור בפרט של העפעף העליון מכסה את גבשושית הדמעות בפינות הפנימיות של העיניים (epicanthus). כדי הגזעים המונגוליים במקורו תכונות רבות הדומה האינדיאני (מירוץ האמריקאי שנקרא), אשר epicanthus הנדיר, בדרך כלל האף פועל חזק, המראה הכללי של מונגולי קרובות החליק בהתייחסו ספציפית בצורת האף, כמה מחברים לסווג אותו כדלקמן :. אף שחור, האף של גזעים "הצהובים" (כלומר, e מונגולואיד), האף של הצורות הרומית, היונית והשמית.

הקיבעון הסופי של הצורה האינדיבידואלית של ה"נורמה", וגם אלה או דיספלסים מולדים אחרים, נוצרים על ההתבגרות המינית של היחיד. עם זאת, הם יכולים להיות שנצפו עד 14-15 שנים של גיל, במיוחד מולדת. אבל אפילו אלה dysplasias "מוקדם" לא ניתן לזהות באופן סופי לפני גיל 18-20, במהלכו את המבנה הסופי של תצורות אנטומיות הפנים, כולל הפירמידות של האף, מתרחש.

רוב אף דיספלזיה פגמי פירמידה הם ממוצא טראומטי ביחס דיספלזיה האף הפנימי, שהם, יחד עם טראומתיים, שנגרמו ו המוךפו"גנטי שהולכים (תוך רחמים) ותכונות התפתחותי של שלד הפנים. לעתים קרובות, במיוחד בשנים האחרונות, בקשר עם פיתוח ושיפור של שיטות ניתוח פלסטי, השאלה של שינויים כירורגיים בצורת האף החיצוני הוא הרים לעתים קרובות. בהקשר של הוראה זו, מומלץ לצטט מידע קלאסי על היווצרות רעיונות לגבי הפרמטרים האסתטיים של פירמידת האף. קודם כל, יש להדגיש כי כל שינוי dysplastic פירמידת האף יש תכונות פתולוגיות אנטומיים שלה. יתר על כן, תכונות אלה מפרות או, כביכול, "הרמוניה" במובן מסוים "איקונוגרפיה" של אדם לקבוע תמונה מסוימת של הפרט. דוגמה לכך היא השחקנים הצרפתיים המפורסמים ז'אן-פול בלמונדו וג'רארד דפרדייה, שאפיהם רחוקים מהקנונים הקלאסיים, אך נותנים את הופעתם של אמנים בעלי חשיבות מיוחדת ואטרקטיביות.

האנטומיה פתולוגיים. Dysplasias יכול לגעת כל חלק של פירמידת האף - העצם, סחוס או רקמות רכות המכסים את החלקים האלה, או להיות מאופיינים על ידי שילוב של האחרון. בהקשר לאמור לעיל, הסיווג האטיולוגי והפתוגנטי של עיוותים באף המוצעים בתחילת המאה ה -20 הוא בעל עניין מיוחד. צרפתים סינילו ודופורמנטל. לפי סיווג זה, המפרקים של האף מחולקים באופן הבא:

1. עיוות שנגרמה על ידי האובדן של חלק מן רקמות אף פירמידה כתוצאה מפגיעה טראומטית או כתוצאה ממחלות מסוימות, מבנים אנטומיים הרסניים של האף עם עיוות הצלקת הבאה שלה (עגבת, שחפת, צרעת, זאבת);
2. עיוותים שלא נגרמו כתוצאה מאובדן רקמות ואינטגרציה רכה של האף, הנובעות מהדיסמורפוגנזה ה"חיונית "של פירמידת האף, מה שמוביל לעיוותים של שלד העצם ושלד. קבוצה זו כוללת:
   1. עיוות אף hyperplastic גורמת לעליית גודלו בשל רקמת העצם במישור sagittal ( "דבשתי" אף) או במישור החזיתי (האף רחב) ב דפורמציות בקבוצה זו חלה אף ארוכה איך שונה, למשל: הוס, Sirano דה ברז'רק ו NV Gogol, "מחויב" בצורתו להתפתחות מופרזת של רקמות סחוס באורך, או אף עבה שנוצר כאשר הסחוס מתפתח רוחב;
   2. סוג היפופלסטי של עיוות של האף - ביטול (כישלון) אחורי של האף ואת בסיסו, ההתכנסות של כנפי אף hypoplasia של מטריקס סחוס, קריסה מוחלטת של האף, אף קצר, כנפיים קצרות של האף, וכו ';.
   3. מומים של הבסיס הקרטילגיני של האף עם נקע במישור הפרונטאלי, המוגדר כעקמומיות של מינים שונים תוך הפרה של צורת הנחיריים;
3. עיוותים של האף הנגרם על ידי נזק טראומטי אליו או איזושהי מחלה הרסנית, שבה כל סוגי ההפרעות באף הנ"ל יכולים להתרחש; התכונה של עיוותים אלה היא כי צורת הפירמידה האף disturbancies הנובע שבר osteochondral שבר או פיצול או תהליך פתולוגי שלה השלד שלה, הוא לא ציין אובדן ציפוי ברקמות האף.

לקבלת צורת אף לרעה ייצוג רשמי "בפרופיל" סיביל Dyufurmentel ויוסף שפותח כללי רכיבי מעגל עיוות עוברת מחיצת אף הם משותפים לשני קווים מקבילים אופקיים בשלוש רמות, רכיבים "» פרופיל רכיבים: אני - רמת עצם; II - רמה סחוס; III - רמת הכנפיים וקצה האף. במצב A, גרסה hypoplastic של עיוות האף מוצג, במיקום B - גרסה hyperplastic של דפורמציה של האף. עיוותים אלה של האף החיצוני הם דמיינו רק כאשר צפו "בפרופיל". אם דפורמציות אלה בתוספת עמדת פירמידת אף לקויה במישור חזיתית ביחס לקו החציוני, אבל לא לשנות את צורת הפרופיל, שהם גלויים רק על אף FASD צפייה.

NM Mhelhelson ועמיתים לעבודה (1965) מחלקים את המומים של האף לפי סוגם לחמש קבוצות עיקריות:

1. חסימת האף (האוכף);
2. אף ארוך;
3. האף הגמלוני;
4. עיוותים משולבים (האף הארוך והממכר);
5. דפורמציה של החלק האולטימטיבי של האף.

מדידת צורת האף, שבוצע על מוצרים של אמנים גדולים (רפאל, ליאונרדו דה וינצ'י, רמברנדט) ופסלים (מירון, Fidy, Polycleitus, פרקסיטלס), נמצא כי זווית האף האידיאלי (קודקוד הזווית טמון השורש של האף, קו אנכי המחבר בין הקודקוד של הזווית עם הסנטר, קו נוטה אחרי החלק האחורי של האף) לא יעלה על 30 מעלות.

עם זאת, בקביעת האינדיקציות להתערבות, היחס הסובייקטיבי של המטופל אליו ותביעותיו האסתטיות לא פחות חשוב מהאף עצמו. לכן, לפני מתן "חולה" זה או סוג כזה של כירורגית ידנית, הרופא צריך בזהירות ללמוד את האיזון הנפשי של המטופל. בהנחיה זו, הציע הרינולוג הצרפתי את הסיווג הבא של היחס האסתטי האישי של המטופלים לעיוות האף:

1. אנשים עם גישה נורמלית לפגם האסתטי שלהם; חולים אלו מעריכים באופן אובייקטיבי את הפגם הזה, החוויות שלהם על נוכחותם הן מינימליות, והתביעות האסתטיות לתוצאות התערבות כירורגית נכונות וריאליסטיות; ככלל, אנשים אלה מעריכים באופן חיובי את תוצאות הפעולה המוצלחת, מרוצים ממנה ותמיד מודים למנתח;
2. אנשים עם יחס אדיש כלפי הפגם האסתטי שלהם; אנשים אלה, לא משנה עד כמה משמעותי הפגם של האף שלהם, מתייחסים לעובדה זו באדישות, וחלקם אפילו מאמינים כי פגם זה מעטר אותם, והם מרגישים מאושרים;
3. אנשים בעלי גישה פסיכו-אמוציונלית מוגברת כלפי הפגם האסתטי שלהם; קטגוריה זו של אנשים מורכבת מחולים אשר, אפילו שינויים קלים בצורת האף, לגרום מצוקה רגשית רבה; הדרישות האסתטיות שלהם לצורת האף מוגזמות מאוד, יתר על כן, רבים מהם מאמינים שהסיבה לכישלונות חייהם היא דווקא הפגם הקוסמטי הזה, עם חיסולם, שבו הם מייחסים את כל תקוותיהם ל"זמנים טובים יותר "; יש לציין כי ברוב המכריע של המקרים, הסוג השלישי של היחסים דפורמציה של האף הם נציגי המין הוגן; סוג זה כולל נשים שנשללות מהן אשליות על חייהם הפרטיים, על שחקנים ועל זמרים חסרי כישרון, על אנשים חסרי ניסיון, על שאיפה למדיניות ציבורית וכו '; מצב פסיכו-רגשי זה גורם לאנשים להרגיש אומללים ואפילו לחשוב על התאבדות; יש לחשוב בזהירות על סימנים להתערבות כירורגית בחולים כאלה, על פי חוק, ועל המנתח להיות מוכן לכך שגם לאחר ביצוע מוצלח של המטופל, עדיין יביע המטופל את אי שביעות רצונו;
4. אדם בעל גישה פסיכו-אמוציונלית סוטה (אשליה) כלפי צורת אפו; אנשים אלה להתלונן על לכאורה (לא קיים בהם) הפרות של צורת האף שלהם; הם משתדלים בכל מחיר לנסות ולחסל את "הפגם" הזה, ולאחר קבלת סירוב, מביעים אי שביעות רצון קיצונית, לרבות תביעה;
5. אנשים המבקשים לשנות את צורת האף שלהם (פרופיל), המוטיבציה שלהם טמון הרצון לשנות את המראה שלהם, להסתתר מפני איברי הצדק; אנשים כאלה מבוקשים בדרך כלל על פשעים שבוצעו; עבור ביצוע פעולות פלסטיק כאלה, אם הרופא מוכיח את הקשר שלו עם הפושע, הוא יכול להיות אחראי פלילי.

משימתם של המחברים בכתב זה אינה כוללת תיאור מפורט של שיטות הניתוח הפלסטי, אשר למעשה שייכת ליכולתם של מדריכים מיוחדים לניתוחים פלסטיים בפנים. עם זאת, כדי להכיר קהל רחב של otorhinolaryngologists מעשיים עם בעיה זו, המחברים, יחד עם העקרונות הבסיסיים של שיקום כירורגי של צורת האף, וכמה דרכים של שיקום זה.

חיסול מומים של האף מתייחס לשיטות של ניתוחים פלסטיים, אשר יש מספר אינסופי אשר טבעו נקבע על ידי אופי העיוות של האף. במובן מסוים, עבודתו של מנתח פלסטי היא עבודתו של פסל, רק הרבה יותר אחראי. הרומני המפורסם Rhinology V.Racoveanu, המבוסס על תוכניות של יוסף התצפיות הקליניות שלו, עושה סדרה של תמונות גרפיות, מעין אוסף או שינויים בסיווג חזותיים בפרופיל של האף, לרוב נתקל בפועל, מנתח פלסטי.

העקרונות הבסיסיים של שינויים כירורגיים בצורת האף הם כדלקמן:

1. כאשר hypoplasia והפרעות בצורת האף הקשורים לאובדן הרקמה של פירמידת האף, להמציא את חידוש הכרכים החסרים וצורות עם שימוש אוטומטי, הומו ו alloplastic השתלות וחומרים;
2. עם hyperplastic dysplasia, הסרת עודף tissues הוא עשה, נותן את האף פירמידה נפח וצורה העונים על הדרישות המקובלות עבור פרמטרים אלה;
3. עם נקעים של חלקים בודדים של פירמידת האף או בכל האף החיצוני כולו, הם מגייסים מחדש להשתיל במצב נורמלי;
4. לכל ההתערבות כירורגית על פרות צורת אף אמורה לספק כיסוי מלא של משטחי פצע או עור או רירי כדי למנוע הצטלקות עוקבת באמצעות עיוותים וליצור גרעין osteochondral המקביל לשמור על צורת פירמידת האף מוקנה לו;
5. בכל המקרים, יש צורך לשאוף לשמור על פונקציה נשימה מקובלת של האף לגשת אל זרם האוויר פער הריח.

לפני כל ניתוח פלסטי על הפנים, ובמיוחד על דפורמציה של האף של כל בראשית ומין, המנתח חייב לשמור על כללים מסוימים כדי להגן על עצמו מפני תביעות אפשריות הבאות של המטופל. כללים אלה מתייחסים בעיקר הבחירה של חולים על פי מצב בריאותם הפיזית והנפשית והכנת מסמכים רשמיים מסוימים, כולל תמונות של פנים מלא של החולה, בפרופיל, או בתפקידים אחרים, את ההשתקפות המדויקת ביותר של פגם המקורי, מטיל של פרצופים או האף שלהם, רדיוגרפיה , גיליון הסכמת החולה למבצע, שבו יש לקבוע את סיכוני הניתוח ואת העובדה שהמטופל מכיר אותם. בנוסף, לקראת ניתוח כרוך הסרת כל המוקדים האפשריים של זיהום, אנשים נמצאים באזור, הסינוסים paranasal, לוע, חלל פה עם עדויות חובה של עובדה זו. אם יש מחלות פנימיות דורשות הערכה של ההשפעה השלילית האפשרית על התקופה לאחר הניתוח וכאשר קביעה כזאת - להקצות להתייעץ למומחה מתאים להקמת התוויות ניתוח או, לחלופין, - בהיעדרם.

כמה דרכים לשקם את צורת האף עבור סוגים שונים של הפרעות שלה. דיספלסיה עקב אובדן רקמות של פירמידת האף. כאשר מבטל את dysplasias אלה, קודם כל, יש צורך לשחזר את העור הרס של האף ואת הכיסוי שלה מתוך הממברנה הרירית. ישנן מספר דרכים עבור זה.

השיטה ההודית משמשת עם אובדן מוחלט של פירמידת האף. הוא מספק את חידוש עם עזרה של דשי על הרגל האכלה, לחתוך על פני המצח או הפנים. מדפים אלה נפרשים ומתפרים ברמה של האף האבוד.

השיטה האיטלקית (Tagliacozzi) מורכבת לחדש את החלקים האבודים של האף עם דש העור על רגל האכלה, לחתוך על הכתף או האמה. הדשא החתוך מתפורר לאזור האף, והיד מכווצת בראש למשך 10-15 ימים עד שהדש מלא במלואו, ולאחר מכן הוא עובר את האכלה שלו.

הדרך הצרפתית היא לכסות את הפגמים של כנפי האף על ידי לקיחת העור מן האזורים פרינסלי של הפנים; לחתוך את הדשים מועברים המום, תפור לתוכו על ידי מרענן את העור סביב היקף המום תוך שמירה על הרגל האכלה. לאחר 14 ימים, הרגל היא חצה, ואת סגירת הפגם של האגף של האף הוא הסתיים על ידי היווצרות הפלסטיק של האחרון.

הדרך האוקראינית של סמנכ"ל Filatov מורכב היווצרות של דש בעדינות על שתי רגליים האכלה ("הליכה" צינורית של גבעול Filatov), נעשה שימוש נרחב בכל ענפי הניתוח. בעזרתו, ניתן היה לעבור לרקמות רקמות חלקת עור מכל אזור בגוף, למשל - הבטן.

העיקרון של גזע Filatov הוא כדלקמן. שתי חתכים מקבילים בחלק זה או אחר של הגוף מסמנים את רצועת העור כך שאורך הרצועה הוא שלוש פעמים רוחב. שני הגדלים נבחרים תוך לקיחה בחשבון את הכמות הנדרשת של חומר לביצוע ניתוח פלסטי. על פי הקווים המקבילים המתוכננים, חתכי העור נעשים במלואם. רצועת נוצר מופרד הרקמות הבסיסית, התגלגל לתוך הצינור על ידי האפידרמיס מבחוץ, הקצוות תפור. כתוצאה מכך נוצר גזע צינורי עם שתי רגלי האכלה. הפצע תפור מתחת לגבעול. בצורה זו, הגבעול נותר במשך 12-14 ימים לפיתוח כלי הדם. לאחר מכן, ניתן להעביר קצה אחד למיקום חדש, לרוב על האמה. לאחר engrafting את האמה על אמת, הוא מנותק מן האתר הראשי (למשל, מן הבטן), זז יחד עם היד על שטח האף או המצח ואת לחתוך את הקצה הוא תפור שוב למקום engraftment הסופי.

שחזור (החלפה) פתחי אף ריריים מיוצרים על ידי לפפת חלק שתל עור בתוך הפרוזדור של האף, ואת שלד osteochondral ההתאוששות לשמור integument אף המושתל מושג על ידי להתחדד לאחר חלל האף של autografts סחוס או עצם.

דיספלסיה בשל דפורמציה של פירמידת האף. מטרתו של המדריך הכירורגי עבור דיספלסיאס אלה היא, כמו כל הפרעות שתוארו בעבר של צורת האף, שחזור של אלה לתנאים משביעת רצון של המטופל. האופי וההתנהגות של התערבויות כירורגיות אלה נקבעים לחלוטין על ידי סוג של דיספלסיה, ומכיוון שיש מספר משמעותי של מינים אלה, יש גם דרכים רבות מאוד כדי לתקן אותם. עם זאת, כל השיטות של הסרת כירורגי של עיוותים של פירמידת האף מבוססים על כמה עקרונות כלליים. קודם כל - הוא לשמר את היושרה של רקמה המכסה את החלקים המעווים של האף, אשר היווה את בסיס מנתחים לבצע את החיפוש של דרכי ההתערבות שבה לא היה עושות את הסעיפים החיצוניים ואינו מהוות צלקות וסימני תפרים. כתוצאה מכך, העיקרון של הגישה האנדונזית לחלקים המעוותים של פירמידת האף הופיע וחיסולם האנדונזי.

שיטות של התערבות כירורגית עם hyperplasia של האף. דיספלסיה זו כוללת:

1. גומיות מקושטות, בצורת ווים ונשר;
2. אפים ארוכים מדי עם קצה האף למטה.

במקרה של גיבנת ועיוותים דומים אחרים של האף, הניתוח מורכב כריתה של רקמות עצם עודף הסחוס, אשר גורם פגם זה, אשר מכשירים כירורגיים שונים שתוכננו במיוחד עבור פעולות פלסטיק על האף משמשים. לאחר מכן, מסגרת הנייד של חלל האף הוא repositioned, צורתו שוחזר לגבולות המתוכנן, ואת הפירמידה האף משותקת בעזרת תחבושת דוגמנות עד הרקמה היא ריפאה מלאה ומאוחדת.

הניתוח עבור צורה זו של היפרפלזיה כולל את השלבים הבאים: יישום אקטואלי הרדמה חדירה - 1% פתרון של נובוקאין עם פתרון 0.1% של כלוריד אדרנלין (3 טיפות לכל 10 מ"ל של הרדמה). נובוקאין מנוהל באופן תת-עורתי בין מחצה לבין הקיר לרוחב של האף משני הצדדים, ולאחר מכן endonasally מתחת לרקמות של החלק האחורי של האף ואת מדרונות אל שורש האף. החתך הוא אפשרי מן העור של קצה האף בצורה של "ציפור" עם הפרדה תת עורית הבאים של רקמות רכות לחשוף את הפגם (גבנון) ואת כריתה, או לייצר חתך intranasal.

זה האחרון נעשה על סף האף על הקיר החיצוני של אורכו 2-3 ס"מ עם המעבר לצד הנגדי דיסקציה של periosteum של דסם של האף. דרך חתך זה, את הרקמות הרכות של dorsum של האף נחתכים יחד עם periosteum ולחשוף את החלק המעוות של רקמת העצם על החלק האחורי של האף. כריתה של הדבשת מתבצעת בעזרת מכשיר מתאים (איזמל, מסור של יוסף או Voyachek).

לאחר הסרת שברי עצמות מן הבדים otseparovannyh (שהם מוסרים על ידי מלקחי אף או אוזן, ואחריו סילון בתמיסת חיטוי החזק סטרילי elution) לייצר עצם החלקת בליטות נוצרו על החלק האחורי של האף על ידי שפות rashrasscheline כירורגים מיוחדות חיך (עבור F.M.Hitroau 1954 ).

לאחר מכן, חלל ההפעלה שוב שטוף את החלק האחורי של האף הוא מדומה על ידי לחיצה על זה כדי לתת לו עמדה המדיאלית הרגילה ולהביא אותו במגע עם nasopharynx. אם, בעזרת הלחץ של האצבעות, זה נכשל, גיוס של רקמת העצם מתבצעת בעזרת שבץ פטיש ואת הכלים המתאימים. במקרה זה, ישנם שברים של תצורות העצמות הנותרות באזור של ההומורוס המרוחק, המוביל לתוצאה הרצויה של הסימולציה, עם זאת, יש להיזהר לא לקרוע את הקרום הרירי באזור הקשת של האף. הניתוח הושלם עם טמפונדה הדוקה של האף על מיקוליץ ויישום תחבושת לחץ על החלק האחורי של האף, שמעליה הצמיג אלומיניום או פלסטיק מונח בצורה של צלחת מכופפת בצורה של אף; האחרון הוא קבוע עם דבק טיח. הסרה של ספוגי פנים מומלץ ביום הרביעי או החמישי, כדי להסיר את התחבושת החיצונית - 8-10 ימים לאחר הניתוח.

באף ארוך מדי או לקיצור קצה האף, נעשה שימוש במספר פעולות, שמטרתן להסיר את הסחוס שגורם לעיוות זה. אז, כאשר אף vystoyanie קדימה הפקת קטע אופקי מתחת פרוזדור אף תחת העודף של רקמת סחוס עם המעבר אל הצד הנגדי, vyseparovyvayut העודף של הסחוס ולהסיר אותו במידה שב קצה האף יהיה במיקום הרצוי. במידת הצורך, על סף האף, העור מוגזמת נכרת.

עם הרחבה מסיבית יותר של קצה האף, מבצע Rauer ושינויו על ידי יוסף מוחלים.

בשיטת פעולה זו, חתך דו-צדדי באנדונוס נעשה על סף האף ועל הפרדת הרקמה הרכה של מחיצת האף לשורש. ואז הסחוס בחלק הקדמי של מחיצת האף נחתך בבסיסו, ורקמת הסחוס העודפת מעוותת ויוצרת דפורמציה של האף בצורת משולש המכוון עם בסיס קדמי. בתוך אותם גבולות, הסחוסים של כנפי האף הם גם גזור כך האחרון תואמים קצה החדש שנוצר של האף. לשם כך, יש צורך כי הקצוות של הסחוסים של כנפי האף ואת מחיצת האף שנותרו לאחר כריתה של הסחוס המשולש חופפים כאשר הם משווים ו מקושרים. תפרים תפור עם חוט משי דק. קצה האף מורם כלפי מעלה על ידי העקירה של הרקמות הרכות של החלק האחורי של האף כלפי מעלה. המבצע הושלם עם טמפונדה של האף ויישום של תחבושת לחץ על החלק האחורי של האף, שבו מעל הנ"ל אלומיניום או פלסטיק מוטות בפינה מוחל.

שיטות של התערבות כירורגית עם היפופלזיה של האף. דפורמציות אלה כוללות אפים שטוחים אוכפים. החיסול של פגמים אלה טמון הרקמות הרכות מינהור באזור גשר אף ועל החדרה לתוך החלל שנוצר מראש על גודל הפגם המדומה חומרי alloplastic תותבים של אטימות או, עדיף, autograft עצם או סחוס

מבחינה היסטורית, יש לציין כי בימים ההם, כמו חומרים לייצור פרוטזות קוסמטיים לתיקון האף היפופלסטי, להשתמש וזלין, פרפין שעווה, צלולואיד, גומי, ולאחר מכן החלו להשתמש שנהב (ניבים), אם הפנינה, עצם, סחוס, שריר אָלָל. משמשים גם מתכות שונות: אלומיניום, כסף, זהב ואפילו פלטינה.

בשנת כיום בשימוש ברוב המקרים החומר autoplastic בצורת שברי עצם או סחוס שנלקחו צלעות, השוקה, עמוד השדרה הכסל מעולה, ואחרים. בנוסף Autotrans-ilantatsiey gomotransplantatsii ושיטת בשימוש נרחב באמצעות חומר cadaveric.

במקרים טריים שקעים באף הנובע מהיישום של ההשפעה, אפשר למקם ידי העמדת המרקם פנימי השקוע ידי צרצור קשת ההרמה שלהם לרמה הקודמת ואחריו תיקון חזק הבילטרליים של tamponade Mikulicz האף. במקרים ישנים, השיטה האנדונלית של החדרת "תותבת" משמשת. המהות של הניתוח הזה היא ההיווצרות של מנהרה לאחר הקיצוץ מראש של האף, יורד במדרון בכיוון של האף לגשר על הפגם ו להשתיל את התותבת אותו לגודל מתאים מחומר שָׁוֶה או autoplastic לדמות את הצורה הרגילה של האף. תפרים מוחלים על הפצע על סף האף. טמפו את חלל האף, ולהחיל תחבושת מקבע חיצוני.

שיטות של הפרעה עם פריקה של פירמידת האף. עיוותים אלה כוללים אפים מעוקלים (סטייה של קצה האף או הגב), המוגדרים על ידי המונח "סטייה" או, על פי V.Voyachek, "עקמת האף". תיקון של פגמים כאלה אפשרי בשתי דרכים. במקרה של מקרים חדשים של חריפות הנובעת מהשפעה לרוחב על החלק האחורי של האף עם שבר של עצמות עם עקירה, repositioning ידני אפשרי. הרדמה מקומית - יישום endonasal, חדירת 2% פתרון של נובוקאין דרך העור האחורי של האף באזור שבר של עצמות האף. לאחר מיקום מחדש, מוחל גבס מקבע או תחבושת קולואידית.

אם פגיעת האף גרמה הפרות בוטות יותר של שלמות השלד שלה, כגון שבירת עצמות פרה של השלמות של כיסוי, אז V.I.Voyacheku (1954), מציג הליך מורכב יותר: נשבר ועבר חלק (שליטה בעזרת קרן X) הוא קבוע במיקום הנכון מטליות פני האף, ניקוז הגומי או מחזיקים מיוחדים המחוברים לראשו של המטופל. על הפצע החיצוני על גבי רפידות אנכית ואופקית. פגמים כי לא ניתן לתקן בעתיד הקרוב, כפופים לעיבוד משני (להסיר sequesters מציקים, להוסיף מחדש שברי).

עם dislocations הישן של פירמידת האף, התערבות כירורגית מבוצעת באופן מתוכנן עם שמירה על כל הכללים הנ"ל. הניתוח מתבצע באופן חד-צדדי. כאשר מוטה, הם מייצרים osteotomy של עצמות האף ואת תהליך עולה של הלסת העליונה. באותו אופן, ניתן לגייס שברי עצמות מעוותים, אשר יחד עם עצמות האף ואת שבר הלסת העליונה, ממוקמים במצב הרצוי. על האף להטיל תחבושת immobilizing עבור 19-12 ימים. זה תחבושת חייב להיות בהכרח מדכא כדי למנוע את הופעת בצקת לאחר הניתוח ודימום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]