אנגיופתיה סוכרתית

הסימנים הראשונים למחלת כלי דם מתבטאים בירידה בטמפרטורת הגפיים התחתונות, דופק חלש או היעדר מוחלט של דופק עורקי ברגליים, עור יבש וכחלחל, ייתכן אדמומיות במקומות מסוימים, שיער על החלק הפגוע של העור נושר, בצקת איסכמית מורגשת.

אנגיופתיה סוכרתית היא פגיעה בכלי הדם הקטנים בגפיים התחתונות בסוכרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל אנגיופתיה סוכרתית

הגורמים למחלה זו הם הפרעות מטבוליות הנגרמות משינויים בכלי הדם בסוכרת. הגורמים לאנגיופתיה סוכרתית תלויים גם בגורמים הבאים:

• שיבוש חילוף החומרים של מוקופרוטאינים וליפידים, המשפיע על מצב מערכת כלי הדם.
• דרגת וחומרת הסוכרת, משך המחלה.
• בסוכרת משנית, אשר קודמת לה טראומה ללבלב, קטיעה חלקית שלו או דלקת לבלב, שכיחות האנגיופתיה הסוכרתית עולה משמעותית.
• שינויים בכלי הדם נרשמים גם במחקרי מעבדה המבוססים על הכנסת הורמון נגד-אינסולרי או השפעה פיזית על איי הלבלב.
• קיימת גם סבירות גבוהה להעברת המחלה באמצעות תורשה, עם ארבעה וריאנטים אפשריים.
• בנוסף, אותם אנשים אשר, בנוסף לפתולוגיה אנדוקרינית תורשתית, סובלים מהפרעות מטבוליות נופלים לקטגוריית הסיכון.

הגורמים לאנגיופתיה סוכרתית מצביעים בדרך כלל על נטייה מסוכנת למחלה זו. לכן, חשוב לעבור בדיקות סדירות כדי למנוע את התפתחות המחלה ואת השלכותיה החמורות.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תסמינים אנגיופתיה סוכרתית

בהתאם לאופי הנגעים בכלי הדם, נבדלות מיקרואנגיופתיה (שינויים בנימים) ומקרואנגיופתיה (נזק למערכת העורקים והוורידים). התסמינים של אנגיופתיה סוכרתית תלויים בכלי הדם שניזוקו - זה יכול להיות הרשתית, הכליות, העורקים הכליליים והנימים של הלב, נזק לכלי הדם של הגפיים התחתונות ומערכת כלי הדם של המוח. התסמינים הבאים אופייניים לאנגיופתיה סוכרתית:

• קהות בגפה, תחושת קור, צמרמורת.
• כאב מלווה בהתכווצויות ובצליעה.
• דלדול עור הרגליים עקב חוסר ממושך בחמצן וחומרים מזינים.
• הופעת כיבים טרופיים ומוגלות המשפיעות על רקמת השריר והעצם. זהו השלב הסופי של ניוון רקמות בסוכרת, ולכן כל מיקרוטראומה וחבורה מובילות להיווצרות כיב שאינו מרפא, שלעתים קרובות נגוע עקב חסינות חלשה. אם סוכרת מתרחשת בצורה לא מפוצה, אז מתפתחת נמק של כף הרגל. זוהי מחלה כירורגית קשה המטופלת בניתוח.

תסמינים של אנגיופתיה סוכרתית מצביעים על תחילתן של הפרעות חמורות של טרופיזם של רקמות רכות ופריאוסטאום, אך עם תחילת טיפול בזמן, ניתן להימנע מפתולוגיות חמורות ולתמוך במחלה בשלב מוקדם.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אנגיופתיה סוכרתית של העין

אחד הסיבוכים המתפתחים עם סוכרת הוא אנגיופתיה סוכרתית של העין. נהוג להבחין בין שתי צורות, המאופיינות במידת הנזק לכלי הדם - מיקרואנגיופתיה ומקרואנגיופתיה.

במקרה הראשון, שינויים מתרחשים רק בכלי דם קטנים בעין, מה שגורם לדימום קל ולהפרעה בזרימת הדם. במקרה השני, כלי דם גדולים בעין נפגעים. במקרים מחמירים, טרופיזם רקמתי מופרע, מתרחש דימום וחדות הראייה יורדת.

ליקוי ראייה בסוכרת שכיחה יותר בגיל מבוגר, אך לאחרונה המחלה הפכה לצעירה בהרבה. אם לא מקפידים על המלצות רפואיות וטיפול תרופתי, מתפתחת פתולוגיה וסקולרית של העיניים. לומן כלי הדם מצטמצם עקב נפיחות של דפנות הנימים, וזה כרוך בהפרה של הטרופיזם של העין. בבדיקה על ידי רופא עיניים, כתמים צהובים בולטים על גלגל העין, ובמקום יציאת עצב הראייה - דימומים רבים, המשפיעים על חדות הראייה.

תסמינים של פתולוגיה וסקולרית בסוכרת:

• הראייה מטושטשת או נעלמת חלקית;
• קוצר ראייה מתקדם;
• הבזקים או ריצוד של נקודות בהירות מול העיניים;
• דימומים מחלל האף.

אנגיופתיה סוכרתית של העין דורשת התערבות רפואית, המבוססת בעיקר על טיפול במחלה הבסיסית - סוכרת. אי אפשר למנוע לחלוטין פתולוגיות של כלי דם, אך על ידי הקפדה על תזונה נכונה, אורח חיים פעיל ובריא והקפדה על מרשמים רפואיים, ניתן להימנע מאובדן ראייה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות

הסיבה העיקרית למצב הפתולוגי היא הפרעה מטבולית חמורה בגוף הקשורה למחסור באינסולין. אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות היא מחלה קשה המתפתחת אצל חולי סוכרת. היא מתבטאת בפגיעה במערכת כלי הדם - מהכלי הדם הקטנים ביותר ועד לגדולים ביותר. גידולים מופיעים על פני השטח הפנימיים של כלי הדם, כמו בטרשת עורקים מוחקת. זה מוסבר על ידי העובדה שסוכרת יוצרת סביבה חיובית להתפתחות פתולוגיות קשורות. לפעמים המחלה בשלב מוקדם דומה למהלך דלקת אנדארטרית מוחקת, אך יש לה את ההבדלים הבאים:

1. ביטוי של פולינויריטיס בעוצמה משתנה (צריבה ורגישות נמוכה הן של שטח עור קטן והן של כף הרגל כולה, עד לתסמונת כאב חמורה).
2. פעימות בעורקים ההיקפיים נמשכות גם בצורות מחמירות (כיבים טרופיים, נמק של האצבעות).
3. שילוב של אנגיופתיה עם נפרופתיה ורטינופתיה.

עורק הפופליטלי וענפיו מושפעים לרוב מהמחלה. אם נשווה פתולוגיות וסקולריות בסוכרת עם הצורה המחקת של טרשת עורקים, אז עם שינויים סוכרתיים יש סבירות גבוהה לנגעים נמקיים בגפיים התחתונות.

אנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות יכולה להיות מאובחנת בסימנים הראשונים של אי ספיקת דם, אך אם פונים למומחה בזמן בשלב זה, ניתן להימנע מסיבוכים חמורים.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

שלבים

בהתאם למידת הנזק, נהוג לחלק את מהלך האנגיופתיה לשישה שלבים:

• לחולה אין תלונות ספציפיות בשלב אפס, אך בבדיקה מפורטת כבר ניתן לאבחן שינויים ניווניים ראשוניים בכלי הדם.
• בשלב הראשון, העור הופך חיוור, כיבים קטנים מופיעים על הגפיים התחתונות, אך אין תסמונת כאב בולטת.
• האזורים הכיביים הופכים עמוקים יותר, לעיתים משפיעים על כל שכבת השריר, ומגיעים עד לעצם. הכאב בולט.
• נמק של רקמות רכות מתפתח בשולי הכיבים. הנמק מלווה באדמומיות קשה, נפיחות, מורסות מוגלתיות, פלגמון, ורקמת העצם הופכת מודלקת.
• נמק משפיע על הפלנגות של האצבעות והרגליים.
• התואר האחרון, החמישי. נזק נמק מכסה את כל כף הרגל, קטיעה מסומנת כשיטה יעילה לטיפול כירורגי.

אנגיופתיה סוכרתית היא מחלה חמורה למדי, היא דורשת טיפול מיוחד וכאשר מאובחנת בשלבים מוקדמים, טיפול נכון יסייע להאט את השינויים הטרופיים ברקמות.

[ 23 ], [ 24 ]

אבחון אנגיופתיה סוכרתית

הפרעות טרופיות של הכליות, הרשתית, הלב והמוח עלולות להיות מסכנות חיים ביותר, לכן אין להזניח את כל המחקרים המעבדתיים והאינסטרומנטליים שנקבעו. אבחון בזמן של אנגיופתיה סוכרתית כולל סט של צעדים - לצורך מחקר מפורט, לא רק דגימות דם ושתן נדרשות, אלא גם חשוב מאוד לפקח על תפקודם של אותם איברים הסובלים בעיקר ממחלה זו.

כדי לאשר את האבחנה, עליך לבצע את הבדיקות הבאות:

• בדיקת חנקן שיורי בדם (לא יותר מ-14-28 מילימול/ליטר). עלייה ברמתו מעידה על הפרעה במערכת השתן. האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר המצביעים על בעיות בכליות הם עלייה באוריאה (הנורמה היא 2.5 עד 8.3 מילימול/ליטר) ובקריאטינין (הנורמה לנשים היא 55-100 מיקרומול/ליטר, לגברים - מ-62 עד 115 מיקרומול/ליטר).
• שתן לבדיקת חלבון, גלוקוז, גופי קטון, מיקרוגלובולין B2 (נוכחותו בשתן מעידה על פתולוגיה של הכליות). בתחילת המחלה, תכולת החלבון בדם היא כ-300 מ"ג בנורמה היומית של השתן, אחוז הסוכר הוא 10 מילימול/ליטר. בשלב מאוחר של המחלה, ניתן לתעד נוכחות של גופי קטון בשתן. קצב הסינון הגלומרולרי מציין את מידת הפגיעה בכליות - בשלב מוקדם של המחלה, נתון זה הוא 140 מ"ל לדקה, עם מהלך חמור בשלבים מאוחרים יותר - 15 מ"ל לדקה.
• קביעת ספקטרום השומנים בדם. באנגיופתיה סוכרתית, רמת הליפופרוטאינים והכולסטרול (מעל 6 מילימול) עולה.

מבין שיטות המחקר האינסטרומנטליות המומלצות לאישור האבחנה הן:

• בדיקה מקיפה על ידי רופא עיניים;
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב, אנגיוגרפיה כלילית;
• דופלרוגרפיה וארטיוגרפיה של הרגליים מסומנות;
• ביצוע בדיקת אולטרסאונד של הכליות.

[ 25 ], [ 26 ]

יַחַס אנגיופתיה סוכרתית

נגעים בכלי הדם בפתולוגיות מטבוליות דורשים התערבות רפואית. טיפול באנגיופתיה סוכרתית כרוך בעיקר בטיפול במחלה הנוכחית - סוכרת. במקרים מתקדמים, הטיפול היעיל ביותר הוא טיפול בסיבוכים. לכן, רטינופתיה מטופלת באמצעות פוטוקואגולציה - צמיחת כלי הדם מואטת על ידי צריבת נקודתית. זה מאפשר לחולה לשמור על ראייה למשך 10-15 שנים נוספות. כמו כן, מצוין מתן תרופות פאראבולבריות (תרופות קורטיקוסטרואידים), ותרופות המונעות הסתעפות כלי דם (רניביזומאב) ניתנות תוך-גחון.

במקרה של נזק כלייתי חמור, מומלץ לבצע דיאליזה.

אם בעיות במחזור הדם מובילות לסיבוכים כמו נמק, אזי טיפול כירורגי מצוין, במיוחד, כריתת הגפה הפגועה.

הטיפול באנגיופתיה סוכרתית מבוסס על נרמול רמות הסוכר בדם. בשלב השני, רלוונטיות תרופות המנרמלות את זרימת הדם, מחזקות את כלי הדם ומשפרות את רמות הסוכר בדם. חשוב לזכור שיש ליטול תרופות המורידות את רמות הסוכר תוך ניטור מתמיד של רמות הגלוקוז, ויש לנטר גם אנזימי כבד. לצד הטיפול התרופתי, גם לטיפול תזונתי תפקיד חשוב - הקפדה על דיאטה ומשטר אכילה מסייעת בשמירה על רמות הסוכר בדם.

טיפול באנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות

שלושה תחומי טיפול עיקריים בפתולוגיות כלי דם במקרה של סטיות בתהליך המטבוליזם:

• שחזור חילוף חומרים תקין;
• מרשם תרופות המשקמות את הרגולציה הנוירו-וסקולרית, מחזקות את דפנות כלי הדם ומנרמלות את קרישת הדם;
• לשלוט בהורמונים נגד-אינסולריים ואוטואלרגנים כדי למנוע ייצור יתר שלהם.

כך יש לתכנן טיפול באנגיופתיה סוכרתית של הגפיים התחתונות.

התפקיד העיקרי בנורמליזציה של תהליכים מטבוליים ניתן לתרופות המורידות את רמות הגלוקוז. קטגוריה זו כוללת תכשירי אינסולין בשחרור מושהה, תרופות דרך הפה, או שילובים של שני הסוגים. במקביל, מומלץ ליטול ויטמינים מקבוצה B (B6, B12, B15), P, PP - לשמירה על תפקוד הכבד, נרמול תהליכים מטבוליים, חיזוק כלי הדם ושיפור זרימת הדם.

במקרה של פתולוגיות וסקולריות, השימוש בסטרואידים אנבוליים נותן תוצאות טובות - הם מנרמלים את חילוף החומרים של החלבונים ומעכבים את פעילות הגלוקוקורטיקואידים. הקטגוריה הבאה היא תרופות המשפרות את חדירות דופן כלי הדם, משפרות את ספיגת הדימומים והפרוטאוליטיקה. עם שימוש מורכב, המצב הכללי משתפר, רמת הסוכר מתייצבת, וביטויים וסקולריים של סוכרת מופחתים. בנוסף לטיפול תרופתי, נקבעים אלקטרופורזה עם תמיסה של נובוקאין, הפרין, עיסוי, וכן סט של תרגילים גופניים טיפוליים שנבחרו באופן אישי.

במקרה של כיבים טרופיים, נעשה שימוש בטיפול מקומי, בפרט - ניתן להשתמש בתחבושות חיטוי, משחת וישנבסקי, אינסולין, ניתן לתת תחליפי דם תוך ורידיים. במקרים מסוימים, מבוצע ניתוח פלסטי עורקי (לשחזור זרימת הדם לרקמות).

במקרה של סיבוכים בצורת נמק יבש, נוצרים תנאים כך שהאזור הפגוע לא יהפוך לצורה רטובה. אם נגעים נמקיים מתפשטים, הכאב גובר או נמק רטובה מתפתח, אז האינדיקציה היחידה היא קטיעה מעל אתר הנגע.

מְנִיעָה

זה מורכב מביצוע כל המרשמים הרפואיים - נטילת תרופות המורידות את רמות הסוכר, משפרות את ההולכה העצבית ואת זרימת הדם, נטילת קומפלקסים של ויטמינים, ניטור מתמיד של רמות הסוכר, ושמירה על דיאטה ומשטר אכילה. מניעת אנגיופתיה סוכרתית חשובה מאוד בשלבים המוקדמים של סוכרת.

1. אם כבר ישנם סימנים לאנגיופתיה, חשוב מאוד למנוע את התקדמות המחלה לשלב חמור יותר. לשם כך, מספיק לבצע מעת לעת בדיקת צמיגות וקרישת דם, שתספק מידע על תכונותיו הריאולוגיות. קביעת רמת הכולסטרול בדם תעזור במודל התזונה, שאינה פחות חשובה לשמירה על כלי דם בריאים.
2. פעילות גופנית מתונה על פי סט תרגילים שנבחר באופן אישי תעזור לשמור על הגוף בכושר תקין ולשפר את זרימת הדם. עם זאת, חשוב לקבוע עומסים התואמים את כוחכם, שכן עייפות יתר עם אנגיופתיה יכולה להסתיים בהתקף תעוקת חזה, שבץ מוחי או התקף לב.
3. כמובן, כדי למנוע סיבוכים במערכות גוף אחרות, יש צורך לבקר באופן שיטתי לא רק אצל מטפל, אלא גם אצל רופא עיניים ואנדוקרינולוג, שכן חולים בסוכרת מהסוג הראשון והשני נמצאים בסיכון לפתח פתולוגיות וסקולריות קשות.

מניעת אנגיופתיה סוכרתית או בקרתה בשלב מוקדם היא דרך קלה יותר מאשר התמודדות עם סיבוכים מורכבים בשלב מתקדם.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]