בצקת אידיופטית

(מילים נרדפות: oliguria המרכזית העיקרית, oliguria מרכזי, בצקת מחזורית, תפלה נגד סוכרת, פסיכוגני, או רגשית, נפיחות, ובמקרים חמורים - תסמונת ההפרשה הלא תואמת של הורמון ADH) בצקת Idiopathic. הרוב המכריע של החולים הן נשים בגיל הפוריות. לפני תחילת המחזור החודשי של מקרים של המחלה אינו רשום. במקרים נדירים, המחלה יכולה להפוך את הופעת הבכורה שלה לאחר גיל המעבר. מקרים בודדים של המחלה אצל גברים מתוארים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם לבצקת אידיופטית

השם "בצקת אידיופטית" מצביע על אטיולוגיה מעורפלת של סבל זה. יש לציין את התפקיד המוביל של מתח נפשי, שימוש ממושך של משתנים ונוכחות של הריון בתחילת בצקת אידיופטית. נראה כי גורמים אטיולוגיים אלה תורמים להתפרקות הפגם הנגרם על-ידי חוקת היסוד המרכזי של איזון מלח-ים.

[8], [9], [10], [11]

פתוגנזה של בצקת אידיופטית

עד כה, הפתוגנזה של המחלה אינה מובנת לחלוטין. הוא האמין כי המחלה מבוססת על dysregulation הורמונלי של אופי מרכזי. תפקיד משמעותי הוא שיחק על ידי הפרשת מוגברת של הורמון antiduretic יחד עם עלייה ברגישות של tubules הכליות להורמון זה. תפקידו של הפרשת יתר של אלדוסטרון הוא ציין גם. תפקידם של האסטרוגנים בצורה של הפרת קצב מחזורי של הפרשת אסטרוגן עם hyperestrogenia יחסית בשלב השני של המחזור החודשי בשל היעדר פרוגסטרון נחשף. מספר חוקרים מצביעים על התפקיד הפתוגנטי של הגורם האורתוסטטי ועל תפקידו של טרנסדציה נוזלית מוגברת של נוזלים מהמיטה הווסקולארית. הפרעה בתפקוד ההורמונאלי שבבסיס המחלה היא תוצאה של הפרעה של המנגנונים המרכזיים של ויסות איזון מלח-מים, בעיקר מרכיב היפותלמי-יותרת המוח.

תסמינים של בצקת אידיופטית

התסמינים העיקריים של בצקת אידיופטית הם נפיחות תקופתית עם אוליגוריה. הנפיחות רכה וניידת, הממוקמת לרוב על הפנים ועל אזורים paraorbital, על הידיים, על הרגליים הקדמיות, הרגליים והקרסוליים. נפיחות אפשרית ונסתרת. הגילויים הקליניים משתנים בהתאם לחומרת המחלה: היא מתרחשת כצורה קלה עם בצקת קלה של הפנים והקרסוליים, וצורה חמורה שבה נפיחות בולטת נוטה להכללה. כאשר הכללה נפיחות, ההפצה שלהם תלויה בכוח הכבידה. אז, עם התעוררות, נפיחות היא לעתים קרובות יותר מקומי על הפנים, לאחר אימוץ עמדה אנכית ועל ידי סוף היום הם נופלים על החלקים התחתונים של הגוף.

בהתאם לקורס הקליני, ישנן שתי צורות של ביטוי של המחלה - פרוקסימלי וקבוע. כמה דומיננטיות של צורה פרוקסימלית משתקפת בשם התסמונת הזאת - נפיחות תקופתית, או מחזורית. הצורה הפרוקסמית של המחלה מתבטאת בנפיחות תקופתית עם אוליגוריה ובצפיפות גבוהה יחסית של שתן, ואחריהם תקופות של פוליאוריה, כאשר הגוף משוחרר ממים עודפים. תקופות של אוליגוריה, ככלל, הן ארוכות - ממספר ימים עד חודש. אז הם יכולים להיות מוחלפים על ידי תקופות של פוליאוריה, ככלל, לטווח קצר יותר. משך polyuria ניתן לחשב בשעות, כאשר עד 10 ליטר של שתן הוא שוחרר במהלך חצי יום, ועל ידי ימים, כאשר בתוך שבוע את כמות השתן מופרש הוא 3-4 ליטר מדי יום.

מחזורי המחלה (אוליגוריה - פוליאוריה) מופיעים במרווחים שונים. גורמים המעוררים את התקפה של נפוח נפוח יכול להיות מתח נפשי, חום, תקופת וסת (השני, שלב לוטאלי של מחזור), הריון, שינוי מזון, תנאי אקלים. בשלב הקבוע של נפיחות אידיופטית, הנפיחות היא קבועה, מונוטונית ולא תקופתית. עם קורס קליני חמור בשיא בצקת עם משקל גוף הולך וגדל עקב נוזל, ככלל, יותר מ 10 ק"ג יכול לפתח סימפטומים של שיכרון מים. הם באים לידי ביטוי על ידי כאב ראש, סחרחורת, קוצר נשימה, אדינמי, בלבול. תקופת המיתון של בצקת עם polyuria לידי ביטוי חזק יכול לבוא לידי ביטוי על ידי סימפטומים של התייבשות. במהלך חולשה מאפיין פוליאוריה ממושכת יותר, אובדן תיאבון, צמא, סימפטומים וגטטיבי, בדרך כלל בצורה של טכיקרדיה, תחושות הפרעות בלב, cardialgia. הצמא הוא סימן מחייב של המחלה יחד עם אוליגוריה המנגנון העיקרי של היווצרות בצקת.

מאזן מים חיובי עם החזקת נוזלים בגוף מוביל לעלייה מהירה במשקל הגוף. התנודות במשקל הגוף עם או בלי edemas נע בין 1 ל 14 ק"ג. עלייה מהירה במשקל הגוף של 1 ק"ג או יותר ליום מעידה בהכרח על החזקת נוזלים בגוף, ולא על עלייה בתכולת השומן. זוהי תכונה אבחון חשוב, אשר יש לזכור, שכן עם נפיחות נסתרות המטופלים לעתים קרובות מתלוננים על השמנה עם תקופות של תנודות מהירות משקל הגוף.

בצקת Idiopathic לעתים קרובות בשילוב עם הפרעות neyroobmenno-אנדוקריניות אחרות: השמנת יתר, חוסר תפקוד של בלוטות המין בצורת אמנוריאה או מיעוט וסת, שעירות, בולימיה, ירידה בחשק המיני, הפרעות שינה. הפרעות רגשיות ואישיות, ככלל, מוצגות בבירור בצורת הפרעות asthenic-היפוכונדר. הפרעות צמחיות - סימנים מחויבים, המתבטאת בהפרעות קבועות ופרוקסמאליות. פרעות וגטטיבי קבועות הן מגוונות למדי: ניתן לראות כמו יובש מוגבר, ולחות של העור, כמו הפחתה ניכרת, וכן עלייה משמעותית בלחץ דם, טכיקרדיה, זעה, ירידה בטמפרטורת עור. פרעות אוטונומיות התקף נמצאות רק כאשר הביעו גילויי psychopathologic ועשוי להיות גם sympathadrenalic או מעורב בטבע.

בדיקה נוירולוגית, יחד עם רדיוגרפי ואלקטרונספלוגרפי, אינה מגלה סימנים פתוגונומיים. פיזור המיקרוסימפטומטיקה, סימני המעמד הדיסרפי מתגלים.

על גולגולת צילומים קרובות נקבעים יתר לחץ דם תוך-גולגולתי מתוגמלת, צורת גולגולת הידרוצפלוס, hyperostosis חזיתית. EEG הוא מגוון ביותר: יחד עם פעילות ביו-אלקטרלית רגילה של המוח, יש לעתים קרובות סימנים של מעורבות בתהליך של מבנים גזע גזע העליון. על הקרום יש דיסטוניה רשתית עם נטייה לצמצם את העורקים הקטנים. יש לזכור כי בעוצמה של נפיחות אינטנסיבית (עלייה במשקל הגוף של עד 10 ק"ג), על הקרום עשויים להיות תופעות עומדים כי להיעלם לחלוטין כאשר בצקת נעלמת או ירידה משמעותית.

אבחון דיפרנציאלי של בצקת אידיופטית

האבחנה של תסמונת בצקת אידיופטית להוות שיטה של הדרה של מצבי מחלה אחרים שעשויים לתרום אגירת נוזלים (אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות, שחמת עם מיימת, הגבלת Dysproteinemia ורידי וכלי הלימפה, מחלות אלרגיות ודלקתיות, היפותירואידיזם).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

טיפול בצקת אידיופטית

טיפול בצקת אידיופטית צריך להתחיל עם חיסול של משתנים, במיוחד סדרת chlorothiazide. מומלץ לעקוב אחר דיאטה עם הגבלת מלח במשך זמן רב. השפעה חיובית נותן את השימוש במינונים גדולים של veroshpiron - עד 6-9 טבליות ליום. במספר מקרים, השימוש בברומוקריפטין (parlodel) ב 1/2 טבליה (1.25 מ"ג) 3-4 פעמים ביום במשך חצי שנה יש השפעה חיובית. מקום משמעותי בין צעדים טיפוליים הוא נלקח על ידי טיפול פסיכוטרופי מובחן, שבוצעו במינונים נבחרים בנפרד בהתאם לחומרת הביטויים הפסיכופאתולוגיים.

לעתים קרובות יש צורך לשלב תרופות עם נוגדי דיכאון ו אפקט neuroleptic. מבין התרופות האנטי-פסיכוטיות, מומלץ להשתמש בתכשירים כמו Mölleril (sonapax), טרנלין, תרופות נוגדות דיכאון - pyrazidol, amitriptyline, azafen. מ סוכנים vegetotrophic, anaprilin עם מנה של 40-60 מ"ג מחולק 4 מנות יש השפעה טיפולית חיובית. העיקרון העיקרי של הטיפול הוא המורכבות שלו.