בדיקות לדלקת שלפוחית השתן: אילו בדיקות יש לבצע?

מחלות דלקתיות של איברים פנימיים הן פתולוגיות, שאבחונן מבוסס על תוצאות בדיקות ומחקרים אינסטרומנטליים, המאפשרים לראות את מה שאינו נגיש לעין בלתי מזוינת. כשמדובר במערכת השתן, ובפרט בתהליך הדלקתי ברקמות שלפוחית השתן, בדיקות מעבדה עולות לקדמת הבמה. בדיקות לדלקת שלפוחית השתן מאפשרות לא רק לאבחן דלקת בחלק מסוים של הגוף ולקבוע את הפתוגן שלו, אלא גם להעריך את מצבם של איברים אחרים הקשורים לשלפוחית השתן, מכיוון שהזיהום נוטה להתפשט בתוך הגוף.

קצת על דלקת שלפוחית השתן

בין פתולוגיות שונות של מערכת גניטורינארית, דלקת שלפוחית השתן נחשבת לאחת המחלות הנפוצות ביותר. תהליך דלקתי הממוקם על דפנות שלפוחית השתן (וזה מה שרופאים מתכוונים אליו כשהם מאבחנים "דלקת שלפוחית השתן") קשור לכניסת זיהום חיידקי למערכת האחראית על ייצור והפרשת שתן.

הגורמים לדלקת בשלפוחית השתן עשויים לכלול:

• היגיינה לא מספקת של איברי המין, מכיוון שהנקבים והאיברים במקרה זה הופכים לקרקע פורייה אמיתית לזיהום, שיכול לעלות במעלה תעלת השופכה אל שלפוחית השתן.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברים אחרים במערכת השתן, לרוב הכליות (במקרה זה, החיידקים צריכים רק לרדת עם השתן).
• פתולוגיות זיהומיות כרוניות או סמויות של איברים ומערכות אחרים (אם זיהום חדר לגוף ומתרבה באופן פעיל, הוא יכול לנוע בקלות עם זרם הדם לכל איבר פנימי המסופק עם כלי דם, ולגלות מקומות פריסה חדשים, שאחד מהם עשוי להיות שלפוחית השתן).
• אי ביקור קבוע בשירותים בעת הצורך כדי להקל על עצמכם (פעולות נדירות של מתן שתן מעוררות קיפאון בשלפוחית השתן, ומאמץ יתר על האיבר משפיע לרעה על מצב הרקמות שלו, מה שגורם לאחר מכן לדלקת).
• אנומליות מולדות של שלפוחית השתן ותעלת השופכה המשבשות את זרימת השתן הרגילה ומובילות לאגירת נוזלים, דלקת בשלפוחית השתן והיווצרות אבנים.
• אורוליתיאזיס ואבנים בכליות, תהליכי גידול בשלפוחית השתן ובסביבת השופכנים (גם זרימת השתן עלולה להיפגע, ומשקעים מרוכזים יגרמו לגרות את דפנות שלפוחית השתן ולגרום לדלקת שלהם).
• פתולוגיות ויראליות, כולל זיהום ב-HIV, וירידה בחסינות מובילות לכך שמיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים, הנחשבים בטוחים על רקע תפקוד תקין של מערכת החיסון, מתחילים לטפיל את הגוף. רבייה של מיקרואורגניזמים כאלה מלווה בשיכרון ובהתפתחות של תהליך דלקתי ברקמות האיבר שבו פועלים חיידקים.
• היפותרמיה של אזור האגן תורמת לירידה בחסינות המקומית, אשר גם מספקת הזדמנויות להתרבות וטפילות של מיקרופלורה אופורטוניסטית, אשר תמיד קיימת על גופנו.
• אצל נשים, אפילו הריון יכול לעורר דלקת שלפוחית השתן, אשר, עקב שינויים הורמונליים בגוף, מהווה מכה חזקה למערכת החיסון. בנוסף, בשלבים מאוחרים יותר, שלפוחית השתן נמצאת תחת לחץ מתמיד מצד הרחם, אשר גדל בגודלו מדי יום, דבר המשבש את תפקודה התקין ויכול להוביל לדלקת רקמות.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין, כולל מחלות מין, הן מקור למיקרופלורה פתוגנית, שיכולה לדלוף דרך השופכה אל שלפוחית השתן, דבר שקורה לעתים קרובות אצל המין החלש. אצל גברים, מקור הזיהום יכול להיות בלוטת ערמונית מודלקת (דלקת הערמונית), שלה יציאה משותפת עם שלפוחית השתן אל השופכה.
• לעיתים רחוקות יותר, הגורם לדלקת הוא טיפול תרופתי. זה, כמו אבנים קשות בשלפוחית השתן (מלחים מינרליים), מגרד ומגרה את דפנותיה כאשר השתן זז, מוביל להתפתחות של צורה לא מדבקת של דלקת שלפוחית השתן.

השפעת הגורמים הנ"ל יכולה להוביל לכך שברגע אחד לא נפלא במיוחד אדם ייאלץ לפנות לעזרה מרופאים עם תלונות על אי נוחות וכאב בבטן התחתונה, צריבה ועקצוץ בעת מתן שתן, דחפים תכופים להשתין, תחושת כבדות בשלפוחית השתן למרות העובדה שייתכן שייפלוט מעט שתן.

יתר על כן, בשלב החריף של התהליך, הטמפרטורה אף עשויה לעלות, ודם עשוי להימצא בשתן, וזהו סימן מסוכן המצביע על דלקת חמורה עם הופעת שחיקות על דפנות שלפוחית השתן, או נוכחות של אבנים בתוך האיבר.

דלקת שלפוחית השתן חריפה מופיעה בדרך כלל עם תסמינים לא נעימים בולטים המפחיתים משמעותית את איכות חייו של אדם. עם זאת, אבחון בזמן וטיפול יעיל מסייעים להיפטר ממחלה לא נעימה שכזו די מהר. אם המחלה מוזנחת, היא הופכת לכרונית, ולמרות שהתסמינים במקרה זה בקושי מורגשים וכמעט אינם מפריעים לחייו ולעבודתו הרגילים של אדם בתקופות של רגיעה (הפוגה), קיים סיכון גבוה לפתח סיבוכים שונים המסוכנים יותר מדלקת שלפוחית השתן עצמה.

לא ניתן לכנות תסמינים של דלקת שלפוחית השתן ספציפיים, שכן תחושות דומות בצורת כאב מציק בבטן התחתונה וכאב בעת מתן שתן חווים גם חולים במחלות המועברות במגע מיני. דמיון זה בתסמינים הופך לעתים קרובות לסיבה שגברים ונשים מתחילים להרגיש מבוכים לגבי הבעיה שלהם, לוקחים אותה כמחלה המועברת במגע מיני, ובמקום לפנות לרופא, הם נוטלים תרופות עצמיות, מה שרק מחמיר את המצב.

אסור לנסות את תפקידו של אורולוג או ונורולוג, משום שהמחלה, לא משנה איזה סוג היא, נחשבת לפתולוגיה ודורשת טיפול מיוחד. אבל אפילו לרופא יש את הזכות לרשום טיפול כזה רק לאחר קביעת אבחנה מדויקת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אבחון דלקת שלפוחית השתן

אסור לשחק עם הבריאות שלך, במיוחד מכיוון שאבחון דלקת שלפוחית השתן אינו כה קשה. המטופל יכול לפנות לרופא המשפחה שלו עם התלונות הקיימות, והוא יערוך אבחנה ראשונית על סמך האנמנזה ובדיקות המעבדה ויחליט לאיזה רופא נוסף על המטופל לפנות: אורולוג, נפרולוג, גינקולוג, רופא מין וכו'.

דרך פעולה זו נחשבת יעילה יותר מאשר פנייה ישירה למומחה. ראשית, המטופל עצמו עלול לטעות באבחנה, ופסק הדין של הרופא (אפילו רופא כללי) יהיה קרוב יותר למציאות מחוות דעתו של אדם שאינו מומחה, כפי שרובנו.

שנית, לעתים קרובות לא כל כך קל לקבוע תור למומחה. התור לא בהכרח יהיה יומי, הוא עשוי להיות מוגבל בזמן וכו'. כל הניואנסים הללו יכולים לעכב משמעותית את רגע התור הראשון. וזה לא רק זמן אבוד, אלא גם הזדמנויות אבודות, כי בימים ובשעות ההמתנה הללו ניתן יהיה לעבור כמה בדיקות כלליות, שבמקרה של דלקת שלפוחית השתן מטפל יכול לרשום בבטחה.

במקרה זה, המטופל יפנה למומחה לצורך אבחון וטיפול לאחר מכן, כשהוא חמוש במלואו, משום שאפילו תוצאות בדיקות דם ושתן כלליות יכולות לספר רבות על מצב מערכת גניטורינארית.

בהתבסס על תוצאות הבדיקות הכלליות וההיסטוריה הרפואית של המטופל, אורולוג או רופא אחר יוכלו לבצע מיד אבחנה ראשונית ולקבוע מחקרים מפורטים יותר שיסייעו לקבוע לא רק את מיקום התהליך הדלקתי ואת מידת הנזק לאיברים, אלא גם את הגורם למחלה.

אם בדיקת מעבדה מלאה נותנת תוצאות שנויות במחלוקת ואינה מאפשרת אבחון מדויק, הם פונים לשיטות אבחון אינסטרומנטליות, כגון אולטרסאונד של איברי האגן והכליות. בנוסף, ניתן לרשום ציסטוסקופיה ומשטח למיקרופלורה כדי לאתר זיהומים המועברים במגע מיני. העובדה היא שדלקת שלפוחית השתן מאובחנת לעיתים קרובות בשילוב עם מחלות אחרות של מערכת גניטורינארית, מה שהופך אותן לסיבוך או, לעתים רחוקות יותר, הגורם.

[ 5 ], [ 6 ]

אינדיקציות להליך עבור דלקת שלפוחית השתן.

בדיקות מעבדה לאבחון דלקת שלפוחית השתן נקבעות ללא קשר לצורת המחלה. אבל מה בדיוק יכול לומר לרופא שלמטופל יש דלקת שלפוחית השתן?

דלקת שלפוחית השתן מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד באופן כמעט אסימפטומטי, במיוחד כשמדובר בצורה החריפה של המחלה, המאופיינת בנקודות הבאות:

• הופעה פתאומית של תסמינים המצביעים על פתולוגיה כבר בימים הראשונים של המחלה.
• התסמינים מופיעים כמעט מיד לאחר חשיפה לגורמים מעוררים, הכוללים לחץ, היפותרמיה, יחסי מין פעילים, ירידה חדה בחסינות, המתרחשת בדרך כלל על רקע פתולוגיות ויראליות וכו'.
• תסמין בולט של המחלה הוא מתן שתן תכוף וכואב, הצורך לרוקן את שלפוחית השתן לעתים קרובות מהרגיל, למרות העובדה שמנות השתן קטנות (קשה מאוד לחולים לשמור על שתן בשלפוחית השתן במשך יותר מ-3-4 שעות).
• חולים עם דלקת שלפוחית השתן חריפה סובלים מכאבים חזקים למדי בבטן התחתונה ובין מתן שתן. הכאב עלול להתפשט גם לחיץ הנקבים.
• לעיתים קרובות, נמצא דם בשתן של חולים עם דלקת שלפוחית השתן. במקביל, השתן עצמו הופך עכור וכהה יותר.
• דלקת שלפוחית השתן מסובכת הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים, כמו גם התפשטות דלקת לאזור הכליות, יכולה להיות מלווה בהיפרתרמיה וצמרמורות.

אם מוזנחים דלקת שלפוחית השתן חריפה, התהליך הזיהומי והדלקתי יכול להשפיע במהירות לא רק על שלפוחית השתן, אלא גם על איברים סמוכים הקשורים אליה: כליות (פיאלונפריטיס) או שופכה (אורתריטיס). אם המחלה לא מטופלת במלואה, קיים סיכון גבוה למעבר לצורה כרונית, שתחמיר עם כל ירידה בחסינות, חשיפה לקור וכו', ובסופו של דבר, עלולה לגרום שוב למחלות של איברים אחרים, מכיוון ששלפוחית השתן תישאר מקור זיהום לכל הגוף.

מצב דומה נצפה גם בטיפול עצמי או בגישה שגויה לבחירת תרופות לדלקת שלפוחית השתן (לדוגמה, כאשר מטופלת דלקת שלפוחית השתן מדבקת ללא שימוש באנטיביוטיקה ובחומרים אנטי-פטרייתיים או שתרופות אלו אינן פעילות כנגד הפתוגן). האחרון מתרחש לעיתים קרובות כאשר בדיקות בקטריולוגיות לדלקת שלפוחית השתן נדחיות, המאפשרות לקבוע את רגישות הזיהום לתרופות בהן נעשה שימוש.

יש אנשים, לאחר שהתמודדו בכוחות עצמם עם תסמיני דלקת שלפוחית השתן החריפה, שמאמינים שניצחו את המחלה, ומופתעים מאוד אם התסמינים מופיעים שוב לאחר זמן מה. אבל עכשיו אנחנו מדברים על דלקת שלפוחית השתן כרונית, שתסמיניה יזכירו לנו את עצמם שוב ושוב.

התלונות הבאות אופייניות לסוג זה של פתולוגיה:

• תחושות לא נעימות בבטן התחתונה, אשר מתעצמות במהלך הישנות המחלה.
• דחף להשתין תכוף יותר מבעבר, משום שהדלקת ברקמות שלפוחית השתן, למרות שפוחתת, אינה נעלמת לחלוטין.
• פעולת מתן השתן עשויה להיות מלווה בכאב קל ואי נוחות. ככל שהמחלה מחמירה, תסמין זה מתעצם.
• עם הזמן, מופיעים תסמינים של שכרות של הגוף (כאבי ראש תכופים, בחילות וכו').

תלונות על הופעת תסמינים של דלקת שלפוחית השתן חריפה או כרונית הן הבסיס למתן בדיקות. עם זאת, במקרים מסוימים, תהליך דלקתי בשלפוחית השתן מתגלה בטעות בעת לקיחת בדיקות שתן ודם כלליות במהלך בדיקה רפואית או ביקור אצל רופא בנוגע למחלה אחרת. לכן, בדיקות יכולות להיות לעזר רב גם בהיעדר תסמינים ברורים של המחלה.

בין היתר, הרופא עשוי לרשום בדיקות במהלך הטיפול בדלקת שלפוחית השתן, אשר יסייעו בהערכת יעילות הטיפול ובמידת הצורך, לעדכן את המרשמים.

אבחון מעבדתי

דלקת שלפוחית השתן היא מחלה שאבחונה מסתמך על בדיקות מעבדה יותר מאשר מחלות אחרות. רופאים רושמים בדיקות רבות ושונות כדי לשחזר את התמונה המלאה של המחלה כך שהטיפול בה יהיה יעיל ככל האפשר.

ניתן לחלק את הבדיקות הנרשמות לדלקת שלפוחית השתן לבדיקות כלליות ובדיקות מיוחדות. הראשונה יכולה להיקבע על ידי מטפל, אורולוג או מומחה אחר בעל ידע מספק לפתור בעיה זו. בדיקות מיוחדות הן זכותם של מומחים. אך מכיוון ששני סוגי הבדיקות חשובים באבחון דלקת שלפוחית השתן, נזכיר את כל סוגי הבדיקות, החל מהפשוטות ביותר.

אז, אילו בדיקות נלקחות בדרך כלל עבור דלקת שלפוחית השתן?

בדיקת דם כללית, למרות שאינה מעידה במיוחד על אבחון דלקת שלפוחית השתן, אינה ניתנת לביצוע בלעדיה. התהליך הדלקתי בכל איבר משפיע בהכרח על מצב הדם, בו נמצא מספר מוגבר של לויקוציטים ושיעור שקיעת דם גבוה (ESR).

אבל בדיקת דם כללית או קלינית (CBC) מסייעת רק לקבוע את נוכחותו או היעדרו של תהליך דלקתי בגוף מבלי לציין את מיקומו ואת סיבת דלקת הרקמות. בנוסף, בשלב מוקדם של המחלה או בצורתה הקלה, ייתכן שלא תתרחש עלייה ניכרת בלוקוציטים, מה שאומר שיידרשו שיטות מחקר אחרות המספקות מידע שימושי יותר.

בדיקת שתן כללית (GUA) נחשבת לבדיקה אינפורמטיבית יותר. בדומה לבדיקת CUA, היא יכולה לזהות רמה גבוהה של לויקוציטים, אך מכיוון שהבדיקה עוסקת בשתן, היא מצביעה על תהליך דלקתי במערכת השתן (כליות, שלפוחית השתן, דרכי השתן). במקרה זה, ניתן לזהות חלבונים ותאי אפיתל שנדחו כתוצאה מדלקת בחומר הביולוגי.

במקרה של דלקת חריפה חמורה של איברי מערכת השתן והיווצרות אבנים בשתן, ניתן גם לאתר אריתרוציטים (דם בשתן). מכיוון שדלקת שלפוחית השתן נחשבת למחלה זיהומית, תוצאות בדיקת OAM יכללו נתונים על זיהום חיידקי או פטרייתי.

אבל, למרות כל המידע החשוב שמספק ה-OAM, המחקר אינו מאפשר לנו לקבוע במדויק את מיקום הדלקת ולהבין האם תהליך זה השפיע על שלפוחית השתן או שמא הכליות הן הגורם לבדיקות "החריגות" (אם כי ייתכן ששני האיברים מעורבים בתהליך).

בדיקת שתן על פי נצ'יפורנקו נחשבת לשיטה מיוחדת ופופולרית לאבחון מחלות במערכת השתן. ניתוח כזה בעל ערך רב אם תוצאות מחקרים קודמים לא הספיקו לקביעת אבחנה סופית. בדיקת שתן בוקר בשיטה זו מאפשרת לקבוע את המספר המדויק של לויקוציטים, אריתרוציטים וגלילים.

ניתוח שתן בשיטת אדיס-קקובסקי אינו מחקר מיוחד פופולרי במיוחד. עם זאת, תוצאותיו יכולות להיות שימושיות באבחון דיפרנציאלי, שכן הן מאפשרות זיהוי סימפטום ספציפי של דלקת שלפוחית השתן (דחף תכוף להשתין מבוסס על העובדה שהאיבר המודלק מתקשה להחזיק כמות גדולה של שתן למשך זמן רב).

בדיקת שתן של זימניצקי נחוצה אם הרופא חושד בתהליך דלקתי בכליות, אשר ניתן לאתר כמחלה נפרדת או ללוות דלקת שלפוחית השתן. ניתוח זה דורש לא מנת שתן אחת, אלא מספר מנות שתן שנאספו במהלך היום כדי לקבוע את כמות השתן הכוללת ואת המשקל הסגולי של כל מנה.

תרבית שתן חיידקית מבוצעת כדי לאתר את הגורם הזיהומי בשתן ולזהותו, במילים אחרות, כדי לזהות את הפתוגן ואת מאפייניו הכמותיים המצביעים על חומרת הזיהום.

דלקת שלפוחית השתן היא פתולוגיה ללא הגבלות גיל או מין ספציפיות. המחלה יכולה להתגלות אצל גברים או נשים (אצל נשים, הפתולוגיה מאובחנת כמעט פי מאה יותר), אצל מבוגרים וילדים. אך מבנה איברי המין והשופכה אצל אנשים ממינים וגילאים שונים שונה במקצת, וזו הסיבה לגישות שונות למרשם ובדיקות לדלקת שלפוחית השתן.

שלפוחית השתן היא איבר במערכת גניטורינארית, המחוברת דרך השופכנים לכליות ונפתחת אל צינור השופכה. היא מבצעת פונקציות אחסון והפרשה. כאשר נפח השתן בשלפוחית השתן מגיע ל-200-400 מ"ל, אנו מתחילים לחוות אי נוחות ומופיע הדחף לרוקן את האיבר (להטיל שתן).

הצורה, המבנה והמיקום של שלפוחית השתן אצל נשים וגברים זהים כמעט לחלוטין. ההבדלים מתחילים בשופכה, שאורכה אצל גברים פי 5-6 מאשר אצל נשים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

בדיקות לדלקת שלפוחית השתן אצל נשים

מאחר והשופכה הנשית קצרה (גודל השופכה הנשית הוא כ-3-4 מ"מ), אך רחבה וקרובה לאיברי המין ולפי הטבעת, אין זה מפתיע שדלקת שלפוחית השתן נחשבה זה מכבר למחלה נשית. זיהום של שלפוחית השתן מקל על ידי הפרשה טבעית מהנרתיק, שעשויה להכיל תאים חיידקיים ופטרייתיים, ומהפי הטבעת. שופכה קצרה ורחבה קשה להיחשב כמכשול למיקרואורגניזמים.

מכיוון שדלקת שלפוחית השתן אצל נשים היא לרוב מדבקת (זיהום יכול לגרום למחלה או להצטרף מאוחר יותר עקב קרבת מקור הזיהום לשופכה ותנאים נוחים להתרבות פתוגנים), בנוסף לבדיקות המעבדה הנ"ל, ניתן לרשום להן בדיקות נוספות:

• מחקר בקטריולוגי בשיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR). הוא מאפשר קביעה מדויקת ביותר של הפתוגן ורגישותו לתרופות אנטי-מיקרוביאליות שנקבעו.
• בדיקה ציטולוגית של משטח כדי לקבוע את הרכב המיקרופלורה הנרתיקית (לעתים קרובות מבוצעת כאשר יש חשד לאופי פטרייתי של התהליך הדלקתי או לנוכחות פתוגנים לא ספציפיים).
• בדיקת משטח מהשופכה (אם יש חשד לדלקת שופכה זיהומית).

עלייה במספר תאי האפיתל בשתן אופיינית לא רק לדלקת שלפוחית השתן או דלקת השופכה. תמונה זהה ניתן לראות גם בדלקת ותהליכים דיספלסטיים ברחם ובנרתיק (במיוחד אם לא הייתה הכנה הכרחית לבדיקת השתן), לכן יש לבדוק את האישה על ידי גינקולוג. במידת הצורך, נקבע אולטרסאונד של האגן או איברים בודדים (אולטרסאונד של שלפוחית השתן מבוצע עם איבר מלא), ציסטוסקופיה, ביופסיה ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית (אם יש חשד לאונקולוגיה).

בדיקות לדלקת שלפוחית השתן אצל גברים

מבנה גוף הגבר הוא כזה שהפין משמש גם כשופכה. יחד עם זאת, אורך השופכה גדול, וההסתברות לחדירת זיהום לתוכה נמוכה יותר מאשר אצל נשים.

זיהום יכול להיכנס לשלפוחית השתן של גבר מאזור פי הטבעת (בדרך כלל עקב היגיינה לקויה) או במהלך קיום יחסי מין לא מוגנים (שוב, עקב אי שמירה על דרישות ההיגיינה לאחר קיום יחסי מין). רק השופכה הארוכה סופגת בדרך כלל את הנטל, והזיהום לא תמיד מגיע לשלפוחית השתן. זאת בשל הסטטיסטיקות הצנועות יותר על דלקת שלפוחית השתן אצל גברים.

עם זאת, למחלה יש אותם תסמינים וסיבות כמו אצל המין החלש, כך שהאינדיקציות לבדיקה אינן שונות במיוחד. אם יש חשד לדלקת שלפוחית השתן או דלקת השופכה, ניתן לרשום לגבר בדיקת PCR ומריחה מהשופכה לבדיקת המיקרופלורה.

כאב במתן שתן ושחרור שתן במנות קטנות יכולים להופיע גם עם חסימה בשופכה (היצרות האיבר או חסימה באבנים), לכן מומלץ לבצע אורופלומטריה. ניתוח אורודינמי מסייע לשלול או לאשר הפרעות בסוגר שלפוחית השתן. אם מתגלה דם בשתן, מומלץ לבצע ציסטוסקופיה (המכשיר לביצוע הניתוח דומה לאנדוסקופ ועוזר לבחון את דפנות השופכה ושלפוחית השתן מבפנים).

אולטרסאונד של שלפוחית השתן והערמונית מסייע בהערכת מצב דפנות שלפוחית השתן, גודלן, זיהוי חריגות מבניות, היווצרות אבנים וכו'. חשד לתהליכי גידול דורש אישור באמצעות ביופסיה.

בדיקות לדלקת שלפוחית השתן אצל ילד

בילדות, דלקת שלפוחית השתן נחשבת לזיהום האורולוגי הנפוץ ביותר. המחלה מאובחנת לרוב אצל בנות בגילאי 4-12, וזאת בשל מבנה מערכת השתן והגניטואורינרית שלהן.

כמו אצל מבוגרים, המחלה יכולה להופיע יחד עם פתולוגיות אחרות של איברים סמוכים במערכת השתן (דלקת השתן ודלקת פיילונפריטיס).

הגורם למחלה עשוי להיות:

• הפרעה בזרימת שתן (מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים רבים עוברים דרך מערכת השתן, אך עם מתן שתן קבוע, הנוזל מנקה את שלפוחית השתן מסטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, אי קולי וכו' המסתובבים בה). כל נזק לרירית שלפוחית השתן, שיבוש רכיבים שונים במערכת, חסינות מופחתת תורמים לעיכוב והתפשטות הזיהום.
• זיהומים ויראליים בגוף הילד, היפותרמיה של האגן, אשר משבשים את החסינות ואת המיקרו-מחזור הדם ברקמות שלפוחית השתן.
• זיהומים פטרייתיים (בדרך כלל מתפתחים על רקע חסינות מופחתת אצל ילדים עם זיהום HIV, פתולוגיות של מערכת השתן, לאחר טיפול אנטיביוטי).
• זיהומים לא ספציפיים (כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאפלזמה וכו') מתגלים לעיתים רחוקות ובדרך כלל קשורים להיגיינה לקויה ולנוכחות של אותו סוג זיהום אצל ההורים. פתוגנים של זיבה וטריכומונס בשלפוחית השתן ניתן למצוא אצל מתבגרים הפעילים מינית.
• גופים זרים במערכת השתן.

בין היתר, המחלה יכולה להיגרם על ידי הליכים אבחנתיים מסוימים (אותה ציסטוסקופיה), טיפול תרופתי בתרופות נפרוטוקסיות, דיסבקטריוזיס, הלמינטיאזיס, זיהומים במעיים, תהליכים דלקתיים מוגלתיים בגוף במיקומים שונים. אצל בנות, דלקת שלפוחית השתן נגרמת על ידי מחלות גינקולוגיות (לדוגמה, דלקת פות).

גורמי סיכון כוללים מחלות אנדוקריניות, היפותרמיה, שינויים בחומציות השתן ומחסור בוויטמינים. אין לשכוח היגיינה לקויה, האופיינית לבני נוער רשלניים (בילדות, אמהות שולטות בנושא זה).

אילו תסמינים אצל ילדים יכולים להוות אינדיקציה לבדיקות מעבדה, מכיוון שילדים לא תמיד יכולים לתאר בבירור את רגשותיהם:

• תינוקות עם חשד לדלקת שלפוחית השתן הופכים חסרי מנוחה (במיוחד בעת ריקון שלפוחית השתן), עלולים לבכות ולהיות גחמניים, לסרב לאכול. הילד עלול להפוך לנמנום או, להיפך, להתרגש יתר על המידה. טמפרטורת הגוף של התינוק תישאר בטווח תת-חום. ניתן להבחין בירידה במספר ההשתנות.
• ילדים גדולים יותר עשויים להראות להוריהם ולרופא שיש להם כאבי בטן באזור הערווה. הכאב יהיה חזק יותר בעת מילוי שלפוחית השתן או מישוש הבטן. הילד עלול לבכות בזמן מתן שתן, להשתין לעתים קרובות, ולהפיק מעט שתן או בכלל לא לייצר שתן כלל. לעיתים ישנה התרוקנות לא רצונית של שלפוחית השתן. בסוף מתן השתן, לעיתים ניתן לראות טיפות דם בשתן.

לאבחון דלקת שלפוחית השתן בילדים, נעשה שימוש גם בשיטות אבחון מעבדתיות שונות: ניתוח דם ושתן כללי, ביוכימיה של הדם, תרבית חיידקים, בדיקת חומציות שתן, בדיקת שתי כוסות, בדיקות שתן לפי זימניצקי ונצ'יפורנקו. בדיקת שתן מתבצעת בדרך כלל באופן טבעי, אך במקרים חמורים משתמשים בקטטר.

ניתן גם לרשום אולטרסאונד, כמו גם ציסטוסקופיה וציטוגרפיה, הרלוונטיות לדלקת שלפוחית השתן כרונית.

באבחון דלקת שלפוחית השתן חריפה, כאשר נדרשות תוצאות מהירות, ניתן להשתמש גם בשיטות אקספרס:

• בדיקה אקספרס לקביעת תכולת הניטריטים בשתן באמצעות רצועת אינדיקטור (ניטריטים בשתן מופיעים תחת השפעת מיקרופלורה פתוגנית).
• רצועת בדיקה מהירה המציגה את תכולת הלויקוציטים והחלבון בשתן.
• תגובת אסטראז של לויקוציטים (אסטראז מצטבר בשתן אם יש תהליך מוגלתי במערכת השתן).

אם יש חשד לדלקת שלפוחית השתן אצל ילד, על ההורים לשים לב למראה השתן של התינוק, ולאסוף כמות קטנה ממנו בכלי שקוף ונקי. אם רירית שלפוחית השתן מודלקת, השתן יהיה כהה ולא שקוף מספיק, וייתכן שיימצאו בו פתיתים בהירים ודם.

הכנה

על מנת שתוצאות בדיקות המעבדה של שתן ודם יהיו אמינות, וכדי שהרופא יוכל לבצע אבחנה מדויקת, חשובים לא רק המקצועיות של האחות בחדר המניפולציה וזמן הבדיקה, אלא גם הכנה נכונה אליה. הבה נבחן את השאלה כיצד להתכונן ולבצע כראוי בדיקות דם ושתן שנקבעו עבור דלקת שלפוחית השתן.

ספירת דם מלאה היא בדיקת מעבדה של דם הנלקח מאצבעו של המטופל, אשר במקרה של דלקת שלפוחית השתן יכולה להראות נוכחות של תגובה דלקתית בינונית. בדיקה כזו אינה דורשת הכנה מיוחדת. הדבר היחיד הוא שמומלץ לעשות אותה בבוקר על קיבה ריקה, לפחות ניתן לאכול ארוחת בוקר קלה שעה לפני ביצוע הבדיקה. באותה שעה, הרופאים מבקשים לא לעשן.

באשר לתזונה 1-2 ימים לפני הבדיקה, עדיף להימנע ממזונות חריפים ומטוגנים, כמו גם מאלכוהול ותרופות. לא ניתן לתרום דם לאחר צילום רנטגן או פיזיותרפיה.

ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקת שתן לגילוי דלקת שלפוחית השתן יותר מפעם אחת. זהו מחקר חשוב מאוד הראוי לתשומת לב מיוחדת. הגשת שתן שנאסף בצנצנת בשירותים של מוסד רפואי ללא הכנה מוקדמת אינה צפויה לתרום לאבחון נכון, מכיוון שהיא עשויה להכיל רכיבים נוספים המעוותים את תוצאות המחקר.

אילו צעדים יש לנקוט כדי להתכונן לבדיקת שתן כללית, שעל בסיסה מתבצעת אבחנה משוערת:

• יום או יומיים לפני ביצוע בדיקות שתן, עליך להתאים מעט את התזונה שלך, ולהימנע מאכילת מאכלים שצובעים את השתן. אלה כוללים: סלק, גזר, תותים, כלומר כל פרי וירק בעלי צבע עז.
• מדד חשוב לבדיקת שתן הוא חומציותו. על מנת שמדד זה יישאר אמין, יש להוציא מהתזונה משקאות חומציים, מיצים, מים מינרליים ומזונות מלוחים ביום שלפני הבדיקה.
• גם ריח השתן משחק תפקיד באבחון. מוצרים מסוימים יכולים להגביר אותו, כך שיורגש ניחוח אמוניה חזק, האופייני לדלקת שלפוחית השתן. בהקשר זה, לא מומלץ לאכול בצל, שום, אספרגוס ומוצרים אחרים בעלי ניחוח חזק יום קודם לכן.
• לפני הניתוח, יש להימנע מנטילת סוגים מסוימים של תרופות (משתנים וחומרים משלשלים (כולל תמציות סנה), ביספטול, סולפונמידים).
• עבור נשים, ישנה הגבלה מיוחדת בנוגע למחזור החודשי. עדיף לבצע את הבדיקה לאחר סיום המחזור החודשי, כדי שדם מהפרשות הווסת לא ייכנס לשתן, מכיוון שמצב כזה יכול להופיע עם דלקת שלפוחית השתן חריפה ואבנים במערכת השתן, מה שרק יעוות את האבחנה האמיתית.

אם הניתוח נדרש בדחיפות, לאחר הליכי היגיינה תצטרכו לסגור את הכניסה לנרתיק בעזרת טמפון.

• החומר לניתוח שתן כללי חייב להיות טרי, כלומר נאסף בבוקר לפני הלידה. אחרת, הרכב השתן והחומציות ישתנו תחת השפעת האוויר. סביבת שתן בסיסית עשויה להצביע על דלקת של שלפוחית השתן והכליות גם בהיעדרם.
• אם אתם צריכים לאסוף שתן מילד קטן, אל תקל על המשימה על ידי ניסיון לסחוט את החומר הביולוגי מחיתול או צמר גפן המונח מתחת לתינוק, מסיר ישן או מחיתול משומש (זה לא קל כפי שזה נראה, ותוצאת הבדיקה עשויה להיות מוטלת בספק). לא ניתן להשתמש בצנצנות מזון לתינוקות לא מעוקרים לאיסוף שתן. יש לאסוף שתן ישירות מהמקור במיכל סטרילי. עבור תינוקות, השתמשו באספני שתן מיוחדים המחוברים לחיץ הנקבים (ניתן לרכוש אותם בבית מרקחת).

כעת, בנוגע לכללים לביצוע בדיקת שתן, השונים באופן ניכר בין גברים לנשים. המשותף לכל המטופלים הוא הכנה ראשונית של המיכל לבדיקה. ניתן לשטוף ולעקר צנצנת בנפח של לא יותר מ-250 מ"ל, כפי שנעשה בעבר. אך כעת בבתי מרקחת ניתן לרכוש מיכל פלסטיק סטרילי מיוחד, המיועד לאיסוף שתן. במרפאות פרטיות, מיכלים כאלה ניתנים במהלך הפניה לניתוח.

כיצד לאסוף שתן כראוי לנשים:

• מבנה איברי המין הנשיים הוא כזה שמיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים והפרשות פיזיולוגיות מהנרתיק מצטברים באופן קבוע באזור השופכה החיצוני, אשר לא אמורים לחדור לחומר הביולוגי הנבדק. לכן, חשוב מאוד שאישה תבצע הליכים היגייניים לפני איסוף שתן, הכוללים ניקוי יסודי של איברי המין החיצוניים, ניסיון לכסות את כל קפלי העור ואת הכניסה לנרתיק. היגיינת איברי המין מתבצעת באמצעות סבון טואלט או סבון תינוקות (לא אנטיבקטריאלי) ומים. עדיף להשתמש בצמר גפן או במפית נקייה.
• נוח יותר לבצע הליכי היגיינה ישירות על האסלה, לאחר ששטפתם קודם לכן את הידיים בסבון. כיוון תנועת הידיים בעת הרחצה צריך להיות מלפנים לאחור (כלומר, מהשופכה לפי הטבעת), אך לא להיפך.
• לאחר הליכי ההיגיינה, אנו לוקחים את המיכל המוכן, ומנסים להחזיק רק את הקירות החיצוניים.
• ביד הפנויה, פרשו את שפתיכם ושחררו כמה מיליליטר של שתן לאסלה (השתן הראשון ישטוף את כל המיקרובים שנותרו על פני איברי המין שלכם).
• בעודכם מחזיקים את השפתיים, הניחו את המיכל מתחת לזרם השתן ואספו לתוכו את החומר הביולוגי (נפח השתן צריך להיות בטווח של 50-100 מ"ל, אין צורך ביותר).
• מומלץ להביא את המיכל הסגור היטב למעבדה תוך חצי שעה. שתן שומר על תכונותיו למשך 24 שעות אם הוא מונח במיכל סגור במקרר למקרה שלא ניתן יהיה להביא את החומר בזמן.

ההכנה לבדיקת שתן לגברים פשוטה יותר, אך עדיין ניתן לתת כמה המלצות:

• יש לאסוף שתן באמצעות ידיים שטופות היטב בסבון שירותים. מומלץ גם לשטוף את הפין במים חמימים.
• אנו לוקחים את הפין ביד ומושכים לאחור את העורלה (זה לא רלוונטי לגברים נימולים, שעבורם נהלי היגיינה מספיקים). אנו שוטפים חלק קטן מהשתן הראשון לאסלה, ואוספים את החלק האמצעי במיכל, ומפנים את הזרם לתוכו.
• בעת איסוף שתן, עליך לנסות לוודא שהפין אינו נוגע בדפנות המיכל.
• לאחר מכן, אנו ממשיכים באותו אופן כפי שכתוב בכללים לנשים.

אם נלקח שתן מילד לצורך ניתוח, ההורים חייבים לבצע בעצמם הליכי היגיינה, מכיוון שדרישה זו חובה על כולם. בני נוער יכולים לבצע היגיינת איברי המין בכוחות עצמם, ומשימתם של ההורים היא להורות לבתם או לבנם כיצד לעשות זאת נכון וכיצד לאסוף שתן לצורך ניתוח.

אם בדיקת שתן כללית מראה סטיות מהנורמה, הרופא רושם בדיקת שתן לפי נצ'יפורנקו. הרופא שם לב למספר הלויקוציטים, האדום הציטים והגלילים. החומר הביולוגי הוא החלק הממוצע של שתן הבוקר.

ערב הבדיקה מומלץ להימנע ממזונות הגורמים לצביעת שתן, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת, תרופות משתנות וחומרים משלשלים. בערב הבדיקה יש להגביל את כמות הנוזלים שאתם שותים.

לאחר ההתעוררות, אנו מבצעים הליכי היגיינה. לאחר מכן, פועלים לפי ההוראות לאיסוף שתן לצורך ניתוח כללי. אנו מורידים את המנה הראשונה של השתן לאסלה ונוטלים 25-50 מ"ל מהחלק האמצעי. אנו מסיימים את מתן השתן גם לאסלה.

על החומר הביולוגי להיות במעבדה תוך שעתיים ראשונות. שם, כמות קטנה של שתן מעורב נמזגת למבחנה ונשלחת לצנטריפוגה למשך 3 שעות. המשקע שנוצר בתהליך זה נבדק, מונח בתא הספירה של המיקרוסקופ. יש להכפיל את התוצאה במקדם המתאים בסוף.

אם יש חשד לדלקת בכליות, מבוצעת בדיקת שתן של צימניצקי, אשר מגלה את תפקוד הכליות בזמנים שונים. לשם כך, נאסף שתן במרווחים של 3 שעות לאורך היום, כולל בלילה. שתן בוקר, המופרש מיד לאחר היקיצה, נשטף לאסלה.

איסוף השתן מתחיל בשעה 9 בבוקר. נאסף את כל השתן שיוצא במהלך מתן שתן. לאחר מכן, האיסוף מתבצע בשעות 12, 15, 18, 21, 24, 3 ו-6, כלומר יש להכין מראש 8 מיכלים. השתן שנאסף במהלך היום מאוחסן במקרר ונלקח למעבדה בבוקר.

צריכת הנוזלים במהלך איסוף שתן צריכה להיות בטווח של 1.5-2 ליטר. המעבדה מחשבת את הנפח והצפיפות הכוללים של השתן, את כמות השתן המופרשת בלילה ובמהלך היום.

החומר הביולוגי לתרבית שתן נאסף באופן זהה לאנליזת OAM ו-Nechiporenko. בפעם הראשונה הוא מוגש לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי, בפעם השנייה - לאחר סיום הטיפול, מה שמאפשר להעריך את יעילות הטיפול.

על מנת לזהות היכן בדיוק מתרחש התהליך הזיהומי: בכליות או בשלפוחית השתן, מבוצעת בדיקה בפולימיקסין (ניתן להשתמש גם בנאומיצין). ראשית, יש לרוקן את שלפוחית השתן. לאחר מכן, באמצעות קטטר, מוזרקת לתוכה תמיסה אנטיביוטית. לאחר 10 דקות, נלקחת דגימת שתן. היעדר חיידקים חיים בניתוח מעיד על כך שהתהליך ממוקם בשלפוחית השתן.

בדיקת שתן מתבצעת לפי התוכנית הבאה:

• ראשית, השתן נבדק תחת מיקרוסקופ,
• לאחר מכן השתן נזרע ישירות בתנאים המתאימים לרבייה של חיידקים (בדרך כלל משתמשים ב-2-3 מצע),
• כאשר מספר החיידקים עולה, נחקר תכונותיהם ונקבע סוג הפתוגן.

את תוצאות הניתוח ניתן להשיג לאחר 4-5 ימים, בעוד ששיטות אקספרס מודרניות מאפשרות להגיע למסקנות תוך יומיים בלבד.

ההכנה לאיסוף שתן זהה בכל המקרים. אך כדי לזהות את הפתוגן, חשוב במיוחד לא להשתמש בחומרי ניקוי אנטיבקטריאליים ובתרופות המעוותות את תוצאות הבדיקות.

העלאה והקטנה של ערכים

כל הבדיקות שנקבעו לדלקת שלפוחית השתן נועדו להבהיר את האבחנה או להעריך את יעילות הטיפול. עבור אדם שאינו בקיא בבעיה, מראה וריח השתן יכולים לומר מעט, בעוד שאצל מומחה כל שינוי משמעותי.

אז מה מראות בדיקות לדלקת שלפוחית השתן? נתחיל בכך ששתן של אדם בריא יכול להיות צהוב בהיר או לקבל צבע קש. אם יש דלקת חריפה בשלפוחית השתן, היא הופכת כהה יותר ומקבלת גוון כתום או אדמדם, עקב חדירת דם לחומר הביולוגי מדפנות האיברים שניזוקו מהמחלה. הצבע ישתנה בהתאם לכמות הדם המשתחררת.

בדרך כלל, אריתרוציטים (תאי דם אדומים) עשויים להימצא בשתן, אך לא יותר מ-2 יחידות בשדה הראייה. עלייה במדד זה מצביעה על תהליך דלקתי חריף עם נזק לרקמות שלפוחית השתן. בדרך כלל, דם נכנס לשתן בסוף מתן שתן, ולכן לניתוח כללי עדיף ליטול את הטיפות האחרונות.

עכירות שתן נגרמת גם מתהליך דלקתי, וכתוצאה מכך חודרים חיידקים, לויקוציטים ותאי אפיתל לשתן. עכירות שתן אצל אדם בריא אפשרית רק עקב חוסר היגיינה.

המשטח הפנימי של שלפוחית השתן והשופכה מרופד בתאי אפיתל, המתחדשים מעת לעת. בשתן של אישה בריאה, לא צריכים להיות יותר מ-5-6 תאים כאלה בשדה הראייה (אצל גברים, לא יותר מ-3). אחרת, מדובר בתהליך דלקתי המאופיין בדחייה מוגברת של תאי אפיתל. תהליך זה גורם גם לנוכחות ריר בשתן.

נוכחות של זיהום חיידקי בשתן ובפסולת שלו גורמת להופעת חלבון ומרכיבים אחרים בחומר הביולוגי, מה שמוביל לאלקליזציה של הנוזל הפיזיולוגי.

ניתן לזהות רכיבים חיידקיים בשתן במהלך דלקת שלפוחית השתן בכמויות משתנות בהתאם למידת הדלקת.

רמת החלבון בשתן במהלך דלקת שלפוחית השתן משתנה מעט. היא יכולה לעלות עד 1 גרם לליטר. עלייה נוספת בחלבון מעידה על בעיות בכליות.

עלייה ברמת הלויקוציטים מאשרת שוב את האבחנה של דלקת. בדרך כלל, לאישה בריאה צריכים להיות יותר מ-6 תאי הגנה בשדה הראייה שלה, המבטיחים את המאבק בזיהום (אצל גברים, נתון זה נמוך יותר - 3-4 יחידות). עלייה במספר הלויקוציטים מעידה על כך שהגוף הפך פעיל במאבק במחלה.

אם יש הרבה לויקוציטים וניתן לראות תערובת של מוגלה בשתן, זה מצביע על פיוריה (דלקת מוגלתית), הנחשבת למצב חמור במיוחד.

בדלקת שלפוחית השתן, הנתונים הבאים נותרים ללא שינוי בניתוחים: משקל סגולי, רמת גלוקוז, בילירובין, גופי קטון, אורובילינוגן, הרכב מינרלים (שינוי בו עשוי להצביע על אורוליטיאזיס) ומספר הצילינדרים.

ניתוח שתן על פי נצ'יפורנקו מאפשר לקבוע לא רק את האבחנה של דלקת, אלא גם את מיקום המחלה. בעת פענוח ניתוח שתן זה, מוקדשת תשומת לב למספר הלויקוציטים והאדיתרוציטים (בדרך כלל הראשונים לא צריכים להיות יותר מ-2000 למ"ל, והאחרונים פחות פי 2), כמו גם גלילים היאליניים, שמספרם בדלקת שלפוחית השתן צריך להישאר ללא שינוי (20 למ"ל). עלייה ברמת הגלילים ההיאליניים והופעת רכיבים אפיתליאליים אחרים שאינם אופייניים לרירית שלפוחית השתן מצביעים על פתולוגיות בכליות.

תוצאות תרבית החיידקים יצביעו על סוגי המיקרואורגניזמים שזוהו, והאינדיקטורים הכמותיים יאפשרו לנו להעריך את איכות החומר הביולוגי. במקרה של דלקת שלפוחית השתן, כמות השתן (CFU) צריכה להיות בטווח של 100 למיליליטר. אם אינדיקטור זה עולה, אנו יכולים לחשוד באיסוף שתן שגוי. אם אינדיקטור זה הוא 10,000 ומעלה, סביר להניח שאנו מדברים על דלקת פיילונפריטיס.

בנוסף, מתבצע ניתוח של רגישות התרבית שזוהתה לאנטיביוטיקה, דבר המשתקף בתוצאות. התרופה האופטימלית תהיה זו שתשמיד את המספר המרבי של תאי חיידקים במחקר.

בדיקת שתן של צימניצקי נחוצה אם יש חשד שהתהליך הדלקתי השפיע גם על הכליות. כאן מוקדשת תשומת לב לעלייה וירידה בערכים.

לדוגמה, כמות השתן המופרשת ליום צריכה להיות בטווח של 1.5-2 ליטר. אם המדד גבוה מ-2 ליטר, זה מצביע על פוליאוריה, האופיינית לסוכרת מכל סוג ולאי ספיקת כליות.

אם כמות השתן נמוכה מ-1.5 ליטר במשטר שתייה רגיל, הדבר מצביע על אצירת נוזלים בגוף ותסמונת בצקת הנגרמת מאי ספיקת כליות מתקדמת.

במהלך היום, יש להפריש יותר שתן מאשר בלילה. שתן לילה צריך להוות רק שליש מהנפח הכולל. במקרה של אי ספיקת לב, כמות השתן הלילי תהיה גדולה יותר מאשר ביום או מעט גבוהה מהרגיל. עם זאת, כמויות שוות בערך של שתן שנאסף במהלך היום ובלילה יצביעו על תפקוד כלייתי לקוי. במקרה זה, התוצאה מצביעה על חוסר תגובה כלייתית לשינויים בפעילות הגוף.

כעת, בנוגע לצפיפות השתן, היא צריכה להיות בין 1.012 ל-1.025 גרם/מ"ל, הנובע מההבדל בכמות הנוזלים הנצרכת במהלך היום. צפיפות שתן מופחתת עשויה להצביע על פיילונפריטיס, אי ספיקת כליות כרונית, אי ספיקת לב, סוכרת תפלה. מצב זה נקרא היפוסטנוריה.

היפרסתנוריה (צפיפות שתן מוגברת) מזוהה ברעילות הריון, סוכרת וגלומרולונפריטיס.

בדיקות דלקת שלפוחית השתן הן הליך האבחון החשוב ביותר, המאפשר לא רק לבצע אבחון מדויק, אלא גם לזהות מחלות נלוות הדורשות גם טיפול. מחקרים כאלה הם בעלי ערך רב גם להערכת יעילות הטיפול, מה שמאפשר להימנע כרוניות של התהליך הזיהומי והדלקתי עקב משטר טיפול שגוי או תרופות לא מתאימות.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]