דלקת שלפוחית השתן חריפה

מחלה נפוצה למדי שעמה מתמודדים מבוגרים וילדים כאחד היא דלקת שלפוחית השתן חריפה. בואו נבחן את מאפייני המחלה ואת שיטות הטיפול בה.

דלקת של הציפוי הפנימי של שלפוחית השתן קשורה לרוב לפעילות של מיקרואורגניזמים פתוגניים. הזיהום חודר לשלפוחית השתן בעלייה, כלומר, מהשופכה, או בירידה - מהכליות והשופכנים. זיהום אפשרי דרך דפנות האיבר, דרך הדם והלימפה.

מחלה אורולוגית זו מאופיינת בשינויים נזלתיים ודימומים ברירית הפנימית של שלפוחית השתן. דלקת יכולה להיות ראשונית, כלומר, ללא פתולוגיות קודמות של שלפוחית השתן. כמו כן, מובחנת דלקת שלפוחית השתן משנית, המחולקת למוקדית ולטוטאלית. אמצעי האבחון ושיטות הטיפול תלויים בסוג הפתולוגיה ובמאפייני מהלך שלה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי סטטיסטיקות רפואיות, נשים נוטות יותר להתמודד עם בעיית דלקת בשלפוחית השתן. זאת בשל המאפיינים המבניים של השופכה שלהן. בגילאי 20-40, דלקת שלפוחית השתן מתרחשת אצל 25-35% מהאנשים. כ-30% מהנשים התמודדו עם בעיה אורולוגית זו לפחות פעם אחת בחייהן. שיעור ההיארעות אצל גברים נמוך ביותר, עם כ-6-8 מקרים של המחלה לכל 10,000 איש.

הגורמים העיקריים לדלקת הם חיידקי אנטרובקטריה גרם-שליליים וסטפילוקוקים שליליים לקואגולאז. מחקרים הראו שב-80% מהמקרים, דלקת שלפוחית השתן חריפה מתרחשת עקב E. coli, 9% מיני Proteus, 4% מיני Klebsiella, וכ-2% מיני Staphylococcus saprophyticus ו-Enterobacter. כלומר, לרוב הגורם האטיולוגי הוא E. coli, בעל פעילות פרוליפרטיבית גבוהה.

[ 5 ], [ 6 ]

גורם ל דלקת שלפוחית השתן חריפה

ישנן סיבות רבות להתפתחות נגעים זיהומיים חריפים של מערכת השתן, שקול את העיקריות שבהן:

• זיהום – פלורה פתוגנית ואופורטוניסטית חודרת לשופכה מהנרתיק או מהפי הטבעת. הזיהום מתאפשר עקב ירידה בחסינות המקומית והיפותרמיה, נוכחות מקור זיהום בגוף.
• טיפול תרופתי – השימוש בתרופות מסוימות גורם לתופעות לוואי, הכוללות דלקת שלפוחית השתן.
• אלרגיה – המחלה עשויה להיות קשורה לתגובה של רירית דרכי השתן למוצרי היגיינה אינטימיים, תגובה למזון או משקאות אלכוהוליים.
• החלפת פרטנרים תכופה - יחסי מין מופקרים ולא מוגנים מגבירים את הסיכון לפתח מחלות זיהומיות במגע מיני, המובילות לדלקת במערכת איברי המין והשתן ולהתפתחות דלקת שלפוחית השתן.
• תחתונים סינתטיים צמודים – בגדים כאלה מעודדים הזעה באזור איברי המין ואת התפשטותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, מה שבתורו מגביר את הסיכון לפתח את המחלה.
• הפרעות נפרולוגיות – מחלות כליות מגבירות משמעותית את הסיכון להתפשטות הזיהום כלפי מטה, כלומר, מהכליות לשלפוחית השתן.
• עצירות ומחלות במערכת העיכול מובילות להפעלת מיקרופלורה אופורטוניסטית, החודרת בקלות לדרכי השתן.

בנוסף לסיבות הנ"ל, התפתחות של דלקת שלפוחית השתן חריפה מתאפשרת על ידי ירידה בחסינות. מערכת החיסון המוחלשת היא שמובילה לכך שפלורה פתוגנית חודרת בקלות לדרכי השתן, וגורמת לתגובות דלקתיות.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים מועדים התורמים להתפתחות זיהום. גורמי הסיכון העיקריים לדלקת שלפוחית השתן חריפה כוללים:

• היפותרמיה.
• ההשפעות של משקאות אלכוהוליים.
• לחץ, דיכאון.
• תגובות אלרגיות למזון, תרופות או מוצרי היגיינה.
• חסינות כללית ומקומית מופחתת.
• הריון ותקופה לאחר לידה
• אי ציות לכללי ההיגיינה האישית, ובפרט ההיגיינה האינטימית.
• טראומטיזציה ומיקרו-טראומטיזציה של רירית האיברים.
• הפרעות הורמונליות.
• הפרעות אורודינמיות.
• שינויים ציקטריאליים באזור האיבר, היצרויות.
• כימותרפיה או הקרנות לאזור שלפוחית השתן.
• זיהומים באיברי המין.
• בדיקה אינסטרומנטלית של איברי המין והשתן ללא שמירה על סטנדרטים אספטיים.
• תקופה שלאחר הניתוח.
• קריסטלוריה.

כדי שחיידקים יתפתחו, יש להחליש את הגנות מערכת החיסון. המחלה יכולה להיגרם על ידי מחלות גינקולוגיות שונות וממקורות זיהום אחרים. הפתוגנים הנפוצים ביותר הם אי קולי וסטפילוקוקוס, ולעתים רחוקות יותר פרוטאוס, פסאודומונס אירוגינוזה וסטרפטוקוקוס. במקרים מסוימים, הפלורה הפתוגנית מעורבת.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פתוגנזה

מנגנון התפתחות דלקת שלפוחית השתן ב-90% מהמקרים קשור לנזק לקרום הרירי של האיבר על ידי חיידקי מעיים, כלומר אשריכיה קולי. זיהום מתרחש בכמה דרכים:

• עולה - הזיהום חודר לאיבר במהלך מחלות דלקתיות של השופכה, בלוטת הערמונית, האשך ונספחיו, שלפוחיות הזרע.
• יורד - לרוב קשור למחלת כליות.
• המטוגני - במחלות זיהומיות שונות או בנוכחות מוקד מוגלתי בגוף.
• לימפוגני - זיהום אפשרי במחלות של איברי המין או צנתור של האיבר במהלך ציסטוסקופיה.
• מגע - זיהום ישיר מתרחש באמצעות פיסטולות המחברות את שלפוחית השתן לנרתיק או את הנרתיק לפי הטבעת.

לרירית שלפוחית השתן יש עמידות מוגברת לזיהום, ולכן התפתחות המחלה מתרחשת ברוב המקרים תחת השפעת גורמים מועדים. אלה כוללים הפרעות הורמונליות, מחלות אחרונות, היפותרמיה ועבודה יתרה, התערבויות כירורגיות, מחסור בוויטמינים וכו'.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

דלקת שלפוחית השתן היא מחלה קשה שבלי טיפול רפואי בזמן עלולה להוביל לתוצאות מסכנות חיים. הבה נבחן את הסיבוכים העיקריים של נזק לשלפוחית השתן:

• מחלות כליות - ב-95% מהמקרים, דלקת שלפוחית השתן בדרך העולה משפיעה על הכליות, וגורמת לדלקת כליות, פיילונפריטיס, אי ספיקת כליות. האחרונה נוצרת עקב שיכרון מוגזם של רקמות איברים על ידי תוצרי הפעילות החיונית של הפלורה הפתוגנית.
• ריפלוקס שלפוחית השתן (Vesicoureteral reflux) – מתרחש אצל נשים. זהו החזרת השתן משלפוחית השתן חזרה לכליות.
• היחלשות של סוגר השתן - מתרחשת לרוב אצל חולים קשישים, מה שמוביל לדליפת שתן מתמשכת.
• שינויים אורגניים ברקמות האיברים - ניוון שכבת האפיתל, אובדן גמישות ויכולת התחדשות, הקטנת גודל. סיבוך זה מגביר משמעותית את הסיכון לקרע בשלפוחית השתן.
• ללא טיפול מתאים, דלקת שלפוחית השתן הופכת לכרונית, וחוזרת על עצמה עם דלקות חריפות 2-4 פעמים בשנה. זה מוביל לנזק לאיברים סמוכים. עבור נשים, קיים סיכון לפתח בעיות פוריות עקב היווצרות הידבקויות במבני הרחם.

סכנה נוספת של המחלה היא שהיא מפעילה לחץ פסיכולוגי חזק על אדם בריא, מה שהופך אותו למעשה לבני ערובה של האסלה. על רקע זה מופיעים דיכאון, לחץ וחוויות פסיכו-רגשיות.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אבחון דלקת שלפוחית השתן חריפה

האבחנה - דלקת שלפוחית השתן נעשית על סמך מספר מחקרים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים. אבחון דלקת שלפוחית השתן חריפה מתחיל באיסוף אנמנזה. הרופא שואל את המטופל על גורמים אפשריים להפרעה ועל אופי התסמינים הכואבים. מתבצעת גם מישוש של האזור הסופרפובי, מכיוון שכאבים חדים מופיעים עם דלקת.

בשלב הבא, האורולוג נותן הפניה לבדיקות. יש צורך לעבור בדיקת שתן כללית ותרבית בקטריולוגית שלה. בניתוח הכללי מתגלה מספר מוגבר של לויקוציטים, חומצת שתן, חלבון, ריר ואדומות דם אדומות. אם המחלה בעלת אופי חיידקי, אז מתגלה פלורה פתוגנית. יש צורך גם בבדיקת דם כללית, שתראה האם התהליך הדלקתי השפיע על הכליות.

האבחון כולל ציסטוסקופיה. במהלך בדיקה זו, שלפוחית השתן ממולאת בנוזל מיוחד וציסטוסקופ מוחדר לאיבר כדי להעריך את מצבו מבפנים. עבור נשים, ביקור אצל גינקולוג הוא חובה, כמו גם בדיקות בקטריולוגיות, מיקרוסקופיות ו-PCR של מריחות גינקולוגיות. במידת הצורך, ניתן לרשום אולטרסאונד של שלפוחית השתן, הכליות ואיברים אחרים במערכת גניטורינארית.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

בדיקות

אבחון בזמן של דלקת שלפוחית השתן מסייע במניעת התפשטות הזיהום, התפתחות סיבוכים ונזק לכליות. בדיקות הן אבחון מעבדתי, המבוצע על מנת לקבוע אבחנה ולנטר את יעילות הטיפול.

בדיקת המינימום במעבדה לדלקת בשלפוחית השתן כוללת את המחקרים הבאים:

• בדיקת דם.
• ניתוח שתן כללי ובהתאם לנצ'יפורנקו.
• PCR של שתן.
• קביעת סוג המיקרופלורה הפתוגנית ורגישותה לתרופות אנטיבקטריאליות.
• מריחות נרתיקיות לקביעת מיקרופלורה וזיהומים המועברים במגע מיני.

1. בדיקת דם קלינית - אם המחלה אינה מסובכת, לא מתגלים שינויים פתולוגיים. במקרים חמורים יותר, ישנם סימנים ברורים של דלקת: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה, עלייה ברמת שקיעת הדם (ESR), תזוזה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה.
2. ניתוח שתן כללי – מחקר זה נועד לקבוע שינויים בתכונות השתן. המעבדה מעריכה את מצב פרמטרי הנוזל הבאים: צבע, ריח, שקיפות, צפיפות ספציפית, לויקוציטים, אריתרוציטים, גלילים, תאי אפיתל, מלחים, פטריות וחיידקים.
3. ניתוח נצ'יפורנקו מבוצע במקרה של אינדיקטורים פתולוגיים בבדיקת שתן כללית ובמקרה של חשד לצורות דלקת סמויות. שיטה זו קובעת בדיוק רב את מספר הלויקוציטים, הדם האדום והגלילים ב-1 מ"ל שתן. החלק האמצעי של השתן משמש לניתוח.
4. תגובת שרשרת פולימראזית - PCR חושפת את החומר הגנטי של מיקרואורגניזמים פתוגניים. מאפשרת מחקר איכותני וכמותי בעל ספציפיות גבוהה. לצורך המחקר נלקחים גריד מהנרתיק, צוואר הרחם והשופכה.
5. תרבית חיידקים - חושפת את הגורמים לדלקת בשלפוחית השתן. שתן נזרע על מצע תזונתי. לאחר 10 ימים מתקבלות מושבות של חיידקים ופטריות, אשר נבדקות לרגישות לאנטיביוטיקה כדי לבחור תרופות יעילות.

על מנת שהניתוח יהיה אמין ככל האפשר, יש צורך להתכונן למסירה. ראשית, יש לבצע ניקיון של איברי המין החיצוניים באמצעות תמיסת סבון. יש לאסוף שתן בבוקר לאחר השינה במיכל סטרילי. החומר הביולוגי מועבר למעבדה תוך 1-2 שעות לאחר האיסוף.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

שתן בדלקת שלפוחית השתן חריפה

דלקת שלפוחית השתן מופיעה עם תסמינים כואבים בולטים שקשה לבלבל עם מחלות אחרות. אך לטיפול יעיל בדלקת שלפוחית השתן, אבחון נכון הוא חשוב מאוד. בהתבסס על תוצאותיו, נבחרים תרופות ושיטות טיפול אחרות. אחת האינפורמטיביות ביותר היא בדיקת שתן.

בואו נבחן את האינדיקטורים העיקריים לבדיקת שתן כללית עבור דלקת שלפוחית השתן חריפה:

• צבע – עקב דלקת ברירית מערכת השתן, כמות קטנה של דם נכנסת לשתן, אשר צובעת אותו. צבעו של שתן בריא נע בין צהוב בהיר לצהוב קש.
• שקיפות – לאדם בריא יש שתן שקוף. עקב פעולתם של מיקרואורגניזמים פתוגניים, השתן הופך עכור. הוא מכיל חלקיקי אפיתל ותאים כתוצאה מתגובה דלקתית.
• חומציות – בדלקת שלפוחית השתן, השתן בסיסי יותר, מה שמשפיע על תוצרי הפסולת של חיידקים ומעלה את רמת החלבון המופרש.
• לויקוציטים - בדרך כלל שתן מכיל מספר קטן של לויקוציטים, אשר נכנסים לכליות עם זרם הדם. לנשים יש מספר גבוה יותר של לויקוציטים מאשר לגברים. רמות מוגברות מצביעות על דלקת בשלפוחית השתן. אם שתן מכיל מוגלה, זה מצביע על התפתחות של פיוריה.
• תאי דם אדומים – בדלקת שלפוחית השתן, ישנם קרישי דם בנוזל. אם מתגלים יותר משני תאי דם אדומים במהלך הבדיקה, הדבר מצביע על צורה חריפה של דלקת.
• חלבון - אם כמותו גבוהה מ-1 גרם לליטר שתן, אז זה מצביע לא רק על דלקת שלפוחית השתן, אלא גם על נזק לכליות.
• אפיתל שטוח - השופכן והשופכן מרופדים באפיתל, אשר מתקלף במהלך דלקת ויוצא עם השתן.
• אינדיקטורים חיידקיים - נוכחותם מעידה על דלקת שלפוחית השתן, מכיוון שבדרך כלל שתן אינו מכיל חיידקים.
• ריר נוצר מכיוון שבמהלך דלקת, תאי אפיתל נדחים, אשר בדרך כלל לא אמורים להיות שם.

בנוסף לניתוח הכללי, המטופלים עוברים מחקר לפי נצ'יפורנקו. הבדיקות מסומנות לא רק במהלך תהליך האבחון, אלא גם במהלך הטיפול כדי לקבוע את יעילות הטיפול שנקבע.

אבחון אינסטרומנטלי

שלב נוסף באבחון דלקת שלפוחית השתן הוא בדיקות אינסטרומנטליות. כדי לאשר את האבחנה מבוצעים ההליכים הבאים:

• אולטרסאונד – בדיקת אולטרסאונד של שלפוחית השתן מספקת תמונה ויזואלית של צורת האיבר וגודלו. היא מאפשרת זיהוי שינויים מבניים בריריות שעלולים לגרום לסיבוכים חמורים. במידת הצורך, מבוצעת אולטרסאונד מקיף של כל מערכת השתן והכליות.
• ציסטוסקופיה – מאפשרת אבחון נזק לשלפוחית השתן בשלבים מוקדמים. האיבר ממלאים בנוזל ומכניסים מכשיר אופטי. אם דלקת שלפוחית השתן חריפה, ציסטוסקופיה אינה נדרשת עקב טראומה גבוהה והסיכון להתפשטות נוספת של הזיהום.
• ציסטוגרפיה היא בדיקת רנטגן המאפשרת מחקר יסודי של מבנה האיבר המודלק ומערכת ההפרשה. במהלך הבדיקה ניתן לזהות אבנים, גידולים ואנומליות במבנה האיבר.

תוצאות הבדיקות האינסטרומנטליות מושוות לבדיקות מעבדה ומתקבלת אבחנה סופית. האבחון המבוצע מאפשר לבחור את שיטת הטיפול היעילה ביותר.

אבחון דיפרנציאלי

בנוסף לבדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות, אם יש חשד למחלת שלפוחית השתן, מתבצעת אבחון דיפרנציאלי. דלקת שלפוחית השתן מושווה לפתולוגיות הבאות:

• מחלת כליות.
• אבנים בשלפוחית השתן.
• פתולוגיות גינקולוגיות.
• מחלות של בלוטת הערמונית והשופכה.
• ציסטלגיה.
• גידולים סרטניים.

כאשר מבחינים בין דלקת כרונית להתקפים חריפים תכופים, יש צורך לשלול נגעים כיביים ברירית שלפוחית השתן, גידולים שונים ופוליפים. למטרות אלה, ביופסיה אנדובסית עשויה להיות מוצגת.

יַחַס דלקת שלפוחית השתן חריפה

אם מאובחן אצל חולה דלקת שלפוחית השתן חריפה, ננקטת גישה מקיפה לחיסולה. תוכנית הטיפול נעשית על סמך תוצאות האבחון, באופן אינדיבידואלי עבור כל חולה.

ראשית, מוקדי הזיהום עוברים חיטוי כדי לשקם את מנגנוני ההגנה של רירית האיברים. הטיפול כולל:

• טיפול אתיוטרופי (אנטימיקרוביאלי).
• תרופות נוגדות עוויתות ותרופות נוגדות דלקת.
• תרופות לטיפול בהפרעות במתן שתן.
• טיפול בוויטמינים לחיזוק מערכת החיסון ולהאצת ההחלמה.
• היגיינה אינטימית נכונה ומנוחה במיטה.
• דיאטה, משטר שתייה מוגבר.
• הליכי פיזיותרפיה.

משך הטיפול הוא בין 7 ל-10 ימים. אם הטיפול אינו יעיל, המחלה הופכת לכרונית. במקרים נדירים, נעשה שימוש בהתערבות כירורגית עם טיפול תרופתי לאחר מכן.

מְנִיעָה

הרבה יותר קל למנוע כל מחלה מאשר לרפא אותה. זה חל גם על דלקת שלפוחית השתן, שלעתים קרובות מתרחשת בצורה חריפה. עם זאת, אם המחלה מתבטאת יותר מפעמיים בשנה, זה מצביע על מעבר לצורה כרונית.

מניעת דלקת שלפוחית השתן חריפה מורכבת מהכללים הבאים:

• תזונה נכונה ובריאה עם הגבלות על מזונות המגרים את שלפוחית השתן.
• הלבשה תחתונה עשויה מבדים טבעיים ובגדים המתאימים למזג האוויר למניעת היפותרמיה.
• עבור נשים, בעת שימוש בנייר טואלט, יש להעביר אותו מהשופכה לפי הטבעת כדי למנוע כניסת חיידקים מהפי הטבעת לשופכה.
• אין להשתמש במוצרי היגיינה אינטימיים המכילים חומרים משמרים, ניחוחות ארומטיים, חומרים פעילי שטח או פרבנים.
• הימנעו מתקופות ממושכות של מתן שתן. רוקנו תמיד את שלפוחית השתן לחלוטין.
• שתו הרבה נוזלים.

בנוסף להמלצות הנ"ל, יש צורך לטפל במהירות בכל מחלה ולעבור בדיקות מונעות סדירות.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

תַחֲזִית

ברוב המקרים, לדלקת שלפוחית השתן חריפה יש פרוגנוזה חיובית. אם דלקת שלפוחית השתן מתרחשת בחולים עם הפרעות זרימת נוזלים, אז המחלה לרוב לובשת צורה כרונית.

אם המחלה מתרחשת בצורה נמקית או נמקית, תוצאתה תלויה בנכונות הטיפול. במקרה זה, לחולים נקבעים לא רק טיפול תרופתי, אלא גם התערבות כירורגית.

חופשת מחלה

משך השהייה בחופשת מחלה תלוי בצורת המחלה ובמשכה. במקרה של דלקת חריפה, המטופל משוחרר למשך 5-8 ימים. אשפוז במחלקה אורולוגית או טיפולית אפשרי, אך לרוב המטופל מטופל על בסיס אמבולטורי.

בעת מתן חופשת מחלה, הרופא לוקח בחשבון את תוצאות האבחון המעבדתי והאינסטרומנטלי, את נוכחות טמפרטורת הגוף הגבוהה ואת מצבה הכללי של המטופלת. חשוב במיוחד לקבל חופשת מחלה עבור חולות. מכיוון שהטיפול בהן דורש טיפול היגייני קבוע של איברי המין ודרכי השתן. חופשת מחלה עבור דלקת שלפוחית השתן חריפה מונפקת על ידי מטפל או אורולוג.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]