אנתרקנוז

אנתרקוזיס היא מחלת ריאות תעסוקתית הנגרמת משאיפת אבק פחם ממושכת. בואו נבחן את הגורמים לאנתרקוזיס, תסמינים, שיטות אבחון וטיפול.

אנתרקוזיס נכללת בקבוצת מחלות הנקראות פנאומוקונוזיס והן מקצועיות. מידת הנזק למבנה הריאה תלויה ישירות בהרכב הכימי של האבק. הבה נבחן את הקבוצות העיקריות של מחלות ריאה מקצועיות:

• קרבוניוזיס היא קבוצת מחלות המתרחשות עקב שאיפת אבק עם תכולת פחם גבוהה (אנתרקוזיס, גרפיטוזיס, פנאומוקוניוזה).
• סידרוסיליקוזיס, אנתרקוזיליקוזיס – מתפתחות כאשר הריאות נחשפות לאבק מעורב. מחלות מקצוע של רתכים חשמליים וחיתוכים בגז.
• פנאומוקוניוזה, המתרחשת בעת שאיפת אבק ממקור אורגני (פשתן, צמר, קנה סוכר). על פי הסימנים הקליניים, מחלה זו דומה לאסתמה של הסימפונות או דלקת אלוויאוליתיס אלרגית.

לאנתרקוזיס טהור יש מהלך ארוך ושפיר, בניגוד לסיליקוזיס. כל העניין הוא שאבק פחם מופרש היטב על ידי מקרופאגים דרך הסמפונות וניקוז הלימפטי של הריאות. אם האבק מכיל אחוז גבוה של זיהומים של סיליקון דיאוקסיד, זה מוביל לטרשת ריאתית בולטת, כלומר, פנאומוקונוזיס מעורבת (אנתרקוזיליקוזיס, סיליקואנתרקוזיס).

שאיפה ארוכת טווח של אבק פחם מובילה להצטברות מקומית שלו בגוף. במקרה זה, ההצטברות אינה מורגשת עד שמתפתח פיברוזיס ריאתי מסיבי. הצטברות אבק פחם, או אנתרקוזיס ריאתי, מתרחשת לא רק אצל אנשים העובדים עם פחם, אלא גם אצל אלו המתגוררים באזורים תעשייתיים ובמיוחד אצל מעשנים. אבק נמצא במערכת הניקוז הלימפטי, מקרופאגים, סביב הסימפונות ובלומן הנאדיות. אצל אנשים המתגוררים ליד אזורים תעשייתיים, הצטברות אבק גורמת לעיתים רחוקות לבעיות ריאה. רק כורי פחם שעבדו שנים רבות במכרות מאובקים מאוד חווים השלכות חמורות.

שכיחות המחלה בקרב כורים היא כ-12%, ובקרב אלו שעבדו בכריית אנתרציט למעלה מ-20 שנה, 50% סובלים ממחלות ריאה. בקרב כורים הכורים פחם קשה (התופס מקום ביניים במידת ההתגבשות בין אנתרציט לפחם חום), אנתרקוזיס היא נדירה. אבק פחם פועל כמו עשן טבק, ולכן לעתים קרובות תסמיני האנתרקוזיס דומים לברונכיט כרונית.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לאנתרקנוז

הגורמים לאנתרקוזיס הם שאיפת אבק פחם לאורך זמן. המחלה משפיעה על אנשים בעלי היסטוריה ארוכה של עבודה בתנאי חשיפה מתמדת לאבק פחם, כלומר כורים, עובדים במפעלי העשרה ובייצור תעשייתי אחר.

נזק ריאתי נגרם עקב השפעות סיליקון דיאוקסיד. פיגמנט פחם תורם להתפתחות טרשת, שחומרתה תלויה לחלוטין בהרכב הסלע ובאופי הפחם. לאבק פחם אין תכונות טרשתיות. אבק אנתרציט מוביל להתפתחות הנזק הריאה הבולט ביותר, בניגוד לפחם ביטומני, ואבק פחם עץ אינו גורם כלל לפתולוגיות.

נזק ריאתי נגרם עקב שאיפה ושמירה ממושכת של חלקיקי אבק, כלומר מתיחה בלתי הפיכה של דרכי הנשימה הקטנות. ללא אבחון וטיפול בזמן, המחלה מתחילה להתקדם, ומשפיעה על שתי הריאות. זה מוביל לעלייה ברקמה הסיבית, מיזוג מוקדי פתולוגיה והרס נרחב של מבנה הריאות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אנתרקוזיס של הריאות

אנתרקוזיס של הריאות מתפתחת אצל אנשים עם ניסיון עבודה ארוך טווח במכרות עם ריכוז גבוה של אבק פחם. כל מי שמעבד פחם בתנאי עבודה קשים רגיש למחלה. זוהי מחלה מתקדמת בעלת מספר שלבי התפתחות.

הסיכון לפתח פתולוגיה תלוי ישירות בעוצמת ובמשך החשיפה לאבק וברגישות האישית של האורגניזם. שינויים רדיוגרפיים מוקדמים הם ארגון מחדש של דפוס הריאות, מופיעים גושים קטנים (צללים מוקדיים בקוטר 1-5 מ"מ). אנתרציט של הריאות גורם להסתיידות ב-10% מהמקרים, וככלל, בחולים עם ניסיון ארוך טווח בכריית אנתרציט. הצורה דמוית הגידול של המחלה היא תצורות גושים בחלקים העליונים של הריאות. הצורה הגושים מתפתחת ב-10-15% מהמקרים ותלויה בסוג הפחם הנשאף.

פנאומוקוניוזה של פחם מלווה בתופעות קליניות הדומות לברונכיט ואמפיזמה ריאתית. חולים מפתחים הפרעות בולטות של מערכת הנשימה החיצונית. הבה נבחן שלושה שלבים של המחלה:

שלב א'

מופיעים עייפות מהירה, שיעול, כאבים קלים בחזה וקוצר נשימה במהלך מאמץ גופני. במקרים מסוימים, המחלה אינה מתבטאת וניתן לגלות את נוכחותה רק לאחר בדיקת רנטגן. התמונה תציג צללים מוקדיים קטנים על רקע דפוס רשתי מעוות של הריאה. החלקים האמצעיים של הריאה רגישים לנזק, גודל המוקדים נע בין 1 ל-5 מ"מ.

שלב ב'

קוצר נשימה ושיעול מופיעים אפילו במנוחה, כאבים בחזה גוברים. בשלב זה, תסמיני האנתרקוזיס נראים כמו ברונכיט או אמפיזמה. צילומי רנטגן מראים עלייה במספר הרקמות המוקדיות הקטנות ובגודלן. צללים מופיעים בחלקים האמצעיים, התת-בריחיים והתת-סרעפתיים. שינויים פלאורליים בסדקים הבין-אונתיים ובסרעפת אפשריים.

שלב ג'

שלב זה מתרחש לעיתים רחוקות. המטופל סובל מחולשה כללית, קוצר נשימה חמור, שיעול עם ליחה, כאבים עזים בחזה. צילומי רנטגן מראים החשכה הומוגנית מסיבית של עד 5-10 ס"מ. לצללים יש צורה לא סדירה, אך קווי מתאר ברורים, ממוקמים בגבהים שונים, הן בריאה אחת והן בשתיהן בו זמנית. על פי מהלך צילומי הרנטגן והסימנים הקליניים, ניתן לסווג אנתרקוזיס כמחלה המתקדמת באיטיות בעלת אופי כרוני.

תסמינים של אנתרקנוז

תסמיני אנתרקוזיס לא תמיד מתגלים, בשלב הראשון, המחלה עלולה שלא להתבטא. כלומר, הצורה העיקרית של הפתולוגיה היא אסימפטומטית, אך אם הפתוגנזה מסובכת, החולה מפתח שיעול, קוצר נשימה ושחרור של כיח שחור. קוצר הנשימה גובר עם פעילות גופנית. עקב מהלך המחלה הארוך, הכיח הופך סמיך, צהוב או ירוק.

• הנזק לריאות מתפתח לאט מאוד, ולכן התסמינים העיקריים: שיעול, חולשה כללית וקוצר נשימה, יכולים ללוות את החולה במשך תקופה ארוכה. המחלה יכולה להוביל ליתר לחץ דם ריאתי, שחפת ועלייה בנפח הלב. אצל מעשנים עם אנתרקוזיס, ברונכיט כרונית או אמפיזמה אפשרית.
• אבק פחם מגרה את רירית הסמפונות, וגורם להפרשת יתר של בלוטות הסימפונות ולתגובה דלקתית, אשר בתסמיניה דומים לביטויי ברונכיט. עקב נשימה מוחלשת כתוצאה מאמפיזמה, ניתן לזהות צפצופים צורמים.
• בצילום רנטגן, אנתרקוזיס נראה כמו התרחבות ודחיסה בולטים של השורשים והריאות. צללים קטנים-מנוקדים, שהם השתקפות של פיברוזיס נודולרי, נראים בבירור במקומות בהם מצטבר אבק. במקרה זה, המחלה יכולה להישאר באותו שלב התפתחות במשך שנים רבות.
• אנתרקוזיס המתקדמת במהירות היא נדירה ביותר. מצבם של החולים מחמיר עקב הוספת דלקת ריאות, אמפיזמה, אי ספיקת ריאות או ריאתית-לבבית, ברונכיט כרונית למחלה העיקרית. סיבוכים משנים באופן משמעותי את התמונה הקלינית והרדיולוגית של מחלת המקצוע.

אבחון של אנתרקוזיס

אבחון אנתרקוזיס מתחיל בבדיקה גופנית. עם סימנים בולטים של המחלה, הרופא מבחין בחזה בצורת חבית ובתסמינים אחרים שאינם אופייניים לריאות בריאות. שיטת אבחון חובה היא צילום רנטגן של החזה. התמונה מציגה צללים קטנים בכל אזורי הריאות, אך בעיקר בחלקים העליונים. אם אנתרקוזיס לובשת צורה מורכבת, אזי ניתן לראות שטח אטום גדול בצילום הרנטגן.

הדמיית תהודה מגנטית ודימות ממוחשבת יכולות לסייע בקביעת אופי האנתרקוזיס (מסיבי, נקודתי, נודולרי) ואת השלב בו היא נמצאת. אם המחלה מתקדמת, היא מובילה לעלייה באזור הנזק ובכמות הרקמה. במקרה זה, מעריכים את זרימת הדם והאוורור באזורים שונים של רקמת הריאה לצורך אבחון. לביצוע מחקר זה נעשה שימוש בסקינטיגרפיה ריאתית ובראופולמונוגרפיה אזורית.

כדי לחקור נשימה חיצונית, מבוצעות ספירומטריה, פנאומוטכוגרפיה ופלטיסמוגרפיה. זה מאפשר לקבוע את סוג ההפרעות (חסימתית, מגבילה). במקרה של תמונה קלינית מובהקת של אנתרקוזיס, המטופל עובר ברונכוסקופיה, ניקוב בלוטות הלימפה של שורש הריאה וביופסיה טרנסברונכיאלית של רקמת הריאה. כמו כן, מתבצע מחקר של תפקודי הריאות כדי להעריך את קיבולת הריאות. כדי לקבוע אבחנה סופית, מתבצע ניתוח של הרכב הגזים של הדם העורקי, המספק מידע על רמת החמצן בדם. אבחון נוסף תלוי לחלוטין בחומרת התסמינים ובשלב ההתפתחות של פנאומוקוניוזה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

טיפול באנתרקוזיס

טיפול באנתרקוזיס נועד לחסל את תסמיני המחלה, להפחית מחסור בחמצן ולמנוע נזק זיהומי לדרכי הנשימה. טיפול ומניעה מתבצעים על בסיס אמבולטורי, בתדירות נמוכה יותר בבית חולים. לחולים מרשם תרופות להרחבת דרכי הנשימה הקטנות וסטרואידים. לפיזיותרפיה יש תכונות טיפוליות, למשל, שיעול עם כלי הקשה ורטט על פי דפוס מסוים, להסרה מלאה של כיח.

תנאי חובה לטיפול הוא הגברת צריכת הנוזלים, עד 2-3 ליטר ליום. אם האנתרקוזיס נמצאת בשלב הראשון, אז הטיפול המקובל משמש לטיפול, כמו במחלות נשימה. אבל אם המחלה נמצאת בשלבים האחרונים, אז החולה מקבל אוורור מלאכותי או חמצן דרך מסכה.

אם מטופל עם היסטוריה ארוכה של עבודה בתנאי שאיפת אבק פחם באופן קבוע אובחן עם אנתרקוזיס בשלב I, אך אין הפרעות תפקודיות או סיבוכים, אז אין צורך לשנות מקצוע. אבל אנשים כאלה זקוקים להשגחה רפואית דינמית כדי לשלוט על בריאותם. אם המחלה נמצאת בשלב II או III, מסובכת על ידי ברונכיט ומדדי תפקוד הנשימה החיצונית לקויים, המטופל אינו מחויב לעבוד בתנאי מגע עם אבק.

מניעת אנתרקוזיס

מניעת אנתרקוזיס נועדה להפחית את אבק האוויר. כדי להפחית את מספר מחלות המקצוע, נעשה שימוש בטכנולוגיות שונות בתעשיית הפחם, המלוות בפליטה מינימלית של מסות אבק. בדיקות מונעות תקופתיות של כורים הן חובה, אחת ל-6 חודשים. העובד נבדק על ידי מטפל, רדיולוג, רופא אופטי ומומחים אחרים. כדי לזהות סימנים מוקדמים של אנתרקוזיס, מבוצעים צילום רנטגן של החזה, בדיקת דם לרמות לויקוציטים והמוגלובין, וספירומטריה.

כל העובדים הנמצאים בסיכון למחלה זו ולפתולוגיות תעסוקתיות אחרות זקוקים לאמצעים רפואיים ומניעתיים כלליים. ראשית, יש להבטיח משטר עבודה ומנוחה רציונלי, תזונה נאותה עם תכולה גבוהה של ויטמינים וחלבונים. פעילות גופנית וויתור על הרגלים רעים, במיוחד עישון, לא יהיו מיותרים. על מנת להפחית או לרפא לחלוטין את תסמיני פנאומוקונוזיס, מומלץ להימנע מזיהומים, להתחסן נגד שפעת שנתיים ולנהל אורח חיים בריא. שיטות כאלה מסייעות להפחית את התקדמות המחלה.

פרוגנוזה של אנתרקנוז

הפרוגנוזה של אנתרקוזיס תלויה בגורמים רבים: שלב המחלה ומשך השירות בתנאי שאיפת אבק פחם, סוג נזק הריאות, גיל המטופל ומאפיינים אישיים של הגוף. ככלל, מחלה אסימפטומטית שאינה גורמת לסיבוכים יכולה להתחיל להתקדם פתאום לאחר תקופה קצרה של שאיפת הגורם הפתוגני. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים עולה. הפרוגנוזה מחמירה אם שחפת ומחלות אחרות מצטרפות לנזק הריאות. במקרים חמורים במיוחד, המחלה מובילה לאובדן כושר עבודה, אי ספיקת לב וריאתית.

אנתרקוזיס היא מחלה הפוגעת בכל אדם שעבודתו כרוכה בשאיפה ממושכת של אבק פחם. למחלה מהלך שפיר, אך ללא אבחון וטיפול מוקדמים היא עלולה להוביל לנכות ולמספר מחלות ריאה כרוניות.

[ 9 ]