תסמונת הקאה מחזורית

תסמונת הקאה מחזורית (CVS) היא הפרעה תפקודית כרונית של אטיולוגיה לא ידועה, המאופיינת בהתקפות חוזרות ונשנות של בחילה עזה, הקאות, לעיתים כאבי בטן וכאבי ראש או מיגרנה. הפתולוגיה תוארה לראשונה על ידי רופא הילדים שמואל גי בשנת 1882. ישנן הצעות שצ'רלס דרווין סובל מהתסמונת [היימן, ג'יי איי (2009). "מחלתו של דרווין חוזרת."

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מחקר פרוספקטיבי הראה כי שכיחות המחלה היא 3: 100,000.

התסמונת מתפתחת בדרך כלל בילדות, בדרך כלל בגיל 3 עד 7 שנים (על פי הנתונים הסטטיסטיים, 2% מהילדים בגיל בית הספר סובלים מ- CVS), לעיתים בגיל ההתבגרות ובמבוגרים.

לרוב הפתולוגיה הזו משפיעה על נשים, מאשר על גברים, ביחס של 57:43.

[4], [5], [6], [7], [8]

גורם ל תסמונת של הקאה מחזורית

הסיבה המדויקת לתסמונת של הקאה מחזורית אינה ידועה. אף על פי שבחילה והקאות הם הסימנים העיקריים לתסמונת זו, המדענים סבורים שהתסמינים של ההפרעה מתפתחים עקב הפרעות באינטראקציה הרגילה בין המוח והמעיים (הפרעת מוח מעיים).

[9], [10], [11], [12], [13]

גורמי סיכון

גורמי הסיכון לתסמונת הקאה מחזורית הם הפרות של רגולציה מרכזית בציר ההיפותלמי-יותרת המוח, אדרנל, מיגרנה, שינויים הורמונאליים בגוף.

תנאים מיוחדים או אירועים שעלולים לגרום פרק הקאה מחזורית:

• מתח רגשי, חרדה או התקפי פאניקה, למשל, אצל ילדים - מחכים לבחינות בית הספר או לאירועים חשובים (ימי הולדת, חגים, נסיעות) קונפליקטים משפחתיים.
• זיהומים (סינוסיטיס, דלקות בדרכי הנשימה, שפעת).
• מזונות מסוימים, (שוקולד או גבינה), תוספים (קפאין, ניטריטים, אשר נמצאים בדרך כלל נקניקיות, כגון נקניקיות, גלוטמט נתרן).
• מזג אוויר חם.
• תקופות הווסת.
• מחלה ימית.
• אכילת יתר לפני השינה, צום.
• תשישות פיזית או פעילות גופנית מוגזמת.
• חוסר שינה.
• מואר בתחבורה.

[14], [15], [16], [17], [18]

פתוגנזה

הפתוגנזה של תסמונת הקאה מחזורית היא רב-תכליתית, הכוללת גורמים גנטיים, צמחיים, מרכזיים וסביבתיים.

מחקרים אלה מצביעים על מרכיב גנטי חזק בילדים עם CVS, סימני הטרופלזמה של המיטוכונדריה והפרעות אחרות הקשורות (למשל, מיגרנה ותסמונת עייפות כרונית). תיאוריות אחרות מצביעות על תפקוד לקוי של צמחיה, היפר-אקטיביות סימפתטית, ואולי גם מעורבות בפתוגנזה של הפרעת סינתזה של Corticotropin-Releaseing factor (CRF).

ברוב המקרים, בדיקות דם ושתן חושפות סימנים של מטבוליזם של אנרגיה לקויה. ברוב המקרים, מוטציות בדנ"א המיטוכונדריאלי מזוהות.

[19], [20], [21], [22],

תסמינים תסמונת של הקאה מחזורית

חלק מהחולים מבחינים predvesniki לפני הפיגוע: תקופת הפרודרום, בחילות ו חיוורון עז, רגישות מוגברת לאור, ריחות וצלילים, לחץ דם גבוה וטמפרטורה, כאבי שרירים ועייפות, תחושה של צריבה וכאב לאורך עמוד השדרה, בידיים וברגליים. חלק מהחולים מביע רצון עז לשחות במים חמים או קרים. רוב האנשים יכולים לזהות גורמים המפעילים התקף של תסמונת הקאה מחזורית.

תסמינים אופייניים של תסמונת הקאה מחזורית כוללים:

• התקפות מקיפות של הקאות ובחילות מתרחשות לעיתים קרובות יותר 3 פעמים בשבוע;
• נוכחות של מרווחי אסימפטומטיים או אינטרוולים עם תסמינים קלים שנמשך בין שבוע אחד למספר חודשים.
• הנוכחות של מחזורים חוזרים (משך שונה) עם בחילות אינטנסיביות / חריפות, הקאות, עם או בלי, עם או בלי כאב חמור, עם תקופות של הקלה של תסמינים וסימפטומי תסמונת הקאות מחזוריות עוקבים הדרגתית עלייה עד שהם מגיעים למקסימום (עוצמת שיא).
• ארבע פעמים להקיא במהלך החום;
• כאשר בדיקת האטיולוגיה של הקאות לא ניתן להקים;
• הרחקה של הפרעות מטבוליות, מחלות של מערכת העיכול, או מערכת העצבים המרכזית.

מאפיינים נוספים של תסמונת הקאות מחזורית גם עשויים לכלול כאבי בטן, הקאות של מיצי מרה, כאבי ראש התקפי מיגרנה, אי נוחות בעת מעבר, hyperesthesia לאור ורעש, חום, עור חיוור.

התקפי הקאות ובחילות יכולים להתרחש משש עד שתים-עשרה פעמים בשעה, הפרק יכול להימשך בין מספר שעות לשלושה שבועות, ובמקרים מסוימים, חודשים.

תסמונת הקאה מחזורית בילדים

תסמונת הקאה מחזורית היא מחלת ילדות אופיינית. התקפה יכולה לעורר מתח, מצוקה רגשית מצפייה בתוכנית טלוויזיה. במהלך הטיפול במחלה, יש להתייעץ עם רופא ילדים או גסטרואנטרולוג.

בגלל תסמונת של הקאה מחזורית אצל ילדים הוא למד מעט המחלה, ההורים צריכים להקליט את כל הסימנים, במיוחד את התדירות ואת התדירות של התקפים. יש צורך לרשום את השינויים בתיאבון, דיאטה, ימי חרדה ומתח. כמו כן, הרופא חייב להציג את כל הרשימה של תרופות וויטמינים, אשר הילד לקח.

בבית, הילד צריך להיות בסביבה נוחה ושלווה עם משטר יום רגיל ושינה מלאה.

[23], [24], [25], [26]

שלבים

מותנה, את התפתחות התסמונת של הקאה מחזורית ניתן לחלק 4 שלבים.

1. ב הראשונה יש בחילה של אינטנסיביות שונה עם הדחף להקיא.
2. השלב השני מאופיין ישירות על ידי הקאות עצמו.
3. השלב השלישי הוא שרידי, או תקופת החלמה. בשלב זה, החולה חוזר בהדרגה תיאבון, הפעילות עולה, צבע העור מקבל מראה טבעי.
4. השלב הרביעי הוא שחזור מלא.

[27]

סיבוכים ותוצאות

התקפי חמור של הקאות מובילים לסיבוכים כגון התייבשות - אשפוז עשוי להידרש. כמו כן, חומציות נמוכה של הקיא עלולה לגרום נזק לרירית ושט, אשר יכול לגרום להתפתחות של דימום (תסמונת מלורי, וייס), עששת, גסטריטיס ו esophagitis.

תינוקות, ילדים, קשישים ואנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת יש סיכון גדול יותר לפתח התייבשות. הורים צריכים לשים לב לסימנים הבאים, אשר עשויים להצביע על התייבשות אצל ילדים:

• יובש בפה ויבש;
• העדר דמעות בבכי;
• התנהגות קפריזית יוצאת דופן או נמנום;
• עיניים שקועות או לחיים;
• קדחת.

התקשר מיד לאמבולנס אם מתרחשים התופעות הבאות:

• צמא חזק;
• את המראה של צבע כהה של שתן;
• השתנה נדירה;
• סחרחורת, סחרחורת, התעלפות.

[28], [29], [30]

אבחון תסמונת של הקאה מחזורית

תסמונת הקאה מחזורית היא מחלה שקשה לאבחן. אין ניתוח אמין ומחקרים אבחון שיכולים לאשר אבחנה כזו. כדי לבדוק את המחלה זה אפשרי רק לאחר שכלל את כל הסיבות האחרות אשר יכול לעורר התקף של הקאות.

מספר מחקרים נוספים הוא ביחס ישר לטבע של סימפטומטולוגיה. הרופא יכול לרשום פיברונדוסקופיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד של חלל הבטן.

על מנת לקבוע אם הגורם לתפקוד לקוי מחזורי של בלוטת התריס או מחלות מטבוליות אחרות לרשום בדיקות דם במעבדה.

כדי לא לכלול neoplasms של המוח והפרעות אחרות של מערכת העצבים, יהיה צורך לבצע MRI של הראש.

[31], [32], [33]

יַחַס תסמונת של הקאה מחזורית

הטיפול במחלה זו מבוסס על ניסיון והתבוננות (כלומר, אמפירי). שיטות ספציפיות של טיפול צריך להיות מותאם לכל מקרה בודד.

מטרת הטיפול היא להפחית את עוצמת הסימפטומים ולמנוע הישנות נוספת.

לפני תחילת הטיפול יש להתייעץ עם פסיכולוג, פסיכואנולוגולוג ונוירולוג. מומחים יעזרו לבצע אבחנה מדויקת על מנת לרשום כראוי את הטיפול. קודם כל, יש צורך לדבוק דיאטה מסוימת להוציא את השימוש של מזון מעושן ושומן, מתוק תוסס, משקאות חמים ואלכוהול.

מטרת הטיפול בשלב הבמה היא לעצור את התקדמות ההתקפה. נטילת תרופות בשלב מוקדם יכול לעצור את התפתחות נוספת של הפרשה. עם זאת, אנשים לא תמיד מצליחים לעצור התקפה בשלב זה, כי זה מתחיל לעתים קרובות בבוקר, כאשר המטופל רק התעורר. רופאים ממליצים על התרופות הבאות לילדים ומבוגרים:

• אונדנסטרון (זופרן) או לוראזפאם (אטיבן).
• איבופרופן עם כאבי בטן.
• רניטידין (Zantac), lansoprazole (Prevacid) או אומפרזול (Prilosec, Zegerid), כדי לשלוט בחומציות הקיבה.
• Sumatriptan (Imitrex) בצורה של תרסיס האף, זריקות או טבליות כי מתמוסס מתחת ללשון - כדי להקל על התקף מיגרנה.

טיפול בשלב ההקאה. כאשר הקאות מתרחשת, רצוי לאדם להישאר במיטה. אם הקאות חזקות, עדיף לקרוא לאמבולנס. גסטרואנתרולוגים יכולים להמליץ על ילדים ומבוגרים:

• תרופות לכאב, בחילות, חומציות קיבה מופחתת, חרדה, מיגרנה, תרופות למניעת התייבשות.

לעיתים ניתן לרשום תכשירים אנטימטיים רבי עוצמה כגון אונדנסטרון (זופרן) או גרניסטרון (קיטריל), דרואנבינול (מרינול), אשר מונעים ומפחיתים את חומרת ההתקפה.

טיפול בשלב ההתאוששות. חשוב מאוד לשמור על תזונה נכונה במהלך שלב ההחלמה. משקה שופע יעזור להחליף אלקטרוליטים לאיבוד. ייתכן שיהיה עליך להגדיר טפטפת.

טיפול בשלב IV. במהלך שלב זה, תרופות ניתן להשתמש כדי למנוע או להקל על פרקים עתידיים של הקאות. ייתכן שיהיה עליך לקחת תרופות מדי יום במשך 1-2 חודשים. ניתן לרשום את התרופות הבאות לילדים ומבוגרים על מנת למנוע אפיזודות מחזוריות של תסמונת ההקאה המחזורית, ובכך להפחית את חומרתן ותדירותן:

• אמיטריפטילין (אלטרול).
• Propranolol (anaprilin).
• Cyproheptadine (Periactin).

מחקרים שנעשו לאחרונה הראו את היעילות של קואנזים Q10 ו- L-Carnitine במניעת הקאות. שניהם חומרים טבעיים, נמכר ללא מרשם. קואנזים Q10 משתתף בתהליכי ייצור האנרגיה, ו- L-carnitine - בהובלת שומנים ומטבוליזם. במקרים מסוימים, הקאות נעשות פחות תכופות או נעלמות לחלוטין. מחקר אחד הראה כי ההשפעות שלהם סינרגיסטי (חזק יותר) בשילוב עם amitriptyline. תופעות הלוואי של תרופות אלו הן נדירות ובדרך כלל אינן משמעותיות; L- קרניטין יכול לגרום בחילות ושלשולים.

המלצות אחרות לא פחות חשובות לטיפול:

• השינה נחוצה בראש מורם על כרית גבוהה,
• אסור ללבוש בגדים הדוקים ומתוחים,
• יש צורך לעסוק לא תרגילים פיזיים כבדים המעוררים את הלחץ של העיתונות.
• במקרה של התקף מחזורי, על הילד להיות בנוכחות הורים על מנת לספק את העזרה הנדרשת.

מְנִיעָה

כמעט כל החולים הסובלים מהתסמונת של הקאות מחזוריות, יודעים היטב מה בדיוק יכול לעורר התקפה. אם הם מתרחשים לעתים קרובות יותר מאשר פעם בחודש או דורשים טיפול בבית החולים, הרופא המטפל יכול לרשום מורכבות התרופה מניעת.

גם מועיל למצב הכללי של החולה הוא שינה מלאה, היעדר מצבים מלחיצים, הרחקה של מזונות מסוימים, כגון גבינה ושוקולד, מומלץ ארוחות חלקיות במנות קטנות.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

תַחֲזִית

התמותה היא תוצאה של מחלה זו היא נמוכה. במקרים חמורים, אובדן נוזלים יכול להוביל לחוסר איזון של אלקטרוליטים ואפשרות לסכנת חיים. עם התערבויות רפואיות נאותה, תחזית הסינדרום היא חיובית.

תסמונת הקאה מחזורית היא מחלה שרופא צריך לטפל בה. בתסמינים הראשונים יש לפנות אל המטפל, רופא הילדים, אם זה נוגע לילדים או לגסטרואנטרולוג.

[40], [41], [42]