קלקול שברתי נפגע: הגורמים הבסיסיים, סימנים, טיפול ופרוגנוזה

שבר קטוע הוא סיבוך שכיח למדי, אשר מתרחשת עד 20% מהמקרים של בקע מפשעתי. כאשר מפרים, את האיברים הנופלים מחלל הבטן מועברים לתוך פתח hernial, במקרה זה האיברים נשארים תעלת השד.

להיווצרות של שבר מוביל חולשה של שרירי המפשעה, פעילות גופנית מוגזמת, טראומה או ניתוח.

[1], [2], [3]

גורם ל הפרת בקע מפשעתי

על פי מנגנון הפגיעה בקע, ישנם שני סוגים עיקריים: קלוריות וגמישות.

הפרת צואה מעוררת לולאות מעי שרפרף גולשות, נפל בתעלת מפשעתי, חוסר הטיפול בעוד כמה ימים מובילים מעי ונימק.

הפרה גמישה מעוררת נשירה חדה של מספר גדול של איברים פנימיים לפתיחת הצר צר (בדרך כלל זה קורה עם לחץ תוך בטן גבוה - שיעול חזק, הרמת משקולות). איברים שנפלו צובטים על ידי חור צר, אשר גורם לכאב חמור. הרקמות של האיברים שנפלו מתחילים למות עם הפרה אלסטית במשך 2-5 שעות.

הפרה גמישה נוצרת תמיד עם פתיחת פתיתי צר, הנה איך הפגיעה calico יכול להתרחש גם עם פתיחת רחבה למדי.

במקרה של פגיעה בצואה, לגדילה פיזית אין ערך כזה כמו אלסטי, במקרה זה הירידה בתנועת המעי משחקת תפקיד גדול, אשר נצפתה לעתים קרובות בגיל מבוגר. גם פגיעה קלורית יכולה לעורר פיתול, חריגות, היתוך, בדרך כלל סיבוך כזה של שבר השדרה מתפתח עם מחלה לטווח ארוך הנוכחי.

אברים שונים יכולים לחדור את הפתח, בדרך כלל, omentum, המעי הדק והגדול, הרחם, תוספת, וכו ', נשירה.

עבור בריאות האדם, המצב המסוכן ביותר הוא הפרת המעי, שכן זה יכול להוביל נמק של רקמות חסימת מעיים, אשר, בנוסף לכאב חמור, מעורר שיכרון חמור.

[4], [5]

פתוגנזה

במהלך ההפרה, נוצר חלל סגור עם איברים מהודקים, שבו מופרעת זרימת הדם. כאשר המעי נפגע, הקיבה הוורידית מתפתחת בתחילה, ואז הנפיחות מתפתחת. יחד עם זה, יש דימום לתוך רקמות סמוכות, הפירוק של הצואה עם שחרורו של רעלים.

בחלל עם איברים נפל, נוזלי (מים hernial) גם מצטבר, אשר בסופו של דבר שינויים צבע חסר צבע אדום כהה.

גוסס ברקמות המעי גורם לעובדה כי חיידקים חודרים לרקמות סמוכות וגורמים לדלקות עזות (בשלבים מאוחרים יותר).

יש לציין כי כאשר המעיים מופרת, החלק המוביל, אשר נמצא חלל הבטן, מושפע גם. בגלל חסימת מעיים, מסת שריר למתוח את המעי, אשר מוביל דילול של הקירות.

בשל העברת קצות העצבים, עלול להיווצר זעזוע חמור בכאב.

מצב זה מסוכן לחיי אדם ודורש ניתוח דחוף וטיפול נמרץ לאחר הניתוח.

[6], [7], [8]

תסמינים הפרת בקע מפשעתי

הכאב הוא הסימפטום העיקרי של הפרה של שבר הארקה. היא מתעוררת בחדות ובאכזריות, לרוב, לאחר הפיכה פיזית. לעתים קרובות החולה חווה כאב לא רק במקום של הפרה, אלא גם בכל רחבי הבטן.

לאחר הפרה של השעות הראשונות, שלשול יכול להיות מופרע, ואז עצירות והיעדר גז מופיעים (במקרים מסוימים, יש דחף שווא לצואה).

בהתחלה של ריבה, הקאות עלולה להתרחש, עם תהליך ממושך, להקיא כמעט לא מפסיק.

אם יש פגיעה בשלפוחית השתן, יש שתן תכופה וכואבת, הפרה של פעימות הלב, עלייה בטמפרטורה, ירידה בלחץ הדם, סיכון מוגבר לפתח זעזוע בחומרה בינונית וחמורה.

ראוי לציין כי הסימפטומים של הפרת בקע מפשעתי יכול להתפתח במהירות.

[9]

סימנים ראשונים

הסימן הראשון של הפגיעה הוא כאב חמור באזור המפשעה, השבר הופך לכואב, הבליטה לא נעלמת כאשר המיקום משתנה, הרווחה הכללית מחריפה, בחילה, הקאות.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

שריר מפשעתי ושברתי

כאשר הפגיעה בקע מפשעתי ו scrotal, המצב המסוכן ביותר הוא חסימת מעיים חריפה דלקת של הצפק. במקרה זה, laparotomy חציון מבוצע, אשר משאיר עקבות על כמעט הבטן כולה.

קלקול שפיכה פגוע אצל ילדים

עם הפרה של בקע מפשעתי בילדים, שתי אפשרויות מוצעות, בהתאם למצב של הילד.

אם המצב הוא משביע רצון ואין סימנים של שיכרון או איסכמיה של המעי, מומלץ כי השבר להיות מונחה על ידי שיטות ידניות. אם הילד בוכה, קודם כל זה צריך להיות רגוע, במקרים מסוימים יש צורך לקחת הרגעה, הילד הבכור צריך להיות לשים על גבו ולהרים את האגן, אשר יסייע לתקן את האיברים שנפלו.

לאחר שהילד יירגע לגמרי, יבוצע הכיוון הידני: יד אחת לוחצת בעדינות על טבעת הטבעת, השנייה - מחזירה את האיברים למצבם הרגיל. אם השבר היה מוצלח, יומיים לאחר מכן, מבצע להסרת שבר הוא prescribed.

אם מצבו של הילד רציני, יש סימנים להרעלה רעילה, אז טיפול דחוף דחוף נדרש, אבל לפני זה המצב של הילד צריך להיות מנורמל.

סיבוכים ותוצאות

לא משנה את הסיבות הפרה של בקע מפשעתי, הטיפול צריך להתחיל מיד, כי התוצאות עלולות להיות חמורות: נמק של רקמות ואיברים, אשר מוביל לדלקת הצפק ולאחר מכן למותו.

כאשר האיברים הפנימיים מופרים בפתיחה הנצחית, מתחיל הרעלה פנימית, לאחר נמק של רקמות ואיברים מתפתח הלם רעיל, מה שגורם לתרדמת ממושכת או למוות.

[16], [17], [18]

אבחון הפרת בקע מפשעתי

אבחון של שבר בליעה לקוי הוא בדרך כלל לא קשה עבור מומחה. במהלך הבדיקה, את הבליטה hernial באזור המפשעה (מצד שמאל או בצד ימין) נראה בבירור, אדמומיות ונפיחות במקום זה ניתן גם לראות.

הבליטה נותנת כאב חזק כאשר לחוצים, כאשר המיקום של הגוף משתנה, זה לא נעלם, נשאר מתוח. בנוסף, מומחה יכול לציין את היעדר דחף שיעול (ב מתח בקע לא להגדיל).

כאשר האיברים כגון החצוצרות או השחלה מופרים, האבחנה מציגה מספר קשיים. כאב במקרה זה כואב, ואת מצבה הכללי של אישה לא מתדרדרת. בשל הסיכון המוגבר לנמק, התערבות כירורגית מתבצעת מיד, מיד עם הופעת החשד להפרה.

ילדים מגיבים להפרה באלימות רבה - בוכים ללא גמישות, כיפוף או סריגה, במקרים מסוימים התינוק מאבד את הכרתו.

[19], [20]

מנתח

לפני ביצוע כל פעולה, מומלץ להגיש בדיקת דם כללית, שתן, במידת הצורך, בדיקת דם לקרישה.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

אינסטרומנטלי

שרירים מוגבלים מאובחנת בדרך כלל על ידי תסמינים חמורים, כדי ליצור חסימת מעיים מאפשר בדיקה אולטרסאונד של חלל הבטן.

אבחון דיפרנציאלי

אם יש חשד לפגיעה בקע מפשעתי, המומחה צריך לכלול תנאים פתולוגיים אחרים עם תסמינים דומים. בדרך כלל רופא יכול לאבחן בלי שום בעיות מיוחדות, שכן הפרת סימפטומים הבהירים, אך במקרים נדירים (פרה ראשונה, פתולוגיות במקביל בטן) להכיר חנוק בקע מפשעתי קשה.

ראשית, הרופא צריך להבחין בין הפרתיה לבין פתולוגיה נדירה או נדירה - שבר בלתי הפיך. בדרך כלל, hernias אלה אינם מתוחים ולהעביר דחיפה להשתעל היטב, אשר לא נצפתה בעת הפרת.

זה גם הכרחי כדי להוציא את הפיתוח של תהליך עומדים בבטן, אשר מתרחשת לרוב בגיל מבוגר עם hernias unrecoverable. תסמינים של קיפאון מתרחשים בהדרגה, בעיקר עצירות, היווצרות גזים מוגברת, כאב הוא בדרך כלל לא אינטנסיבי וגדל לאט, כאשר הפגיעה התסמינים להתפתח בקצב מהיר.

גם בפועל של מנתחים יש מה שמכונה הפרה שקר המתרחשת עם hernias הבטן החיצונית ואת סימפטומטולוגיה של מצב זה דומה הפרה, אך קשורה בדרך כלל עם מחלות אקוטי של איברים פנימיים.

כמו כן, אבחנה שגויה יכולה להתבצע עם כלית או hepatic קוליק, דלקת הצפק, חסימת מעיים של נמק הלבלב, אשר יוביל לשיטה שנבחרה בצורה שגויה של טיפול כירורגי.

רק בדיקה מעמיקה ויסודית של המטופל תימנע מטעויות.

אבל כל קשיים באבחון מדויק, רופאים נוטים בקע חנוק, משום שהם מאמינים כי החיים והבריאות של החולה הם פחות מסוכנים כדי לבצע את הפעולה (גם אם בסופו של הדבר זה יהיה חסר תועלת) מאשר הזמן לאבד ידי לקיחת פרה של מחלה אחרת.

יַחַס הפרת בקע מפשעתי

המטרה העיקרית של ניתוח עם שבר מפשעתי פצוע היא לחסל הפרה ותוצאותיה. עם הפתולוגיה כזו, תמיד יש סבירות גבוהה כי האיברים הפנימיים כבר מתים, המנתח צריך לבחון היטב את התוכן של השק העמוק.

אם הנמק של הרקמות לא מתרחשת, ואז נופלים את האיברים ואת הפלסטיק של תעלת השדרה הם מודרכים.

בסימנים הראשונים של מוות רקמות, הגוף יהיה עזר על ידי סמים.

אם יש נמק שלם, חלק של האיבר מוסר.

כאשר תוכן הרניה נפתחו, הסיכון של זיהום לחלל הבטן גדל, ולכן משמשים סוכני חיטוי ו aseptic במהלך המבצע.

במהלך הניתוח, גברים לוקחים בחשבון את הקרבה של כבל הזרע ואת דחיית ואס ואת היכולת נוספת של האיש להרות תלוי ההסמכה של המנתח.

אצל נשים, ההחלטה להחדיר את השערים הרדיאליים נלקחת כבר בתהליך של התערבות כירורגית.

בילדות יש מוזרויות של הפרה - לחץ חלש של פתיחת הנגיף, גמישות גבוהה של כלי הדם, שיפור זרימת הדם במעי. לכן, במקרים בהם הפרת של שבר בילדים, כולל תינוקות, מחלחלים ידנית הם לא נדיר. זה דורש מנוחה מוחלטת, אשר יסייע להרגיע את השרירים ולהסיר את העווית של פתיחת hernial. עם זאת, במקרה של הפרה, בנות זקוק ניתוח דחוף, שכן עם שחלה חנק או חצוצרות, הסיכון של נמק ועקרות הוא גדל בעתיד.

בנים בדרך כלל בשעות הראשונות הם שנקבעו טיפול שמרני (trimeperidine, אטרופין), אם טיפול כזה אינו יעיל, ניתוחים דחופים נקבע.

תרופות

אין מוצרים מיוחדים מרפא בקע מפשעתי נפגע, במקרה זה השיטה היחידה של הטיפול הוא ניתוח, יוצאים מן הכלל הם ילדים התוויות נגד למבצע. במקרים כאלה, השבר הוא ניסה להיות מותאם עם הידיים, אבל בתנאי, לאחר הפרה, לא יותר מ 2 שעות חלפו. לפני מניפולציה של החולה, antispasmodics (אטרופין) מוצגים, השלפוחית מתרוקנת, חוקן נעשה, ואת הבטן מתרוקנת.

טיפול אלטרנטיבי

עם הרעל המפרק המוחלש, הרפואה האלטרנטיבית ממליצה לחולה להתפתות לאמבטיה עם מים חמים, אשר ירגיע את השרירים ולהסיר עוויתות, וגם לנקות את המעיים של התוכן עם חוקן. במים, אתה יכול לנסות להחזיר את האיברים שנפלו לחלל הבטן.

אם אדם מופרע על ידי הקאות קשות, אתה יכול לתת לו לבלוע חתיכת קרח קטנה, ומכאב חמור יעזור להיפטר הקרח.

יש לציין כי מתן כל משלשל אסור בהחלט.

[28]

טיפול אופרטיבי

ניתוח להסרת שבר הוא נעשה במספר דרכים, הבחירה של אשר תלוי בסוג של חנק חנק.

אם ההפרה מתבצעת במעי דק gerniolaparatomiya, עם הידבקויות נרחבות בחלל הבטן, המונע חזרת הלולאה החנוקה במצב הרגילה ב ליחה, הוא חתך קו אמצע נוסף דיפוזי הצפק של דופן הבטן הקדמית.

לפני הניתוח, רצוי שהמטופל ירוקן את השלפוחית, את המעי, את הבטן, אך אם אירועים אלה מעכבים את הניתוח, הם מתגעגעים.

מְנִיעָה

שריר מפשעתי מוגבל, כאמור, הוא סיבוך של מחלה קיימת כבר. למניעת מצב זה, יש צורך לבצע טיפול במועד, כמו גם ללבוש תחבושת מיוחדת.

[29], [30]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה על הפרה של שבר שברתי היא חיובית רק במקרה המבצע בילה בזמן. ככל שהפעולה מאוחרת יותר או שהאדם אינו מבקש עזרה, כך ההסתברות לתוצאה קטלנית גבוהה יותר.

שבר בקע מפתיע הוא סיבוך רציני, אשר, ללא טיפול, מוביל לתוצאות איומות. יותר גברים ונערים רגישים להיווצרות של שבר. אצל נשים המחלה נפוצה פחות ובעיקר בבגרות.

הטיפול בפתולוגיה הוא תפעולי בעיקר, עם חריגים נדירים, כאשר מסיבות שונות הניתוח לא יכול להתבצע, האיברים מאופקים מנסים לחזור חלל הבטן באופן ידני.