שן מפשקת

לפאתולוגיה זו יש מאפיינים ייחודיים של המרפאה והקורס - האבחנה נקבעת על ידי המנתח, שאליו מומלץ לטפל כבר בסימפטומים הראשונים של המחלה.

שבר הלסת המסתורי הוא מעין בליטה ארנאלית באזור המפשעה, המתבטאת באי נוחות ובכאב בעוצמה משתנה.

קוד ICD 10:

• כיתה XI - מחלות של אברי העיכול (K00 - K93)
  • בקע (K40 - K46)
    • K40 - שבר בקע (כולל דו-צדדי, אלכסוני, ישיר, עקיף)

[1], [2], [3]

גורם ל שבר אלכסוני אלכסוני

לשבר המפשעה העקיפה יש לעתים קרובות אופי נרכש מאשר דמות מולדת. ההיווצרות של פגם בקע עשויה לתרום להתפתחות עוברית - מדוברת פגרה עמוקה של הצפק סמוך חלל מפשעתי לרוחב, המהווה חלק הוא לא מגודל לחלוטין vaginalis processus.

סיבה נפוצה נוספת היא המוזרות של המבנה האנטומי של אזור המפשעה, מה שהופך אותו לא מתאים ללחץ הלחץ בתוך חלל הבטן.

סיבות אחרות כוללות:

• נוכחות של עודף משקל (או חמדה חמורה);
• הריונות תכופים;
• חזקה וחדה טראומה דחיסה של הבטן;
• פעילות גופנית כבדה;
• עצירות כרונית;
• פעילות כבדה;
• שיעול כרוני ועוד.

[4], [5], [6],

פתוגנזה

בשלב הראשון של היווצרות של השק השקר, כאשר זה רק מתחיל את התקדמותו לתוך הפתח מפשעתי, בולט ויזואלית ניתן להתעלם. רק במהלך התקף שיעול או התעטשות, בעזרת אצבע המחודדת לתוך הבקע, אפשר לחוש את דחף השסתום.

בשלב הבא הפגם נמצא בתוך תעלת השד. כלפי חוץ זה נראה כמו נפיחות קטנה, עולה עם המתח של הבטן ומסתתר במצב של מנוחה.

השלב השלישי הוא בליטה מוחלטת המשתרעת מעבר לתעלת המפרק.

יש גם סוג של פגם בקע, אשר נקרא בליטה ענקית - זה פתולוגיה מוזנחת מאוד, כאשר חלק גדול של האיברים הפנימיים של הבטן ממוקם בתיק. אל תבחין כזה בליטה בלתי אפשרי: לפעמים זה נופל על הירכיים ואפילו נמוך יותר.

בצד ימין או צדדית שמאל צדדית שבר שברתי נוצר על ידי מעקב אחר תעלת המפרק, בהמשך כבל spermatic. לפעמים מתעוררת חסימה על פני התפתחותה: במקרה זה דרכה של הנטייה עוברת, חודרת לשכבות אחרות של רקמות. כך, פגמים בין הקיר נוצרים. מה יכול לשמש מכשול:

• ביצה שלא ירדה אל כיס האשכים;
• פתח הצר החיצוני הצר והסמיך;
• כרית תחבושת.

כתוצאה מכך, תעלה הרניאלית נכנסת גם את החלל בין השרירים לבין פריטוניאום, או פשוט בין סיבי השריר, או בין השריר לבין העור.

בגוף הנשי, שבר הלסת המסתורי, כאשר הוא הולך מעבר לפתיחת האיבר, יכול לנוע לשמאלה השמאלית או השמאלית.

[7], [8], [9], [10]

תסמינים שבר אלכסוני אלכסוני

קודם כל, עוד לפני הופעת סימני אי-נוחות, ניתן להבחין בקע אלכסוני במהלך בדיקה ומישוש. חלקם נראים רק במצב האנכי של החולה, וחלקם אינם מסתתרים, גם כאשר המטופל שוכב.

במהלך המישוש, אפשר לחוש מרקם רך ועקבי שנמשך לתוך חלל הבטן, דרך פתח ערוץ המפשעה. את השקר hernial עצמו ניתן להתאים בעדינות - החינוך הוא גמיש מספיק.

אם השבר הוא בגודל ניכר, ואז מיקומו מחדש עשוי להיות קשה בגלל מספר גדול של חלקים של האיברים שנתפסו בחלל של השק.

לשבר המפרק העקיף יש בדרך כלל תצורה מאורכת, סידור אלכסוני ונטייה לירידה לתוך שק האשכים. לרוב זה נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות, בעיקר בצד אחד של המפשעה.

שברים ממשיים מולדים הם לעתים קרובות תופעה, בעוד שבר ישיר הוא רכש רק. פגם פתולוגי מולד מתפתח ברוב המקרים כתוצאה מפגיעה בקורס הטבעי של האשך בשק האשכים, שאמור להתרחש במהלך ההתפתחות בתוך הרחם.

הסימנים הראשונים נצפים כבר בגיל צעיר, אך לא תמיד מיד אחרי הלידה: לעתים קרובות המחלה מתרשם רק כאשר התינוק מתחיל להראות פעילות מוטורית, למשל, לזחול או ללכת.

לפעמים הבליטה מתבטאת בשיעול, התעטשות או מאמץ את הילד. במקרה זה, הפין יכול לסטות בכיוון ההפוך מן השקר hernial.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של שבר מפשעתי אלכסוני עלול להתרחש בשל היעדר טיפול בזמן:

• צובט בליטה hernial - זוהי התוצאה הנפוצה ביותר, אשר בוטלו רק עם שימוש בהתערבות כירורגית;
• נמק של איברים הלכודים בשק הבוהק - זה יכול להיות לולאות מעיים, בלוטות, חלקים שלפוחית השתן;
• דלקת הצפק היא תגובה דלקתית מסוכנת וחמורה המתפשטת לכל הרקמות של חלל הבטן (יכולה להופיע גם כתוצאה מפגיעה);
• התקפה חריפה של דלקת התוספתן - דלקת ברקמות בנספח, המתפתחת כתוצאה מהדבקת כלי הנספח בטבעת האינפריה;
• ההשלכות הסימפטומטיות של שבר בקע יכול להיות הפרעות בתהליך העיכול, הפרעה במעי, גדילת גזים בבטן,

הסיבוך הבעייתי והנפוץ ביותר הוא הפגיעה בקע - מצב זה מצריך טיפול רפואי דחוף, עם מיקום המטופל בבית החולים והתנהלות של התערבות כירורגית דחופה.

[11], [12], [13], [14]

אבחון שבר אלכסוני אלכסוני

בדרך כלל האבחנה מבוססת על תלונות המטופל, וכן על תוצאות הבדיקה החיצונית. המישוש מבוצע באמצעות האצבע: בשלבים המאוחרים של התפתחות שבר השדרה המסתורי, החצץ מוחשי בקלות, ובשלב הראשוני ובילדים קטנים זה יכול להיות קשה.

בילדים, בתהליך הבדיקה, הרופא קובע בו זמנית את הירידה באשכים לתוך שק האשכים, גודלם וצורתם, והיעדר דליות. זה חובה לבדוק את מצב בלוטות הלימפה באזור המפשעה.

בדיקות דם יכול להיות prescribed רק כדי להוציא את תהליך דלקתי בקע. במקרים מסוימים, ניתוח הצואה הוא prescribed.

מצבו של שק העצם נבדק במצב האופקי והאנכי של המטופל.

לאחר מכן, אבחון אינסטרומנטלי מוקצה, אשר עשויים לכלול את הסוגים הבאים של מחקרים:

• סריקה אולטרסאונד של שק האשכים, אשר מסייע לקבוע את התוכן של שק הבשר (למשל, חלק שלפוחית השתן או באזור המעי). בנוסף, בעזרת אולטראסאונד ניתן להבחין בין שבר מאשך טיפה;
• השיטה של diaphanoscopy היא העברת האור של שק האשכים - שיטה מסובכת ולא זולה של אבחון. אם תוכן השקית נוזלי, הקרניים מוארות דרך הבליטה ללא בעיות. מבנה צפוף לא יחמיץ את הקרניים, והאור ייראה משעמם או לא אחיד.

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם קרום הירך, הידרוקל, varicocele, היווצרות סיסטיק, ליפומה או ניאופלזמה ממאירה.

[15], [16], [17], [18]

אבחון דיפרנציאלי

מה ההבדל בין hernias עקיפה ו ישר?

הפרעות אנטומיקו-פיזיולוגיות וסימפטומטיות של פגמים בירכיים מורכבות בסימפטומים הבאים.

• וריאציה ישירה של השבר עוזב את חלל הבטן דרך חלל האמצע האמצעי. במהלך הניתוח לאחר פתיחת תיק רופא בולט תוכל לחדור אצבע בחופשיות בתוך הבטן למשש את דופן הבטן הקדמית בחלק האחורי. אם הפעימה נקבעת מהחלק החיצוני של הפה של השקר, אז אנחנו יכולים לדבר על גרסה ישירה של שבר. כאשר הפעימה נקבעת על פני השטח הפנימי, זה סימן בטוח של שבר אלכסוני אלכסוני. בקע ישיר נמצא בדרך כלל קרוב יותר לאמצע של כבל spermatic הסמוך לשק. הוא מורכב שכבת עורי, שומן תת עורי, אָלָל שכבת fascial הפעיל שטח של שרירי בטן האלכסוניים החיצוניים, ואת fascia transversalis ישירות צק בקע, אשר, בתורו, יש שתי שכבות - הצפק fascial רוחבי.
• עם שבר ישר, השק הוא כדורית, הוא יכול להופיע משני הצדדים, בעיקר בחולים קשישים.
• יש בקע מפשעתי אלכסון מבנה שונה מורכב שכבת העור, שומן תת עורי, אָלָל שכבת fascial הפעיל שטח של שרירי בטן האלכסוניים החיצוניים, ואת צק בקע fascia הזרע פנימי מצמידי ערובת חיבור עם חלק וצינור הזרע. הנרתיק עשוי להיות בעל עובי דופן שונה, לעתים קרובות בתוך המנות בשקית הם omentum ואת מעי דק.

בקע אלכסוני יש צורה מאורכת, יכול להופיע בילדות או ברחם, ובשלבים מאוחרים יותר של היווצרות היא עוברת לתוך הצורה משפיעה ו scrotal.

יַחַס שבר אלכסוני אלכסוני

לרפא את קרום השד יכול להתבצע רק כירורגי על ידי התערבות כירורגית. טיפול אופרטיבי נקרא hernioplasty והוא יכול להתרחש במספר גרסאות.

• הרניופלסטית אנדוסקופית היא התערבות מינימלית אפשרית, אשר מתבצעת בעזרת אנדוסקופ וכמה נקבים קטנים של דופן הבטן. הרופא חותך את הבליטה הרדיאלית ותופר את חומר הרשת לתמיכה ברקמות מוחלשות. החולה הוא בבית החולים לא יותר מ 2-3 ימים, לאחר מכן הוא משוחרר הביתה.
• Gernioplasty ללא prosthetics מבוצעת עם רקמה suturing עם המתח בו זמנית שלהם, מבלי להגדיר את הרשת.
• מבצע בשיטה של ליכטנשטיין מתרחשת בדרך זו: שבר מוסר דרך אורך חתך העור של כ 10 ס"מ, ולאחר מכן את הרשת הוא תפור לחזק את הרקמות שנפגעו.

השימוש בחומר מיוחד לחיזוק הרשתית מקטין את הסיכון להישנות של כ -30%.

טיפול שמרני לובש חגורת תחבושות, אך זהו צעד זמני, ועדיין במוקדם או במאוחר יש לפנות לניתוח. תחבושת המפשעה רק מונעת את הבליטה ומחזיקה ברקמות הפגועות.

טיפול אלטרנטיבי לקרע הוא הטלת תחבושות הדוקות, יישום של חפצי מתכת, קרמים, מגנטים, קומפרסים. על פי חוות דעת משותפת של מומחים, טיפול צמחים של בקע מפשעתי הוא כיבוש יעיל ו חסר תועלת. בהיותו מעורב בטיפול כזה, המטופל מאבד זמן יקר, אשר יכול להוביל לסיבוכים בצורה של הפרה של שבר, ומצב זה דורש התערבות כירורגית דחופה. אם המטופל מופעל במשך שעתיים או שלוש שעות לאחר הפגיעה בקע, הרי שהפעולה הזאת ברוב המקרים מוצלחת. דחיינות עם התערבות עלולה להוביל לסיבוכים רציניים, ובמקרים מסוימים אפילו התוצאות הקטלניות אינם נשללים.

ניסויים ארוכי טווח ותצפיות הראו כי הטיפול המוכח והיעיל היחיד בקע מפשעתי הוא ניתוח. בלי זה, ריפוי של פגם רקמה בלתי אפשרי.

מְנִיעָה

האפשרות הטובה ביותר למניעת בקע מפשעתי אלכסוני הוא פעילות גופנית סדירה, תרגילי בוקר, שחייה וסגנונות חיים פעילים. אם אתה מטיל ספק באפשרות של מאמץ פיזי, אז אתה יכול להתייעץ עם רופא אשר יקבע את היכולות הגופניות שלך לבחור את התרגילים המתאימים ביותר.

היתרונות יגיעו ברגל, במשך 1-2 שעות ביום.

מומלץ לנרמל את מצב היום. בשגרה היומיומית שלך, חייב להיות זמן, הן עבור עבודה ופנאי, אשר חייב להיות מלא ומספיק כדי להחזיר את הגוף.

אין צורך במאמץ פיזי מוגזם, פעילות גופנית מופרזת, משקל כבד ועומס יתר של דופן הבטן הקדמית.

העדר פעילות מוטורית הוא מצב מסוכן באותה מידה, מה שמוביל להיחלשות של מערכת השלד והשרירים ועלול להוביל בסופו של דבר להיווצרות של שבר. לכן, הרופאים ממליצים מאוד לממש (זה יכול להיות איטי, לא אינטנסיבי, אבל באופן קבוע).

אין עודף משקל. אם יש לך נטייה מלאות - מקל על דיאטה דלת קלוריות, עם השימוש העיקרי של מזונות צמחיים, עם הגבלה של מוצרי מתוק, קמח, שומנים מן החי, רוחות. בנוסף למשקל עודף, מזון כזה יאפשר לנו להתאים את העיכול, למנוע עצירות, שהוא גם גורם predisposing בפיתוח של שבר בקע.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

תַחֲזִית

טיפול כירורגי של שבר הוא בדרך כלל בעל משמעות פרוגנוסטית טובה. עמידה בהמלצות הרופא ברוב המקרים מבטיחה המשך העדר הישנות.

יכולת החיים והעבודה של המטופל משוחזרת עם הזמן, והאדם חוזר לקורס החיים הרגיל.

אם אין טיפול כזה, אז יכול להיות קשיים שונים ומצבים שליליים. בלתי צפוי גם יכול להיחשב טיפול של צורות מתקדמות של המחלה, hernias ענק וצורות מכווצת של הפתולוגיה.

שבר הארעיה המשוער מתייחס למחלות הקשורות, קודם כל, עם פגמים וחולשה של מחוך שרירי. מסיבה זו, כדי לשפר את מצבו של קיר הבטן הקדמי מומלץ לבצע תרגיל מיוחד תרגיל מורכב. זה יגן על עצמך מפני התפתחות מחדש של המחלה.

[25], [26], [27], [28]