בקע מפשעתי צבוט: גורמים עיקריים, סימנים, טיפול ופרוגנוזה

בקע מפשעתי חנוק הוא סיבוך שכיח למדי, המופיע עד ב-20% ממקרי בקע מפשעתי. בעת חנק, האיברים שנפלו מחלל הבטן נדחסים בפתח הבקע, ובמקרה כזה האיברים נשארים בתעלת המפשעתי.

היווצרות של בקע נגרמת כתוצאה מחולשה של שרירי המפשעה, מאמץ פיזי מוגזם, פציעה או ניתוח.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל פגיעה בקע מפשעתי

על פי מנגנון הופעת בקע חנוק, ישנם שני סוגים עיקריים: צואה ואלסטי.

דחיסה צואתית גורמת ללולאת המעי שנפלה לתעלת המפשעה להתמלא יתר על המידה בצואה; אם לא מטופל, זה מוביל לנמק רקמת המעי לאחר מספר ימים.

חנק אלסטי גורם לצניחה פתאומית של מספר רב של איברים פנימיים לתוך פתח בקע צר (בדרך כלל זה קורה עם לחץ תוך בטני גבוה - שיעול חמור, הרמת משקולות). האיברים הצנוחים נצמדים על ידי פתח צר, מה שגורם לכאב חמור. רקמות האיברים הצנוחים עם חנק אלסטי מתחילות למות תוך 2-5 שעות.

חנק אלסטי מתרחש תמיד עם פתח הרניאלי צר, בעוד חנק צואה יכול להתרחש גם עם פתח רחב למדי.

בכליאה צואתית, מאמץ פיזי יתר אינו חשוב כמו בכליאה אלסטית; במקרה זה, תפקיד מרכזי ממלא ירידה בפריסטלטיקה של המעיים, אשר נצפית לעתים קרובות בגיל מבוגר. כמו כן, כליאה צואתית יכולה להיגרם על ידי פיתול, כיפוף, הידבקות; בדרך כלל, סיבוך כזה של בקע מפשעתי מתפתח עם מחלה ארוכת טווח.

איברים שונים יכולים לחדור דרך פתח הבקע; לרוב, העומנטום, המעיים הקטנים והגסים, הרחם, תוספות וכו' נושרות החוצה.

לבריאות האדם, המצב המסוכן ביותר נחשב לחנק מעיים, שכן הוא יכול להוביל לנמק רקמות ולחסימת מעיים, אשר בנוסף לכאב חמור מעורר שיכרון חמור.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

במהלך חנק, נוצר חלל סגור עם איברים דחוסים, שבו זרימת הדם מופרעת. כאשר המעי נחנק, מתפתחת בתחילה קיפאון ורידי, ואז בצקת. יחד עם זאת, מתרחש דימום ברקמות סמוכות, פירוק של צואה עם שחרור רעלים.

בחלל עם האיברים הצנוחים צובר גם נוזל (נוזל הרניה), אשר עם הזמן משנה את צבעו מחסר צבע לאדום כהה.

מוות של רקמת המעי מוביל לחדירה של חיידקים לרקמות סמוכות ולגרימת דלקת מוגלתית (בשלבים מאוחרים יותר).

ראוי לציין שכאשר המעי נחנק, גם החלק האדוקטוריאלי, הנמצא בחלל הבטן, מושפע. עקב חסימת מעיים, צואה מותחת את המעי, מה שמוביל לדילול דפנות המעי.

הלם כאב חמור עלול להתפתח עקב דחיסה של קצות העצבים.

מצב זה מסכן חיים ודורש ניתוח דחוף וטיפול אינטנסיבי לאחר הניתוח.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

תסמינים פגיעה בקע מפשעתי

כאב הוא התסמין העיקרי של בקע מפשעתי חנוק. הוא מופיע בפתאומיות ובצורה חריפה, לרוב לאחר מאמץ פיזי מוגזם. לעתים קרובות המטופל חווה כאב לא רק במקום החנק, אלא בכל רחבי הבטן.

לאחר חנק, שלשול עלול להטריד אותך בשעות הראשונות, לאחר מכן מופיעים עצירות וחוסר גזים (במקרים מסוימים, נצפה דחף כוזב לעשות צרכים).

בתחילת הצביטה, הקאות עשויות להופיע; אם התהליך נמשך זמן רב, ההקאות כמעט ולא נפסקות.

אם שלפוחית השתן נפגעה, ישנה הטלה תכופה וכואבת, דופק לא סדיר, עלייה בטמפרטורה, ירידה בלחץ הדם וסיכון מוגבר לפתח הלם בינוני עד חמור.

ראוי לציין כי התסמינים של בקע מפשעתי כלוא יכולים להתפתח במהירות.

[ 9 ]

סימנים ראשונים

הסימן הראשון לחנק הוא כאב חמור באזור המפשעה, הבקע הופך לכואב, הבליטה לא נעלמת בעת שינוי תנוחה, הרווחה הכללית מחמירה, מופיעות בחילות והקאות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

בקע מפשעתי חנוק

במקרה של חנק של בקע מפשעתי, המצב המסוכן ביותר הוא חסימת מעיים חריפה ודלקת של הצפק. במקרה זה, מבוצעת ניתוח לפרוטומיה בינונית, אשר משאיר צלקת כמעט על כל הבטן.

בקע מפשעתי חנוק אצל ילדים

כאשר מופיע בקע מפשעתי כלוא אצל ילדים, מוצעות שתי אפשרויות, בהתאם למצבו של הילד.

אם המצב משביע רצון ואין סימני שכרות או איסכמיה מעיים, מומלץ לבצע הפחתת בקע ידנית. אם הילד בוכה, אז קודם כל יש צורך להרגיע אותו, במקרים מסוימים יש צורך ליטול תרופות הרגעה, יש להשכיב ילד גדול יותר על גבו ולהרים את האגן, מה שיקל על הפחתת האיברים הצנוחים.

לאחר שהילד נרגע לחלוטין, מתבצעת הוצאה ידנית של הבקע: יד אחת לוחצת בעדינות על טבעת המפשעה, השנייה מחזירה את האיברים למיקומם הרגיל. אם הוצאת הבקע מצליחה, נקבע ניתוח להסרת הבקע בעוד יומיים.

אם מצבו של הילד חמור ויש סימנים להרעלה רעילה, נדרש טיפול כירורגי חירום, אך לפני כן יש לנרמל את מצבו של הילד.

סיבוכים ותוצאות

ללא קשר לסיבות להתפתחות בקע מפשעתי חנוק, יש להתחיל בטיפול באופן מיידי, שכן ההשלכות יכולות להיות קשות: נמק רקמות ואיברים, מה שמוביל לתהליכים דלקתיים בצפק ולמוות שלאחר מכן.

כאשר איברים פנימיים נצבטים בפתח הבקע, מתחילה שיכרון פנימי, ולאחר נמק רקמות ואיברים מתפתח הלם רעיל, הגורם לתרדמת ממושכת או למוות.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אבחון פגיעה בקע מפשעתי

אבחון של בקע מפשעתי חנוק בדרך כלל אינו קשה עבור מומחה. במהלך הבדיקה, ניתן לראות בבירור בליטה במפשעה (בצד שמאל או ימין), וניתן גם להבחין באדמומיות ובנפיחות באזור זה.

הבליטה גורמת כאב חמור בעת לחיצה, בעת שינוי תנוחת הגוף היא לא נעלמת, היא נשארת מתוחה. בנוסף, המומחה עשוי לציין את היעדר דחף שיעול (הבקע אינו גדל עם המתח).

כאשר איברים כמו חצוצרה או שחלה נחנקים, האבחון מציג מספר קשיים. הכאב במקרה זה כואב, ומצבה הכללי של האישה אינו מחמיר. עקב הסיכון המוגבר לנמק, התערבות כירורגית מבוצעת מיד ברגע שמתעורר חשד לחנק.

ילדים מגיבים באלימות רבה להפרה - הם בוכים בקול קורע לב, מתכופפים או בועטים ברגליים, ובמקרים מסוימים התינוק מאבד את הכרתו.

[ 19 ], [ 20 ]

בדיקות

לפני כל ניתוח מומלץ לעבור ספירת דם מלאה, בדיקת שתן, ובמידת הצורך, ייקבע בדיקת קרישת דם.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

אבחון אינסטרומנטלי

בקע כלוא מאובחן בדרך כלל על סמך תסמינים בולטים; בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן מאפשרת גילוי חסימת מעיים.

אבחון דיפרנציאלי

אם יש חשד לחנק של בקע מפשעתי, על המומחה לשלול מצבים פתולוגיים אחרים עם תסמינים דומים. בדרך כלל, הרופא קובע אבחנה ללא בעיות מיוחדות, עקב תסמיני החנק הברורים, אך במקרים נדירים (עם החנק הראשון, פתולוגיות נלוות של חלל הבטן) קשה למדי לזהות בקע מפשעתי חנוק.

ראשית, על הרופא להבחין בין חנק לבין פתולוגיה נדירה למדי - בקע בלתי ניתן לצמצום. בדרך כלל, בקעים כאלה אינם מתוחים ומעבירים היטב את דחף השיעול, דבר שאינו נצפה בחנק.

כמו כן, יש צורך לשלול התפתחות של תהליך קיפאון במעיים, אשר מתרחש לרוב בגיל מבוגר עם בקעים בלתי ניתנים להפחתה. תסמיני הקיפאון מופיעים בהדרגה, קודם כל עצירות, היווצרות גזים מוגברת, הכאב בדרך כלל אינו אינטנסיבי ועולה לאט, בעוד שעם חנק, התסמינים מתפתחים בקצב מהיר.

גם בפועל של מנתחים יש מה שנקרא חנק כוזב, המתרחש עם בקעים חיצוניים בבטן והתסמינים של מצב זה דומים לחנק, אך בדרך כלל קשורים למחלות חריפות של האיברים הפנימיים.

כמו כן, אבחנה שגויה יכולה להתבצע במקרים של כאבי בטן כלייתיים או בכבד, דלקת הצפק, חסימת מעיים, נמק בלבלב, אשר יוביל לשיטת טיפול כירורגית שנבחרה בצורה שגויה.

רק בדיקה יסודית ומלאה של המטופל תסייע במניעת טעויות.

אבל עם כל קושי באבחון מדויק, רופאים נוטים להעדיף בקע כלוא, שכן הם מאמינים שפחות מסוכן לחייו ולבריאותו של המטופל לבצע ניתוח (גם אם בסופו של דבר הוא מתברר כלא הכרחי) מאשר לבזבז זמן, בטעות ולחשוב שהמאסר הוא מחלה אחרת.

יַחַס פגיעה בקע מפשעתי

המטרה העיקרית של הניתוח עבור בקע מפשעתי חנוק היא לחסל את החנק ואת השלכותיו. עם פתולוגיה כזו, תמיד קיימת סבירות גבוהה שהאיברים הפנימיים כבר מתו ועל המנתח לבחון בקפידה את תוכן שק הבקע.

אם לא התרחש נמק רקמות, אז האיברים הצנוחים ממוקמים מחדש ותעלת המפשעה משוחזרת.

בסימנים הראשונים של מוות רקמות, תרופות יכולות לעזור להציל את האיבר.

אם התרחש נמק מלא, חלק מהאיבר מוסר.

בעת פתיחת תוכן הבטן, הסיכון לחדירת זיהום לחלל הבטן עולה, ולכן משתמשים בחומרים חיטוי ואספטיים במהלך הניתוח.

במהלך הניתוח אצל גברים, נלקחת בחשבון הקרבה בין מיתרי הזרע וצינור הזרע, ויכולתו של הגבר להרות לאחר מכן תלויה בכישוריו של המנתח.

אצל נשים, ההחלטה לבצע תיקון פתח הרניה מתקבלת במהלך ההתערבות הכירורגית.

בילדות, ישנם מאפיינים ספציפיים של חנק - לחץ חלש של פתח הבקע, גמישות גבוהה של כלי הדם, זרימת דם משופרת במעי. לכן, ישנם מקרים רבים בהם חנק של בקע אצל ילדים, כולל יילודים, מופחת באופן ידני. זה דורש מנוחה מוחלטת, שתעזור להרפות את השרירים ולהסיר את העווית של פתח הבקע. עם זאת, במקרה של חנק אצל בנות, יש צורך בניתוח דחוף, שכן עם שחלה או חצוצרה חנוקים, הסיכון לנמק ועקרות בעתיד עולה.

בנים מקבלים בדרך כלל טיפול שמרני (טרימפרידין, אטרופין) בשעות הראשונות; אם טיפול כזה אינו יעיל, נקבע ניתוח חירום.

תרופות

אין תרופות מיוחדות לבקע מפשעתי חנוק, במקרה זה שיטת הטיפול היחידה היא ניתוח, למעט ילדים והתוויות נגד לניתוח. במקרים כאלה, מנסים לדחוף את הבקע בחזרה פנימה באופן ידני, אך רק אם לא חלפו יותר משעתיים מאז החנק. לפני המניפולציות, המטופל מקבל תרופות נוגדות עוויתות (אטרופין), שלפוחית השתן מרוקנת, חוקן מוריד ומרוקן את הקיבה.

תרופות עממיות

במקרה של בקע מפשעתי חנוק, הרפואה המסורתית ממליצה להניח את המטופל באמבטיה עם מים חמים, אשר ירפו את השרירים ויסלקו עוויתות, וגם ינקו את המעיים מתוכן באמצעות חוקן. במים, ניתן לנסות להחזיר את האיברים שנפלו לחלל הבטן.

אם אדם חווה הקאות קשות, ניתן לתת לו חתיכות קטנות של קרח לבליעה, ושקית קרח יכולה לעזור להקל על כאבים עזים.

ראוי לציין כי מתן כל חומר משלשל אסור בהחלט.

[ 28 ]

טיפול כירורגי

ניתוח להסרת בקע מתבצע בכמה דרכים, כאשר הבחירה בהן תלויה בסוג הבקע החנוק.

במקרה של חנק של המעי הדק, מבוצעת herniolaparatomy; במקרה של הידבקויות נרחבות בחלל הבטן, המונעות מהלולאה החנוקה לחזור למקומה הרגיל; במקרה של פלגמון, דלקת הצפק המפושטת, מבוצע חתך נוסף בקו האמצע של דופן הבטן הקדמית.

לפני הניתוח, מומלץ למטופל לרוקן את שלפוחית השתן, המעיים והקיבה, אך אם אמצעים אלה מעכבים את הניתוח, מדלגים עליהם.

מְנִיעָה

בקע מפשעתי חנוק, כפי שכבר הוזכר, הוא סיבוך של מחלה קיימת. כדי למנוע מצב זה, יש צורך לבצע טיפול בזמן, וכן ללבוש תחבושת מיוחדת.

[ 29 ], [ 30 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של בקע מפשעתי חנוק חיובית רק אם הניתוח מבוצע בזמן. ככל שהניתוח מתעכב זמן רב יותר או שהאדם אינו פונה לעזרה, כך גדל הסיכוי לתוצאה קטלנית.

בקע מפשעתי חנוק הוא סיבוך חמור אשר ללא טיפול מוביל לתוצאות קשות. גברים ובנים רגישים יותר להיווצרות בקע. אצל נשים, המחלה מופיעה בתדירות נמוכה יותר ובעיקר בבגרות.

הטיפול בפתולוגיה הוא בעיקר כירורגי, למעט יוצאים מן הכלל נדירים, כאשר מסיבות שונות לא ניתן לבצע ניתוח, הם מנסים להחזיר את האיברים הצבוטים לחלל הבטן באופן ידני.