אבחון דלקת הלבנה

אבחנה משוערת של פריקרדיטיס ניתן לשים על הבסיס של א.ק.ג., חזה רנטגן ו אקו דופלר, אבל כדי להבהיר צינתור התנהלות לב בדיקת CT שלו (או MRI). בגלל מילוי חדרית מוגבל, עקומות לחץ חדרית להראות ירידה פתאומית, מלווה הרמה (דומה לשורש ריבועי) בדיאסטולה מוקדם. לפעמים יש צורך ביופסיה בחדר ימין כדי למנוע קרדיומיופתיה מגבילה.

שינויים בקרדיוגרמה אינם ספציפיים. המתח של קומפלקס QRS הוא בדרך כלל נמוך. שיניים T הוא בדרך כלל שונה. פרפור פרוזדורים מתפתח בכשליש מהחולים. רפרוף פרוזדורי נפוץ פחות.

צילומי רנטגן בתחזיות לרוחב לעתים קרובות להראות הסתיידות, אך הממצאים אינם ספציפיים.

שינויים באקוקרדיוגרמה הם גם לא ספציפיים. כאשר לחץ המילוי של החדרים הימניים והשמאליים עולה במידה שווה, אקוקרדיוגרפיה של דופלר מסייעת להבחין בין פריקרדיטיס צרה לבין קרדיומיופתיה מגבילה. במהלך ההשראה, קצב זרימת הדיאסטולי המיטרלי נופל ביותר מ -25% עם דלקת קרום הלב, אך פחות מ -15% עם קרדיומיופתיה מוגבלת. עם דלקת הקרום הצרנית, המהירות של זרימת הטריוספידאל על ההשראה עולה יותר מהרגיל, אבל זה לא קורה עם cardiomyopathy מגבילים. קביעת מהירות התנועה של הרקמות של הטבעת החיונית יכולה לעזור כאשר לחץ גבוה מדי באטריום השמאלי מפלג את השינויים הנשימה במהירויות transflected.

אם נתונים קליניים ואקוקרדיוגרפיים מעידים על דלקת הלבנה, הוא בודק את הלב. זה עוזר כדי לאשר ולכמת את השינויים המודינמי, אופייני פריקרדיטיס constrictive: הערך של לחץ טריז בעורק הריאה (לחץ טריז נימי ריאה), לחץ בעורק ריאה דיאסטולי, חדר ממני לחץ סוף-דיאסטולי, נכון לחץ פרוזדורים (כל בתוך 10-30 מ"מ כספית). לחץ סיסטולי בעורק הריאתי ובחדר הימני תקין או מוגבה מעט, ולכן לחץ הדופק נמוך. בעקומת הלחץ באטריה, גלים x ו- y מוגברים בדרך כלל; בעקומת לחץ החדר, ירידה דיאסטולית מתרחשת במהלך השלב של מילוי חדר מהיר של החדרים. שינויים אלה כמעט תמיד מזוהים עם פריקרדיטיס צמצום חמור.

לחץ סיסטולי בחדר הימני> 50 מ"מ כספית. אמנות. נרשם לעיתים קרובות עם cardiomyopathy מגבילים, אך לעתים רחוקות עם דלקת קרום הלב. כאשר לחץ טריז בעורק הריאה שווה את הלחץ הממוצע באטריום תקין ולחץ תוך-עקומת הפחתת הלחץ הדיאסטולי מוקדם מוביל להיווצרות של גלים גדולים של x ו- y על עקומת הלחץ העלייה הימנית, רשאי להיות נוכח בכל המחלות הנ"ל.

CT או MRI מסייע לזהות את העיבוי של קרום הלב יותר מ 5 מ"מ. נתונים אלה עם שינויים אופייניים בהמודינמיקה יכולים לאשר את האבחנה של פריקרדיטיס צמצום. כאשר עיבוי קרום הלב או אפיה אינו מזוהה, cardiomyopathy מגבילים מאובחנת, אבל זה לא הוכח.

אבחון אטיולוגי. לאחר האבחון של דלקת הלבנה, מחקרים נערכים כדי לזהות את האטיולוגיה ואת ההשפעה על תפקוד הלב. אצל צעירים, אנשים בריאים בעבר אשר עברו זיהום ויראלי ולאחר מכן פריקרדיטיס, חיפוש אבחון volumetric הוא בדרך כלל לא מומלץ. אבחנה דיפרנציאלית של דלקת פרקרדיטיס ויראלית ואידופתית קשה, יקרה ואין לה משמעות מעשית רבה.

ביופסיה קרום הלב או שאיפה של אפיקציה קרום הלב עשוי להיות נחוץ כדי ליצור אבחנה. מכתים עם צבעי חומצה ובדיקה מיקרוביולוגית של נוזל הלב קרום הלב, בזיהוי הסוכן הסיבתי של הזיהום. בנוסף, הדגימות נבדקות עבור נוכחות של תאים לא טיפוסיים.

עם זאת, הסרה מלאה של זיהום קרום הלב מזוהה החדש הוא בדרך כלל לא נדרש לאבחון. מתמשכת (נוכחת במשך יותר משלושה חודשים) או התנפחות פרוגרסיבית, במיוחד כאשר האטיולוגיה לא הוקמה, היא אינדיקציה pericardiocentesisesis.

הבחירה בין ניקוב pericardiocentesis לבין ניקוז כירורגי תלוי ביכולות של הרופא ואת הניסיון, את האטיולוגיה, את הצורך דגימות רקמות אבחון ואת הפרוגנוזה. ניקוב pericardiocentesis נחשב עדיף כאשר האטיולוגיה ידוע או האפשרות של טמפונדה לב לא נשלל. ניקוז כירורגי הופך את שיטת הבחירה אם נוכחות של טמפונדה מוכחת, אבל האטיולוגיה אינה ברורה.

הנתונים של מחקרים במעבדה של נוזל הלב קרום הלב, למעט תרבות cytology, הם בדרך כלל לא ספציפי. אבל במקרים מסוימים זה לפעמים ניתן להשתמש בשיטות הדמיה חדש, ציטולוגי ואימונולוגי של נוזל המתקבל במהלך הביופסיה תחת שליטה של pericardioscopy.

צנתור לב משמש להערכת חומרת דלקת הלבנה ועל מנת לקבוע את הגורם לירידה בתפקוד הלב.

CT ו- MRI יכולים לסייע באיתור גרורות, אם כי בדרך כלל אקו-קרדיוגרפיה בדרך כלל מספיקה.

מחקרים אחרים כוללים בדיקת דם כללית, קביעת סמני שלב דלקתיים חריפים, בדיקת דם ביוכימי, בדיקות תרבות, בדיקות אוטואימוניות. במידת הצורך, בדיקת HIV, השלמת תגובה קיבוע עבור histoplasmosis (באזורים אנדמיים), ניתוח streptolysin ונוגדנים Coxsackie, שפעת ו ECHO וירוסים מבוצעות. במקרים מסוימים, נוגדנים נוגדי דנ"א, נוגדי רנ"א נקבעים ומבוצעת בדיקת עור לסרקואידוזיס.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]