אבחון של הרפס סימפלקס

אבחון של קרטיטיס herpetic ו metaherpetic בהעדר תכונות טיפוסיות של הביטוי הקליני של התהליך הוא קשה מאוד. במקרים אלה יש צורך בלימודי מעבדה. השיטה הנפוצה ביותר של בדיקה ציטולוגית של הלחמית ואת השיטה של נוגדנים פלואורסצנטיים, אשר משמשים באבחון של דלקת הלחמית נגיפי. בנוסף, עם הרפס ב soskob, בנוסף לשינויים ספציפיים בתאי אפיתל הלחמית, לימפוציטים, תאי פלזמה ומונוציטים מזוהים. למרות המשמעות המעשית הברורה של שיטות אבחון מעבדה אלה, הם יכולים תמיד לספק את רופא העיניים. כיום, נעשה שימוש בבדיקות תוך-רחמיות עם חיסון אנטי-הרפטי למטרות אבחון.

החיסון הוא הכנה המתקבל זנים של וירוס הרפס סימפלקס II סוג II, פעיל עם פורמלין. ההתחלה בפועל של החיסון היא האנטיגנים הספציפיים של הנגיף. המשטח הפנימי של העור של האמה הוא הציג פוליו herpetic 0.05ml, וכן בעור האמה של אחר - כגון מינון האנטיגן מלא של חומר נגוע. אם לאחר 24 שעות באזור של hyperemia העור המתרחשת באזור הניהול של polyantigen herpetic יהיה 5 מ"מ גדול יותר מאשר בצד הבקרה, ואז המדגם צריך להיחשב חיובית.

יש גם מבחן אלרגיה מוקד עם חיסון antiherpetic המוצעים קספרוב AA, et al. (1980). זה מוצג בתור בדיקת אבחון האטיולוגי לחולים עם הישנות תכופה של הלחמית, דלקת קרנית, iridocyclitis וצורות קליניות עיניים אחרות, תוך תהליך איטי. המדגם הוא מאוד אחראי, שכן הוא מוערך על ידי הנוכחות של דלקת חריפה בעין (להשיג זריקת pericorneal, כאב, חודרים חדשים בתוך הקרנית, משקעים, שהוקם זה עתה כלי דם בקרנית ואיריס). תסמינים אלה דורשים תהליך פלאש דחוף נקיטת אמצעים לטיפול פעילים בדמות חיזוק ביטול רגישות טיפול אנטי-ויראלי ספציפי.

ישנן מספר התוויות נגד לניסוח המדגם, הכוללות תהליך חד בעין, נוכחות של מחלות זיהומיות ואלרגיות, מחלות מערכת אנדוקריניות, שחפת ומחלות כליות.

מדגם מוקד, אשר במקרים מסוימים יכול גם לגרום לתגובה כללית, צריך להתבצע רק בבית החולים הגדרה. שיטת הבדיקה כוללת החדרת העור של האמה 0.05-0.1 מ"ל של חיסון אנטי-פטרייתי. אם הסימנים לעיל של החמרה של התהליך בעין לאחר 48 שעות נעדרים, ואז ההזרקה של התרופה חוזרת על אותו מינון לאחר 1-2 ימים. הערך הדיאגנוסטי של המדגם המוקדי הוא 28-60%, אשר תלוי, ככל הנראה, על לוקליזציה של תהליך דלקתי בקרום העין. למען האובייקטיביות יש לציין כי המדגם אינו חיובית רק חמרה של התהליך הדלקתי, על ידי גם בנוכחות שיפורים במצב של העין, אשר מוערכת על ידי יישום שורה של נהלי עיניים, מתחיל עם שיטת biomicroscopy וכלת מחקרים בשיטות תפקודיות של גוף. האבחנה המכריעה ביותר באופן אטיולוגי של קרטיטיס herpetic היא הגדרת הניסוי כדי Pas קרנית השתלת ארנב או מבוא לתוך חומר במוח העכבר נלקח כאשר מגרדים עם קרנית אנושית חולה. פיתוח תמונה קלינית של קרטיטיס הרפטית בארנבת או הופעת דלקת המוח אצל המטופל לאחר החדרת חומר מצביע על זיהום ויראלי.

קשיים משמעותיים הם אבחנה של אירידוציקליטיס ויראלית, המתרחשים בבידוד, ללא תסמינים קליניים מצד הקרנית. תפקידו של זיהום ויראלי הפתולוגיה של כלי הדם לא נחקרה כראוי. הוא האמין כי חולים עם iridocyclitis herpetic מהווים 17-25% מכלל החולים עם אירידוציקליטיס. העיקרון זיהומיות יכול להיות הציג לתוך העין בשתי דרכים (חיצונית דרך אפיתל של הקרנית ולאחר מכן לתוך מערכת uveal ואת מסלול hematogenous). לעתים קרובות יותר, צעירים וילדים. ב -17% מהמקרים, אירידוציקליטיס היא דו-צדדית וב -50% היא חוזרת. התפתחות של אירידוציקליטיס, ככלל, קדמה לגורמים האופייניים ל ophthalmoherpes. אלה כוללים חום, היפותרמיה, את המראה של התפרצויות הרפטיות על העור ואת רירית ממברנות בחלקים שונים של הגוף. לעתים קרובות, אירידוציקליטיס מתרחשת בעין, בעבר הועבר keratitis herpetic. בין הביטויים הקליניים של אירידוציקליטיס הרפטית, כמו עם סוגים אחרים של אירידוציקליטיס, ניתן להבחין בין צורות חריפות ואיטיות. הצורה החריפה מתבטאת בתדירות נמוכה יותר. הוא מאופיין בתחושות כואבות חדות, המתבטאות בהזרקה של גלגל העין של דמות מעורבת, התנפחות פיברינית לתוך החדר הקדמי של העין. צורה קלינית איטית, נצפתה לעתים קרובות יותר. שונה עם כאבים unsharp או אפילו היעדר מוחלט של אותם, הזרקת קטין של גלגל העין. זה אופייני להופעה של משקעים גדולים במיקום מרכזי של מראה החלב, שכבות פיברינו על פני השטח האחורי של הקרנית. גרנולומות הרפטיות באיריס, ואחריה ניוון רקמות באתרי הלוקליזציה שלהם. באותו איריס של lesions הופך רזה, דהוי, רכישת מראה מנומר (pockmarked).

כאשר הגרנולומות ממוקמות, הסינכרונייה האחורית של סטרומה מופיעה בשוליים האיליים. התלמיד עמיד בפני פעולת המידריאטיות. התהליך מלווה זיקוק פיבריני פעיל הזגוגי, התפתחות של עכירות בולטת. אירידוציקליטיס יכולה לפתח קטרקט מסובך, ובאופן טיפוסי, עלייה משנית בלחץ תוך עיני. עם ירידה במקדם הקלות של יצוא הנוזל התוך עיני ומראה השינויים הגוניוסקופיים. לעתים קרובות, אירידוציקליטיס מתרחשת עם hypervascularization של איריס ואת חוזר מתמשך. ניסיון של עבודה מעשית משכנע כי מרכיב hemorrhic בתמונה הקלינית הכללית של כל אירידוציקליטיס תמיד צריך להיות מדאיג במונחים של זיהום הרפטית; פתוגנים אחרים של תהליך דלקתי בדרך כלל אין להם את היכולת לגרום לתגובות כלי הדם.

עם זאת, לא נוכל לומר כי התסמינים מופיעים של iridocyclitis ויראלי היה גרידא אופי patognomopichiy. שינויים אלה, הביעו בדרגות שונות, האטיולוגיה שחוף seroplastic iridotsiklitah טבועה, iridocyclitis, שפותחו על בסיס אופי סטרפטוקוקלי זיהום, iridotsiklitah sarkoidoznoy. בהקשר זה, האבחנה האטיולוגית של אירידוציקליטיס הרפטית אינה קלה. יש צורך לזהות סימפטומים אחרים, בפרט על מנת לקבוע את הרגישות של הקרנית, אשר iridocyclitis herpetic יכול להיות מופחתת. תפקיד חשוב ממלאי הצהרה של הלחמית cytogram מאפיין שנקבעה שאגר מן האפיתל של הלחמית. נלקח בחשבון את immunofluorescence חיובי האפיתל של הלחמית שימוש בסרום protivogerpeticheskoi מתאים.

לבסוף, אנחנו לא צריכים לשכוח את האפשרויות של בדיקה תוך-עורית עם polivaccine antherpetic. היא הצדיקה את עצמה במקרים של אירידוציקליטיס מבודדת, עם מסלול איטי והתהפכות. כאשר מבוצעים תגובות אלרגיות אלו, יש לזכור את האפשרות להחמרת התהליך במקרה של דלקת הרפטית, המחייבת מינוי של חומרים מרגיעים והעצמת הטיפול האנטי-ויראלי.

כאשר iridocyclitis neurotropism herpetic עם נגיף הרפס סימפלקס חמור עלול לחוות שינויים במערכת העצבים המרכזית, הנמכת התאמת הקצב, לשנות את שדה ראייה של שני חולים ועיניים בריאות. Herpetic זיהום של הקשתית ואת הגוף ריסי רשאי להאריך ישירות כהמשך של אנטומיים קדמית ו בדיעבד עם התפתחות הרפס הקרנית מתכווננת קרטיטיס herpetic בולוס, chorioretinitis התרחשות המוקד, בעצב הראייה, הרשתית היפרדות רשתית תפליט משנית periflebita רשתית. עם זאת, אם פתולוגיה מפורט ההרפס הוא לא כל תכונות ספציפיות אבחנה מבדלת ויכול לשמש רק כדי לעזור בגיבוש האבחנה אטיולוגיים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],