ניתוח קטרקט

אינדיקטורים לניתוח עבור קטרקט

1. שיפור חזותי הוא המטרה העיקרית של טיפול קטרקט כירורגי, למרות ההבדלים גישות בכל מקרה בודד. הניתוח מצוין רק עם מידה כזו של התפתחות קטרקט, כאשר ההזדמנויות של המטופל בפעילויות היומיום מופחתים. אם החולה רוצה לנהוג במכונית או להמשיך לעבוד, הפחתת תפקודים חזותיים מתחת לרמה הנדרשת מחייב טיפול כירורגי.
2. אינדיקציות רפואיות לניתוח מתרחשות עם השפעה מזיקה של קטרקט על מצב העין, למשל בגלאוקומה phacoloric או phakomorphic. טיפול כירורגי מצוין גם כאשר יש צורך לדמיין את העיניים בתנאים פתולוגיים על הפונדוס (למשל, עם רטינופתיה סוכרתית), אשר דורש תצפית וטיפול באמצעות קרישה לייזר.
3. סימנים קוסמטיים הם נדירים יותר. לדוגמה, הסרת קטרקט בוגר בעיוור על מנת להחזיר את הטבעיות של אזור התלמיד.

בדיקה לפני הניתוח

בנוסף לבדיקה רפואית כללית, החולה המופנה לטיפול קטרקט כירורגי דורש בדיקה אופטלמולוגית קטלנית מתאימה ותשומת לב מיוחדת.

1. בדיקת סגירת עיניים. הטרוטרופיה יכולה להיות עדות לאמבליופיה, שבה הפרוגנוזה לחזון נעשית בזהירות. אם זה משפר, דיפלופיה אפשרית.
2. רפלקס פופילירי. מאחר וקטרקט אינו מוביל למום מאלכי, האבחנה שלו מצביעה על פתולוגיה נוספת שיכולה להשפיע על תוצאות הניתוח ביחס לראייה.
3. צירוף העין. Dacryocystitis, blepharitis, דלקת הלחמית כרונית, lagophthalmos, ektroiion, אנטרופיון ו ממאירות בבלוטת דמעות יכולים לחזק את הנטייה אל endophthalmitis ודורשים טיפול יעיל לפני הניתוח.
4. קורניאה. ארקוס סניליס או עכירות סטרומה עלולים להטיל ספק בתוצאה החיובית של הניתוח. "ירידה" הקרנית (קרנית guttata) מצביע על תפקוד לקוי של האנדותל עם האפשרות של פירוק משני לאחר מכן לאחר הניתוח.
5. קטע קדמי. הזווית הצרה של החדר הקדמי מסבך את הביצועים של מיצוי קטרקט. Pseudoexfoliations מצביעים על חולשה של המנגנון האזורי בעיות אפשריות במהלך המבצע. התלמיד המתרחב בצורה גרועה גם מסבך את הפעולה, המהווה את הבסיס לשימוש אינטנסיבי של myliatrics או התרחבות המתוכננת של התלמיד לפני capsulorhexis. עם רפלקס חלש מן הפונדוס, זה מסוכן לבצע capsulorrexis, ולכן מומלץ להכתים את הקפסולה, למשל, עם כחול Trinan.
6. העדשה. קטרקט טיטאן הם חשובים: קטרקט גרעיני מאופיינים על ידי צפיפות דורשים יותר כוח phacoemulsification מאשר קטרקטיקה קליפת המוח ו subcortical הדורשים פחות חשמל.
7. לחץ תוך עיני. יש לזכור כל סוג של גלאוקומה או hyperethery העינים.
8. תחתית העין. פתולוגיה של הפונדוס. למשל ניוון מקולרי הקשור לגיל, יכול להשפיע על מידת ההתאוששות בראייה.

ביומטריה

החילוץ של העדשה משנה את שבירת העין ב 20 dpt. לעין האפקית יש hypermetropia ברמה גבוהה, ולכן ניתוח קטרקט המודרני כרוך בהשתלת עדשה תוך עינית במקום עדשה מוסרת כירורגי. ביומטריה מאפשרת לחשב את הכוח האופטי של העדשה כדי להשיג zymmetropia או השבירה לאחר הניתוח הרצוי. בשנת התגלמות פשוטה, כאשר ביומטריה לשקול שני פרמטרים: מדידה K - העקמומיות של פני השטח הקדמי של הקרנית (מרידיאנים תלול שטוח ביותר ביותר), שבאה לידי ביטוי דיופטריות או רדיוס של מילימטרים עקמומיות; אורך הציר - אולטרסאונד (A- סריקה) מדידה של החלק הקדמי-האחורי של העין במילימטרים.

נוסחת SRK. זה כנראה הנוסחה המתמטית הנפוצה ביותר לחישוב הכוח האופטי של LPO, המוצע על ידי סנדרס,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, היכן

• P הוא הכוח האופטי הנדרש של העדשה כדי להשיג emmetropia לאחר הניתוח.
• A - A קבוע, אשר משתנה בין 114 ל 119 בהתאם IOL.
• L - קטע אנטרו-אחורי במילימטרים.
• K הוא הערך הממוצע של keratometry מחושב diopters.

כדי לייעל את הדיוק של פרוגנוזה טרום ניתוחית, פותחו מספר נוסחאות אחרות, כולל פרמטרים נוספים, כגון עומק החדר הקדמי, כמו גם את המאפיינים האישיים של המנתח.

שברים לאחר הניתוח. Emmetropia הוא הגרסה האופטימלית ביותר לאחר הניתוח של שבירה: משקפיים נדרשים רק עבור תיקון אובייקט קרוב (מאז IOL אינו מסוגל לינה). בפועל, רוב המנתחים לחשב שבירה לרמה נמוכה של קוצר ראייה (כ 0.25 D), כדי למנוע שגיאה ביומטרי אפשרי. זאת בשל העובדה כי עבור רוב החולים, רמה חלשה של קוצר ראיה מקובל יותר ואפילו יש יתרונות על פני hypermetry לאחר הניתוח, אשר דורש משקפיים לתיקון אובייקטים קרובים ורחוקים, וזה לא נוח לחלוטין. בעת חישוב שבירה לאחר הניתוח, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של העין זוג. אם תיקון עם שבירה גבוהה נדרשת עבור אותו המבצע על זה לא צוין, אז השבירה לאחר הניתוח של העין השנייה צריכה להיות בתוך 2 dpts על מנת למנוע בעיות אי התאמה המשקפת.

הרדמה

עבור רוב פעולות התוך עיני, הרדמה מקומית לא תמיד יש יתרון על פני הגנרל. הבחירה מושפעת בדרך כלל מההעדפות של המטופל ומהמסקנה הקלינית של הקבוצה הכירורגית. ניתוח קטרקט בבית חולים יום תחת הרדמה מקומית הוא פחות מסוכן והוא עדיף בדרך כלל עבור המטופל ואת המנתח, זה מבחינה כלכלית הוא אופציה.

1. הרדמה retrobulbaric מיוצר במשפך שרירים מאחורי גלגל העין ליד הגנגליון הרירי. סוג זה של הרדמה גורם akinesia עם הגבלה מלאה או משמעותית של תנועת העין. הזרקת רטרובולר דורשת את הידע והניסיון המתאימים. לפעמים, זה יכול להיות מלווה סיבוכים רציניים כגון דימום לתוך מסלול, ניקוב של גלגל העין, הזרקת intravascular, נזק עצבי הראייה הרדמה גזע המוח. סיבוכים זמניים כוללים פטוזיס ודיפלופיה. כאשר זריקה retrobulbar לעתים קרובות דורש הרדמה נפרדת לשיתוק של השרירים העגולים של העין.
2. ההרדמה peribulbar מיוצר דרך העור או הלחמית. לעומת הרדמה retrobulbar, זה לא דורש זריקה אחת מנה גבוהה יותר של הרדמה. הסיכון להרדמה של גזע המוח פוחת, שכן המחט קצרה יותר, אך קיימת אפשרות של דימום ונקב.
3. Parabulbar (subtenon) הרדמה היא המיקום של צינורית עם קצה קהה דרך חור הלחמית ואת כמוסת טפס 5 מ"מ מן האיבר לתוך החלל subtenon. הרדמה הוא הציג מעבר לקו המשווה העין. למרות ההשפעה הטובה וסיבוכים מינימליים, akinesia לא תמיד מושגת.
4. הרדמה מקומית מתבצעת טיפות הרדמה שטחיות intracameral עיקריות או ג'ל (0.5% proxymetacaine, ligiokain 4%) ואחריו עירוי intracameral של הרדמה מדוללת המכילה חומרים משמרים.

עדשות תוך עינית

היבטים בסיסיים

1. מיקום. עדשה תוך-עינית מורכבת אופטי (אלמנט מרכזי שבירה) והחלק לתחושה אשר נמצא בקשר עם מבני העין כגון זווית מענית השקית או ריסי קופסית של הלשכה הקדמית, אשר מבטיחה בעמדה אופטימלית ויציבה (מרכוז) של חלק האופטי. ניתוח קטרקט מודרני עם שימור התיק הקפסולרי מאפשר לך למקם באופן אידיאלי את העדשה התוך עינית בתוכו. עם זאת, סיבוכים כגון קרע של הקפסולה האחורי עשוי ליצור את הצורך במיקום חלופי של עדשות תוך עינית. אם העדשה התוך עינית ממוקמת בתא האחורי (החלק ההופטי הוא בחריץ המרצתי), הוא מיועד ל- IK-IOL; אם העדשה התוך עינית ממוקמת בחדר הקדמי (החלק ההטפי נמצא בפינת החדר הקדמי), הוא מיועד כ- PC-IOL.
2. מודלים של עדשות intraocular הם רבים מאוד חדשים נוצרים. עדשות יכול להיות נוקשה או גמיש. עבור השתלת עדשות intraocular קשה, אורך החתך גדול יותר מאשר בקוטר של החלק האופטי (כ 5-6.6 מ"מ). עדשות תוך עינית גמישות ניתן לכופף עם פינצטה או להציב מזרק ו implanted דרך חתך קטן (על 2.5-3 מ"מ). החלק ההופטי עשוי פוליאתילן methacrylate, פוליפרופילן (proline) או פוליאמיד והוא יכול להיות בצורה של לולאה או צלחת. בעדשות תוך-עיניות מונוליטיות, החלקים האופטיים והאופטיים עשויים מאותם חומרים ואין להם מפרקים. בעדשות תוך-עיניות המורכבות משלושה חלקים, החלקים האופטיים והמטאטיים עשויים מחומרים שונים וקשורים בהכרח זה בזה. החלק האופטי יכול להיות בגדלים שונים וצורות. קונבנציונאלי monopocal, אבל שפותחו לאחרונה עדשות מולקוקלריות intraocular מתן ראייה טובה יותר.
3. עדשות תוך עינית קשיחות נעשות לחלוטין של PMMA. ההרכב של PMML תלוי בתהליך טכנולוגי. עדשות תוך עינית, שנעשו על ידי שיטת הזרקת חומר לתוך תבניות והופך, מורכב של PMMA גבוהה מולקולרית, ואת שיטת הליהוק בעזרת צורות - מ נמוך מולקולרית. עדשות משקפיים נוקשות מודרניות הן מונוליטיות, אשר קובעות את היציבות המקסימלית והקיבוע שלהן.
4. עדשות תוך עינית גמישות עשויות את החומרים הבאים:
   • סיליקון - haptical בצורה של לולאה חלקית (מורכב מ 3 חלקים) או צלחות (מונוליטי); לגרום opacification מינימלי של הקפסולה האחורי אבל לעומת עדשות תוך עינית עשוי PMMA;
   • אקריליק - מורכב מ 1 או 3 חלקים, יכול להיות הידרופובי (מים תוכן <1%) או הידרופילית (מים תוכן 18-35%), כמה עדשות תוך עינית אקרילי לא לגרום opacification של הקפסולה האחורי;
   • הידרוג'ל - בדומה לעדשות תוך-עיניות אקריליות הידרופיליות, עם תוכן גבוה של שוורים (38%) ויכול להכיל רק 3 חלקים;
   • קולגן - עשוי מתערובת של קולגן והידרוגל, שפותח לאחרונה.

[1], [2], [3], [4], [5]