Excimer תיקון לייזר של שברי השבירה

תחת השפעת הקרינה של לייזר excimer, עדשה של כוח אופטי נתון נוצרת מחומר הקרנית.

S. Trokel et al. (1983) הוכיח את האפשרות של אידוי במינון של הקרנית עם דיוק מיקרון באמצעות לייזר excimer.

העדיפות בניהול פעולות ליזר excimer לתקן שגיאות שבירות ברוסיה שייכת לאסכולת ophthalmologic של Svyatoslav אקדמית פיודורוב (1984), ובחו"ל - ט סיילר (גרמניה, 1985) ו L'Esperance (ארה"ב, 1987).

קרינת לייזר עם אורך גל של 193 ננומטר שוברת את הקשרים הבין-אנטומיים והאינטרמולקריים בשכבות השטח של הקרנית עד לעשירית מיקרון. מבחינה קלינית, תופעה זו באה לידי ביטוי באידוי שכבתית של הקרנית - פוטאבלאציה.

פעולות שבוצעו על תוכניות בודדות, שנוצרו על בסיס חישובים מתמטיים מורכבים. בניית ויישום של תוכנית כדי לשנות את שבירה של הקרנית מתבצעת באמצעות מחשב. הניתוח אינו משפיע לרעה על מבנים אחרים של העין - העדשה, הזגוגית, הרשתית.

כל ציוד לייזר excimer כולל לייזר excimer (מקור אולטרה סגול) להרכיב מערכת אופטית שמטרתה להפוך את המבנה של קרן הלייזר ולספק אותו אל פני השטח של הקרנית; מחשב הפעלה, מיקרוסקופ הפעלה, כיסא המנתח ושולחן הניתוח לחולה.

בהתאם לסוג של מערכת להרכיב, אשר קובע את האפשרויות ואת התכונות של הטכנולוגיה של אידוי של הקרנית, כל ההתקנות מחולקים הומוגניות (דיאפרגמה ומסכה), סריקה, חצי סריקה ומרחב. לכן, כאשר משתמשים בעקרון קרינת הסרעפת בלייזר פולטים קרן רחבה על הסרעפת או מערכת של דיאפרגמות שנפתחת בהדרגה או נסגרת עם כל דחף חדש. במקרה זה, שכבת עבה של רקמות מתאדה במרכז הקרנית מאשר בקצוות שלה, וכתוצאה מכך היא הופכת פחות קמור ואת הירידה פוחת. במתקנים אחרים, קרינה פוגעת הקרנית דרך מסכה מיוחדת של עובי אחיד. באמצעות שכבה דקה יותר במרכז, אידוי מתרחשת מהר יותר מאשר בפריפריה.

במערכות סריקת משטח קרני שטופל על ידי קרן ליזר בקוטר קטן - טכנולוגית "הנקודה המעופפת", את מהלכי הקרן לאורך מסלול על פני השטח של הקרנית נוצר שנקבעו כוח עדשה אופטי.

"פרופיל" המערכת, שפותחה על ידי SN Fedorov, שייך לייזרים מהסוג המרחבי. הרעיון הבסיסי של ההתפלגות המרחבית של אנרגיית הלייזר במערכת "Profile-500" הוא שהקרינה פוגעת בקרנית עם קרן רחבה עם פרופיל הפצה של אנרגיה לייזר גאוסית (כלומר, פרבולית). כתוצאה מכך, עבור אותה יחידת זמן, במקומות שבהם האנרגיה של צפיפות גבוהה יותר, הרקמות מתאדות לעומק גדול יותר, ובמקומות שבהם צפיפות האנרגיה נמוכה יותר, הרקמה מופחתת.

עיקרי השבירה אקסימר לייזר פעולות הם photorefractive keratectomy (PRK) ו לייזר krastatomileusis intrasromal לייזר ("לאסיק").

האינדיקציות לפעילות השבירה לייזר excimer הם בעיקר חוסר סובלנות של מגע ותיקון מחזה של קוצר ראיה, hyperopia ו בדרגות שונות אסטיגמטיזם של חומרת, כמו גם הצרכים המקצועיים והחברתיים של החולים 18 שנים של גיל.

התוויות עבור keratectomy photorefractive לשרת גלאוקומה, מדינת רשתית לפני הניתוק, או ריחוק, אובאיטיס כרוני, גידולי עין, קרטוקונוס, ירידה ברגישות קרנית, "עין יבשה" תסמונת, רטינופתיה סוכרתית, תלמיד אקטופי, מבוטאים מעמד אלרגי של פתולוגיה אוטואימוניות וקולגן, סומטיים חמורים מחלת נפש. בנוכחות הקטרקט לבצע keratectomy photorefractive המעשי כי מייד לאחר החילוץ של שבירת עין קטרקט יכול otkorrigirovat באמצעות עדשה מלאכותית.

Photorfractive keratectomy מבוצע על בסיס אשפוז תחת הרדמה מקומית. הטכניקה של ביצוע הפעולה במתקנים זרים כולל שני שלבים: הסרת אפיתל והתאיידות של stroma של הקרנית. בשלב הראשון, אפיתל הוא שרטט באזור המרכזי של הקרנית מכנית, כימית או לייזר. משך שלב זה של הניתוח תלוי בסוג הלייזר והוא יכול לנוע בין 20 שניות למספר דקות, ולאחר מכן stroma הקרנית היא אידוי.

בתוך יום אחד ניתן לציין תסמונת כאב, דמעות, photophobia. מהיום הראשון לאחר הניתוח, החולה הוא prescribed של החדרת הפתרון האנטיביוטי לפני epithelialization מלאה של הקרנית (48-72 שעות). לאחר מכן, קורס של טיפול עם קורטיקוסטרואידים מתבצעת על פי תוכנית שנמשך 1-2 חודשים. על מנת למנוע לחץ דם סטרואידים, חוסמי בטא משמשים בו זמנית 1-2 פעמים ביום.

הטכנולוגיה המתוארת מאפשרת לך ביעילות ובבטחה לתקן קוצר ראיה 6.0 דיופטריות ומעלה אסטיגמטיזם כדי 2.5-3.0 דיופטריות. Keratectomy photorefractive ביצועים טכנולוגיה עם גישה transepithelial (ללא אפיתל סְרִיטָה הקודם) בהגדרת "בפרופיל-500" המקומי מאפשר לך בו זמנית, בלי שום הליכים נוספים על מנת לתקן קוצר ראייה עד 16.0 דיופטריות בשילוב עם אסטיגמטיזם קצר ראיה מורכבת עד 5.0 דיופטריות.

חולים עם היפרופיה ו keratectomy photorefractive אסטיגמטיזם hyperopic להשקיע פחות, בגלל הצורך deepitelizatsii שטחים גדולים של הקרנית ובכך ריפוי לטווח ארוך שלה (7-10 ימים). עם hypermetropia גדול מ 4.0 D, בדרך כלל לבצע את הפעולה "לאסיק".

השינוי שבירה תלוי בעובי של קרנית התאדו. עובי שיורית של הקרנית באזור דליל לא צריך להיות פחות מ 250-300 מיקרומטר כדי למנוע דפורמציה לאחר הניתוח של הקרנית. כתוצאה מכך, את הגבול של האפשרויות של השיטה נקבעת על ידי עובי הראשוני של הקרנית.

סיבוכים לאחר הניתוח מוקדם של keratectomy photorefractive כוללים לטווח ארוך (יותר מ -7 ימים) ללא ריפוי שחיקה של הקרנית; קרטיטיס לאחר הניתוח (דיסטרופית, זיהומית); הביע epitheliopathy, מלווה בצקת ושחיקה חוזרת; עוויתות תת-ברוטויות ברוטו בתוך כל האזור של אידוי הקרנית.

סיבוכים של התקופה שלאחר הניתוח מאוחר כוללים עוויתות subapithelial של הקרנית; יתר לחץ דם; מיופיזציה; אסטיגמציה לא נכונה; תסמונת העין היבשה.

היווצרות של opacities subepithelial קשורה בדרך כלל עם נפח גדול של אידוי של הקרנית במעלות גבוהות של תיקון השבירה חריגות. ככלל, בשל טיפול resorption ניתן להשיג היעלמות מוחלטת או רגרסיה משמעותית של עכירות. במקרים של התפתחות של עקיפות בלתי הפיך של הקרנית, keatectomy photorefractive חזר יכול להתבצע.

מבצע "לאסיק" הוא שילוב של טיפול כירורגי לייזר. הוא מורכב משלושה שלבים: היווצרות של microkeratome של דשדשת הקרנית שטחית (שסתום) על כף הרגל; אידוי על ידי הלייזר של שכבות עמוקות של הקרנית מתחת לדש; את שסתום מוחזר במקומו.

כאבים מבוטא מעט ("mote" בעין) הם ציינו, ככלל, ב 3-4 שעות לאחר המבצע. בדרך כלל הפסקת הטיפול מתרחשת לאחר 1.5-2 שעות, טיפול תרופתי מקטין את החדרת אנטיביוטיקה וסטרואידים בתוך 14 יום לאחר ההתערבות.

במקרים של תיקון של קוצר ראייה על ידי ביצוע הניתוח "לאסיק", ההשפעה המקסימלית השבירה נקבעת על ידי התכונות האנטומיות של הקרנית של המטופל. לפיכך, בהתחשב בעובדת העובי של השסתום הוא בדרך כלל שווה 150-160 מיקרון, עובי קרני שיורית במרכז לאחר אבלציה ליזר לא אמור להיות פחות מ 250-270 מיקרון, התיקון המקסימאלי האפשרי של קוצר ראיית צעד "לאסיק" לא יעלה על ממוצע של 15, 0-17.0 דיופטרים.

"לאסיק" נחשב מבצע עם תוצאות צפויות למדי עבור קוצר ראייה של מתונה קלה תואר. ביותר מ -80% מהמקרים, התוצאה השבירה לאחר הניתוח היא בתוך 0.5 D מהמתוכנן. החדות החזותית 1.0 נצפתה בממוצע של 50% מהחולים עם קוצר ראייה ל- 6.0 D, וחדות ראייה של 0.5 ומעלה ב- 90%. ייצוב של התוצאה השבירה, ככלל, מתרחשת 3 חודשים לאחר הניתוח "לאסיק". במינון גבוה של קוצר ראיה (יותר מ -10 D), ב -10% מהמקרים, יש צורך בפעולות חוזרות ונשנות במטרה לתקן את קוצר הראייה, אשר מבוצע בדרך כלל במונחים של 3 עד 6 חודשים. כאשר הפעולה חוזרת, שסתום הקרנית הוא הרים ללא חיתוך מחדש עם microkeratome.

כאשר תיקון hypermetropia, את התוצאה refractive בתוך 0.5 D מן המתוכנן אחד ניתן להשיג רק ב 60% מהחולים. חדה חזותית 1.0 ניתן להשיג רק 35-37% מהחולים, חדות הראייה של 0.5 ומעלה צוין ב 80%. ההשפעה שהושגה ב -75% מהחולים נותרה ללא שינוי. תדירות הסיבוכים במבצע "לאסיק" נע בין 1 ל 5%, ואת הסיבוכים הנפוצים ביותר להתרחש במהלך היווצרות של שסתום של הקרנית.

ברור כי התקדמות טכנית בעתיד הקרוב יוביל את הופעתה ואת השימוש הקליני רחב ברפואה, בפרט אופתלמולוגיה, של לייזרים הדור החדש שיאפשר פעולות השבירה להתבצע ללא מגע וללא לפתוח את גלגל העין. אנרגיה לייזר, ממוקד בנקודה אחת, יכול להרוס קשרים intermolecular לאדות את רקמת הקרנית בעומק נתון. לפיכך, השימוש במערכות פמטוסקיות שכבר מאפשרות כיום לתקן את צורת הקרנית מבלי להפריע לה. Excimer לייזר ניתוח השבירה הוא אחד ההנחות ביותר דינמי כיוונים ההייטק ב אופתלמולוגיה.

[1], [2], [3]