אנומליות שבירה אצל ילדים

שבירה קלינית מאפיינת את הפרופורציונליות בין העוצמה האופטית של העין לציר הקדמי-אחורי שלה (המרחק מקודקוד הקרנית לפובאה המרכזית של הרשתית). שבירה קלינית מובנת כמיקום המוקד העיקרי של העין ביחס לרשתית. גודל השבירה משקף את המרחק מהמוקד העיקרי של העין לרשתית, מבוטא בדיופטרים (D). ישנם שלושה סוגים של שבירה קלינית של העין.

אמטרופיה (Em) היא סוג פרופורציונלי של שבירה, המוקד העיקרי של העין נמצא במישור הרשתית. העין האמטרופית רואה למרחק, ועם מתח אקומדציה - קרוב (אקומדציה היא היכולת של העין לשנות את העוצמה האופטית שלה על ידי החלפת העדשה).

קוצר ראייה, או קוצר ראייה (M), הוא סוג לא פרופורציונלי של שבירה, כאשר המיקוד העיקרי של העין נמצא לפני הרשתית. ברור שבמיופיה, או שהציר הקדמי-אחורי של העין ארוך מדי (מה שקורה לעתים קרובות בקוצר ראייה נרכש), או שהעוצמה האופטית של העין מוגזמת (מה שיכול לקרות בקוצר ראייה מולד). עין קצרת רואי רואה למרחקים בצורה גרועה, אך רואה היטב מקרוב. קוצר ראייה נחשב לסוג חזק של שבירה. כדי להעביר את המיקוד לרשתית, משתמשים בעדשות קעורות מסוג מינוס, לכן קוצר ראייה מסומן בסימן "-", ומידת קוצר הראייה תואמת את גודל העדשה המתקנת מינוס, שמעבירה את המיקוד העיקרי של העין למישור הרשתית.

רוחק ראייה, או היפראופיה (Ht) היא סוג לא פרופורציונלי של שבירה, המוקד העיקרי של העין נמצא מאחורי הרשתית. ברור שעם היפראופיה, או שהציר הקדמי-אחורי של העין קצר מדי, או שהכוח האופטי של העין אינו מספיק. עין רוחקת ראייה רואה בצורה גרועה למרחק ורואה אפילו גרוע יותר מקרוב. פיצוי חלקי (לעיתים רחוקות יותר, מלא) על היפראופיה אפשרי עקב מתח ההתאמה, שבו יש ראייה טובה במרחקים שונים. היפראופיה נחשבת לסוג חלש של שבירה. כדי להעביר את המוקד לרשתית ברוחק ראייה, משתמשים בעדשות קמורות מתכנסות פלוס, לכן היפראופיה מסומנת בסימן "+", ומידת ההיפראופיה תואמת את גודל העדשה המתקנת פלוס, שמעבירה את המוקד העיקרי של העין למישור הרשתית.

אסטיגמציה אינה סוג עצמאי של שבירה קלינית, אלא שילוב של שני סוגים בעין אחת או סוג אחד בגדלים שונים.

אניסומטרופיה היא הפרש בשבירה בין שתי העיניים.

התפתחות שבירה

בלידה, התפשטות השבירה של העין יכולה להיות משמעותית למדי: מקוצר ראייה גבוה להיפרופיה גבוהה. ערך השבירה הממוצע של יילוד הוא בטווח ההיפרופיה של +2.5... +3.5 דיופטרים. לרוב הילודים יש אסטיגמציה, 1.5 דיופטרים או יותר. במהלך שנת החיים הראשונה, בתהליך של אמטרופיזציה פעילה, התפשטות השבירה פוחתת בחדות - השבירה של עיניים רוחקות רואי וקוצרות רואי עוברת לכיוון אמטרופיה, והאסטיגמציה פוחתת. תהליך זה מאט במידה מסוימת בתקופה שבין שנה לשלוש שנים, ובסוף שנת החיים השלישית, לרוב הילדים יש שבירה קרובה לאמטרופיה.

מחקר שבירה

לחקר השבירה בילדים מספר מאפיינים. ראשית, לא תמיד ניתן לתת הערכה סובייקטיבית של הראייה, שנית, השפעת טונוס האקומודציה הרגיל קובעת את קביעת השבירה השונה בתנאים טבעיים ובשיתוק אקומודציה המושרה על ידי תרופות (ציקלופלגיה). עד לאחרונה, אטרופין נחשב לחומר הציקלופלוגי האמין היחיד. בארצנו, החדרת אטרופין לשק הלחמית במשך 3 ימים (2 פעמים ביום) עדיין נחשבת לציקלופלגיה סטנדרטית. במקרה זה, ריכוז התמיסה תלוי בגיל: עד שנה - 0.1%, עד 3 שנים - 0.3%, עד 7 שנים - 0.5%, מעל 7 שנים - 1%. ההיבטים השליליים של אטרופיניזציה ידועים היטב: האפשרות של שכרות כללית, כמו גם שיתוק ממושך של אקומודציה. כיום, חומרים קצרי טווח נמצאים בשימוש גובר כדי לגרום לציקלופלגיה: 1% ציקלופנטולט (ציקלומד) ו-0.5-1% טרופיקמיד (מידריציל). ציקלופנטולט קרוב לאטרופין מבחינת עומק פעולתו הציקלופלוגית, טרופיקמיד חלש משמעותית, ומשמש לעיתים רחוקות לחקר שבירה אצל ילדים.

תיקון שגיאות שבירה אצל ילדים

אצל ילדים, לתיקון אנומליות שבירה יש שתי מטרות: טקטיות (לעשות הכל כדי לשפר את הראייה) ואסטרטגיות (ליצור תנאים להתפתחות נכונה של איבר הראייה). משקפיים ניתנים לילדים למטרות טיפוליות. יחד עם זאת, ההבדל בשבירה מאפס כשלעצמו אינו מהווה אינדיקציה לתיקון אמטרופיה. אמטרופיה המלווה בסימני פירוק כפופה לתיקון. בעת מתן תיקון לילדים, נלקחים בחשבון עוצמת האמטרופיה, גיל, מצב תפקודי של העיניים, נוכחות של פתולוגיה עינית נלווית והאפשרות לבדיקה סובייקטיבית.

היפראופיה. אינדיקציות לתיקון היפראופיה הן סימנים של פירוק שלה: פזילה מתכנסת (אפילו מחזורית), אמבליופיה (ירידה בחדות הראייה המתוקנת), ירידה בחדות הראייה הלא מתוקנת, אסתנופיה (עייפות ראייה). אם מתגלים סימני פירוק, היפראופיה בכל דרגה כפופה לתיקון. תיקון נחוץ גם להיפראופיה של 4.0 D ומעלה, גם אם אין סימנים ברורים של פירוק.

במקרה של היפראופיה, תיקון בדרך כלל נקבע ב-1.0 D חלש יותר מהשבירה שנקבעה באופן אובייקטיבי בתנאי ציקלופגיה.

אסטיגמציה. אינדיקציות לתיקון אסטיגמציה הן סימנים של דה-קומפנסציה שלה: אמבליופיה, התפתחות והתקדמות קוצר ראייה בעין אחת לפחות, מקרים בהם תיקון גלילי מגביר את חדות הראייה בהשוואה לכדורית, אסתנופיה. ככלל, אסטיגמציה של 1.0 D ומעלה כפופה לתיקון. אסטיגמציה של פחות מ-1.0 D מתוקנת במקרים מיוחדים. העיקרון הכללי לאסטיגמציה הוא תיקון קרוב לערך המלא של האסטיגמציה שזוהה באופן אובייקטיבי. הפחתת התיקון אפשרית באסטיגמציה של יותר מ-3.0 D, כמו גם במקרים בהם תיקון מלא גורם לסימני חוסר הסתגלות (עיוות מרחב, סחרחורת, בחילה וכו').

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]