היצרות בעורק הכליות: טיפול

טיפול בעורקים הכליים (מחלת כליות איסכמית) הוא כדלקמן:

• צמצום מספר התרופות המשמשות (במידת האפשר, חיסול של NSAIDs, תרופות אנטיבקטריאליות ופטריות);
• של סטטינים (אולי בשילוב עם ezetimibe);
• ביטול מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין II;
• אופטימיזציה של שימוש משתן (מניעת דיכאון);
• במידת האפשר, שימוש מוקדם בטיפולים פולשניים.

סיכויי טיפול נגד יתר לחץ דם ב היצרות עורקים של חוסר היכולת המוגבלת עורק הכליה להשתמש במעכבי ACE ו- הקולטן לאנגיוטנסין II (גם אם הסימנים המוחלטים כגון אי ספיקת לב כרונית, או סוג 2 סוכרת) ומשתנים תיאזידים לימודיו יעילים ירידה מתמשכת ב GFR. כל החולים הסובלים ממחלת כליות איסכמית צריכים בכל זאת בטיפול משולב נגד יתר לחץ הדם. כסוכנים בסיסיים יכולים לשמש ארוך טווח חוסמי תעלות סידן בשילוב איטי עם חוסמי בטא cardioselective, אגוניסטים קולטנים P-imidazoline, אלפא-חוסמים ו משתן לולאה. ירידה חדה בלחץ הדם אינה רצויה; טיטרציה של מינון של תרופות antihypertensive צריך להתבצע תחת שליטה של רמות בסרום של קריאטינין ואשלגן. השגת המטרה של לחץ הדם באוכלוסייה-רחב (<140/90 מ"מ כספית) עם היצרות בעורק הכליה עורקים עלולה להיות מסוכנת בגלל החרפת hypoperfusion ברקמת הכליה.

כל החולים עם מחלת כליות איסכמית הם סטטינים לחלוטין. עם הפרעות חמורות בחילוף ליפופרוטאין (למשל, כאשר hypercholesterolemia ו hypertriglyceridemia משולבים), הם יכולים להיות משולבים עם ezetimibe. תיקון רפואי חובה של הפרעות מטבוליות אחרות: עמידות לאינסולין וסוכרת מסוג 2, hyperuricemia; הטקטיקות שלה מוגבלות על ידי הצורך לשנות את המינונים של רוב התרופות (למשל, allopurinol), בהתבסס על מידת הפחתת GFR.

מניעה אקטיבית של סיבוכים קרדיווסקולאריים בהיצרות עורקים של עורקי הכליה מרמזת על מינוי חומצה אצטילסליצילית ו / או קלופידוגרל. דפוסי השימוש בהם, ככל הנראה, אינם שונים מאלה המקובלים ב- IHD, אך דורשים מחקר מיוחד בחולים עם יתר לחץ דם של כלי דם טרשת עורקים, במונחים של בטיחות.

טיפול שמרני של היצרות העורקים הכלית הוא תמיד לא יעיל, שכן הוא אינו מאפשר להשיג אף שליטה על לחץ העורקים או ייצוב של תפקוד הכליות. זו הסיבה מדוע רה-וסקולריזציה מוקדמת של הכליות מוצדקת, אם כי ברוב המטופלים לאחר שנצפתה ירידה, אך לא נורמליזציה של לחץ עורקי וקריאטינמיה. הרחבת בלונים של העורקים הכלית מלווה במהירות restenosis, ולכן שתל stent תמיד מוצדק. הסיכון של restenosis בתוך סטנט מגביר את לחץ הדם הסיסטולי גבוה הבסיס, hypercreatinemia מובהק, גיל מבוגר hyperpibrinogenemia. היתרון של סטנטים מצופים עם rapamycin, עם היצרות של העורקים הכליות, בניגוד ל- IHD, עדיין לא הוכח. Shunting של העורקים הכליות מתבצע אם stenting או חוסר היעילות של stenting שבוצעו בעבר הוא בלתי אפשרי; התערבות זו קשה בשל נוכחות של מחלות במקביל, כולל מחלות לב וכלי דם.

אנגיופלסטיקה - טיפול היחיד משפר באופן משמעותי את סיכויי ההחלמה של היצרות בעורק הכליה עורקת; לאחר ביצוע החולים שלה, לעומת זאת, ממשיך צריכה מניעה שניונית אגרסיבית של אירועים קרדיווסקולרים, כנראה, גם להקטין את הסיכוי של restenosis בתוך התומכן. סוכן טסיות יעד אסטרטגיה האופטימלי (כולל חוסמים IIb / קולטן IIIa טסיות קלופידוגרל) ו נוגדים קרישה (כולל heparins משקל מולקולרי נמוך) בתקופה הבאה לאחר ההתערבות על עורקי הכליות דורש הבהרות נוספות ולא יכול להילקח לחלוטין מן הסטנדרט IHD .

גישות לטיפול בתסחיף הכולסטרול של העורקים והעורקים הפנימיים כמעט ואינם מפותחים. חומרת אי ספיקת כליות חריפה עלולה לגרום ליישום של דיאליזה חירום. כנראה לראות סטטינים, וכאשר הביעו גילויי immunoinflammatory (כולל דלקת כליות eosinophilic החריפה tubulointerstitial) - קורטיקוסטרואידים במינון גבוה. היעילות של שיטות אלה לטיפול בהיצרות עורק הכליה בניסויים קליניים מבוקרים לא נחקרה.

עם התפתחות של אי ספיקת כליות סופנית, hemodialysis התוכנית או PD אמבולטורית קבוע מתחיל. השתלת כליות ב היצרות עורקי הכליות אינה מבוצעת. טיפול ב- nephrectomy טיפול צריך להיות רק דנו עם ניוון כליה הוקמה ואת האפשרות של הורדת לחץ דם עם תרופות ו / או רכישת לחץ דם עורקי תכונות של ממאירות.

[1], [2]