תסמינים של שחלות פוליציסטיות

הסימפטומים של התסמונת של שחלות פוליציסט שונים באופן משמעותי השתנות, והם לעתים קרובות הפוכה. כפי שציין א 'Vikhlyaeva, עצם ההגדרה של התסמונת השחלות הפוליציסטיות מצביעה על הכללתם של מצבי פתוגנזה שונים.

לדוגמה, לעתים קרובות יותר נצפה oposomenoreia או amenorrhea אינו שולל את המראה של menometrorrhagia המשקף את המצב hyperplastic של אנדומטריום כתוצאה hyperestrogenism יחסית בחולים אלה. Hyperplasia ו polyposis של אנדומטריום עם תדירות משמעותית נמצאים בחולים עם amenorrhea או opsonomenia. מחברים רבים מציינים שכיחות מוגברת של סרטן רירית הרחם בתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

אנומליה היא סימפטום אופייני של תקנה gonadotropic של תפקוד השחלות ו steroidogenesis בהם. עם זאת, בחלק מהחולים, מחזורים הביוץ נצפים מעת לעת, בעיקר עם מחסור בתפקוד של הגוף הצהוב. זה hypoxemia הביוץ מתרחשת בשלב הראשוני של המחלה ובהדרגה מתקדם. בהפרה של הביוץ, נראה כי פוריות. זה יכול להיות גם הראשי והמשני.

הסימנים הנפוצים ביותר של תסמונת שחלות פוליציסטיות עם צורות אור הם hirsutism (עד 95%). זה מלווה לעתים קרובות על ידי תסמינים אחרים תלויי אנדרוגן העור, כגון סבוריאה שמנוני, אקנה, androgenic alopecia.

האחרון, ככלל, משקף רמה גבוהה של hyperandrogenism והוא נצפה בעיקר tecomatosis השחלה stromal. זה חל גם על היפרטרופיה ו virilization של הדגדגן, הסימפטומים של הפריה.

השמנת יתר נצפתה בכ -40% מהחולים עם תסמונת שחלות פוליציסטיות, ולמרות שהסיבה להתרחשותה אינה ידועה, היא ממלאת תפקיד משמעותי בפתוגנזה של המחלה. ב adipocytes, המרה היקפי של A ל- T ו- E2 מתרחשת, התפקיד הפתוגנטי אשר כבר הוזכר. בהשמנת יתר, קיבולת מחייב של TESG גם פוחתת, אשר מוביל לעלייה חופשית T.

הגדלה דו-צדדית של השחלות היא הסימפטום הפתוגונומי ביותר של תסמונת השחלות הפוליציסטיות. זה נובע היפרפלזיה ו היפרטרופיה של תאי stroma השחלות, theca interna folliculi, עם מספר והתמדה של זקיקי שינויים פיברוזיס. העיבוי והפיצה של המעיל הלבן של השחלה תלוי במידת ההיפראנדרוגניה, כלומר סימפטום תלוי. עם זאת, העדר הגדלה מאקרוסקופית של השחלות אינו שולל את התסמונת של השחלות polycystic עם אישור של בראשית השחלות של hyperandrogenism. במקרה זה אנו מדברים על תסמונת של שחלות פוליציסטיות מסוג II, בניגוד לתסמונת האופיינית בעבר של סוג שחלות פוליציסטיות אני (עם עלייה דו-צדדית). בספרות הפנימית צורה זו ידועה בשם התנוונות השחלות הקטסטיות.

Galactorrhea מתרחשת בתסמונת של שחלות פוליציסטיות לעתים רחוקות, למרות העובדה hyperprolactinemia מתרחשת 30-60% מהחולים.

מספר המטופלים רנטגן גולגולת גילה סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר (העצם שבבסיס סינוס giperpnevmatizatsiya, הופעות דיגיטלי) תופעה endokranioza (הסתיידות של דורה מאטר בסעיף fronto-parietal, בחלק האחורי של סלה טורסיקה, הצמצם שלה). בחולים צעירים על roentgenogram של המברשת, זיהוי של גיל העצם מתגלה.

פולימורפיזם זה של התמונה הקלינית של המחלה והמורכבות של המנגנונים הפתוגנים הובילו לבידוד צורותיו הקליניות השונות. כאמור, תסמונת שחלות פוליציסטיות בשחלות (טיפוסיות) וסוגי שחלות פוליציסטיות מסוג II (ללא הגדלת השחלות) מבודדים בספרות זרה. בנוסף, הצורה של תסמונת השחלה הפוליציסטית עם hyperprolactinemia מודגשת.

בספרות המקומית, את שלושת הצורות הבאות של תסמונת של שחלות פוליציסטיות נבדלים.

1. תסמונת טיפוסי של השחלות sclerokistoznyh, pathogenetically בשל הפגם האנזימטי העיקרי של השחלות (19-hydroxylase ו / או Zbeta-alpha dehydrogenase מערכות).
2. צורה משולבת של התסמונת של השחלות הסקלרוציסטיות עם hyperandrogenism השחלות ו adrenal.
3. תסמונת של השחלות הסקלרוציסטיות של בראשית עם תסמינים חמורים של הפרעות במערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. קבוצה זו כוללת בדרך כלל אלה עם תסמונת ההיפותלמוס טופס האנדוקרינית-חליפין עם שחלות פוליציסטיות משנית זבת חילוף החומרים של השומן לקוי, שינויים בעור טרופיות, לחץ דם יציב, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, תופעות endokranioza. ב- EEG בחולים כאלה יש סימנים של עניין במבנים ההיפותלמיים. עם זאת, יש לציין כי החלוקה לקבוצות הקליניות המצוינות מותנית. ראשית, בעבודות של השנים האחרונות, המום האנזימטי העיקרי ברקמת השחלות אינו מאושר; ושנית, תפקיד ידוע כרית של בלוטת יותרת הכליה או מעורבותם בפתוגנזה של מאוחר, כלומר, מעורבות הכליה בפתוגנזה של תסמונת השחלות הפוליציסטיות בכל המקרים ..; ושלישית - השמנת יתר מתואר 40% מהחולים עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, וסוג הקצאת III ממוצא המרכזי השחלות תסמונת sclerocystic מבוסס על הקריטריון הזה בעיקר. בנוסף, קיומן של הפרעות מרכזיות ואוטונומיות עם תסמונת טיפוסית של השחלות מסוג 1 sclerostestic הוא אפשרי.

החלוקה הקלינית לתוך שחלות sclerocystic תסמונת אופיינית ומוצא מרכזי sclerocystic תסמונת שחלות כרגע לא ניתן לאשר, שכן אין קריטריונים אובייקטיביים בשל חוסר מוחלט, הבנה הוליסטית של בפתוגנזה של המחלה, אך רק מעטים ידועים קישורי pathogenetic. במקביל, ישנם הבדלים קליניים אובייקטיביים במהלך המחלה בחולים שונים. הם צריכים להילקח בחשבון ולהקצות, כפי שהיא באה לידי ביטוי באסטרטגית הטיפול, אבל יותר נכון, במקרים אלה, לדבר לא על סוגי ממוצא מרכזי, ושל צורות מסובכות כמובן תסמונת שחלות sclerocystic. לגבי הקצאת טופס כליה, זה צריך להיראות, להקצות פחות עצמאי באשר לזהות את מידת ההשתתפות של קליפת יותרת הכליה ב היפראנדרוגניזם כללי, כמו זה יכול לעשות הבדל בבחירת סוכנים טיפוליים.

[1], [2], [3], [4]