טיפול בהיפרלדוסטורוניזם ראשוני

עם הרחבת הידע על מסלולים שונים של הפתוגנזה של hyperaldosteronism הראשוני ואת השתנות של צורות קליניות שלה, את הטקטיקה הטיפולית השתנתה גם.

עם aldosterome, רק טיפול כירורגי. אלדוסטרוניזם Idiopathic ולא בטוח כדי ליצור מצב אלטרנטיבי שבו הכדאיות של טיפול כירורגי שנוי במחלוקת על ידי סופרים רבים. אפילו אחד כלית adrenalectomy סך סכום ביניים אחרים, היפוקלמיה חיסול 60% מחולים, אין שפעת hypotensive משמעותית. במקביל, על רקע דיאטת מלח ספירונולקטון נמוך אשלגן כלורי הוסיף לנרמל רמות אשלגן להפחית יתר לחץ דם. במקרה זה, ספירונולקטון לא רק לבטל את האפקט של אלדוסטרון בכליות ורמות אשלגן מפריש אחרים, אלא גם לעכב ביוסינתזה של אלדוסטרון על בלוטת יותרת הכליה. כמעט 40% מהחולים יש טיפול כירורגי כי הוא יעיל לחלוטין מוצדקת. טיעונים בעד החיים שלה עשויים להיות גבוהה עלות שימוש במינונים גדולים של Spironolactone (עד 400 יומי מ"ג), בעוד שתחולת אימפוטנציה גינקומסטיה זכר בשל השפעת antiandrogenic של ספירונולקטון, סטרואיד בעל מבנה דומה עיכוב הסינתזה של טסטוסטרון על העיקרון של אנטגוניזם התחרותי.

היעילות של טיפול כירורגי ושיקום איזון מטבולי מופרע במידה מסוימת תלויים משך המחלה, גיל החולים ומידת ההתפתחות של סיבוכים וסקולריים משניים.

עם זאת, לאחר הסרה מוצלחת של aldosterome, יתר לחץ דם נשאר 25% מהחולים, ב 40% - חוזר אחרי 10 שנים.

כאשר הגודל של גידולים מוצקים, משך זמן הארוך של מחלה עם הפרעות מטבוליות אינטנסיביות אחרי כמה זמן אחרי פרקי gipoaldosteronizm פעולה עלול להתרחש (חולשה, נטיית התעלפות, היפונתרמיה, היפרקלמיה).

טיפול כירורגי צריך להיות קדום על ידי טיפול ארוך טווח עם spironolactones (1-3 חודשים ב 200-400 מ"ג ביום) כדי לנרמל את רמת אלקטרוליטים ולחסל לחץ יתר. יחד איתם, או במקום אותם, אשלגן חוסך משתנים (triampur, amiloride) ניתן להשתמש.

ההשפעה hypotensive של spironolactones ב aldosteronism הראשוני הוא potentiated על ידי captopril.

ניהול ממושך של ספירונולקטונים מפעיל במידה מסוימת את מערכת הרנין-אנגיוטנסין המודחקת, במיוחד עם היפרפלזיה דו-צדדית, ובכך משמרת תחזוקה מונעת של היפואלדוסטטרוניזם לאחר הניתוח.