אבחון תסמונת של גלאקטוריאה מתמשכת-אמנוריאה

אם האבחנה של צורות אופייניות של התסמונת של היום galactorrhea-אמנוריאה מתמשך היא די פשוט, באבחנה המבדלת של "נמחק", "שלמות" צורות של צורות סימפטומטית של התסמונת של galactorrhea-אמנוריאה מתמיד, כמו גם מתסמינים קליניים במעורפל מוגדרים היטב ידועים שונים שבן galactorrhea מפתחת על רקע הרמות תקינות בסרום של פרולקטין והתיקון שלה אינו משנה את מהלך המחלה הבסיסית ולא כדי להקל על מצבו של החולה הוא מאוד מורכב.

המעבדה והבדיקה האינסטרומנטלית הנדרשת כדי לאשר את נוכחות התסמונת של גלקטריה מתמשכת- amenorrhea מורכב של 4 שלבים:

1. אישור של נוכחות hyperprolactinemia על ידי קביעת רמת הסרום של פרולקטין;
2. צורות מחיקות של אמנוריאה-galactorrhea העיקש תסמונת סימפטומטית (קביעה של תפקוד בלוטת תריס, עם התסמונת למעט שטיין-לבנטל, כשל בכבד כליות, רפלקס תוקפת ואפקטים תרופתיים et al.);
3. לעדכן ההיפותלמוס מעמד adenohypophysis (רדיוגרפיה גולגולתי, הדמיה במחשב או תהודה מגנטית של הראש, במידת הצורך עם הניגוד נוספים), אנגיוגרפיה התרדמה;
4. לעדכן את הסטטוס של מערכות ואיברים שונים יתר פרולקטין בדם הכרוני (קביעת רמת גונדוטרופין, אסטרוגן, סולפט DHEA, מחקרים של מטבוליזם של פחמימות ושומן, מערכת שלד, וכו ..).

כאשר להערכת פרולקטין במקרה של סטיות קטנות מהנורמה מומלץ לבצע מחקרי שלושה אלף וחמישה מאה בזמן כדי למנוע מסקנות שגויות, כמו מניפולציה כבר משלו של דגימת דם תכופה הוא גורם יתר פרולקטין בדם הקל.

בקבוצה נפרדת יש להקצות חולים עם galactorrhea ברקע הביוץ נורמלי המחזור החודשי, עם תסמונת astenoneurotic הקליניים, לפעמים עם אלמנטים cancerophobia בודק כל הזמן הפרשות מהשד, ו samopalpatsiey זה רפלקסיבי לתמוך galaktoreyu. בחולים אלה, בניגוד לחולים עם תסמונת של galactorrhea-אמנוריאה עיקש עם רמות גבוהות של פרולקטין, galactorrhea - התלונה העיקרית, בתוקף להטיל הרופא בשיתוף עם תלונות אחרות של אופי נוירוטי. סיומת של מישוש עצמי אצל רבים מהחולים הללו תורמת לחיסול גלקטוריאה.

קביעת רמת פרולקטין בסרום היא לא רק אבחון, אלא גם ערך דיפרנציאלי-דיפרנציאלי. עלייה מתונה שכיחה יותר בצורות "אידיופטיות", רמת ההורמון גדלה באופן משמעותי עם פרולקטינומה. מקובל כי prolactinemia יותר מ 200 מיקרוגרם / l מהימן מציין נוכחות של פרולקינומה אפילו באוכף הטורקי רדיולוגי שלם. כדי לזהות את "מוסתר", "חולף", hyperprolactinemia להשתמש בהגדרה דינמית של פרולקטין במהלך היום בשלבים שונים של המחזור החודשי. טיפוסית "מוגזמת", hyperperic לילה עלייה ברמת הפרולקטין, עולה על מקסימום נורמלי, כמו גם periovulatory hyperprolactinemia.

עד לאחרונה, מומחים תמוים שנצפו בחולים מסוימים התאמה בין הרמות גבוהות יותר של פרולקטין בדם ואת מאוד גרוע הציג SG תסמינים קליניים בשילוב עם עמידות לטיפול עם דופמין אגוניסטים. עבודתם של השנים האחרונות, שמטרתה ללמוד איסופורמים של פרולקטין, אפשרה למצוא את התשובה לשאלה זו. כפי שהתברר, הבריכה הכוללת של הפרולקטין החיסונית כוללת צורות עם המוני מולקולריים שונים. חולים עם תסמינים קלאסיים של GH בחקירה של סרום הדם על ידי סינון ג'ל פרולקטין מזוהה עם משקל מולקולרי 23 kDa, ואילו אצל נשים ללא טופס השולט אמנוריאה-galactorrhea עיקש סימפטום אופייני (80-90% מכלל המאגר) כדי פרולקטין הוא משקל מולקולרי גדול מ 100 kDa (גדול-גדול-פרולקטין) שבו יש פעילות ביולוגית נמוכה (תופעת macroprolactinemia). ההנחה היא כי המוצא של פרולקטין משקל מולקולרי גבוה הוא הטרוגני. צורה זו של ההורמון יכולה להיות התוצאה של ההצטברות של פרולקטין monomeric או הקשר שלה עם חלבונים אחרים, כגון אימונוגלובולינים. יתכן כי-פרולקטין גדול-גדול יכול ישירות מייצגים אימונוגלובולינים ספציפיים מציג במערכות assay חיסון ייחודית, יכולת לדמות את נוכחותו של פרולקטין. Macroproprolinaemia חשבונות עבור עד 20% מכלל המקרים של hyperprolactinemia.

מספר בדיקות כדי ללמוד את הפרשת תנאי גירוי פרולקטין (עם tireoliberinom, chlorpromazine, אינסולין, סולפיריד, Ceru-צואה, סימטידין, דומפרידון). עבור מיקרו-מאקרו-פרולקטין, ירידה טיפונית בתגובה לאפקטים מעוררים המתואמים באופן ישיר במרבית החולים עם גודל אדנומה. עם זאת, ההסתברות של המסקנה שקר חיובי או שלילי שלילי על צורת המחלה על בסיס תוצאות של בדיקות גירוי אצל כל חולה בודדים הוא עד 20%.

רמת הורמונים אחרים תסמונת של אמנוריאה-galactorrhea עיקש למדי אופייני: ללא שינוי או ירד לרמה של LH ו- FSH עם תגובה טובה lyuliberin, הפחתת רמת אסטרוגן ופרוגסטרון, רמות גבוהות של dehydroepiandrosterone סולפט (DHEA).

ספציפית לתסמונת של שינויים ביוכימיים גלאקטוריאה-אמנוריאה מתמשכים, למרות נתונים ניסיוניים רבים על השפעת הפרולקטין על סוגים שונים של חילוף חומרים, לא מתגלה. לעתים קרובות יש רק סימנים של הפרה של מטבוליזם השומן, עלייה ברמת NEFIC ו טריגליצרידים.

רמת אלקטרוליטים בסרום הוא בדרך כלל נורמלי. על אק"ג, ייתכנו סימנים של ניוון שריר הלב: גל שלילי או ביפאסי T ב מוביל החזה. הדגימות עם hyperventilation, אורתוסטטי עם אשלגן או עומס obzidan לחשוף את האופי הלא כלילי של הפרעות אלה. כרונית, hyperprolactinemia כרוני מוביל להתפתחות של אוסטאופורוזיס. התפקיד המוביל בפתוגנזה של אוסטאופורוזיס בתסמונת של גלאקטוריאה-אמנורייה מתמשכת שייך להאטה של היווצרות העצם, אשר אושר על ידי ירידה ברמת osteocalcin בדם.

לחולים עם תסמונת זו יש עלייה ברמת האינסולין בסרום. בהתחשב ברמה הרגילה של גלוקוז, הוא האמין בדרך כלל שיש להם התנגדות אינסולין.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]