טיפול באסתמה הסימפונית התלויה בסיכון

התוכנית המרפאת כוללת את התחומים העיקריים.

טיפול אטיולוגי (בשלב של החמרה) - חיסול של חריפה או החמרה של תהליך דלקתי כרוני במערכת bronchopulmonary, התברואה של מוקדים אחרים של זיהום.

במקרה של אסתמה הסימפונות הנגרמת על ידי פטריות קנדידה, יש צורך להפסיק את הקשר עם פטריות עובש בעבודה בבית, להשתמש פתרונות חיטוי פטריות; להגביל את השימוש של מוצרים המכילים פטריות שמרים (גבינות, בירה, יין, בצק שמרים); כדי לטהר מוקדי זיהום בתרופות אנטי-מיטיות.

1. טיפול תרופתי: אנטיביוטיקה (תוך התחשבות ברגישות לצמחייה וסובלנות אישית); sulfonamides של פעולה ממושכת; עם חוסר סובלנות לאנטיביוטיקה ולסולפונאמידים - nitrofurans, metronidazole (trichopolum), חיטוי (dioxidin), phytoncides (chlorophyllipt); אמצעים אנטי-ויראליים.

כאשר נשיאת פטריות קנדידה, תברואה עם levorin, nystatin במשך 2 שבועות מתבצע. בתופעות קליניות חמורות של כנואנדיקוזיס, מטופלים אנטי-מיטוטיים של פעילות מערכתית מטופלים באמפוטריצין B, diflucane, nisoral, ancotyl. התרופה המועדפת היא diflucane (fluconazole), אשר אינו בעל תכונות אלרגיות ורעילות.

2. תברואה ברונכופולונארית - שימור אנדותי, טיפולי פיברוברונצ'וסקופיה (במיוחד עם ברונכיטיס ססגוניים, ברונכיטקסיס).
3. טיפול שמרני או אופרטיבי במוקדי הזיהום באברי גופי ה- ENT, חלל הפה.

Desensitization (בשלב של הפוגה).

1. דגינסטיזציה ספציפית על ידי אלרגנים חיידקיים.
2. טיפול עם כיח autologysed. כיח של חולה עם אסתמה הסימפונות הוא הטרוגני מאוד בהרכב אנטיגני, רוכש את המאפיינים של autoantigen וממלא תפקיד חשוב הפתוגנזה של המחלה. כיח מכיל אנטיגנים שונים, כולל תאים חיידקיים, כמו גם תאי הפרשת קנה הנשימה וברונכי. טיפול עם כיח autologysed היא סוג של שיטה של hyposensitization ספציפי, היעיל ביותר באסתמה הסימפונות תלויי זיהום. בהתאם לחומרת המחלה ואת הזמן שחלף מאז החמרה האחרון, דילולים autolyzate מ 1: 40,000-1: 50,000 ל 1: 200,000-1: 500,000 נעשים. ניתוחים אוטוטולוגיים מוזרקים תת-עורית אל פני השטח החיצוניים של הכתף. ישנם 3 מחזורים של 10-13 זריקות כל אחד עם מרווחי 2 שבועות. הטיפול המלא כולל 30-50 זריקות. להתחיל בטיפול עם מינון של 0.1 מ"ל, ולאחר מכן במחזור הראשון של 0.2-0.3 מ"ל, במחזור השני - 0.3-0.4 מ"ל, ב -3 מ"ל 0.3 -. כל מהלך הטיפול אורך 3.5-4.5 חודשים, הפסקות בין קורסים - 3-6 חודשים. תוצאות חיוביות של טיפול נצפו ב-80-90% מהחולים (AV Bykova, 1996).

התוויות נגד לטיפול אוטולוגי:

• החמרה ניכרת של אסתמה הסימפונות; גיל מעל 60 שנים;
• תלות גלוקוקורטיקואידית.

3. רגישות יתר בהיפו ושימוש באינטלי ובקטטיפן.

סוכני אימונומודולציה ושיטות של טיפול חוץ-גופני (hemosorption, plasmapheresis, UFO או הקרנת לייזר של דם).

השפעות על השלב הפתופיזיולוגי.

1. שחזור של פונקציה ניקוז של הסמפונות: ברונכודילטים, expectorants, postural ניקוז, עיסוי החזה.
2. פיזיותרפיה.
3. ברותרפיה.
4. טיפול בסאונה. 2-3 ביקורים בסאונה מומלץ בשבוע. לאחר מקלחת היגיינית ולאחר מכן מנגב עם מגבת יבשה, החולה ממוקם פעמיים בקתת סאונה במשך 6-10 דקות עם מרווח של 5 דקות בטמפרטורה של 85-95 מעלות צלזיוס ולחות יחסית של 15%. כאשר עוזבים, המטופלים לוקחים מקלחת חמה ומנוחה למשך 30 דקות.

מנגנון הפעולה של הסאונה: הרפיה של השרירים הסימפונות, הגדלת אספקת הדם לרירית של מערכת הנשימה העליונה, ירידה בהתנגדות אלסטית של רקמת הריאה.

התוויות נגד: תהליך דלקתי פעיל בולט במערכת ברונכו ריאתי, לחץ דם גבוה של העורקים, הפרעות קצב ושינויים פתולוגיים ב- ECG, התקף אסטמה והחרפה חמורה.

5. שירה.

Glucocorticoids בשאיפה או בפנים (האינדיקציות ואת ההליך של הטיפול זהים עם אסתמה אטופית). הצורך בטיפול glucocorticoid הוא ציין לעתים קרובות יותר מאשר עם אסתמה הסימפונות אטופית.

טיפול בגרסה דיס-הורמונלית

תיקון מחסור ב- Glucocorticoid.

1. טיפול בתחליפים עבור ספיקה בסטרואידי כליה - גלוקוקורטיקואידים ותרופות אוראליות או parenteral עם מינון מקסימאלי במחצית הראשונה של היום (כלומר, תוך כלית מקצב צירקדי חשבון).
2. הפעלת תפקוד קליפת המוח של האדרנל - טיפול ב- Etazol, glycyrram, יישום שיטות פיזיותרפיה (DKV, אולטרסאונד לבלוטת יותרת הכליה). עם חוסר מוחלט glucocorticoid, ההפעלה היא התווית.
3. יישום של glucocorticoids ב שאיפות.
4. טיפול בסיבוכים של טיפול ב- Glucocorticoid.

ירידה בתלות בקורטיקו

1. שיטות הטיפול האקסטרפורציאלי (hemosorption, plasmapheresis).
2. טיפול בסמים המונעים את הפירוק של תאי התורן (אינטל, קטוטיפן).
3. הקרנה בלייזר של דם.
4. פריקה וטיפול תזונתי בשילוב עם אקופונקטורה.
5. כאשר ואסתמה kortikorezistentnoy, כמה סופרים ממליצים להוסיף immunosuppressants glkzhokortikoidami טיפול הורמונלי (cytostatics): 6-mercaptopurine (מנה יומית הראשונית - 150-200 מ"ג התומכים - 50-100 מ"ג) matioprin (מנה יומית הראשונית - 200-250 מ"ג, תמיכה - 100-150 מ"ג), cyclophosphamide (מנה ראשונית של 200-250 מ"ג, תמיכה - 75-100 מ"ג). מהלך הטיפול הוא 3-6 חודשים, ניתן לבצע קורס שני ב 3-6 חודשים.

תיקון של הפרעות דיסובריות.

חולים עם אסתמה הסימפונות עם הפרעות דיכאוניות (תפקוד לא מספיק של הגוף הצהוב) מטופלים עם פרוגסטין סינתטי בשלב II של המחזור החודשי. הנפוצים ביותר הם טורינל, norkolut (הם מכילים את ההורמון של הגוף הצהוב). הטיפול בפרוגסטין משחזר את תפקודם של beta2-adrenoreceptors, מגביר את הרגישות שלהם להשפעות האדרנלין ומסייע לשפר את הפטנט הסימפונות. האפקטיביות של הטיפול עם פרוגסטין עולה עם ניהול בו זמנית של ויטמינים E, C וחומצה פולית, חומצה גלוטמית, תוך לקיחה בחשבון את השלבים של המחזור החודשי.

ערכת השימוש של פרוגסטין סינתטי, ויטמינים וחומצה גלוטמית בטיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות עם הפרעות דיכאוניות

שלבי המחזור החודשי	ימי המחזור החודשי
שלב I	1-15 ימים
חומצה פולית	0.002 גרם 3 פעמים ביום בעל פה
חומצה gyutamic	0.25 גרם 3 פעמים ביום פנימה
שלב II	16-28 ימים
norkolut (טורינל)	0.005 גרם מדי יום במשך 10 ימים
חומצה אסקורבית	0.3 גרם 3 פעמים ביום בעל פה
α-tocopherol אצטט	קפסולה אחת יומיומית (ויטמין E)

הטיפול מתבצע במשך שלושה חודשים (שלושה מחזורי מחזור). עם השפעה חיובית, קורסים הטיפול חוזרים על עצמו במרווחים של 2-3 חודשים.

הטיפול בפרוגסטין סינתטי מתבצע בתקופה של הרגעה מרגיעה של אסתמה הסימפונות על רקע של טיפול בסיסי או בשלב של הפוגה.

התוויות נגד לטיפול בפרוגסטין סינתטי:

• גידולים של לוקליזציה כלשהי;
• מחלות חריפות של הכבד ודרכי המרה;
• thrombophlebitis חריפה עם סיבוכים thromboembolic ב anamnesis;
• סוכרת (התווית נגד);
• כרומבופלפיטיס כרונית, דליות ורידים, מחלת כבד כרונית, כליות.

תיקון של הפרעות הורמון המין הגברי.

הטיפול נקבע עבור גברים מעל גיל 50 עם התפתחות של ביטויים קליניים של מחסור באנדרוגן, גברים בגיל המעבר, במיוחד אצל אנשים שקיבלו glucocorticoids. היעיל ביותר הוא השימוש אנדרוגנים ארוכי טווח - sustanona-250 או omodrene 1 מ"ל שריר פעם אחת 3-4 שבועות.

ברונצ'ודילטורים, מכחינים, עיסוי.

משמש כדי לשחזר את הפטנט הסימפונות (אותן שיטות כמו אסתמה הסימפטומים אטופיק).

טיפול בחלופה פתוגנטית אוטואימונית

התכנית לריפוי כוללת את התחומים הבאים:

1. הגבלה (סיום) של תהליכים של denallization של רקמות autosensibilization, להילחם בזיהום, כולל זיהום ויראלי.
2. טיפול atopic (hyposensitization ספציפי, תרופות אינטל, antistiamiamine).
3. טיפול Glucocorticoid.
4. טיפול אימונומודולטיבי (thymomimetic סמים - thymalin, T-activin, globulin antilemphococytic עם ירידה של T- מדכא הבריכה)

Globulin antilemphococytic מכיל נוגדנים נגד לימפוציטים, חסימת האינטראקציה שלהם עם אנטיגנים. עם מינון של מנות קטנות, התרופה מגרה את הפונקציה מדכאת של לימפוציטים T ומסייע להפחית את הסינתזה של IgE. Globulin antilemphococytic מוזרק לווריד במינון של 0.5-0.7 מ"ג / ק"ג. ההשפעה החיובית מתבטאת 3-5 שבועות לאחר הממשל. התפתחות אפשרית של תופעות הלוואי הבאות: חום, צמרמורת, סיבוכים זיהומיים. התוויות נגד לטיפול עם globulin antilemphococytic: רגישות העור, חוסר סובלנות של חלבון ההכנות בסרום.

אימונופרסנטונים, תרופות ציטוטוקסיות

בחולים עם גרסה אוטואימונית של אסתמה הסימפונות, יש כמעט תמיד התפתחות של תלות וקורטיקוסטרואידים של גלוקוקורטיקוס, סיבוכים שונים של טיפול גלוקוקורטיקואי במערכת. בקשר עם האמור לעיל, מומלץ כי cytostatics להיכלל במכלול הטיפול. במצב זה, הם מציגים את ההשפעות החיוביות הבאות:

• (דיכוי של היווצרות נוגדנים נוגדי ריאתי, שנוצרו כתוצאה מרגישות של חולים לאנטיגנים ברקמות ריאתי); אסתמה אוטואימונית עקב תגובות אלרגיות מסוג III-IV;
• אנטי דלקתיות;
• להפחית באופן משמעותי את המינון ואת מספר תופעות הלוואי של glucocorticides.

הנפוצים ביותר הם immunosuppressants הבאים.

Methotrexate - אנטגוניסט חומצה פולית הנדרשים לסינתזה של רנ"א ודנ"א מעכב שגשוג של תאים mononuclear ו פיברובלסטים, היווצרות נוגדנים עצמיים למערכת bronchopulmonary מפחית הגירה נויטרופילים לתוך מוקד דלקתי. זה prescribed במינון של 7.5-15 מ"ג בשבוע במשך 6-12 חודשים.

תופעות הלוואי העיקריות של methotrexate:

• לוקופניה; טרומבוציטופניה;
• פיתוח סיבוכים זיהומיים;
• הפטיטיס רעילה;
• דלקת כיבית אולקטיבית;
• פיברוזיס ריאתי;
• התקרחות.

התוויות נגד לטיפול ב- methotrexate:

• לוקופניה;
• טרומבוציטופניה; כבד, מחלת כליות; הריון;
• תהליך דלקתי פעיל של כל לוקליזציה; כיב פפטי.

הטיפול צריך להתבצע תחת שליטה של מספר leukocytes ו טסיות דם היקפי (1-2 פעמים בשבוע) ואת תפקודי הכבד והכליות.

Ciclosporin A (sandimmun) הוא cytostatic פוליפפטיד המיוצר על ידי פטריה Tolepodadium inflatum.

מנגנון הפעולה של ציקלוספורין:

• סלקטיבי מעכב את הפונקציה של לימפוציטים T;
• חוסם את התעתיק של גנים האחראים לסינתזה של אינטרלוקינים 2, 3, 4 ו -5, הנוטלים חלק בדלקת, ולכן, לציקלוספורין יש השפעה אנטי-דלקתית;
• מדכאת degranulation של תאי התורן ואת בזופילים, ובכך, מונע שחרור של מתווכים דלקתיים ואלרגיות מהם.

Ciclosporin A מנוהל באופן פנימי במינון של 5 מ"ג לק"ג ליום למשך 3-6 חודשים.

התרופה עשויה להציג את תופעות הלוואי הבאות:

• היפרפלזיה חניכיים;
• יתר לחץ דם;
• תפקוד כבד חריג;
• paresthesias;
• רעד;
• לחץ דם ארטריאלי;
• טרומבוציטופניה;
• לוקופניה.

הטיפול מתבצע תחת שליטה של רמות טסיות דם, לויקוציטים, תפקודי כבד ותפקוד כליות. התוויות נגד cyclosporine זהים עבור methotrexate.

כמו immunosuppressants, נוגדנים חד שבטיים נגד לימפוציטים T ו ציטוקינים, אנטגוניסטים אינטרלוקינים משמשים גם.

טיפול אפרנטי (hemosorption, plasmapheresis).

אמצעי לשפר microcirculation ולמנוע טרומבוגנזה (הפרין 10-20 אלף יחידות ביום במשך 4 שבועות, curantyl עד 300 מ"ג / יום).

ברונכודים, מכחינים.

טיפול פסיכוטרופי (תרופות הרגעה, תרופות פסיכוטרופיות, פסיכותרפיה רציונלית, אימון אוטומטי).

טיפול בחוסר איזון אדרנרגי

עם חוסר איזון אדרנרגי, היחס בין קולטני ביתא לבין קולטני אלפא אדרנרגיים מופרדים לעבר הדומיננטיות של קולטני אלפא אדרנרגיים. הפעילות של קולטני בטא אדרנרגי זה גרסה של אסתמה הסימפונות מופחת בצורה חדה. לעתים קרובות הסיבה העיקרית לפיתוח של חוסר איזון אדרנרגי הוא מנת יתר של אדרנומימטיקה.

התכנית לריפוי כוללת את התחומים הבאים:

1. חיסול מוחלט של adrenomimetic עד ההתאוששות של רגישות קולטן ביתא אדרנרגי.
2. גידול בפעילות של קולטני ביתא-אדרנרגי, שחזור רגישותם:
   • גלוקוקורטיקואידים (רצוי parenterally ברמות המינון המתאים לאלה של מעמד astmatichestkom, לדוגמה, הידרוקורטיזון hemisuccinate מוקדם במינון של 7 מ"ג / ק"ג משקל גוף, ולאחר מכן 7 מ"ג / ק"ג כל 8 שעות במשך 2 ימים ולאחר מכן המינון מצטמצם בהדרגה על ידי 25-30% ליום לתמיכה מינימלית);
   • פריקה - טיפול תזונתי;
   • ברותרפיה;
   • תיקון של hypoxemia (שאיפה של תערובת אוויר חמצן עם תכולת חמצן של 35-40%;
   • הקלה של חומצה מטבולית על ידי טפטוף תוך ורידי של סודיום ביקרבונט תחת שליטה של ה- pH של פלזמה (בדרך כלל על 150-200 מ"ל של תמיסת נתרן ביקרבונט 4%);
3. aminophylline תוך ורידי נגד יישום glyukokortikovdov (אינפוזיה 6.5 מ"ג / ק"ג המינון הראשוני מעל 20 דקות, ולאחר מכן לשפר את המינון 0.6-0.9 מ"ג / ק"ג / שעה אך לא יותר מ 2 רגל).
4. טיפול עם תרופות מייצב קרום (intal, נתרן nedocromil), הם מפחיתים את הצורך בשאיפה של beta2-adrenostimulyatorov ו glucocorticoids.
5. ירידה בפעילות של adrenoceptor אלפא :. Pirroksan השתמש (0.015 גרם, 3 פעמים ביום דרך הפה במשך 2 שבועות, להשתמש droperidol - 1-2 פעמים ביום על ידי הזרקה תוך שרירית כדי 1 מ"ל של 0.25% הטיפול פתרון של אלפא-adrenolytics ביצע תחת שליטה קפדנית של לחץ דם תווית תת לחץ דם, נגעים אורגניים חמורים של הלב וכלי דם.
6. ירידה בפעילות של קולטנים cholinergic: טיפול atrovent, trentol, platyphin, אטרופין, ההכנות של Belladonna.
7. טיפול בחומרים נוגדי חמצון (ויטמין E, טרנספורמציה של דם המוקרן באמצעות לייזר אולטרה סגול, הליום-ניאון).
8. השימוש בסוכנים לייעל את microviscosity של השומן המטריצה של ממברנות (שאיפה של הכנת liposome של שושן עשוי phosphatevdicholine טבעי, טיפול עם lipostable).
9. השימוש beta2-adrenostimulants לאחר שחזור של רגישות להם porphyrenorceptors.

טיפול בגרסה הנוירו-פתוגנטית

1. השפעת התרופה על מערכת העצבים המרכזית (המתבצעת בדרכים שונות, תוך התחשבות באופי ההפרעות במצב תפקודי של מערכת העצבים המרכזית):
   • (אלניום - 0.005 גרם 3 פעמים ביום, seduksen - 0.005 גרם 2-3 פעמים ביום, וכו ');
   • Neuroleptics (aminazine - 0.0125-0.025 גרם 1-2 פעמים ביום); גלולות שינה (radedorm 1 Tablet לפני השינה); נוגדי דיכאון (amitriptyline - 0.0125 גרם 2-3 פעמים ביום).
2. השפעות לא-פרמקולוגיות על מערכת העצבים המרכזית: פסיכותרפיה (רציונלית, פתוגנטית, הצעה במצבים מעוררים והיפנוטיים), אימון אוטוגני, תכנות נוירולוגינגיסטי.
3. השפעות על מערכת העצבים האוטונומית:
   • רפלקסותרפיה של מחטים;
   • electroacupuncture;
   • חסימות נובוקאין (intraermal parvertebral, vagosympathetic);
   • אקופרסורה.
4. טיפולי חיזוק כללי (טיפול מולטי ויטמין, אדפטוגן, פיזיותרפיה, טיפול בסנטוריום וספא).

טיפול באסתמה מאמץ פיזי

אסטמה של מאמץ גופני מתפתח במהלך התרגיל או אחריו. כמו וריאציה עצמאית של המחלה היא נצפתה 3-5% מהחולים עם אסתמה הסימפונות, שבו רק עומס פיזי submaximal גורם חסימה של הסמפונות, בהעדר סימנים של אלרגיה, זיהום, הפרעה של מערכת העצבים האנדוקרינית.

התוכנית המרפאת למאמץ פיזי של אסתמה כוללת את התחומים הבאים:

1. השימוש beta2-adrenomimetics - 1-2 שאיפות במשך 5-10 דקות לפני התרגיל.
2. טיפול במייצבים של תאי תורן (אינטל, tayled). Intal הוא בשאיפה במינון יומי של 40-166 מ"ג, tayled - 4-6 מ"ג. תרופות אלו יכולות לשמש כאמצעי לטיפול פתוגנטי של hyperreactivity הסימפונות (קורס של 2-3 חודשים), וגם למטרות מניעה במשך 20-30 דקות לפני התרגיל.
3. טיפול עם סידן antagonists (nifedipine). תרופה זו יכולה לשמש לטיפול פתוגנטי (30-60 מ"ג ליום למשך 2-3 חודשים) או כטיפול מונע למשך 45 דקות לפני האימון. טבליות טבליות של אנטגוניסטים סידן נלעסים, נשמר בפה 2-3 דקות ובלע.
4. שאיפה של מגנזיום גופרתי (מנה אחת 0.3-0.4 גרם, כמובן 10-14 שאיפות).
5. Ergotherapy - שימוש במשטר האימונים של עומסים פיזיים של הגדלת כוח בעזרת מכשירים ארגומטריים (veloergometer, tredban, stepper, וכו '). קורס בן חודשיים של ergotherapy עם 3-4 מפגשים בשבוע על veloergometer לחלוטין מבטלת לאחר טעינה ברונכוספזם ב -43% מהחולים ומקטין את חומרתה ב -40% מהחולים.
6. Willed שליטה של נשימה במנוחה תחת מאמץ פיזי. נשימה במצב hypoventilation נשלט בקצב הנשימה של 6-8 דקות עבור דקות עבור 30-60 דקות 3-4 פעמים ביום מבטל או מקטין באופן משמעותי את חומרת לאחר ההתעמלות לאחר ההתעמלות.
7. שאיפה של cholinolitics beroduala, trventola בצורה של טיפול מונע כמובן.
8. טיפול בקורס עם הפרין בשאיפה.

זה כבר נקבע כי שאיפות הפרין למנוע התפתחות של התקף אסטמה לאחר מאמץ פיזי. Heparin מעשים כמו חוסם ספציפי של קולטני triphosphate inositol וחוסמת שחרור סידן בתאים שמנים ואחרים.

9. יישום אקופרסורה. זה מפסיק התגובות חסימת ברמה של ברונכי גדול, מבטלת hyperventilation בתגובה ללחץ פיזי. שיטת הבלמים משמשת, זמן עיסוי של נקודה אחת היא 1.5-2 דקות, עבור הליך לא יותר מ 6 נקודות משמשים.
10. מניעת ברונכוספזם הנגרמת על ידי אוויר קר מאמץ פיזי:
    • לנשום דרך מסיכת מיזוג מיוחדת, ובכך להרכיב חום אזור חילופי המונית, צמצום שווה את אובדן החום והלחות על ידי הסמפונות;
    • רטט השפעה על הגוף בכללותו על ידי תנודות מכניות של תדרי אינפרא ו קול נמוך עבור 6-8 דקות לפני מאמץ פיזי.

מנגנון הפעולה הוא לצמצם את מלאי המתווכים בתאי התורן.

טיפול באסטמה אספירינית

אסטמה Aspirinovoya - אסטמה וריאנט-pathogenetic Clinico הקשורים סבילות חומצה אצטילסליצילית (אספירין) ו- NSAIDs אחרים. זה לעתים קרובות בשילוב עם פוליפוזיס באף תסמונת הנקראת בשלישיה אסתמה (אי סבילות אסטמה של acetylsalicylic חומצה + + פוליפוזיס האף).

עם קבלת אספירין סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מתאי קרום החומצה הארכידונית עקב הפעלת לאוקוטריאנים יצרו נתיב 5-lipoxygenase שגורמים סימפונות.

התוכנית המרפאת לאסתמה הסימפונית של אספירין כוללת את התחומים הבאים:

1. אי הכללת מוצרים המכילים סליצילטים טבעיים ומוצרים.

מוצרי מזון המכילים סליצילטים

מתרחש באופן טבעי				מכיל סליצילטים נוספים
פירות	פירות יער	ירקות	קבוצה מעורבת
תפוחים משמשים אשכוליות ענבים לימונים אפרסקים מלונים תפוזים שזיפים שזיפים מיובשים	דומדמניות שחורות שרי אוכמן פטל תותים תותים אוכמניות דומדמנית	מלפפונים פלפל עגבניות תפוחי אדמה רדיס Repa	שקדים אגוז ציונים שונים דומדמניות צימוקים חורף ירוקים	משקאות מירקות שורש סוכריות מנטה ממתקים עם תוספים ירוקים מוצרי קונדיטוריה עם תוספות ירק

2. תרופות חריג המכילים אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: Citramonum, asfen, askofen, novotsefalgin, Teofedrin, חומצה אצטילסליצילית, בשילוב עם חומצה אסקורבית (גרסאות שונות), אינדומטצין (אינדומטצין), וולטארן Brufen ואח.
3. אי הכללת מזון המכיל טרטרזין. טרטרזין משמש כתוסף מזון קלורי צהוב, והוא נגזר זפת פחם. ב 30% מהחולים עם חוסר סובלנות אספירין, יש חוצה סובלנות tartrazine. לכן עם אסתמה אספירין, מוצרים המכילים טרטרזין אינם נכללים דיאטה של המטופלים: עוגות צהובות, תערובות עבור. זיגוג, גלידה צהובה, ממתקים צהובים, מי סודה, ביסקוויטים.
4. אי הכללה של חומרים מרפא המכילים טרטרזין: אינדיאל, דילנטין, אליקסופילין, סם שיניים, מולטי-ויטמינים וכו '.
5. טיפול בתרופות מייצבות קרום (אינטל, טיילד, קטוטיפן).
6. Desensitization עם חומצה אצטילסליצילית כדי להפחית את הרגישות אליו. לחולים עם רגישות נמוכה לאספירין (מינון סף של 160 מ"ג או יותר) מומלץ להשתמש באחת מתוכניות הדה-סינסיות הבאות:
   • אספירין נלקח בתוך יום אחד במרווחים של שעתיים במינונים הולכים וגדלים של 30, 60, 100, 320 ו- 650 מ"ג;
   • אספירין נלקח תוך יומיים במרווחים של שלוש שעות:
     • ביום הראשון 30, 60, 100 מ"ג;
     • ביום השני של 150, 320, 650 מ"ג עם המעבר לקבלת מינון תחזוקה של 320 מ"ג בימים שלאחר מכן.

בחולים עם רגישות נמוכה לאספירין (מינון סף של פחות מ -160 מ"ג) EV Evsyukova (1991) פיתחו ערכת desensitization עם מינונים קטנים של אספירין, המינון הראשוני נמוך פי 2 ממינון הסף. ואז, בתוך יום, המינון גדל מעט במרווחים של 3 שעות תחת שליטה של המדדים של התפוגה הכפויה. בימים הבאים, להגדיל בהדרגה את כמות האספירין למינון הסף ולקחת אותו 3 פעמים ביום. לאחר השגת תוצאות טובות, passableness הסימפונות מועברת תחזוקה של מנה אחת של אספירין ליום, אשר נלקח מספר חודשים.

חולים עם רגישות מאוד גבוהה כדי אספירין (20-40 מ"ג סף מינון) לפני ההקהיה מתנהלים כמובן AUIB מורכב 5 מפגשים, המרווח בין שלושת המפגשים הראשונים של 3-5 ימים בין אחרים - 8 ימים. 20 דקות לפני ו 20 דקות לאחר AOFOK, נבדקה הפונקציה של הנשימה החיצונית. לאחר מהלך AOFOK, סף הרגישות לאספירין גדל 2-3 פעמים.

7. עם קורס חמור מאוד של אסתמה אספירין, glucocorticides מטופלים.

טיפול באסטמה הסימפונית (vagotonic) הסימפונית

וריאנט cholinergic של אסתמה הסימפונות הוא גרסה כי ממשיך עם טונות גבוהות של העצב הוואגוס.

התכנית המרפאת כוללת את הפעילויות הבאות.

1. יישום של היקפי M- holinolitikov (אטרופין, platifillina, תמצית של Belladonna, belloid).
2. שימוש inhalational של M- holinolitikov: iprotropium bromide (atrovent), oxotropium ברומיד (oxyvent), glycropropy ברומיד (robinul). תרופות אלו עדיפות יותר בהשוואה לפלטיפילין, אטרופין ובלדונה, מכיוון שהן אינן חודרות למחסום הדם במוח, אינן משפיעות לרעה על התחבורה המוקוסיליארית. הם מוחלים 2 פעמים 4 פעמים ביום.
3. השימוש בשילוב הכנה של broodual, המורכב fenoterol beta2-adrenostimulant ו cholinolytics ipratropium bromide. זה מוחל 2 פעמים 4 פעמים ביום.
4. Iglor רפלקסולוגיה - מקטין את הביטוי של vagotonia.

טיפול באסתמה במזון

1. דיאטה אליבולית היפואלרגנית.

מוצרים אשר גורמים התקפי אסטמה של המטופל, כמו גם מוצרים נוטים יותר לגרום אסטמה (דגים, הדר, ביצים, אגוזים, דבש, שוקולד, תותים) אינם נכללים. עם אלרגיות לדגנים לא לכלול אורז, חיטה, שעורה, תירס. אם אתה אלרגי לביצה תרנגולת, עוף צריך להיות נכלל, שכן יש גם רגישות אליו.

2. פריקה וטיפול תזונתי.
3. Эnterosorbtsiya.
4. מייצבים של תאי תורן (קטוטיפן).
5. שיטות הטיפול האקסטרפורציאלי (hemosorption, plasmapheresis).

טיפול באסתמה הסימפונית הלילית

אסתמה הסימפונות בלילה היא הופעת סימני מחנק בלבד או עם דומיננטיות ברורה בלילה ובשעות הבוקר המוקדמות.

כ 74% מהחולים עם אסתמה הסימפונות מתעוררים בין 1-5 שעות בבוקר עקב עלייה ברונכוספזם, בעוד שאין הבדלים משמעותיים בין אטופיק לא אטופי צורות של המחלה. לעתים קרובות בשלב הראשוני של אסתמה הסימפונות, התקפי לילה של מחנק הם הסימן היחיד של המחלה, ולכן אסתמה הסימפונות לא מאובחנת על ידי רופא כאשר המטופל נבדק במהלך היום.

הגורמים העיקריים של התקפות לילה של אסתמה הסימפונות:

• נוכחותם של מקצבים היממה של שינויים הסימפטומים הסימפונות (גם אצל אנשים בריאים את הפטנט הסימפונות המקסימלית הוא נצפה 13-13 שעות, המינימום - 3 עד 5 בבוקר). חולים עם אסתמה סימפטית לילית בלטו בבירור את נוכחותו של קצב היממה של הפטנט הסימפונות עם החמרה בלילה;
• תנודות יומיומיות בלחץ ברומטרי, לחות יחסית וטמפרטורת האוויר. דרכי הנשימה של חולים עם אסתמה הסימפונות הם רגישים לירידה בטמפרטורת האוויר בלילה;
• חיזוק קשר חולה אסטמה עם אלרגנים אגרסיווי בשבילו בערב ובלילה (ריכוז נבג הגבוה של פטריות באוויר בלילות הקיץ החמים; מגע עם אלרגנים הכוללים מצעים - כריות פוך, קרדית Dermatophagoideses מזרנים, וכו ');
• את ההשפעה של המיקום האופקי (במצב האופקי, חיסונים מישוריים, הרעלס רפלקס השיעול, הטון של העצב הוואג מגביר);
• השפעת רפלוקס גסטרו, במיוחד כאשר אוכלת לפני השינה (רפלקס מופעלת סימפונות, במיוחד אצל אנשים עם hyperreactivity סימפונות, אלא הוא גם מטרד אפשרי ונשאף תוכן חומצה על דרך הנשימה במהלך הלילה). חולים אלה אינם ממליצים על נטילת טופדרין במחצית השנייה של היום (הוא מוריד את הטון של הסוגר הוושט התחתון);
• את ההשפעה של בקע הסרעפת (זה המקרה אצל חלק מהחולים), בדומה להשפעה של ריפלוקס קיבהי;
• הגדילה את הפעילות העצבית של הנרתיק, במיוחד עם גרסה cholinergic של אסתמה הסימפונות ועל עלייה ברגישות הסימפונות אצטילכולין בלילה;
• הריכוז הגבוה ביותר בדם של היסטמין בלילה;
• להגדיל את הנטייה של תאי התורן ו basophils כדי degranulation בלילה;
• ירידה בריכוז הדם של catecholamines ו cAMP בלילה;
• קצב היממה של הפרשת קורטיזול עם ירידה ברמתו בדם בלילה;
• מקצבי היממה לשנות את מספר קולטנים אדרנרגיים על לימפוציטים של חולים עם אסטמה (לימפוציטים הם קולטני בטא-אדרנרגיים מאותו סוג כמו השרירים החלקים של הסמפונות), צפיפות מינימום של קולטני בטא-אדרנרגיים צוין בשעות הבוקר המוקדמות.

מניעה וטיפול של התקפי לילה של אסתמה הסימפונות

1. תחזוקה של תנאים נוחים כל הזמן בחדר השינה (זה חשוב במיוחד עבור חולים עם meteotropism מוגברת).
2. כאשר אלרגי קרדית המקומי - הרס יסודי (טיפול רדיקלי של דירות עם ההכנות האחרונות acaricidal, החלפת מצעים - מזרנים קצף, כריות, וכו ').
3. מאבק את האבק של הנחות, השימוש במערכות סינון, המאפשר להסיר מן האוויר כמעט 100% של נבגים של פטריות, אבקה, אבק הבית וחלקיקים אחרים. המערכות כוללות גנרטור אירוסול, מאווררים, התקנים יינון, מסננים טעון אלקטרוסטטית.
4. חולים עם ריפלוקס גס ושטתי מומלץ לא לאכול לפני השינה, לקחת עמדה נעלה במיטה, לרשום נוגדי חומצה, סוכנים עוטף. במקרים מסוימים (במיוחד בנוכחות שבר הסרעפת), טיפול כירורגי אפשרי.
5. כדי לשפר את מרווח mucociliary שנקבעו, במיוחד לפני השינה, bromhexine, 0.008 גרם של 3 פעמים ביום ו 0.008 גרם של ambroxol או לילה (lasolvan) - bromhexine המטבוליט כדי 30 מ"ג 2 פעמים ביום ובלילה.
6. חולים עם hypoxemia חמור מומלץ לנשום חמצן בזמן השינה (זה משפר רוויון החמצן המוגלובין ומפחיתה את מספר הלילה התקפי אסטמה. כדי להפחית hypoxemia מומלץ vektariona קבלה ארוך (Almitrine) של 0.05 גרם של 2 פעמים ביום.
7. באמצעות העיקרון של chronotherapy. ראשוני במשך שלושה ימים בשעות שונות נמדד הסימפונות הסימפונות. יתר על כן, השימוש ברונכודילטים מומלץ במהלך תקופות של ליקוי צפוי של תפקוד הנשימה. אז, שאיפות של בטא אדרנומימטיקה הם prescribed עבור 30-45 דקות לפני הזמן הזה, אינטאלה - במשך 15-30 דקות, beclometha - במשך 30 דקות, צריכת euphyllin בפנים - במשך 45-60 דקות. ברוב החולים, chronotherapy אמין מונע התקפות לילה של אסתמה הסימפונות.

תוכניות של "ניהול עצמי" עבור חולים עם אסתמה הסימפונות פותחו בחו"ל. המטופלים שולטים בפטנט הסימפונות במהלך היום באמצעות ספירומטרים ניידים ותזרים זרימה; תיקון נכון של קבלת בטא אדרנומימטיקה ובכך להפחית את מספר התקפות של אסתמה הסימפונות.

8. השימוש בהכנות תיאופילין ממושכות הוא הדרך העיקרית למנוע התקפות לילה של אסטמה הסימפונות. הקבלה המסורתית של תרופות אלו במינון שווה 2 פעמים ביום (בוקר וערב) מוביל לכך ריכוז של תיאופילין בדם בלילה נמוך יותר מאשר בשעות היום, בשל הידרדרות ספיגתו במהלך הלילה. לכן, עם השכיחות של התקפי חנק בלילה, זה אופטימלי לקחת שליש מנה יומית בבוקר או בזמן ארוחת הצהריים ושני שלישים של המנה בערב.

יותר ויותר, את התרופות של המורחבת thophylline דור II (הם עובדים 24 שעות נלקחים פעם ביום).

בעת קבלת המינון בבוקר היומי של דור המורחבת תאופילין השנייה את הריכוז הגבוה ביותר של התאופילין בסרום הוא ציין היום וריכוז לילי הוא 30% נמוך מהממוצע עבור 24 שעות, כך בלילה של תרופות לאסטמה מאגר פעולות היומיום תאופילין צריכות להילקח בערב.

התרופה יוניפיל כאשר מנוהל במינון של 400 מ"ג ב 20 שעות, יותר מ 3000 חולים עם התקפות ליליות של קוצר נשימה או בבוקר מהימנה הזהיר התקפים אלה 95.5% מהחולים (Dethlefsen, 1987). תרופה מקומית teopek (תיאופילין ממושך של הדור הראשון, תקף במשך 12 שעות) עם התקפות לילה של מחנק לקחת בלילה במינון של 0.2-0.3 גרם.

9. קבלה של אדרנומימטיקה β ממושכת. תרופות אלה מצטברות ברקמת הריאות בשל מסיסות גבוהה בשומנים ולכן יש השפעה מורחבת. Formoterol כטיפול זה (מנוהל 12 מ"ג 2 פעמים ביום בצורה של אירוסולים מודד אוויר), Salmeterol, טבליות מפגרות terbutaline (לוקח 5 מ"ג ב 8 שעות ו 10 מ"ג לכל 20 שעות), טבליות Saltos (נלקחו ב 6 מ"ג 3 פעמים יום.

נמצא כי הקבלה האופטימלית היא 1/2 ביום בבוקר ו 2/3 בערב.

10. אנטיכולינרגי.

Ipratropium bromide (atrovent) - ב שאיפות של 10-80 מיקרוגרם, מספק את האפקט בתוך 6-8 שעות.

אוקסיטרופיום ברומיד ב שאיפות של 400-600 מיקרוגרם מספק אפקט bronchodilator עד 10 שעות.

טיפול עם תרופות אלה, inhaled בשעה bedtime, מונע התקפות לילה של אסתמה הסימפונות. תרופות אלה הן היעילות ביותר עבור אסתמה cholinergic הסימפונות, עם אסתמה הסימפונות תלויי זיהום ההשפעה שלהם בולטת יותר מאשר עם אטוני.

11. טיפול קבוע עם מייצבים תא התורן מסייע במניעת התקפי חנק בלילה. משמש אינטל, ketotifen, כמו גם אזלסטין - סמים של פעולה ממושכת. היא מעכבת את שחרורם של מתווכים מתאי התורן והנויטרופילים, מנטרלת את ההשפעות של C4 ו- le4 leukotrienes של היסטמין וסרוטונין. אזלסטין נלקח על 4.4 מ"ג 2 פעמים ביום או במינון של 8.8 מ"ג פעם ביום.
12. שאלת האפקטיביות של שאיפות הערב של glucocorticoids במניעת אסתמה הסימפונות הלילית לא נפתרה סוף סוף.

בדיקה קלינית

אסתמה הקנה היא קלה עם חומרת מתונה

בקר המטפל 2-3 פעמים בשנה, רופא ריאות, רופא ENT, רופא שיניים, גינקולוג - פעם בשנה. ניתוח כללי של דם, כיח, spirography 2-3 פעמים בשנה, ECG - פעם אחת בשנה.

בדיקה אלרגולוגית - לפי הסימנים.

פעילויות רפואיות ופנאי: צום בצום - פעם אחת לכל 7-10 ימים; אקופונקטורה, רגישות לא ספציפית 2 פעמים בשנה; מיקרו אקלים טיפולי; פסיכותרפיה; טיפול בסנטוריום; להימנע ממגע עם האלרגן; חיטוי ספציפי לפי אינדיקציות; תרגילי נשימה.

אסתמה סימפונות חמור

בקרו אצל המטפל אחת ל 1-2 חודשים, פולמונולוג, אלרגיסט - פעם בשנה; הבדיקות זהות לאסתמה הסימפונית של חומרת המתון והמתונה, אך בחולים עם תלות בקליפת המוח עוברים ניתוח של שתן וסוכר בדם פעמיים בשנה.

פעילויות רפואיות ופנאי: צום בצום - פעם אחת לכל 7-10 ימים; דיאטה לא אלרגית, היפוזנסיטיזציה, התעמלות נשימתית, פיזיותרפיה, פסיכותרפיה, הילה וספלהרפיה, עיסוי, פיטותרפיה, ברונכודילטים.

מבחינת פיקוח קליני בכל צורה ומידת חומרתה של חולה אסטמה חייב לספק הכשרה. החולה צריך לדעת את המהות של אסטמה, איך עצמית כוסות רוח של התקפה של קוצר נשימה, במצב שבו אתה צריך להתקשר לרופא, טריגרים פרט של אסטמה, אשר יש להימנע, סימני הידרדרות וחסימת סימפונות, המינון היומי היחיד של תרופות מניעות לשלוט באסתמה.