תסחיף ריאתי (PE): סימפטומים

הביטוי הסובייקטיבי האופייני ביותר למחלה הוא הכאב הפתאומי שמאחורי עצם החזה. 42-87% מהחולים חווים כאב פגיון חריף מאחורי עצם החזה. עם תסחיף של הגזע הראשי של העורק הריאתי, כאבי חזה חוזרים ונשנים להתעורר עקב גירוי של המנגנונים העצביים מוטבע בקיר של העורק הריאתי. במקרים מסוימים של תסחיף ריאתי מסיבי (PE), כאב חד עם הקרנה רחבה דומה לזו של מפרצת אבי העורקים המנתחת.

עם תסחיף של ענפים קטנים של העורק הריאתי, כאב עשוי להיות נעדר או להיות מוסווה על ידי ביטויים קליניים אחרים. באופן כללי, משך הכאב יכול לנוע בין כמה דקות למספר שעות.

לפעמים יש כאבים של אופי stenocardic מלווה סימנים של ECG של איסכמיה שריר בשל ירידה בזרימת הדם כלילית עקב ירידה בשבץ וכמויות דקות. ערך מסוים יש גם עלייה בלחץ העורקים בחללים של הלב הימני, אשר מפר את זרימת הדם דרך pomosia ורידים הכליליים.

עלול לחוות כאב חד ברבע העליון מן, בשילוב עם מעי paresis, שיהוקים, סימפטומים של גירוי הצפק הקשורים נפיחות ספיקת חריפה של הכבד עם הכישלון או התפתחות לב התקין של ריאה ימנית מהתקף לב קשה.

עם התפתחות בימים הבאים של אוטם ריאה, כאבים חדים בחזה הם ציין, מתעצמים עם נשימה ושיעול, הם מלווה רעש של חיכוך של הצוואר.

התלונה השנייה החשובה ביותר של החולים היא קוצר נשימה. זוהי השתקפות של התסמונת של כשל נשימה חריפה. מאופיין על ידי התרחשות פתאומית של קוצר נשימה. זה יכול להיות שונה של חומרה - מתוך תחושה של חוסר אוויר כדי ביטוי בולט מאוד.

תלונות על שיעול מופיעות כבר בשלב אוטם שריר הלב, כלומר. 2-3 ימים לאחר תסחיף ריאתי; בשלב זה, שיעול מלווה בכאב בחזה ואת הפרשת כיח דם (hemoptysis הוא ציין לא יותר מ 25-30% מהחולים).

זה בגלל דימום ב alveoli בשל שיפוע בין לחץ נמוך בעורקים ריאתי דיסטלי כדי embolus ו רגיל - בענפים הטרמינל של העורקים הסימפונות. תלונות של סחרחורת, רעש בראש, רעש באוזניים - בשל היפוקסיה חולפת של המוח, עם דרגה חמורה - בצקת של המוח. פלפיטיון היא תלונה אופיינית לחולים עם PE. קצב הלב יכול להיות יותר מ -100 לדקה.

מצבו הכללי של החולה הוא חמור. גוון בהיר אופייני של העור בשילוב עם ציאנוזה של הממברנות הריריות ומיטת הציפורן. בסימפטומים מסיביים חמורים - הבולט ציקן ברזל יצוק של החלק העליון של הגוף. מבחינה קלינית, ניתן להבחין בכמה תסמונות.

1. תסמונת של אי ספיקת נשימה חריפה - המתבטאת באופן אובייקטיבי על ידי קוצר נשימה, בעיקר מעורר השראה, היא מתפתחת כ"קיפוז שקט "(לא מלווה בנשימה רועשת). Orthopnea, ככלל, נעדר. אפילו עם קוצר נשימה חמור, חולים אלה מעדיפים מיקום אופקי. מספר הנשימות הוא יותר מ 30-40 לדקה 1, ציאנוסיס הוא ציין בשילוב עם החיוורון של העור. עם הטיה של הריאות, אנו יכולים לקבוע את הנשימה מוחלשת בצד המושפע.
2. התסמונת הברונספוסטית המתונה - מזוהה לעיתים קרובות למדי ומלווה ביבשות יבשות וזמזומים יבשים, שהיא תוצאה של רפלקס הברונצ'ו-ריאתי. תסמונת סימפונות חמור היא נדירה.
3. תסמונת של אי ספיקת כלי דם חריפה - המתבטאת בלחץ דם חמור של העורקים. זהו סימן אופייני לתסחיף ריאתי (PE). הלם במחזור הדם מתפתח ב -20% -58% מהחולים, והוא קשור בדרך כלל לחסימה ריאתית מסיבית. תת לחץ דם בשל מצור של זרימת דם ריאתי עקב חסימה של הענפים העיקריים של עורק הריאה, המוביל עומס אקוטי חד של הלב התקין, ירידה חדה בזרימת דם ללב השמאלי עם הנפילה בתפוקת לב. הירידה בלחץ העורקים היא גם הקלה על ידי רפלקס כלי הדם ריאתי. לחץ דם עורקי מלווה טכיקרדיה חמורה.
4. תסמונת של ריאות חריפה בלב - מתרחשת בדקות הראשונות של המחלה והיא נגרמת על ידי תסחיף ריאתי מסיבי או subasma (PE). תסמונת זו מתבטאת בסימפטומים הבאים:
   • נפיחות של ורידים צוואר הרחם;
   • חריגה פעימה באזור epigastric ובמרחב interstostal 2 משמאל החזה;
   • טכיקרדיה, הרחבת הגבול הימני של הלב והאזור של קהות מוחית מוחלטת, מבטא והסתעפות של הטון השני על העורק הריאתי, מלמול סיסטולי על תהליך הצ'יפהאיד, החדר הימני הימני הפתולוגי;
   • הגדלת CVP;
   • יחסית לעתים רחוקות מפתחת בצקת ריאות;
   • הכאב הכואב של הכבד ותסמין פלסקה חיובי (לחיצה על הכאב הכואב גורמת לנפיחות של ורידים צוואר הרחם);
   • שינויי אק"ג אופייניים.
5. התסמונת של אי ספיקה כלילית חריפה מתרחשת 15-25% מהחולים לידי ביטוי לכאב retrosternal חזק, פעימות מוקדמת, לעתים רחוקות - פרפור פרוזדורים או רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה פרוזדורים התקפי, דיכאון ST מטה מכיוון קווי המתאר האופקיים וסוג איסכמי מוביל I, II, V1, בעת ובעונה אחת שיניים שליליות
6. תסמונת שיתוק עם תסחיף ריאתי מתאפיינת בהפרעות מוחות או חולף מוקד הוא בעיקר בשל היפוקסיה מוחות, וכאשר חמור - בצקת מוחית, דימום בעניין קרום מוח melkoochagovogo.

הפרעות מוחיות ב- PE יכולות להתרחש בשתי גרסאות:

• סינקופל (לפי סוג של סינקופה עמוקה) עם הקאות, עוויתות, ברדיקרדיה;
• קומטה.

בנוסף, ייתכן שיש תסיסה פסיכומוטורית, hemiparesis, polyneuritis, תסמיני קרום המוח.

7. תסמונת בטן הוא נצפה בממוצע ב 4% מהחולים, עקב נפיחות חריפה של הכבד. הכבד על המישוש הוא מוגדל, כאבים כואבים לעיתים קרובות ברבע העליון הימני, הקאות, גיהוק, אשר מדמה מחלת אקוטי של חלל הבטן העליון.
8. תסמונת קדחת - עלייה בטמפרטורת הגוף, המתרחשת בדרך כלל מהשעות הראשונות של המחלה - סימפטום אופייני לתסחיף ריאתי (PE). לרוב המטופלים יש חום תת-קרקעי ללא צמרמורת, בעוד שחלק קטן מהחולים סובלים מהפרעות. משך הזמן הכולל של תקופת החום הוא בין 2 ל -12 ימים.
9. תסמונת ריאות פולמונארית (כלומר, אוטם ריאה ופלארונומוניה או אוטם - דלקת ריאות) מתפתחת 1-3 ימים לאחר תסחיף. הביטויים הקליניים של התסמונת הם כדלקמן:
   • שיעול וכאב בחזה בצד הנגע, גרוע יותר עם נשימה;
   • hemoptysis;
   • טמפרטורת הגוף מוגברת;
   • השהיה כאשר נושם את המחצית המקבילה של החזה, צמצום הטיול ריאות בצד הכואב;
   • קיצור צליל ההקשה על האתר של אוטם ריאות;
   • בנוכחות חדירת רקמה ריאתית - רעידות ווקאלית מוגברת, הופעת ברונכופוריה, נשימה בגוון הסימפונות, ריאלים מבעבעים דקיקים, קרפיטציה;
   • כאשר מתרחשת פליוריסיה יבשה, נשמע רעש החיכוך של הצוואר, כאשר מופיע exudation, רעש החיכוך pleural, רעש ו bocalhophonia ווקאלי להיעלם, צליל קהה בולט מופיע עם כלי הקשה.
10. תסמונת חיסונית מפתחת ב 2-3 שבועות, באו לידי ביטוי פריחה בעור urtikaropodobnymi, דלקת ריאות, דלקת קרום ריאה חוזר, אאוזינופיליה, מראה דם של מחזורי מתחמים חיסוניים;