^

בריאות

A
A
A

לב ריאתי - גורמים ופתוגנזה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 06.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

גורמים למחלת לב ריאתית

מחלת לב ריאתית חריפה מתפתחת תוך דקות, שעות או ימים כתוצאה מתסחיף ריאתי מסיבי, פנאומוטורקס מסתמי, התקף חמור של אסתמה הסימפונות או דלקת ריאות נרחבת.

מחלת לב ריאתית תת-אקוטית מתרחשת במשך שבועות או חודשים ונצפית עם תסחיפים ריאתיים קטנים חוזרים ונשנים, פריארטריטיס נודוזה, קרצינומטוזיס ריאתי, התקפים חוזרים ונשנים של אסתמה חמורה, בוטוליזם, מיאסטניה ופוליו.

מחלת לב ריאתית כרונית מתפתחת במשך מספר שנים. ישנן שלוש קבוצות של מחלות הגורמות למחלת לב ריאתית כרונית.

  1. מחלות הפוגעות בדרכי הנשימה ובנאדיות: ברונכיט חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית, אסתמה, פנאומוקוניוזה, ברונכיאקטזיות, מחלת ריאות פוליציסטית, סרקואידוזיס, פנאומוסקלרוזיס ועוד.
  2. מחלות הפוגעות בחזה עם ניידות מוגבלת: קיפוסקוליוזיס ועיוותים אחרים בחזה, מחלת בכטרו, מצב לאחר ניתוח חזה, פיברוזיס פלאורלי, מחלות עצב-שריריות (פוליו), שיתוק סרעפתי, תסמונת פיקוויקיאן בהשמנת יתר ועוד.
  3. מחלות הפוגעות בכלי הדם הריאתיים: יתר לחץ דם ריאתי ראשוני, תרומבואמבוליזם חוזר במערכת עורקי הריאה, דלקת כלי דם (אלרגית, מחיקה, נודולרית, זאבת וכו'), טרשת עורקים של עורק הריאה, דחיסה של גזע עורק הריאה וורידי הריאה על ידי גידולים במדיאסטינום, מפרצת אבי העורקים וכו'.

מבחינים בין מחלת לב ריאתית תת-אקוטית מפוצה ולא-מפוצה, וכרונית.

ישנן גם צורות ברונכופולמונריות (70-80% מהמקרים), כלי דם ות'וראקודיאפרגמטיות של מחלת לב ריאתית.

הצורה הברונכופולמונרית מתפתחת בברונכיט חסימתית כרונית, מלווה בהתפתחות של אמפיזמה ריאתית וטרשת אוויר, באסתמה של הסימפונות, שחפת ריאתית ומחלות ריאה אחרות, מולדות ונרכשות.

הצורה הווסקולרית מתרחשת עם נגעים בכלי הדם הריאתיים, דלקת כלי הדם ותסחיף ריאתי.

הצורה הטורקודיאפרגמטית מתפתחת עם נגעים ראשוניים של עמוד השדרה והחזה עם דפורמציה, כמו גם עם תסמונת פיקוויקיאן.

בהמשך נדון בדלקת ברונכופולמונרית כרונית.

פתוגנזה של מחלת לב ריאתית

מנגנונים פתוגניים מחולקים לתפקודיים ואנטומיים. חלוקה זו חשובה, שכן מנגנונים תפקודיים נתונים לתיקון.

מנגנונים פונקציונליים

התפתחות רפלקס סביצקי-אוילר-לילסטראנד

בחולים עם COPD, תסמונת חסימת הסימפונות מובילה להתכווצות כלי דם של ענפים קטנים של עורק הריאה, טרום-נימים (רפלקס סביצקי-אוילר-לילסלראנד). רפלקס זה מתפתח בתגובה להיפוקסיה אלוואולרית במהלך היפוונטילציה ממקור מרכזי, ברונכופולמונרי או תורקודיאפרגמטי. חשיבותה של פתיחות לקויה של הסימפונות גדולה במיוחד.

בדרך כלל, אצל אנשים בריאים, לא יותר מ-y נאדיות מאווררות, השאר נמצאים במצב של אטלקטזיס פיזיולוגי, המלווה בהתכווצות רפלקסית של העורקים והפסקת זרימת הדם באזורים אלה, וכתוצאה מכך נמנעת חדירת דם מדולדל בחמצן למחזור הדם הסיסטמי. בנוכחות חסימה כרונית של הסימפונות, היפוונטילציה של האלוואולות, הרפלקס הופך לפתולוגי, עווית של רוב העורקים והפרה-נימים מובילה לעלייה בהתנגדות לזרימת הדם במחזור הדם הריאתי, עלייה בלחץ בעורק הריאה.

עלייה בנפח הדם בדקה

ירידה במתח החמצן בדם גורמת לגירוי של הכימורצפטורים של אזור אבי העורקים-קרוטיד, וכתוצאה מכך עלייה בנפח הדם הדק. מעבר נפח דם מוגבר דרך עורקי הריאה המצומצמים מוביל לעלייה נוספת ביתר לחץ דם ריאתי. עם זאת, בשלב הראשוני של היווצרות הלב הריאתי, העלייה בתפוקת הלב היא מפצה באופייה, שכן היא מסייעת בהפחתת היפוקסמיה.

השפעתם של חומרים פעילים ביולוגית של כלי דם

במהלך היפוקסיה ברקמות, כולל רקמת הריאה, משתחררים מספר חומרים פעילים ביולוגית (היסטמין, סרוטונין, חומצה לקטית וכו'), הגורמים לעווית של עורקי הריאה ותורמים לעלייה בלחץ בעורק הריאה. חמצת מטבולית תורמת גם היא לעווית כלי דם. כמו כן, מניחים כי האנדותל של כלי הריאה מייצר אנדותלין, בעל השפעה חדה של מכווץ כלי דם, כמו גם טרומבוקסאן (המיוצר על ידי טסיות דם, מגביר את צבירת הטסיות ובעל השפעה חזקה של מכווץ כלי דם). ייתכן גם שפעילות האנזים הממיר אנגיוטנסין באנדותל של כלי הריאה עולה, וכתוצאה מכך מוגברת היווצרות אנגיוטנסין II, מה שמוביל לעווית של ענפי עורק הריאה ויתר לחץ דם ריאתי.

פעילות לא מספקת של גורמים מרחיבי כלי דם

ההנחה היא שאין מספיק גורם מרגיע אנדותלי (תחמוצת חנקן) ופרוסטציקלין. שני גורמים אלה מיוצרים על ידי האנדותל, מרחיבים את כלי הדם ומפחיתים את צבירת טסיות הדם. עם מחסור בגורמים אלה, פעילותם של מכווצי כלי דם עולה.

לחץ תוך-חזה מוגבר, לחץ בסמפונות

במחלות ריאה חסימתיות, הלחץ התוך-חזי עולה באופן משמעותי, מה שמוביל לדחיסה של נימים אלוואולריים ותורם לעלייה בלחץ בעורק הריאה. עלייה בלחץ התוך-חזי ויתר לחץ דם ריאתי מתאפשרת גם על ידי שיעול עז, האופייני כל כך למחלות ריאה חסימתיות כרוניות.

פיתוח אנסטומוזות סימפונות-ריאתיות והרחבת כלי הדם הסימפונות

ביתר לחץ דם ריאתי, ישנה התרחבות של כלי הדם הסימפוניים והתפתחות של אנסטומוזות סימפונות-ריאתיות, פתיחת שאנטים עורקיים-ורידיים, מה שמוביל לעלייה נוספת בלחץ במערכת עורקי הריאה.

צמיגות דם מוגברת

בהתפתחות יתר לחץ דם ריאתי, יש חשיבות לעלייה בצבירת טסיות דם וליצירת מיקרו-אגרגטים במערכת המיקרו-סירקולציה, מה שתורם לעלייה בלחץ בענפים הקטנים של ה-a.pulmonalis. עלייה בצמיגות הדם ונטייה להיפר-קרישה נגרמות על ידי אריתרוציטוזה (עקב היפוקסיה), ייצור מוגבר של טרומבוקסאן על ידי טסיות דם.

החמרות תכופות של זיהומים ברונכופולמונריים

החמרות אלו גורמות, מצד אחד, להידרדרות באוורור הריאתי ולהחמרה של היפוקסמיה, וכתוצאה מכך, לעלייה נוספת ביתר לחץ דם ריאתי, ומצד שני, לשיכרון, אשר משפיע לרעה על מצב שריר הלב ותורם להתפתחות ניוון שריר הלב.

מנגנון אנטומי של התפתחות יתר לחץ דם ריאתי

המנגנון האנטומי של התפתחות יתר לחץ דם ריאתי הוא צמצום מיטת כלי הדם של עורק הריאה.

צמצום אנטומי של מצע כלי הדם של עורק הריאה מתרחש כתוצאה מאטרופיה של דפנות האלוואולריות, קרע שלהן עם פקקת ומחיקת חלק מהעורקים והנימים. צמצום מצע כלי הדם תורם ליתר לחץ דם ריאתי. הופעת סימנים קליניים של מחלת לב ריאתית כרונית מתרחשת עם צמצום של 5-10% בשטח הכולל של נימים ריאתיים; צמצום של 15-20% מוביל להיפרטרופיה בולטת של החדר הימני; ירידה של יותר מ-30% בפני השטח של נימים ריאתיים, כמו גם של הנאדיות, מובילה לפירוק של מחלת לב ריאתית.

בהשפעת הגורמים הפתוגניים הנ"ל, מתרחשות היפרטרופיה והתרחבות של חדרי הלב הימניים עם התפתחות של אי ספיקת דם מתקדמת. נקבע כי ירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב של החדר הימני מתרחשת בצורות חסימתיות של COPD כבר בשלב מוקדם וחולף של יתר לחץ דם ריאתי ומתבטאת בירידה במקטע הפליטה של החדר הימני. לאחר מכן, ככל שיתר לחץ הדם הריאתי מתייצב, החדר הימני גדל ומתרחב.

פתומורפולוגיה של הלב הריאתי

הסימנים הפתומורפולוגיים העיקריים של מחלת לב ריאתית כרונית הם:

  • הרחבת קוטר גזע עורק הריאה וענפיו הגדולים;
  • היפרטרופיה של השכבה השרירית של דופן עורק הריאה;
  • היפרטרופיה והתרחבות של חדרי הלב הימניים.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.