שלבי התפתחות של אסתמה הסימפונות

פגמים ביולוגיים אצל אנשים בריאים

שלב זה מאופיין בעובדה כי עדיין אנשים בריאים כמעט אין שום סימנים קליניים של אסתמה הסימפונות, אבל יש פגמים ביולוגיים מסוימים כי predispose לפיתוח של אסתמה הסימפונות בעתיד.

לדברי GB Fedoseev (1996), פגמים ביולוגיים צריכים להיות מובנים "תפקוד תת-קליני של איברים ומערכות שונים בבית התת-תאי, סלולר, האיבר, ורמות אורגניזם, אשר מזוהים בנבדקים בריאים בעת החלת מבחני קיצון שונים על הסלולר ורמות תת-תאיות - באמצעות מחקרי מעבדה מיוחדים ". ככלל, אנחנו מדברים על רגישות מוגברת תגובתי של הסמפונות ביחס לחומרים שונים bronchospastic, פעילות גופנית, אוויר קר. שינויים אלה יכולים להיות בשילוב עם המדינה התפקודית של פרעות אנדוקריניות, מערכות חיסוניות ומערכת עצבים, אשר אינו מופיעות קלינית, אך זוהו באמצעות טכניקות מיוחדות. במספר מקרים נמצאו פגמים והפרעות ביולוגיים במערכת החסינות הכללית והמקומית; במערכת "תגובה מהירה" (תאי תורן, מקרופאגים, אאוזינופילים, טסיות); שחרור מישוקירי; מטבוליזם של חומצה ארכידונית. בפרט, זה נקבע כי בנבדקים בריאים עם ותגובתיות יתר סימפונות נוזלי שטיפה ברונכואלוואולרית נקבע על ידי מספר רב של אאוזינופילים.

מצב הבגידה

פרדסטמה אינה צורה נוסולוגית עצמאית, אלא קומפלקס של סימנים המצביעים על איום ממשי בהתפתחות של אסטמה סימפונית מובהקת מבחינה קלינית. Preadastoma לפני תחילת אסתמה הסימפונות ב 20-40% מהחולים.

מצב Predastmy המאופיינת בנוכחות מחלות אקוטיות, כרוניות או חוזרות שאינו ספציפי הסמפונות ריאתי עם סימפטומים של סימפונות חסימתית הפיכה בשילוב עם אחד או שתיים את התכונות הבאות:

• תורשתית תורשתית למחלות אלרגיות ואסטמה סימפונית; (ב 38% של אנשים עם שחר לפני, קרובי דם סובלים ממחלות אלרגיות);
• נוכחות של ביטויים אלטרנטיביים של אלרגיה (wasomotor rhinitis, urticaria, neurodermatitis, Quincke vasomotor בצקת, מיגרנה);
• eosinophilia של הדם ו / או מספר גדול של eosinophils ב כיח.

אסטמה הסימפונות בולטת קלינית

שלב זה של אסתמה הסימפונות מתרחש עם התקפות אופייניות של מחנק או בלעדיהם, בצורה של שוויון מוזר של התקפות (שיעול פרוקסימלי, במיוחד בלילה, אי נוחות נשימתי); זה חשוב במיוחד אם הם משולבים עם תסמינים extrapulary של אלרגיה.

גרסאות קליני-פתוגנטי של אסתמה הסימפונות

הקליניקה ואבחון של וריאנטים קליניים פתוגנטי של אסתמה הסימפונות מתוארים להלן. הקצאת גרסאות אלה היא שימושית מאוד, שכן היא מאפשרת לקבוע טיפול אישי ולמנוע מחלות.

וריאנטים קליניים-פתוגנטיים של אסתמה הסימפונות בסיווג של Fedoseev ניתן לחלק רובריקות (בלוקים) של ICD-10. לכן, אסתמה אטופית ניתן לייחס לחסום 45.0 - אסתמה אלרגית; כל שאר הווריאציות הקליניות והפתוגנטיות - לחסום 45.1 - אסתמה לא אלרגית; שילוב של אפשרויות קליניות ופתוגניות - לחסום 45.8 - אסתמה מעורבת; אם לא ניתן לקבוע בבירור את הגרסה הפתוגנטית הקלינית, נעשה שימוש בבלוק 45.9, אסטמה לא מסומנת.

דרגות החומרה של אסתמה הסימפונות

GB Fedoseev מתאר את חומרת האסתמה הסימפונית כדלקמן.

• מתון - החמרה לא יותר מ 2 פעמים בשנה, הקלה של הסימפטומים אינו מחייב ניהול פרנטרלי של סמים. בשלב של רמיסיה, קוצר נשימה לטווח הקצר אפשרי לא יותר מאשר 2 פעמים בשבוע, הסימפטומים הליליים הם לא יותר מאשר 2 פעמים בחודש. PSV המושגת ביותר, FEV1 הוא יותר מ 80%, השתנות היומי הוא פחות מ 20%.
• חומרת מתונה - החמרה 3-5 פעמים בשנה, תנאים אסתמטיים אפשריים, הקלה על הסימפטומים של החמרה מחייב ניהול פרנטרלי של תרופות, כולל (לפעמים) תרופות glucocorticoid. במהלך שלב ההפוגה, קשיי נשימה יכולים להתרחש לעתים קרובות יותר 2 פעמים בשבוע, הסימפטומים הלילי לעתים קרובות יותר 2 פעמים בחודש. רמות המרבי האפשרי של PSV, FEV1 60-80%, השתנות יומית 20-30%.
• חמור - קורס חוזר מתמיד, תנאים אסתמטיים, להקלה על הסימפטומים של החמרה, ניהול פרנטרלי של סמים נדרשת. לעתים קרובות, טיפול גלוקוקורטיקואיד קבוע (שאיפה או אוראלי) הוא הכרחי. המרבי האפשרי PSV, רמות FEV1 הם פחות מ 60%, השתנות היומי הוא יותר מ -30%.

כפי שניתן לראות, חומרת אסתמה הסימפונות במצגת של ג 'ב Fedoseev שונה באופן משמעותי מאלה המוצעים בדוח "אסטמה ברונכי. אסטרטגיה גלובלית ". יצוין כי המתרגל חייב לשמש כרגע, כמובן, את הקריטריונים המודרניים של חומרה, כי הם מומלצים עכשיו כדי להיות מונחים בטיפול בחולים עם אסטמה (גישת צעד אמץ לטיפול, כלומר הסכום של טיפול צריך להיות מוגבר עם וחמרה מחלה).

השלבים של האסטמה הסימפונות

השלב של החמרה מאופיין על ידי הופעה או הגדלת תדירות החנק או ביטויים אחרים של אי נוחות נשימתי (עם קורס לא מזוהם של המחלה). התקפים מתרחשים מספר פעמים ביום, יותר גרוע עם האמצעים הרגילים עבור המטופל. אם החמרה של המחלה היא חמורה, מצב אסתמה עלול להתפתח.

השלב של הפוגה בלתי יציבה הוא מעבר משלב של החמרה לשלב של רמיסיה. זהו סוג של שלב ביניים של המחלה, כאשר הסימפטומים של החמרה ירדו באופן משמעותי, אבל לא נעלם לחלוטין.

שלב הפוגה - בשלב זה הסימפטומים של המחלה נעלמים לחלוטין.

השלב של הפוגה יציבה מאופיין בהעדר ארוך (יותר מ 2 שנים) של גילויים של המחלה.

סיבוכים של אסתמה הסימפונות

כל הסיבוכים של אסתמה הסימפונות (ריאתי, extrapulmonary) המפורטים, אשר הוא בעל חשיבות רבה להערכת חומרת המחלה, בחירת תוכנית טיפול, להעריך את היכולת של החולים לעבוד.

לסיכום דיון סעיף זה, ברצוני לציין כי כיום אין סיווג אחיד של אסטמה שישקף את כל ההיבטים החשובים (האטיולוגיה, מאפיינים קליניים, טופס pathogenetic קליני, שלב, סיבוכים). לפיכך, ICD-10 משקף רק את הצורות האטיולוגיות של אסתמה הסימפונות, בדוח "אסטמה ברונכי. אסטרטגיה גלובלית "- המחלה מסווגת רק במונחים של חומרה. יחד עם זאת, אין חלקים משלב המחלה המקובלים לרופא המעשי ולסיבוכיו.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]