פגיעה (פציעה) של הגרון וקנה הנשימה: טיפול

הסיכוי לשינויים מבניים מתמשכים והפרעות תפקודיות בצוואר הצוואר מופחת עם סיוע נכון בזמן. שיטות הטיפול בשימוש בטראומות של הגרון ואת קנה הנשימה תלוי התזמון, אופי הפציעה סוכן טראומטי, היקף הנזק לאיברים ורקמות רכות של הצוואר, ואת חומרת מצבו של המטופל.

טקטיקות הטיפול בנגעים פתוחים וסגורים של הגרון והקנה הנשימה שונים. פצעים פתוחים ופגיעות נרחבות של הגרון עם התפתחות של hematoma פנימי הם מסוכנים ביותר במונחים של התפתחות של הפרעות בדרכי הנשימה וברוב המקרים דורשים טיפול כירורגי.

המטרות של טיפול פציעות הגרון ואת קנה הנשימה

כל האמצעים הרפואיים נעשים במטרה לשחזר את השלמות והאנטומיה של האברים הפגועים.

אינדיקציות לאשפוז

כל המטופלים עם טראומה לגרון ולקנה הנשימה צריכים להיות מאושפזים באוזן, בגרון, באף או במחלקה לטיפול נמרץ לבדיקה ומעקב מפורטים.

טיפול ללא תרופה

קודם כל, יש צורך ליצור מנוחה עבור איבר שנפגע על ידי immobilizing הצוואר, למנות רעב, מנוחה במיטה (מיקום עם קצה ראש מורם), ואת שאר הקול. לספק חמצן humidified וניטור אינטנסיבי במשך 48 שעות.עזרה ראשונה להפרעות נשימה כולל אוורור מסכה, התקנת קטטר תוך ורידי בצד הנגדי הנגע. כמעט כל החולים דורשים הכנסת צינור nasogastric, למעט טראומה בודדת של הגרון ואת קנה הנשימה של הריאה. במקרה של חוסר התאמה של פגמים הוושט והקנה הנשימה וגודלו הקטן עם פצע חודר, טיפול שמרני אפשרי עם שימוש בצינור nasogastric. השנייה משמשת פרוטזה, מבודדת שני חורים פצועים. אינטובציה, במידת הצורך, מבוצעת בהשתתפות אנדוסקופיסט.

תרופות מבוססות אפייה

טיפול שמרני כולל אנטיבקטריאלי, דקונגסטנט, משכך כאבים, אנטי דלקתיים וטיפול בחמצן: כל החולים מקבלים תרופות אנטי-סדירות ושאיפות. ביצוע תיקון של הפתולוגיה במקביל. אם מצבו של המטופל הוא חמור כאשר עם הודאה, קודם כל, מטופלים מחלות סומטיות כלליות, אולי דחיית התערבות כירורגית במשך מספר שעות.

טיפול כוויות כימיות תלוי בהיקף הנגע. בדרגה הראשונה של החומרה המטופל הוא נצפה במשך שבועיים, ביצוע אנטי דלקתיים טיפול antireflux. ב השני למנות glucocorticoids, אנטיביוטיקה של ספקטרום רחב של פעילות, טיפול antireflux במשך כ 2 שבועות. בהתאם למצב של הוושט, השאלה של תועלתיות של החדרת בדיקה nasogastral הוא החליט. עם נגע עגול של הרקמות הרכות של המטופל, יש צורך להתבונן 4-5 חודשים. או שנה. בדרגה השלישית של כוויות, glucocorticoids לא צריך לשמש בגלל הסיכון הגבוה של ניקוב ניקוב. הקצה אנטיביוטיקה של מגוון רחב של פעילות, טיפול antireflux, להזריק צינור nasogastric, שנצפה לאחר מכן במשך שנה.

השפעה קלינית טובה בחולים עם טראומות של איברים חלולים של הצוואר מסופק על ידי טיפול שאיפה - גלוקוקורטיקואידים, אנטיביוטיקה, אלקליס שנמשך בממוצע 10 דקות שלוש פעמים ביום. כדי להרטיב את הממברנה הרירית, שאיפות אלקליין ניתן לתת מספר פעמים ביום.

דימום hematragages ו heatomas של הגרון הם לעתים קרובות lysed באופן עצמאי. השפעה קלינית טובה יחד עם טיפול אנטי דלקתי מסופק על ידי פיזיותרפיה וטיפול שמטרתו resorption של קרישי דם.

חולים עם גרון פציעות פציעות, לא מלווה שברי סחוס או עם אלה שאין להם ראיות של עקירה בצעו טיפול שמרני (אנטי-דלקתיים, אנטי בקטריאלי, רעלים, מחזק ומעורר פיזיותרפיה, חמצון בלחץ גבוה).

טיפול כירורגי

אינדיקציות לטיפול כירורגי:

• שינוי של שלד הגרון;
• שברים של סחוס עם עקירה;
• שיתוק הגרון עם היצרות:
• אמפיזמה מסומנת או גוברת;
• היצרות של הגרון ו קנה הנשימה;
• דימום;
• נזק נרחב לגרון ולקנה הנשימה.

התוצאות של טיפול כירורגי תלוי בזמן שחלף מאז הפציעה. בזמן או באיחור של 2-3 ימים, ההתערבות יכולה לשחזר את המסגרת המבנית של הגרון ולשקם לחלוטין את המטופל. פיברוזיולוגיה פיזיולוגית היא מרכיב חובה בטיפול בחולה עם פגיעה בגרון.

במקרה של פגיעה בגוף זר, קודם כל, יש להסיר אותו. עם שינויים משניים משמעותיים המקשים על החיפוש, טיפול אנטי דלקתיות אנטיבקטריאלי מבוצע במשך יומיים. גופים זרים מוסרים ככל האפשר באמצעות טכניקה אנדוסקופית או מלקחיים גרון עם microlaringoscopy עקיף תחת הרדמה מקומית. במצבים אחרים, הסרת מתבצעת בעזרת laryngoflesura, במיוחד במקרה של גופים זרים מוטבע.

הגרנולומה של הגרון מוסרת לאחר טיפול קודם, כולל טיפול אנטי-תרופתי מקומי, אנטי-דלקתי מקומי, phononedite כדי לא לכלול פונציה מתוחה. הניתוח מבוצע עם ירידה בבסיס גרנולומה וירידה בדלקת perifocal. היוצא מן הכלל הוא גרנולומה של גודל גדול, הגורמת היצרות של לומן.

עם hematoma שנוצר של קפל ווקאלית, במקרים מסוימים, התערבות microsurgical משמש. עם microlaryngoscopy ישיר, הקרום הרירי הוא חתך מעל hematoma, הוא הוסר על ידי המפנה, כמו גם את varicose הקשר של קפל ווקאלי.

כדי לספק את הנשימה במקרה של חסימה של דרכי הנשימה העליונות וחוסר היכולת לייצר konikotomiyu ההנשמה או אינטובציה. העדפה ניתנת tracheostomy, שכן הקוניקומוטור לא יכול להיות יעיל ברמה לא מסוימת של נגע. ניזק גרון סגור, מלווה חסימה בדרכי נשימה עקב בצקת או אזור גידול המטומה הדורש הנשמה דחופה. כאשר hematoma נפתרה, צינורית tracheotomy מוסר, ואז הסטומה סגורה באופן עצמאי. דימום פנימי, תת עורית הגדלת, mediastinalioy תוך שרירית או נפחת נסגר פצע חייב להיות מוגדר לפתוח, חושף קרע איבר מקום, לבצע ניתוח בקנה הנשימה אם אפשר ב 1.5-2 ס"מ מתחתיו, ולאחר מכן לקחת בשכבות לערוק עם מיצוב מחדש סחוס, רקמת ביותר חוסך שמסביב .

כאשר נפגע, הפצע מעובד הראשון ופצוע שכבת שכבה. טרכאוסטומיה מבוצעת לפי אינדיקציות. במקרה של נזק ל oopharynx וושט, מותקן צינור nasogastric. חותכים פצעים בחוזקה sutured עם הקדמה של ניקוז קטן עבור 1-2 ימים הראשונים. כאשר נקבו, פצעים להצביע קנו נשימת צוואר רחם, אשר זוהתה על ידי ברונכוסקופיה כדי ליצור תנאים עבור אינטובציה סגירת פצע ספונטני מתבצעת עם מחזיק את הצינור מתחת הפציעה, משך 48 שעות. אם יש צורך, עיבוד הפצע קנה הנשימה באמצעות גישות סטנדרטיות. פגם לצורך איחוי דרך כל שכבות של התפרים נספגים ההנשמה atraumatic, גבי מתחת פציעה עד 7-10 ימים.

עם טראומה laryngotracheal, tracheostomy יכול להיעשות הן מן הגישה שבוצעה עבור תיקון וטיפול הצוואר עצמו. וממנו. העדפה ניתנת לגישה נוספת, שכן זה עוזר למנוע זיהום משני של משטח הפצע בתקופה שלאחר הניתוח.

פציעות סגורות וחיצוניות גדולות של הגרון עם נזק לעור, סחוס וקרום רירי דורשים טיפול כירורגי דחוף, הוא לספק נשימה ושיקום של מבני טראומה נפצעו של מורכבות קנה הנשימה הלוע. באותו זמן מיקומו של שברי סחוס מתבצע, שברי קיימא של סחוס וקרום רירי מוסרים. התותבות הכרוכות של השלד הנוצץ על תותבת נשלפת (צינורות תרמופלסטיים עם אטמים, צינורות בצורת T). פעולה מוקדמת מאפשרת מיקום נאות וקיבוע של שברי, שחזור משביע רצון של תפקוד האיברים.

עבור הגרסה של הגרון ואת קנה הנשימה, גישות כירורגיות סטנדרטיות משמשים לפי Razumovsky-Rozanov או גישה רוחבית של סוג קוצ'ר. אם נגעים נרחבים של שלד סחוס של הגרון מתגלות לאחר מיקום מחדש של שברים, תפר החומר atraumatic הוא תפור. אם התפר אינו אטום, הקצוות של הפצע קרובים ככל האפשר, ואת הפגם הפצע סגור עם דשד שריר עורית על הרגל. במקרה של נגעים משמעותיים של הגרון, laryngophisis מבוצע מן הגישה האורך לאורך הקו האמצעי, הקירות הפנימיים של הגרון נבדקים. הפיקוח מאפשר לך לזהות את מידת הנזק לקרום הרירי ולסמן תוכנית לשיקום. יום Chondrite טיפול מונע ומניעה של קצה היצרות מְצוּלָק כריתה במשורה סחוס פצע, גרון מיקומו שלד ביסודיות ואז בצעו רירית פלסטיק עקב האזורים מתמיד EE התנועה.

עם פציעת קיר לקנה נשימה פתוחה יותר מ- 1 סנטימטר חולה עם הנשמה לייצר אזור פגוע גרסה דחופה פגם קָנִי פלסטי, ואחריו פרוטזות laryngotracheal התותבת נשלפות. במקרה זה, קצה הנשימה יכול להיות יחד עבור 6 ס"מ.בזמן שלאחר הניתוח, יש צורך לשמור על עמדה מסוימת של הראש (הסנטר הוא הביא את עצם החזה) בתוך שבוע.

הפגיעות החמורות ביותר מלווה בקרעים תת-עוריים של האורגן החלול של הצוואר. נזק זה מלווה קרעים של הקבוצה הקדמית של שרירי הצוואר עם היווצרות של fistulas. את הקצוות של האיברים נקרעו יכול להתפרק, אשר בעתיד יכול להוביל להיווצרות של היצרות, עד מחיקה מוחלטת של לומן. במקרים אלה, בתקופות המוקדמות לאחר הטראומה, שיקום שלמות האיברים באמצעות יישום של anastomosis ו peccia - השעיה של קטע דיסטלי על חוטים מוצג. עבור שברים של עצם הלשון, מלווים פרדה של הגרון, לייצר laringogioidopeksiyu (גרון podshivanie של הקרנות התחתונות עצם לשון) או traheolaringopeksiyu (קנה נשימת podshivanie אל סחוס תריס קרנות הנמוך) בהפרדת הגרון של קנה הנשימה.

בין הסיבוכים של טיפול כירורגי, עקירה של תותבת, restenosis עקב הצטלקות ו granulation, שיתוק של הגרון הם ציינו.

ניהול נוסף

הבדיקה חוזרת על עצמה לאחר 1 ו -3 חודשים.

אם הוושט ניזוק, esophagogastroscopy מתבצע 1 חודש לאחר הפציעה, ולאחר מכן כל 3 חודשים במהלך השנה. תאריכים של התערבויות כירורגיות חוזרות שמטרתן Decannulation ולשחזר שלמות אנטומי של לומן הגרון ואת קנה הנשימה, להחליט בנפרד תלוי במצבו הכללי של החולה והמצב הקליני והפונקציונלי של האיברים החלולים של הצוואר.

עם כוויות, הוושט, הגרון ואת קנה הנשימה יש לחזור על 1 ו - 3 חודשים, במקרים חמורים - כל 3 חודשים במהלך השנה.

מידע עבור המטופל. עם פציעות בצוואר. כולל נזקים פנימיים של איברים חלולים, עזרה ראשונה היא להבטיח את שחזור של פטריון דרכי הנשימה - הסרת שברי שיניים, גופים זרים מן חלל הפה, חיסול הלשון מתפתל: עם כוויות כימיות - הסרת שאריות כביסה עם מים. חומרים נייטרלי לא צריך להיות הציג, שכן התגובה הכימית המתקבל יכול להיות exothermic. יש צורך לשתק את עמוד השדרה הצוואר. עדיף להעביר את החולה בתנוחת ישיבה למחצה, שכן זה מקל על הנשימה. הוראה נכונה של טיפול חירום יכולה למנוע התפתחות של חנק, דימום, נזק לעמוד השדרה הצוואר.

תחזית

במקרים של ניתוחים פלסטיים ראשוניים ופרוטזה של לומן של איבר חלול, דפורמציה של האיבר עם הפרה בוטה של תפקידה, ככלל, לא מתרחשת.

מניעת פציעות (טראומה) של הגרון והקנה הנשימה

אמצעי מניעה לטראומות של הגרון ואת קנה הנשימה הן משניות, שמטרתן למנוע סיבוכים ותוצאות של נזק. אשפוז חירום ובדיקה קלינית ומעבדתיים זהירים, התצפית הדינמית של החולה, ביצוע בזמן של ניתוח, טיפול מלא התחזוקה לטווח הארוכה הבאה כדי למנוע השלכות חמורות של פציעה - היווצרות stricture צלקת, פיסטולה, שיתוק, מוביל לשינויים אנטומיים ותפקודיים רציניים של האיברים החלולים של הצוואר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]