גופים זרים של הוושט: אבחון

אבחון של גופים זרים ושט מבוסס על אנמנזה, מאפיינים קליניים ברמות שונות של גופים זרים ושט קיבוע, בדיקה רדיוגרפית ו אנדוסקופית של הוושט ומצב הרקמות הסובבות. קשיים ניכרים להתעורר באבחנה של תינוקות וילדים צעירים בשל האפשרות של חדירת תסמינית להישאר גופים זרים הוושט לבלוע בהעדר ההורים, תוך התחשבות וחוסר רגישות של רירית הוושט, צוואר רקמות radiopaque חלש, חרדה של ילדים במהלך הבדיקה. אטיולוגיה של סימפטומים כגון שיהוקים, הקאות, הבליעה, A רופאי ילדים ילד לשקול טעויות תזונה, הפרעות בעיכול, תולעת שריצה.

אבחון של גופים זרים של הוושט מתחיל עם סקר ובדיקה של הקורבן. אינדיקציה טיפוסית של בליעה של גוף זר היא הצהרתו של המטופל כי ברגע של לגימה של מזון או מזון נוזלי יותר, היתה תחושה של "תפירה" כאב raspryaniya מאחורי עצם החזה. עם זאת, סימן זה אינו אינדיקציה אמינה כי הגוף הזר הפסיק את הוושט. אם עוצמת הכאב אינה שוככת, אלא להיפך, מתגבר באופן ספונטני ומתחזק עם תנועות בצוואר או בתא המטען, אז זה עשוי להצביע על הכנסת גוף זר. המיקום הכפוי של הראש ואת תא המטען במנוחה, תנועות אופייניות של הראש עם תנועות בליעה צריך להגדיל את החשדות לנוכחות של גוף זר הציג. גירוי הרוק והאוכל הבולע יכול גם להצביע על נוכחותו של גוף זר, אך הוא יכול להיגרם גם כתוצאה מעווית הרפלקס של הוושט, אשר נבע כתוצאה מפגיעה בקיר על ידי גוף זר שעבר בבטן. אלה סימנים פיזיים אחרים הם רק סימפטומים עקיפים (משנית), לא מאפשר לאשר את נוכחותו של גוף זר הוושט. תוצאה אבחון אמין ניתן להשיג על ידי בדיקת רנטגן. עם זאת, גם עם שיטה זו אובייקטיבית למדי של זיהוי גוף זר של הוושט, זה לא תמיד ניתן להשיג תוצאה אמינה. רק עם גופים זרים רדיופאקיים של צורה ניתנת לזיהוי (לדוגמה, סיכה אנגלית, מסמר, תותבת), דמיינו לומן של הוושט, אנו יכולים לוודא נוכחות של גופים זרים.

ההיסטוריה של מנסה לברר גוף זר מהוסס, משך שהותו הוושט, הרצף של עדויות קליניות על האפשרות של סיבוכים, האופי וההיקף של טיפול רפואי, או סוג אחר של סיוע ספק בעבר (הורים לפעמים אל תנסו להסיר את הגוף הזר, גרימת אזור טראומה משמעותית אצבעות laryngopharynx). חשיבות רבה הם נתוני anamnestic של מחלות של הוושט, בליעה שקדם גוף זר (ריפלוקס מולד, מִסעֶפֶת ושט, כוויות כימיות, התערבות כירורגית לפני הוושט ועוד.) כדי למנוע סיבוכים במהלך הסרת הגוף הזר.

בדיקה פיזית

מישוש באזור הצוואר, רדיוגרפיה של הוושט היא פשוטה ומנוגדת. גופים זרים מנוגדים ניתן לראות עם סקירה של פלואורוסקופיה חזה רנטגן. עבור בליעה של גוף זר חשודה רכה חקירה שבצעה עם חומר ניגוד (המטופל או לתת כפית אחת השעית בריום עבה dessertspoonful, אז זה עושה 2-3 לגימה של מים, בדרך כלל בריום שטיפות מים, אבל הנוכחות של חלק גוף זר של חומר הניגוד שומר עליה - השיטה של סנט איבנובה- Podobed). כאשר לוקליזציה גוף זר לצד הוושט הצווארי לפעול hypopharynx רדיוגרפיה הקרנה GM Zemtsov, אשר גם מאפשר לאבחן שינויים דלקתיים במקביל בסביבה של הוושט. עם הלוקליזציה של גופים זרים שאינו בניגוד הוושט החזי סרעפתי מגדיר "סימפטום של השחקנים" - תנועת מטוטלת השעיה מנוגדת - לעלות בליעת ניגוד קבוע לגוף זר.

אבחון של גופים זרים בתוך העזרה stenotic הוושט: הרחבת suprastenoticheskogo להדמיה של הוושט עם peristalsis חלש מאוד בגלל atony שלה: אזכור ניתוחים קודמים, כוויות, טראומה; תיקון של אריה מולדת, נשמעת וחזרה חוזרת בוושט של גופים זרים. הבסיס לאבחון ראשוני של היצרות מְצוּלָק של הוושט חוזרת עיכוב הוושט גופים זרים או פריטים כאלה, שהן בדרך כלל בחינם לעבור דרך הוושט (חתיכות קטנות מזון, מטבעות קטנים), כמו גם סימנים של היסטוריה של נזק הוושט. גופים זרים גדולים ליוו חסימת מזון מעל הלוקליזציה שלהם, אשר יש צורה של סיומות מקומיות prevertebral רמת נוזל אופקי רקמות רכות ממוקמת מעליו עם אוויר בתוך משולש.

באבחנה של גופים זרים ושט טכניקות כאלה מקובלות כמו בליעת פירורי לחם לאיתור תגובה לכאב, בלגימת דגימת מים (בלגימת הצעת חולה לשתות כוס מים בהעדר האילוצים וכאב הסקת ההיעדרות של הגוף הזר) ובדיקת רנטגן באמצעות צמר גושים ספוגה עם בריום ההשעיה (מה שמכונה פרנקל הבדיקה).

מחקר מעבדה

בדיקות קליניות קונבנציונליות כדי להבהיר את חומרת האירועים הדלקתיים.

סטרו Media0נות

Pharyngoscopy, laryngoscopy מראה, אנדוסקופיה (אנדוסקופיה נוקשה fibroendoscopy).

כאשר קרני רנטגן הוא הציג לתוך הוושט, התוצאות של אבחון רנטגן יכול להיות מפוקפק, במיוחד כאשר חפצים קטנים, עצמות דגים, לוחות פלסטיק דקה תקועים. כאשר מבוצע אבחון רנטגן, יש לזכור כי עיקר (70-80%) של פריטים כאלה תקועים laryngopharynx ו הוושט צוואר הרחם. גופים זרים גדולים יותר קבועים בחלקים האמצעיים של הוושט.

עבור זיהוי של רנטגן ניגוד גופים זרים, שיטות שונות משמשים, בהתאם לרמה של גופים זרים. לפיכך, לצורך זיהוי של גופים זרים בוושט צוואר הרחם תוצאות אמינות דיין מתקבלים על ידי הטכניקה המוצעת S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 לעשות להציע למטופל לוגמת תרחיף של בריום סולפט של צפיפות ממוצעת ישירות במהלך פלואורוסקופיה (רצוי בנוכחות רופא endoscopist) . תצפית מובלת הן על ידי פעולת הבליעה והן על ידי התנועה לאורך הוושט של תערובת הניגודיות. המחקר מתבצע בתחזיות אלכסוניות I ו- II. בנוכחות גופים זרים הצביע חומר ניגוד עיכוב מלא או חלקית בהתאם לגודל, צורה והמיקום של הגוף הזר, שבה הגוף הזר הוא אפוף סוכן מנוגדים rentgenonekontrastnoe והופך גלויים. לוע מים לאחר בקלות שטופי מנוגדים תערובת עם קיר ושט, ואילו הגוף הזר נשאר חלק ממנו, המאפשר לקבוע את הלוקליזציה של גופים זרים. כך ניתן לזהות פחות או יותר גדולים עצמים זרים עם משטח אחיד, סוכן שימור מנוגדים, אך קטן וחפץ ליניארי וחלק כגון עצמות דגי מחט ידי שיטה זו בדרך כלל לא מזוהה. במקרים אלה מומלצים לבצע את שיטת רדיוגרפיה הצוואר beskontrastnym, שמהותה נעוצה בעובדה כי צינור רנטגן יושב בריחוק של 150 סנטימטר מן (סנטימטר 13x18) סרט מסודר כנגד הצוואר ברמה של הקצה התחתון של הלסת התחתונה אל זרוע הראש במרחק של הרוחב של חגורת הכתפיים. התמונה מיוצר במתח האנודה של 80-90 kV ו זרם של 50-60 mA עם חשיפה של 0.5-1 S עם עיכוב בנשימה. לדברי המחבר, עצמות דגים זעירות שיטה זו וגוף זר נמוך לעומת אחרים הגרון, הלוע וושט צוואר רחם יכולים להיות מזוהים. המחבר מציין כי בפרשנות beskontrastnoy רדיוגרפיה לשקול מאפייני גיל ומין של הגרון, כדי שלא נטעה בו באזורי גופים זרים של הסתיידות של סחוס הגרון, מתרחש בדרך כלל לאחר גיל 40 אצל גברים ובהמשך אצל נשים.

כאשר הלוע פצעי ירי עיוור, הגרון או הוושט צוואר הרחם כדי לקבוע את לוקליזציה של גופים זרים V.I.Voyachek הציע להציג בערוץ הפצע "ציון דרך מתכת" - בדיקה. כאשר אבחון רנטגן של גופים זרים של ושט צוואר הרחם, כמו גם קונכיות כדור ברקמות הרכות של הצוואר צריך להילקח בחשבון מספר גורמים, שתיים מהם הם החשובים ביותר: צללים של גופים זרים בצל הוושט וגופים זרים לקזז, ולכן הצל שלו בפינות של הראש. בהתחשב בתופעות אלה, K.L.Hilov (1951) הציע, מלבד שאני מעל השנייה של תחזיות אלכסוניות כדי לייצר את הצד הציג זריקה לתוך "החללית" ערוץ פצע radiopaque במצב של החולה שבו הוא ימוקם במהלך הניתוח שלו . עם לוקליזציה גוף זר שצוין טכניקה זו ביחס האיברים של הצוואר - הלוע, הגרון, קנה הנשימה, בוושט. שיטה זו מאפשרת את השימוש במהלך ניתוח של בדיקות אינדוקציה, כאשר מציגה אות קול לתוך הפצע והתקרב הגוף הזר המתכתי. הטכנולוגיה מודרנית Videohirurgicheskaya בשיתוף עם fluoroscopy תוך ניתוחי ו doppleroskopiey לזהות ולהסיר גוף זר בשליטה של צגי טלביזיה על המסך.

כדי לזהות גופים זרים מתכתיים כאשר מתקשרים אליו בנוכחות פיסטולה או לפצוע ערוץ ראוי להחיל את fistulography השיטה המוצעת הראשון 1897 A.Graff, אשר כסוכן בניגוד רנטגן המשמש פתרון 10% יוד גליצרין - מחקר הדרך rengenograficheskogo של שטחים בסינוסים. המטרה העיקרית של שיטה זו היא לזהות את הכיוון, גודל וצורה של פיסטולה וענפיו והקמת קשרים ויחסים עם התכונות פתולוגיים של חלל המורסה, חממה של קיבוע אוסטאומיאליטיס מסובך ידי גופים זרים תהליך מוגלתי איברים סמוכים. כאשר חומר הניגוד בדרך כלל משמש לפתרונות שמן fistulography של תרכובות אורגניות של יוד או תרכובות מסיסים במים (ההכנות monokompoientnye - Trazograf, Omnipaque, Ultravist-240; ההכנות בשילוב - Urografin). לפני מילוי פיסטולה עם ערוץ אחד הניסוחים לייצר פינה משרדית רדיוגרפיה רגילה, לפחות שתי הקרנות.

לאחר מכן קצה פתחים נְצוּרִי משומנים 5-10% פתרון אלכוהוליים של יוד ותכנים פתולוגיים בהם aspirated נְצוּרִי זמין. סוכן הניגוד מתבצע מיד לפני הבדיקה בחדר הרנטגן עם המטופל במצב אופקי. הסוכן בניגודיות שחומם מראש ל 37 מעלות צלזיוס והציג אותו לתוך פיסטולה לאט בלי מאמצים, מקפיד להחזיק את הבוכנה של המזרק עברה באופן שווה וללא מאמץ נוסף כי יציין כי חומר הניגוד נכנס רק חלל פתולוגי לא להרכיב שווא כמובן. אם מתרחש כאב משמעותי במהלך הטיפול בחומר ניגוד, הליך הפיסטולוגרפיה צריך להתבצע בהרדמה מקומית. עבור פיסטולה זה מנוהל 1-2 מ"ל של תמיסת חומר הרדמה 2% או 1 מ"ל articaine עבור 10 דקות, שלאחריהן שאריות חומר משכך כאבים הוא aspirated והזריקו חומר ניגוד. עבור סגירה הרמטית של מזרק חורי צינורית פיסטולה (ללא מחט משמש) יש לשים על S.D.Ternovskogo טיפ המיוחד שלה או להגדיל את קוטרו באמצעות פירוק רצועת הדבק. לאחר שהושג מילוי הדוק של פיסטולה, יש לכסות את החור שלה עם סרט דביק. אם בעת מילוי פיסטולה חזק פתאום הזה הקל על כניסתה של סוכן מנוגדים, זה עלול להיות גם פריצת דרך קירות ערוץ פיסטולה עם החדירה של חומר ניגוד לתוך שטח ביניים, או שהחומר הגיע מנוגדי חלל פתולוגי ו מתחיל לחדור לתוכו. בתנאים מודרניים, שיטת פיסטולוגרפיה יכול לשמש CT ו- MRI.

השיטה של רדיוגרפיה יכולה לאבחן סיבוכים כאלה של ניקוב הוושט, כמו pereezophagitis ו פלגמון של רקמת תאית קרוב לושט.

לאחר פלואורוסקופיה אבחון, אשר משחקת את התפקיד של אמצעי אינדיקציה לאבחון גופים זרים של הוושט, הם מתחילים וושגוסקופיה, אשר בו זמנית משמש להסרת אותו כאשר הוא מזהה גופים זרים. לכן, כאשר מתכוננים עבור esophagoscopy, יש צורך לקבל את כל סט של מכשירים זמין לביצוע פעולה זו.

Esophagoscopy עבור גופים זרים של הוושט הוא התווית רק אם יש סימנים אמינים של ניקוב או קרע של הקיר הוושט. כאשר חשד נוכחות של גופים זרים esophagoscopy מתבצע בזהירות רבה על ידי רופא שיש לו ניסיון מספיק בהסרת גופים זרים של הוושט. רופאים צעירים, לפני ההליכה עם הוושגוסקופיה, מומלץ לאמן את ההליך המורכב והאחראי על מודלים מיוחדים. בעת ביצוע הוושגוסקופיה, יש לשקול ארבע טעויות אפשריות:

1. לא הכרה בגוף זר קיים;
2. שגוי "זיהוי" של גוף זר, אשר נלקח לעתים קרובות שברים של רירית פגומה;
3. קבלה מוטעית של הגוף הזר של הוושט כגוף זר של קנה הנשימה; הסיבה לשגיאה זו טמונה בעובדה שגוף זר בעל נפח גדול יכול לסחוט את קנה הנשימה ולגרום לתסמינים האופייניים לגוף הזר של קנה הנשימה (קשיי נשימה);
4. לא הכרה של ניקוב הוושט; שגיאה זו ניתן להימנע עם בדיקה קלינית רדיולוגית יסודי של המטופל, אשר חושף תת נפחי תת-אמפיזמה.

חולים עם חשד להידרדרות של גוף זר בקיבה אסורים לחלוטין מרשם משלשל. חולים אלה צריכים להיות במעקב בבית החולים. כדי להקל על ההתקדמות של הגוף הזר דרך מערכת העיכול, מומלץ מנה עם תוכן גבוה של סיבי הצמח. מעבר של גופים זרים מתכתיים דרך דרכי העיכול הוא פיקוח על ידי ביצע רצוף בזמנים שונים כמה מחקרים רדיולוגיים סקר. כמו כן יש לבחון את הצואה של המטופל כדי לוודא כי הגוף הזר יצא.

אבחון דיפרנציאלי

הוא מתנהל עם מומים מולדים של הוושט והפרעות פוסט טראומטיות של לומן, ניאופלזמה של הוושט ושל איברים סמוכים.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

עם התפתחות סיבוכי periezofagalnyh במקרה של קושי, הסרת גופים זרים עם אנדוסקופיה נוקשה אנדוסקופיה סיבים אופטית, ויתר על כן, במידת צורך, להסיר את הגוף הזר באמצעות esophagotomy צריכה להתייעץ עם מנתח לב. במקרים של סיבוכים חמורים, הטבע והנפח של הטיפול בזיהוי רעלים מתואמים עם הרנימטולוג

אם למטופל יש מחלות מצומצמות של איברים ומערכות פנימיים, לאחר התייעצות עם מטפל ועם רופא מרדים, יש לקבוע את סוג ההפרשה להרדמה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],