אי ספיקת Vertebrobasilar: סימפטומים

המטופל מתלונן על התקפים של סחרחורת מערכתית או לא מערכתית המלווים בהפרעת איזון. בין התלונות גם בחילות והקאות, רעש באוזן, אובדן שמיעה. לעתים קרובות התקפים חוזרים ונשנים, הקשורים לתנודות בלחץ הדם, פניות ונטיות של הראש, מתח.

תפקוד לקוי של שיווי משקל עם אי ספיקת דם במערכת vertebrobasilar מתבטא במגוון רחב של ביטויים קליניים שונים של תסמונת cochleovestibular פריפריה מתאפיין בהתקפי סחרחורת סיבובית מערכתית, אשר להתרחש בחולי קשישים לעתים קרובות יותר על רקע של יתר לחץ דם בשילוב עם טרשת עורקת, וכן צעיר - על הרקע של דיסטוניה צמח-וסקולריים ; מלווה בהתקפים חדים של אובדן שמיעה חד צדדי חושי, זורמים סוג של התקף לב אבל באוזן הפנימית. התקפי סחרחורת מבודדים או בשילוב עם ביטויים אחרים אובדן otoneurological ושמיעה, ולפעמים את סוג ההתקפה של מחלת מנייר.

תחילת המחלה מאופיינת בהתפתחות של התקף חריף של סחרחורת מערכתית עם בחילות, הקאות, הפרעת איזון, לפעמים אובדן תודעה קצר. לפני תחילתה של סחרחורת, חלק מהחולים שם לב למראה של רעש ואובדן שמיעה, לעתים קרובות יותר בולט מצד אחד, במספר מקרים הפרעות השמיעה אינן בולטות מאוד ומאופיינים על ידי המטופלים כהפרה של דיבור מובנות. הישנות של התקפי סחרחורות קשורות ללחץ דם מוגבר או תנודתי, סיבובי ראש וגוף, ושינויים במצב הגוף.

ניתוח תצפיות ונתונים מהספרות אפשר היה להסיק כי קיימות תנאים אנטומיים ופיזיולוגיים אשר נגדם נוצרת תסמונת קוצלובסטיבולולרית פריפריאלית. אלה כוללים חריגות של העורקים בחוליות, כגון אסימטריה של קטרים, hypoplasia של עורק החוליות מימין או משמאל, היעדר עורקי חיבור האחורי.

על פי אולטרסאונד של זרימת הדם בעורקים מוחין (אולטרסאונד דופלר, סריקה דופלקס, דופלר transcranial ו אנגיוגרפיה תהודה מגנטית), שינויים מבניים העורקים השדרה מאופיינים זנים (בדרך כלל חד צדדית), hypoplasia, ובמקרים נדירים - היצרות ו ספיגה. השינויים שזוהו במבנה של העורקים האלה הופכים סיבה לכשל כרוני של זרימת הדם במערכת vertebrobasilar,

עיוותים היצרות של עורקי הראש הפנימיים להתרחש גם מספר לא מבוטל של מקרים, המציין כי השילוב של התדר של נגעים בחוליות עורקי תרדמה פנימיים בחולים עם יתר לחץ דם. תפקוד הלקוי של שיווי משקל בשילוב עם ליקוי שמיעה מתון (רעש וגודש באוזן) בחולים עם נגעים הבילטרליים של עורקי תרדמה הפנימיים (חסימה והיצרות קריטית) הוא הביטוי הקליני בלבד של נגעי תרדמה.

בשל העובדה כי אנשים הסובלים מחוסר תפקוד שיווי המשקל ממוצא כלי הדם לעיתים קרובות סובלים מיתר לחץ דם וטרשת עורקים, נקודה חשובה היא ללמוד את לחץ הדם שלהם ואת מצב ופרמטרים המודינמיים המרכזי.

לעתים קרובות יותר חולים עם תסמונת cochleovestibular היקפית יש צורה "רכה" של לחץ דם עורקי, דמויות יציבה יחסית של המודינמיקה מרכזית; עם ירידה בהיקף ההלם וכמות הדקות של הדם, אשר תורמת לכשל במחזור הדם בחוליות.

הפרעות Cochleovestibular בחולשה-basilar חוסר וסקולרי.

גורם ו פתוגנזה. הסיבות של אי ספיקת vertebrobasilar כלי דם הם spondiloartroz ו osteochondrosis של עמוד השדרה הצווארי, tortuosity פתולוגי, looping, דחיסה, היצרות עורקים של העורק בחוליות, גירוי המקלעת האוהד של osteophytes העורק בחוליות ב הפתחים של התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר, ועוד. כל הגורמים הללו בסופו של דבר להוביל ניוונית שינויים ועורקי שדרת thromboembolism, כמו גם התכווצות כלי דם רפלקס של גפי הארכה מהבסיס עורק Lar, כולל סניפים של עורק מבוך. גורמים אלה הם הסיבה לאירועים איסכמיים בפיתוח DNAs המורכב ופרות cochleovestibular, דומה לתמונה הקלינית שלהם תסמונת מנייר.

תסמונת אנגיוברטבארוגניקית מבוך מתבטאת בצורות הקליניות הבאות:

1. צורות שנמחקו של סימפטומים סובייקטיביים ודאית, מאופיינות שנה, הדרגתית אחר שנה, עלייה של אובדן שמיעה (חד צדדי או דו-צדדי), הופעת mezhlabirintnoy אסימטריה הראשון מהסוג ההיקפי ולאחר מכן מרכזי, הגדלת הרגישות של מנגנון שיווי המשקל כדי להאיץ גירויי optokinetic; לאורך זמן, בצורה זו התקדמות למשברי שיווי משקל ספונטניים וכישלון דם vertebrobasilar הבמה נוירולוגיות;
2. משברים פתאומיים פחות, דמויי פחות, הנובעים מהיעדר הפרעות קוכלובסטבוליות; בהדרגה, בצורה זו, אובדן שמיעה חד צדדי או דו צדדי מתרחש בהתאם לסוג ההפרעה לתפיסה קולית ולהיפוקונקציה עם אסימטריה בין-יבשתית של מנגנון שיווי המשקל;
3. התקפות פתאומיות של חילוקי דעות מרחביים עם החשיכה הקצרה של התודעה, אובדן שיווי המשקל ונופלים בלתי צפויים;
4. משברים וסטיבולריים מתמשכים מתמשכים (מכמה שעות עד מספר ימים), בשילוב עם הצהובונים או הפרעות diencephalic.

הסימפטומים של תסמונת אנגיוברטבארוגנית במבוך נקבעים על פי צורתו. כאשר מחקו עד סוף היום יש רעש באוזניים, כיוונית קל (מערכתית) ורטיגו, איזון עדין בעת הליכה במורד המדרגות או תפנית חדה של הראש. בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר תהליכי angiodistonicheskie משפיעים רק על המבנה של האוזן הפנימית ואת אספקת הדם אל גזע המוח לקזז במצבו של החולה נשלט על ידי תהליכים מפצים ובעלי כושר הסתגלות המאפשרים לה להתאושש ב שניים או שלושה ימים של מנוחה. כאשר הפצת הפרעות כלי דם בגזע המוח, אשר נמצאות במרכזי שמיעה ואת שיווי משקל בתהליכים מתחילים לגבור decompensation שבלול ועל שיווי משקל ואת המחלה נכנסה סימפטומי ליקוי נוירולוגים מתמידים וחולפת מבוך צעד. בשלב זה, בנוסף לגילוי בדיקות פרווקטיביות אסימטריה mezhlabirintnoy שיווי משקל מתרחשת ומתקדם חד צדדי, ולאחר מכן היה מעורב אחר אוזן Gipoakuzija על פריפריה, ולאחר מכן את הסוג המרכזי.

המופע של התקפות שיווי המשקל עיקש וממושך נגרמת לא רק angiodistonicheskimi משברים במערכת כלי הדם vertebrobasilar הבריכה, אבל בהדרגה התרחשות שינויים אורגניים במבוך האוזן, דומות לאלה המתרחשות במהלך II ו- III שלבי מחלת מנייר (מבוך קרומי סיסטיק, היצרות המרווח endolymphatic, עד להשלמת zapustevaniya אותם, וניוון של אל vascularis stria.) אשר להוביל כרונית hydrops ניוון בלתי הפיך מבוך התאים שלו (קולטן) תאים. עם התבוסה של עמוד השדרה הצווארי מחוברים שתי תסמונת שכיחה - Barre - Leu.

תסמונת Barre - Leu המוגדרים סימפטום עצבים וכלי דם המתרחשת כאשר osteochondrosis צוואר רחם עיוות pozvonochinka שדרה הצווארי קשחת: כאב ראש, בדרך כלל באזור העורפי, סחרחורות, איזון לקוי כאשר עמידה והליכה, רעש, וכאב באוזניים, הפרעות בראיית אירוח, כאב ועצבני בעין, ברשתית gipoteiziya כלי עורקים, כאבי פנים.

ליבנת Roshena תסמונת מוגדרת סימפטום neurovegetative בחולים עם מחלות של חוליות צוואר העליונות: כאב ראש חד צדדי התקפי ו paresthesia באזור הפנים, טינטון photopsias, הסקוטומה, קשיים בתנועה של הראש. תהליכים ספיניים של חוליות צוואר הרחם העליון רגישים מישוש. כאשר הראש נוטה לצד אחד, הכאב בצוואר בצד השני גדל. רנטגן תמונת osteoarthritis, פגיעה טראומטית או סוג אחר של נגע (לדוגמא, spondylitis שהחוף) של חוליות צוואר העליונות.

אבחון מבוך angiovertebrogennogo תסמונת מתבסס על תוצאות של בדיקת רנטגן של עמוד השדרה הצווארי todela, REG, כלי דם דופלר של המוח, כמו גם, במידת הצורך, - אנגיוגרפיה brachiocephalic. חשיבות רבה הן נתוני ראיון החולה ותלונותיו. הרוב המכריע של חולים עם תסמונת angiovertebrogennym מבוך, לב שכאשר מסובבים את ראשם הם משופרים או סחרחורת, בחילה, חולשה, חוסר יציבות, כאשר עמידה או הליכה. אי נוחות בחולים אלה מתרחשת בעת צפייה בסרטים, שידורי טלוויזיה, נסיעה בתחבורה. הם אינם סובלים הים והאוויר, מתנדנדים, שותים, מעשנים. המשמעות העיקרית באבחנה של תסמונת אנגיברבטרוגנית במבוך ניתנת לתסמינים וסטיבולריים.

ורטיגו הוא התסמין השכיח ביותר שנצפתה ב 80-90% מהמקרים.

Cystical positional nystagmus מתרחש בדרך כלל כאשר הראש מוטה לאחור, בכיוון ההפוך לעורק השדרה שבו מופיעים שינויים פתולוגיים בולטים יותר.

לתיאום התנועות הוא אחד הסימנים הטיפוסיים של אי ספיקה וסקולרית vertebrobasilar ותלוי לא רק על התפקוד הלקוי של אחד מנגנון שיווי המשקל, אלא גם על חוסר קואורדינצית שיווי המשקל-מוח קטן-שדרה הנגרם על ידי גזע איסכמיה, מוח קטן ומרכזיים מנוע שדרה.

אבחנה מבדלת של מבוך angiovertebrogennogo תסמונת היא די מסובכת, משום שבניגוד מחלה מהנייר, אשר בדרך כלל ללא סיבה נראית לעין Vertebrogenic labirintopatiya עשויה להתבסס על, בנוסף הסיבות הנ"ל, הרבה מחלות צוואר, כגון טראומה של עמוד השדרה הצווארי ועמוד שדרה והשלכותיהם , עיוות osteochondrosis ו spondylarthritis צוואר הרחם, צלעות צוואר הרחם, עמוד שדרה צווארי ענק, spondylitis שחוף, המפרקים ראומטיים של עמוד השדרה, בצוואר ganglionevrit impatichesky, אנומליות שונות של הגולגולת, במוח ובחוט שדרה, כגון תסמונת ארנולד - תסמונת Chiari (תסמונת תורשתית הנגרמת על ידי הפרעות במוח: נע למטה המוארך המוחון ומדולה עם דינמיקת פרעות נוזל השדרתי ו הידרוצפלוס - ו הידרוצפלוס חסימתי מפגין, פרעות מוח קטנות ניסטגמוס ואטקסיה, סימני דחיסה גזע המוח n השדרה מוחין (שיתוק עצב קרניאלי, כפל ראייה, hemianopsia, פרכוסים tetanoidn x או התקפים epileptiform, לעיתים חריגות הגולגולת לחוליות הצוואר) ו- m. N. לא צריך להיות מסולק באבחנה המבדלת של תהליכים פתולוגיים כגון תסמונת מבוך angiovertebrogenny ותהליכים בתפזורת בתוך הפוסה גולגולתי האחורי, petrous טנק מוחין לרוחב. הנוכחות של דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל כרונית צריכים גם להיחשב כגורם אפשרי של labyrinthitis כרונית או labirintoza מוגבל יכול להיות MMU ארכנואידיטיס פיברוזיס עם תסמונת דחיסה. כדאי גם לשקול את האפשרות שיש מחלות כגון siringobulbiya, טרשת rasseyannyn, וסקוליטיס המוחי מרובה, אשר לעתים קרובות להתרחש עם צורות טיפוסיות "labirintopatii".

טיפול בחולים עם תסמונת מבוך angiovertebrogennym, מורכב, pathogenetic - המיועדות לשקם את אספקת הדם הנורמלית באוזן הפנימית, סימפטומטית - לחסום רפלקסים פתולוגיים שמקורם עובר תופעות פתולוגיות של מבנים עצביים. זה מבוצע בבתי חולים נוירולוגים תחת פיקוחו של otoneurologist ו surdologist.