אי ספיקה בזילארית בחוליות - אבחון

בְּדִיקָה גוּפָנִית

המאפיינים של הפרעות שבלול האוזן מבוססים על אבחנה של תסמונות שבלול האוזן ההיקפיות שמקורן בכלי הדם. לרוב החולים שנבדקו היה ניסטגמוס ספונטני דו-צדדי, ורק במקרים בודדים - חד-צדדי. ניסטגמוס חד-צדדי משולב בדרך כלל עם סטייה הרמונית של הזרועות והגו לכיוון המרכיב האיטי של ניסטגמוס, האופייני לתסמונת שבלול האוזן ההיקפית בתקופה האקוטית של המחלה. נוכחות ניסטגמוס דו-צדדי מצביעה על נזק איסכמי בו-זמני למבנים הווסטיבולריים ההיקפיים והמרכזיים. ניתוח תסמיני הנזק המשולב למבנים של האוזן הפנימית והמוח (מדולה מוארכת, פונס, מוח אמצעי, המוח הקטן, ההמיספרות המוחיות) הראה שב-80% מהמקרים, תסמונת שבלול האוזן ההיקפית נוצרה על רקע תסמינים של נזק פונס. זאת בשל מקור אספקת הדם היחיד למבנים וסטיבולריים היקפיים ולדרכי וסטיבולריות מרכזיות ולגרעינים מענפי עורק המוח הקטן הקדמי התחתון והעורקים החודרים של גזע המוח.

מחקר מעבדתי

בדיקות וסטיבולריות ניסיוניות ברוב החולים מגלות היפר-רפלקסיה דו-צדדית (תקופה חריפה), בתדירות נמוכה יותר - היפר-רפלקסיה דו-צדדית, התואמת את תקופת ההפוגה של המחלה. כמו כן, קבוצת חולים זו מאופיינת באסימטריה במבוך; היפר-רפלקסיה וסטיבולרית דו-צדדית משולבת עם אובדן שמיעה חד-צדדי, שהוא הבסיס הקליני לנזק איסכמי משולב (פריפריאלי ומרכזי) למבני האוזן הפנימית ולמוח. אסימטריה של ניסטגמוס בכיוון (סימן לנזק מרכזי) מזוהה בדרך כלל בחולים בודדים ומצביעה על איסכמיה בו-זמנית של החלקים הקדמיים של האוזן הפנימית ומבני שבלול האוזן ההיקפיים. הערכת כל מרכיבי התגובה הוסטיבולרית (ניסטגמוס, ביטויים וגטטיביים וחושיים) התאפיינה בהתאמה הרמונית ביניהם. לא זוהו הפרעות של ניסטגמוס אופטו-קינטי בחולים עם תסמונות שבלול האוזן ההיקפיות.

מחקר אינסטרומנטלי

הבסיס לאבחון הפרעות וסטיבולריות שמקורן בכלי הדם הוא בדיקה אוטונורולוגית הכוללת מספר שיטות מיוחדות ואובייקטיביות לקביעת המצב התפקודי של מכשירי הניתוח השמיעתיים והווסטיבולריים (אלקטרוניסטגמוגרפיה ממוחשבת, אודיומטריה, פוטנציאלים מעוררים שמיעתיים). בדיקה אוטונורולוגית משלימה בטכואוסצילוגרפיה עכבתית, המאפשרת רישום לחץ עורקי לפני ואחרי עומסים וסטיבולריים ניסיוניים, קביעת הפרמטרים העיקריים של המודינמיקה המרכזית (שבץ מוחי ונפח דם דקה). כמו כן נעשה שימוש בדופלרוגרפיה אולטרסאונד ובטכניקות הדמיה נוירו. התוצאות המתקבלות מאפשרות לנו לקבוע במדויק את רמת הנזק למכשירי הניתוח השמיעתיים והווסטיבולריים ולזהות את המאפיינים של הפרעות המודינמיות העומדות בבסיס היווצרותן.

לכל החולים עם תסמונות שבלול האוזן ההיקפיות יש ליקויי שמיעה שזוהו באמצעות אודיווגרפיה. מאפיין אופייני לליקויי שמיעה הוא נוכחות של אובדן שמיעה חושי-עצבי, שהוא דו-צדדי אצל רוב החולים. אובדן שמיעה הולכי מזוהה בחולים עם נזק צלקת-הדבקה נלווה לאוזן התיכונה. לתמיכה באישור אובדן שמיעה הולכי, נעשה שימוש בבדיקות של צידיות צליל בניסוי ובר (לכיוון האוזן הגרועה ביותר), כמו גם בנתוני אוטוסקופיה (תהליך הצלקת של עור התוף) וטימפנומטריה. אצל חלק מהחולים, חירשות חד-צדדית מזוהה כתוצאה מאיסכמיה חריפה של האוזן הפנימית.

איסכמיה חריפה של המבוך מתפתחת בדרך כלל על רקע מצבים המודינמיים שונים, כגון אסימטריה בקוטר עורקי החוליות, היפופלזיה שלהם בשילוב עם לחץ דם מוגבר, היצרות טרשתית שלהם, אנומליות של מקורן בקשת אבי העורקים. הפרעות קצב לב (טכיקרדיה התקפית), זרימה ורידית ועלייה בצמיגות טסיות דם ובצמיגות הדם מובילים גם הם לאיסכמיה חריפה של המבוך.

התפתחות תסמונות שבלול המוח ההיקפיות מתרחשת על רקע שינויים אורגניים במוח, שהנפוץ ביותר הוא התרחבות החלל התת-עכבישי. שינויים מוקדיים בהמיספרות תואמים לרוב לשינויים סביב חדרי המוח, האופייניים לחולים עם יתר לחץ דם עורקי. המוקדים הקטנים שזוהו בגו ובמוח הקטן מאשרים את האבחנה האוטונורולוגית של איסכמיה בו זמנית בכלי דם שונים של אגן החוליות-הבזילריות.

שינויים מבניים בעורקים הראשיים של הראש ופרמטרים המודינמיים של זרימת הדם בעורקי החוליות והקרוטיד הפנימיים נבדקים באמצעות דופלרוגרפיה אולטרסאונד וסריקה דופלקס; במקרים מסוימים מבוצעות דופלרוגרפיה טרנסגולציונית, אנגיוגרפיה וונוסינוסוגרפיה. שינויים מבניים במוח ומצב חללי נוזל השדרה מוערכים באמצעות CT ו-MRI של המוח.

אבחון דיפרנציאלי של אי ספיקה ורטברוביזילרית

תפקוד לקוי של כלי דם וסטיבולריים מובחן ממחלת מנייר, נוירינומה, טרשת נפוצה. במחלת מנייר, מתפתחים התקפי סחרחורת אצל חולים ללא היסטוריה של מחלות כלי דם, הפרעות וסטיבולריות מתפצלות במהירות, ומתגלה הידרופס של הלבירינת. בנוכחות נוירינומה של עצב הגולגולת VIII, בנוסף לתסמונת הקוכלאוווסטיבולרית, מתגלים תסמינים מזווית הצרבלופונטינה (תפקוד לקוי של עצבי הגולגולת V, VII ו-XIII). בטרשת נפוצה, הסחרחורת של המטופל היא ארוכת טווח, אינה מלווה בהפרעות שמיעה בו זמנית, תסמינים נוירולוגיים ושינויים מרכזיים מתגלים במהלך מחקר הפוטנציאלים המעוררים השמיעתיים והוויזואליים; מוקדי דה-מיאלינציה מזוהים במהלך MRI.

מטופל עם תפקוד לקוי של מערכת הווסטיבולרית זקוק להתייעצות עם מומחה מודעות אבל, נוירו-אופתלמולוג (מצב כלי הדם של קרקעית העין), מומחים לאבחון אולטרסאונד ומומחים להדמיה נוירו.

סְרִיקָה

סינון של קטגוריה זו של חולים כולל ביצוע בדיקה אוטונוירולוגית מורחבת, הכוללת בדיקה אוטונוירולוגית קלאסית, אודיומטריה ו-SEP, שיטות אולטרסאונד לחקר העורקים הראשיים של הראש ושיטות הדמיה נוירו. כדי לאבחן את רמת הנזק למנתח השמיעה, מתבצע מחקר של תגובות וסטיבולריות ספונטניות וניסיוניות, תפקוד שמיעתי ו-SEP, נקבע המצב התפקודי של עצבים גולגולתיים אחרים (ריח, טריגמינל, פנים, גלוסופרינגיאלי ווואגוס). תסמונת שבלול האוזן ההיקפית מאופיינת בהיעדר תסמינים אוטונוירולוגיים מוקדיים, נוכחות של ניסטגמוס ספונטני חד-צדדי, אסימטריה של עירור וסטיבולרי לאורך המבוך, ניסטגמוס אופטו-קינטי נשמר בשילוב עם נזק היקפי למנתח השמיעה. תסמונת וסטיבולרית היקפית מאופיינת בנוכחות שינויים פתולוגיים בעורקים הראשיים בצורה של אסימטריה של קטרים והיפופלזיה של אחד העורקים בחוליות, כמו גם בהיעדר מוקדי איסכמיה מוחית ב-CT וב-MRI.

תסמונת וסטיבולרית מרכזית מאופיינת בנוכחות תסמינים אוטונוירולוגיים מוקדיים, ניסטגמוס ספונטני דו-צדדי או מרובים, היפר-רפלקסיה ואופי תת-טנטוריאלי של בדיקות וסטיבולריות ניסיוניות, הפרה של ניסטגמוס אופטו-קינטי, בשילוב עם ליקוי שמיעה מרכזי. תסמונת וסטיבולרית מרכזית מתפתחת על רקע שינויים בולטים יותר בעורקים הראשיים של הראש - היצרות וחסימה של עורק החוליה ועורקי התרדמה הפנימיים, מה שמוביל לגירעון משמעותי יותר בזרימת הדם בכלי הדם של המוח, המלווה בנוכחות מוקדי איסכמיה בחלקים שונים של המוח.