טיפול בנזלת אלרגית

לפארמותרפיה של נזלת אלרגית יש מאפיינים משלו:

• ההשפעה של תרופות לטיפול בנזלת אלרגית לאחר המעבר שלהם במהירות, כך עם טופס מתמשך, הטיפול צריך להיות רציף;
• tachyphylaxis (לפתח במהירות סובלנות) עם שימוש ארוך טווח של תרופות לא קורה. היוצא מן הכלל היחיד הוא vasoconstrictor ו H1 חוסמי קולטן של היסטמין אני הדור, אשר יכול לגרום סובלנות (רגישות לתרופה בשימוש);
• תרופות ניתנות בדרך כלל דרך הפה או intranasally;
• את השימוש הפעיל של glucocorticoids הוא בדרך כלל לא מומלץ בגלל הסיכונים לפתח תופעות לוואי חמורות.

בנוכחות דלקת הלחמית בתכנית לעיל יש צורך לכלול חוסם של קולטני H1 של היסטמין או cromones בצורה של טיפות עיניים.

טיפול ללא תרופה לנזלת אלרגית

טיפול בנזלת אלרגית כולל אימונוטרפיה ספציפית לאלרגנים ופרמקותרפיה.

טיפול אלרגני ספציפי הוא טיפול עם מינונים הולכים וגדלים של אלרגן, אשר מוזרק לעיתים קרובות תת עורית (לעתים קרובות פחות intranasally או sublingually). נתונים על יעילות ובטיחות של אימונותרפיה תת עורית הם סותרים. הוא האמין כי immunotherapy הוא היעיל ביותר בקרב ילדים ובני נוער עם רגישות monovalent ו מתון כמובן של המחלה.

זה חייב להיעשות אך ורק על פי האינדיקציות.

אינדיקציות לטיפול חיסוני ספציפי תת עורית:

• יעילות לא מספקת של טיפול תרופתי;
• סירוב החולה מטיפול רפואי;
• ביטוי של השפעות לא רצויות של סמים;
• תקופה של הפוגה קלינית ופונקציונלית יציבה:
• זיהוי מדויק של האלרגן.

אימונוטרפיה תת עורית צריכה להתבצע על ידי מומחה אלרגיסטי בתנאים של ארון אלרגי מיוחד.

לעתים קרובות, טיפולים אלטרנטיביים משמשים, כגון הומיאופתיה, דיקור, phytotherapy. עם זאת, עד כה, אין ראיות מדעיות לתמוך האפקטיביות של שיטות אלה.

טיפול תרופתי של נזלת אלרגית

הטקטיקה של טיפול תרופתי תלויה בחומרת המחלה וכוללת קבוצות מסוימות של תרופות.

לטיפול בנזלת אלרגית להשתמש באנטי-היסטמינים.

• ההכנות של הדור הראשון: chloropyramine, clemastine, mebhydroline, promethazine, diphenhydramine,
• ההכנות של הדור השני: acrivastine, cetirizine, loratadine, ebastin,
• ההכנות של הדור השלישי: desloratadine, feksofenadn. אנטיהיסטמינים של הדור הראשון (אנטגוניסטים תחרותיים של קולטנים H1 Histamine) יש מספר חסרונות. המאפיינים הלא רצויים העיקריים של קבוצת תרופות זו הם פעילות קצרת טווח, סתימה מסומנת, התפתחות טכפילפסיס, הדורשת שינויים תכופים של תרופה אחת לאחרת (כל 7-10 ימים). בנוסף, לתרופות אלו יש השפעות דומות לאטרופין (ריריות יבשות יבשות, עיכוב בהשתנה, החמרת גלאוקומה).

Antihistamines של הדור השני הם מאוד סלקטיבית חוסמי קולטן histamine H1. תרופות אלה אינם בעלי אפקט מרגיע, או שזה לא משמעותי לא צריך tachyphylaxis פעולות אנטיכולינרגיות כאשר הקבלה לא קורה, יש ניסוחים פעולה ארוך (הם יכולים להינתן פעם אחת ביום). חוסמי המודרנית של H1 קולטן היסטמין יעילים נגד ההקלה של תסמינים רבים, כגון רינה, התעטשות, גירוד באף ו nasopharynx, תסמיני העין. לעומת תרופות antihistamine של הדור הראשון, antihistamines של הדור השני הם יותר יעיל ובטוח. בקבוצה זו של תרופות, אחד היעילים ביותר ומהיר משחק הוא ebastine. בנוסף, יש לה השפעה של 24 שעות, המאפשרת להשתמש בה לא רק כ"אמבולנס ", אלא גם כתרופה לטיפול שגרתי בנזלת אלרגית.

Antihistamines של הדור השלישי הם מאוד סלקטיבית חוסמי histamine H2 קולטן. חדש, אבל כבר הוכח היטב desloratadine הוא מטבוליט loratadine פעיל. Desloratadn עד כה - החזקים ביותר של antihistamines הקיים. במינונים טיפוליים יש לו השפעות אנטי-היסטמין, אנטי-אלרגיות ואנטי-דלקתיות. על ידי כוח של חסימת המתווכים העיקריים של דלקת אלרגית, היעילות של desloratadine דומה ל dexamethasone. ההשפעה של התרופה מתבטאת כבר 30 דקות לאחר בליעה ונמשך 24 שעות.על רקע desloratadine, היתה ירידה משמעותית הגודש באף נזלת אלרגית.

Fexofenadine הוא משחק מהיר ויעיל antihistamine. נספג במהירות, ריכוז פלזמת בדם הוא מקסימלית ב 1-5 שעות לאחר מתן אוראלי, ההשפעה לאחר מנה אחת נשמרת עבור 24 שעות. במינונים טיפוליים (עד 360 מ"ג) של fexofenadine אין כל השפעה שלילית על תפקודים קוגניטיביים פסיכומוטורי.

Antihististines מקומי: azelastine, dimethindene-phenylphrine משוחררים כמו תרסיס האף טיפות עיניים. תרופות אלו מומלצות לצורות מתונות של המחלה (צורות האף עוצרות את הזיבה והעיטוש) ומבטלות את הסימפטומים של דלקת הלחמית האלרגית. היתרונות של תרופות אלה: התפרצות מהירה של ההשפעה (לאחר 10-15 דקות) וסבילות טובה. Azelastine ו levocabastine משמשים 2 פעמים ביום לאחר האסלה.

Glucocorticoids משמשות לטיפול בנזלת אלרגית: beclomethasone, mometasone, fluticasone, הידרוקורטיזון, פרדניזולון, methylprednisolone. מקומי glucocorticoids הם האמצעי היעיל ביותר לטיפול בכל סוגי נזלת אלרגית. היעילות הגבוהה שלהם נובעת מהאפקט האנטי-דלקתי המובהק ומשפיעה על כל שלבי ההתפתחות של נזלת אלרגית. הם להפחית את מספר התאים התורן ואת הפרשת מתווכים של דלקת אלרגית, לצמצם את מספר אאוזינופילים, לימפוציטים מסוג T, לעכב את הסינתזה של פרוסטגלנדינים ו לאוקוטריאנים, לעכב את הביטוי של מולקולות הדבקה. כל ההשפעות הללו להוביל רקמות ירידת נפיחות באף נשימת נורמליזציה, ירידת הפרשת בלוטות ריר, הפחתת הרגישות של קולטניים רירית אף תופעות מרגיזות. זה, בתורו, גורם להפסקת ריר ולעיטוש, דיכוי של hyperreactivity האף ספציפי ספציפי. חולים נסבלים היטב על ידי ההכנות המודרניות של glucocorticoids. כאשר הם משמשים, את ניוון של ריר האף ואת עיכוב של תחבורה mucociliary לא מתרחשות. הזמינות הביולוגית של התרופות בקבוצה זו נמוכה מאוד, דבר המבטיח את בטיחותם המערכתית. תופעות לוואי נדירות בצורת יובש באף, היווצרות של קרום או דימום קצר באף הפיכים והם קשורים בדרך כלל עם מנת יתר של התרופה. Glucocorticoids יעילים לא רק עבור נזלת אלרגית, אלא גם עבור מחלות אלרגיות, בעיקר אסתמה הסימפונות.

הנציג הראשון של קבוצת beclomethasone קורטיקוסטרואידים מקומיים אפי, אשר משמשת לטיפול בנזלת אלרגית ואסתמה ב beclomethasone 1974 נחשבת "תקן הזהב" הטיפול הבסיסי של נזלת אלרגית. ב nazis עם נזלת אלרגית צורות intranasal של beclomethasone להפחית את חומרת הרכיב האסתמטי. Nabobek הוא תרסיס המינון המכיל ההשעיה מימית של beclomethane, יש מצב נוח של היישום: 2 פעמים ביום. התרופה פועלת על הקולטנים של רירית האף, לא יבש או לגרות אותו, אשר מאפשר לך במהירות וביעילות לחסל את הסימפטומים הבסיסית. שכיחות תופעות הלוואי נמוכה. Aldecine (סמים beclomethasone) otorhinolaryngologists ואלרגנים נמצאים בשימוש נרחב בפועל קלינית כבר 10 שנים. התרופה הוכיחה להיות תרופה יעילה ובטוחה לטיפול בנזלת אלרגית, אבקת האף ואסתמה הסימפונות. נוכחותם של שני חרירי (עבור האף והפה) עושה שימוש בסמים יותר נוח. כמות קטנה של חומר פעיל (50 מיקרוגרם) במינון סטנדרטי אחד מאפשרת בחירה אינדיבידואלית של המינון היומי הדרוש למבוגרים ולילדים.

Mometasone מתחיל לפעול בתוך 12 השעות הראשונות לאחר הכניסה. השימוש של mometasone פעם ביום מאפשר לעצור את כל הסימפטומים של נזלת אלרגית, כולל גודש באף, במשך 24 שעות, אשר מגדיל את מצבו של המטופל. בקשר עם זמינות ביולוגית נמוכה (פחות מ 0.1%), השימוש של mometasone מבטיח בטיחות מערכתית גבוהה (זה לא נקבע בדם אפילו פי 20 פי של המינון היומי). Mometasone אינו גורם יובש בחלל האף, שכן הוא כולל קרם לחות. עם שימוש ממושך (12 חודשים), mometasone אינו גורם ניוון של רירית האף, אבל, להיפך, מסייע לשחזר את המבנה ההיסטולוגי הרגיל שלה. התרופה מאושרת לשימוש ילדים מגיל שנתיים.

Fluticasone יש אפקט אנטי דלקתי מובהק. במינונים טיפוליים ממוצעים, אין לו פעילות מערכתית. זה כבר נקבע כי fluticasone מקטין באופן משמעותי את הייצור של מתווכים דלקתית בשלב מוקדם ומאוחר של נזלת אלרגית. יש fluticasone ספריי אף אפקט מרגיע קירור מהיר על רירית האף: מפחית גודש, גירוד, נזלת, תחושות לא נעימות בסינוסים paranasal ולחץ תחושה סביב האף והעיניים. ההכנה מיוצרת בקבוקונים שסופק עם מרסס מפיץ נוח. החל את התרופה 1 פעם ביום.

בסטרואידים סיסטמיים (הידרוקורטיזון, פרדניזולון, metilprednieolon) המשמשים לטיפול צורות חמורות של נזלת אלרגית בקורס קצר חריפה של חוסר יעילותן של שיטות אחרות. תכנית הטיפול נבחרת בנפרד.

מייצבי קרום תאי התורן: קרומוניה (כרומוגליקטים) וקטטיפן. מייצבים של קרום התא התורן משמשים למניעת נזלת אלרגית לסירוגין או לחסל סימפטומים לסירוגין של המחלה, שכן תרופות אלו אין מספיק השפעה על חסימת האף. השפעת הייצוב של הממברנה של תרופות אלו מתפתחת באיטיות (בתוך 1-2 שבועות), חסרון משמעותי נוסף הוא הצורך ב -4 מנות בודדות, מה שיוצר אי-נוחות משמעותית לחולים. יש לציין כי cromones אין תופעות לוואי. זה מאפשר להם לשמש ילדים והרות.

Vasoconstrictors: naphazoline, oxymetazoline, טטריסולין, xylometazoline. Vasoconstrictors (alpha-adrenoceptor אגוניסטים) משמשים בצורת טיפות או תרסיסים. הם ביעילות ובמהירות לשחזר נשימה האף לזמן קצר. עם קורסים קצרים של טיפול (עד 10 ימים) הם אינם גורמים לשינויים בלתי הפיכים בקרום הרירי של חלל האף. עם זאת, שימוש ממושך יותר לפתח תסמונת של "ריבאונד": יש turbinates יציבה נפיחות רירית, נזלת מרובה, שינוי רירית האף המבנה המורפולוגי.

M-cholinoreceptor חוסמי: ipratropium bromide. התרופה כמעט ללא פעילות אנטיכולינרגית מערכתית, חוסמת מקומית קולטני M-cholinergic, ומפחיתה את הסנפיר. מיושם לטיפול בצורות מתונות וחזקות של נזלת אלרגית מתמשכת בטיפול המורכב.

Mucolytics: acetylcysteine ו carbocysteine הם מרשים עבור prescribing עם צורות לסירוגין ממושך.

בהתחשב בכך דלקת אלרגית היא תהליך כרוני, מאמצים טיפוליים צריך להיות ממוקד על הבחירה הנכונה של טיפול בסיסי. התרופות של טיפול בסיסי יכולות להיות גלוקוקורטיקואידים וקרומונים.

Vasoconstrictors וחסימה של H1 קולטן היסטמין עבור נזלת אלרגית משמשים כסוכנים סימפטומטיים. היוצא מן הכלל הוא צורות האור של נזלת אלרגית עונתית (לסירוגין), כאשר רק קבוצות אלה של תרופות ניתן להשתמש.

ניהול נוסף

חולים עם נזלת אלרגית צריכים תצפית מחסן של otorhinolaryngologist ואלרגיסט. זה קשור עם הסיכון של התפתחות בחולים עם נזלת אלרגית rhinosinusitis, אסתמה הסימפונות. חולים צריכים לבקר את otorhinolaryngologist 1-2 פעמים בשנה.