טיפול בגרד בעור

חוסר ידע על פתופיזיולוגיה של גירוד מסביר את הקושי בבחירת אפשרות טיפול יעיל. במקום הראשון של כל אמצעי טיפולי במקרה של גירוד צריך להיות הטיפול של המחלה הבסיסית. מלבד זה יש צורך לסלק את הגורמים הפרווקטיביים כמו יובש של עור, מגע עם חומרים מגרים, אמצעי defatting של העור (אלכוהול רטבים), אכילת מזונות מסוימים (אלכוהול, תבלינים), כמו גם טמפרטורת סביבת נדנדות בינונית. הימנע משימוש ממושך של אלרגנים קשר פוטנציאלי (אנטי היסטמינים, הרדמה מקומית) ו doxepin (פוטנציאל אנטיהיסטמינים), אשר שימש בהצלחה למריחה על אטופיק דרמטיטיס, אבל המבנה הכימי שלו וכתוצאה מכך לשפר פעילות תאי T יש רמה גבוהה של רגישות.

אמצעי ליווי (הימנעות של מתח, אימון אוטוגני, פסיכולוג, אפקט תיקון של סביבת פסיכו, לבוש ההולם, להתקלח, עוטפת רטובה, אם עור אוריאת שימון גריז הכרחי, יש antipruriticheskoe השפעה ישיר) יכולים להקל על הגרד.

תלוי בסוג המחלה הבסיסית רצוי לכלול קורטיקוסטרואידים ניסוח, הרדמה (פנול, קמפור, מנטול, polidocanol) kliokvenol, resorcinol, זפת בבסיסים השונים. כמדד תומך, ניתן להשתמש בנוירוסטמולציה חשמלית טרנססקסנית או באקופונקטורה. חדש בטיפול pruritus הוא השימוש capsaitin. Capsaicin הוא אלקלואיד המופק צמח פפריקה (פלפל).

בטיפול של pruritus, שלושה היבטים צריך להיחשב. בהתחלה, זוהי גישה סיבתית (סיבתית), שבה מתווך גורם סיבתי ספציפי של המחלה. אם זה לא אפשרי או אולי לא מספיק מהר, אתה יכול לנסות לרכך את הסימפטומים, המשפיעים, למשל, שחרור של מתווך בתיווך גרד. אם זה נכשל, אתה יכול לנסות לשנות את הגורמים להחמיר את הגירוד כדי להפוך את הסימפטומים נסבל.

טיפול סיבתי יכול לחסל בהצלחה את הסימפטומים של גירוד חריף ואורך בינוני, אם הגורמים הגורמים לו ברורים. לכן, ברוב המקרים אפשר לחסל האלרגן שגורם אורטיקריה אקוטית או זָרַעַת allergichesukyu אחרת (תרופות; אלרגנים במזון; pseudoallergy כגון אספירין ותוספי תזונה; גירויים פיסיים כגון קר, לחץ קרני UV). כנ"ל לגבי אלרגנים ליצירת קשר. טפילים ניתן גם לבטל על ידי יישום אמצעים מתאימים חיצונית או בעל פה. חלק מהחולים עם ממאירות כמו גורמת לגירוד תוצאות טיפול כירורגי או טיפולית מוצלחת היעלמות של סימפטומים עם שובם במהלך ההתקפים. עם מחלות לימפופרוליפרטיביות, על פי הדיווחים האחרונים, הן את הגירוד ואת הכאב עצמם מגיבים אינטרפרון אלפא. טיפול מוצלח של מחלות פנימיות אחרות (אי ספיקת כליות כרונית, מחלת כבד, סוכרת) מוביל גם להקלת או גירוד של גירוד. כאשר גירוד עם הפרעות נוירוטי או פסיכיאטרי, פסיכותרפיה עם חיסול גורמי לחץ או טיפול עם הרגעה, היפנוזה או דיקור מוצלח.

בקליניקה, עם מגוון רחב של מחלות ועם תהליכים פתולוגיים רבים עם pruritus של אופי לא ידוע, זה בלתי אפשרי לחסל את המחלה הבסיסית או כדי למנוע את הפתוגן. כאן מתחיל את האמנות הרפואית כדי לרכך את הגירוד, או על ידי השפעה על ההשפעה של מתווכים מגרד על איבר היעד, קצות העצבים חינם, או על ידי מווסת את העברת גירוד לאורך המסלולים העצבים הפריפריאליים והמרכזיים.

היסטמין בתנאים ניסיוניים ופתולוגיים הוא המשדר היחיד שזוהה באופן מהימן. לכן, ברוב המחלות הנגרמות על ידי תאי התורן, גירוד יכול להיות מטופלים פריחות papular עם antihistamines, אבל פחות בהצלחה - redlexing redlex. אנטיהיסטמינים עתיקים, שיש להם השפעה הרגעה מרכזית, בהשפעתם על גירוד ופריחות שלפוחיות, שונים מעט מתרופות חדשות שאינן תרופות הרגעה. בעיקר בשל היסטמין גירוד שקורה חריף וכמה אורטיקריה כרונית, כמו גם כמה צורות של אורטיקריה פיזי, כגון רטיניטיס מכני אורטיקריה, רוב המטופלים עם אורטיקריה כולינרגית. גירוד בטיפול בפצעים, לאחר עקיצות חרקים ומגע עם צמחים (לדוגמה, סרפד) נגרמת על ידי תאי תורן או היסטמין.

אנטיהיסטמינים ללא תרופות הרגעה ב -70% מהחולים עם אורטיקריה כרונית לחלוטין מדכאים את הגירוד, וביתר החולים יש שיפור. בחולים עם אקזמה ברוב המחקרים עם שליטה טובה אין תגובה אנטיהיסטמינים שונים. אנטיהיסטמינים, אשר משפיעים גם על שחרורם של מתווכים מתאי התורן ועל הגירה של eosinophils, להפגין, לעומת זאת, יעילות מסוימת של אטופיק דרמטיטיס (cetirizine, loratadine). באופן כללי, antihistamines מסווגים בטיפול של pruritus במקרה של מחלות למשל כמו מעט או לא יעיל. תרופות אנטי-היסטטמיות מקומיות עם אותן מחלות פועלות בהיקף מצומצם, ובטיפול בילדים יש להימנע מהן בשל תופעות לוואי מערכתיות אפשריות (רגישויות מגע) כאשר הן מיושמות באזורים גדולים.

ההשפעה החלשה של antihistamines ב dermatoses דלקתיות רבות בניגוד לתגובה המהירה של pruritus כדי glucocorticoids, יחד עם הסימפטומים של pruritus, פרמטרים נוספים של דלקת הם מדוכאים. בהעדר התוויות נגד, סטרואידים משמשים באופן שיטתי למחלות אקוטי (אורטיס אקוטי, אקזמה מגע חריפה). במחלות כרוניות, ההיפך הוא הנכון, למעט טיפול לטווח קצר בהחרפות.

Phothemhemotherapy (PUVA) יכול להפחית גירוד במחלות מסוימות הנגרמות על ידי תאי התורן ודלקת. כדוגמה, prurigo neular, paranitus paraneoplastic, urticaria פיגמנטית תסמונת hypereosinophilic משמשים. בעזרת אור אורטיקריה טיפול UV משמש יותר במובן של "התקשות" של העור או אינדוקציה של סבילות. ההשפעה של טיפול UV היא קצרה, היא רק מעט עולה על משך הטיפול, ובנוסף לכך, הטיפול ב- PUVA עצמו אצל חלק מהחולים עלול לגרום לגירוד.

ציקלוספורין A יש פועל במינונים נמוכים (5 מ"ג / ק"ג משקל גוף ליום), אקזמה, סרפדת, אטופיק דרמטיטיס, בהקלת גירוד, אלא גם פגום, משום לאחר הישנות סמים מתרחשת במהירות. בנוסף, הוא פוטנציאל סוכן nephrotoxic.

כאשר cholestasis vnutrigepaticheskom לצמצם חומצות מרה אנדוגני בסרום, במיוחד חומצה holievoy כתוצאה מטיפול עם חומצה אורסודאוקסיכולית או גירוד כרוני כולסטיראמין עם phosphatase אלקליין פחותה בהרבה. על פי דיווחים אחרונים, holestatiches רמיזת גירוד מגיב היטב אצל מבוגרים וילדים על ריפמפיצין, למרות שזה צריך לקחת בחשבון התואר שלה הגבוה של תופעות לוואי, תופעות צלב אפשריות עם תרופות אחרות ואת העלות הגבוהה יחסית של טיפול. יש לציין את ההשפעה החיובית יחסית של cholestyramine, אשר עדיין ניתן להגדיל את השפעתו על ידי שימוש בו זמנית של טיפול UV. אנטגוניסטים מורפיום (nalaxone, nalmefene) ו plasmapheresis הם סייעו היטב. אמצעים אופרטיביים (הסרת נוזל מרה - סטומה, השתלת כבד עם אינדיקציות מתאימות) משפרים באופן דרמטי את הסימפטומים של גירוד.

בטיפול של pruritus, בנוסף כללי modulated כללי, הפחתת דלקת חשוב. עם זאת, הוא אינו משחק תפקיד מכריע, כפי שהוא יהיה: באמצעות גלוקוקורטיקודים חיצוניים או, בתנאים קשים מאוד, על ידי טיפול מערכתי עם cyclosporine. חשוב להפחית את חדירת תאי T עם שחרורם הבא של מתווכים דלקתיים לתוך האפידרמיס. Xerosis ב Atopy היא היבט נוסף של הטיפול ודורש את השימוש בחומרים לאגד מים. לכן, באופן עקרוני, אוריאה, כמו גם זפת, אשר מרכך את הגירוד ומחליש את hyperproliferation של kerattocytes ו lichenification. גירוד צריך להיות מטופל אחרת במקרה של עור דלקת חריפה ומצב כרוני של אטופיק דרמטיטיס. ניתן לטפל בשלבים תת-קרקעיים באמצעות קרינה אולטרה-סגולה, אך לפעמים UVA, -הפרדה מובילה לדיכוי של דלקת וגרד ובשלב החריף. אם antihistamines משמשים, אז בעיקר בערב ורק סוג הרגעה.

חולים עם גירוד עורי מומלץ טיפול של מחלות במקביל. הקצאת דיאטה למעט טולפואלרגנים מחויב בודדים: לבן ביצה, מרק בשר, שוקולד, תבלינים, ממתקים, אלכוהול; להגביל את השימוש של מלח שולחן, מוצרים מעושנים משומר. מוצקים חלב, מוצרים צמחיים מוצגים.

כטיפול סימפטומטי, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה (תכשירים של ולריאן, אימהות, הרגעה); antihistamines (suprastin, phencarol, diazolin, erroline, loratadine); (gemodez, סידן תכשירים, thiosulfate נתרן); (0.5% פתרון של נובוקאין, 1% פתרון של trimecaine); (מלבין פעיל, פוליסורב, פוליפפן).

טיפול מקומי. אבקות מיושמות מקומית, אלכוהול ופתרונות מימיים, מתלים נרגשים, משחות, משחות. האפקט האנטיפריוריטי תלוי בצורת המינון. אפקט אנטיפריוריטי מקומי יש את האמצעים הבאים של קומפוזיציות שונות: 0.5-2.0% מנתול; 1-2% תימול; 1-2% anesthesin; פנול 1-2% (חומצה קרבולית); אלכוהול (1-2% resorcinol, 1-2% סליצילית, קמפור, 30-70% אתיל); 1-2% פתרונות של חומצת לימון; חליטות של קמומיל, חלופות עשבוניות. בהיעדר ההשפעה, אזורים מגרד יכול להיות משומן בקצרה עם משחות קורטיקוסטרואיד (lokoid, elok, advan, פלוצינר, fluorocort).

אפקט antipruritic מיוצר על ידי אמבטיות גופרית מימן; אמבטיות עם מרתח של קליפת עץ אלון, פונה (50-100 גרם), סובין (300-500 גרם לכל אמבטיה); ים רחצה; אמבטיות עם תמצית אורן, מלח ים, עמילן. טמפרטורת המים היא 38 ° C, ההליך נמשך 15-20 דקות, עבור קורס של 10-20 אמבטיות.

היפנוזה, electrosleep, דיקור, laseropuncture, magnetotherapy, EHF טיפול, biorhythmoreflexotherapy, phonophoresis של הידרוקורטיזון מוצגים.

רטינואידים בחולים עם נטייה אטופית עלולים לעורר גירוד במקום להקטין אותו. עם זאת, עם חזזית שטוחה אדום, סקלרוטי ואטרופי חזזית, הגירוד נעלם במשך מספר ימים אפילו במינונים נמוכים (etretinate או isotretenone 10-20 מ"ג ליום). תופעות עור, להיפך, אינן מגיבות בהכרח לתרופה. הדבר נכון גם לגבי טיפול מקומי עם אסטרוגן 2% או טסטוסטרון על בסיס שמנת.

בטיפול של pruritus פריאנלים נפוצה, הסיבה הראשונה של המחלה יש לבטל את היגיינה של אזור אנאלי צריך להיות מנורמל. בתזונה למנוע חומרים מעצבנים: הדר ותבלינים. הבא, זריקות של פנול 5% בשמן שקדים לתוך הרקמה התת עורית של פי הטבעת הדיסטלית מומלץ; ב 90% מהמקרים שיטה זו נותנת התאוששות.

אם הסיבה לגירוד אינה ידועה או שהאפשרויות הטיפוליות לעיל מותשות, ניתן ליישם אמצעים מגרדת. זה כולל, מעל לכל, טיפול בעור רגיל עם אמצעים שמנוני חיצוני, במיוחד בגיל מבוגר. בחולים עם גירוד ימיים, זה אמצעי בחירה.

התקף התקף יכול להיות מופחת באופן משמעותי על ידי המטופלים עצמם באמצעות אימון אוטוגני. חולים עם גירוד צריך להתראיין כפי שהם רגילים לשטוף. לעתים קרובות מדי כביסה עם מים חמים, שימוש מוגזם של סבון מוביל לירידה שומן שומן טבעי עור יבש, אשר תורמת גירוד. אוויר יבש חם של חימום מכשירים מצעים חמים הם גורמים להחמיר את מצבו של המטופל. חולים מדווחים לעתים קרובות על הקלה של התקפות ליליות של pruritus לאחר מקלחת קרה. כמו כן יש צורך להשתמש בשמן על העור.

לסיכום האמור לעיל, אנו יכולים לומר כי גירוד נשלט על ידי סוכני התרופות המודרנית מוגבלת בלבד. החריגים מגיבים היטב לתרופות אנטי-היסטטמינים, לתגובות אורטריות ולאפשרויות הטיפוליות שהתגלו לאחרונה לטיפול במחלות כרוניות באי ספיקת כליות ומחלות כבד. גירוד לאקזמה כרונית מגיב לקורטיקוסטרואידים, אך תופעות לוואי אינן מקובלות לטיפול ארוך טווח. באופן כללי, החיפוש אחר הגורם של pruritus הוא בסיס חשוב עבור טיפול ממוקד מוצלח. בנוסף, הגירוד ברוב החולים ניתן לפחות להקל על ידי יישום מיומן של שיטות טיפוליות זמין כרגע.