ואקום hypotherm- החילוץ של העובר

הסיכון לפגיעה בעובר במהלך הלידה הכירורגית דרך תעלת הלידה הטבעית הוא קבוע, אך סכנה זו עולה בחדות על רקע היפוקסיה (asphyxia) של העובר. בנוסף, הפעילות המיילדת עצמה גורמת לשינויים רפלקסיים בפעילות הלב של העובר, המתבטאת בדרגות שונות ודומה לאלו בחנק. נתונים מן הספרות והפרקטיקה המיילדתית מראים כי התערבויות כירורגיות בלידה משולבות לעיתים קרובות עם אספיקסיה בעובר. במקרים רבים, ניתוח משמש על המאיים או תחילת תשניק העובר, כמו גם מדינות כגון חומר (רעלת מאוחר, דימום, וכו ..), אשר כשלעצמם לאיים על תשניק העובר.

במשך זמן רב, גורם עיקרי רב מיילדים בלידת שלכות פציעה כמו חנק, דימום במוח או תסמינים נוירולוגיים של היילוד האמין טראומה מכאנית שמקורה בייצור פעולות מיילדותיות.

נכון לעכשיו, יש יותר דיווחים כי הסיבה העיקרית לתבוסה של מערכת העצבים המרכזית של העובר מתרחשת כתוצאה מגורמים שונים חנקו תוך רחמים, אשר יכול להוביל להפרעות במחזור דם חמורות, עד הופעת דימום מוחי ודמעות אוֹהֶל מוח קטנות.

בשנים האחרונות, לטיפול באספיקסיה העוברית, השיטה המתפתחת של היפותרמיה עובריים קרניוסבראליות במהלך הלידה נמצאה בהצלחה.

בביולוגיה המודרנית והרפואה להגדיל את ההתנגדות של רקמת המוח (אשר ידוע להיות הראשונים לסבול היפוקסיה של הגוף) כדי חוסר חמצן, מניעת התפתחותם של היפוקסיה ולחסל תוצאות פתולוגיות שלה, דרך אמינה נחשבת לירידה בטמפרטורת המוח - "היפותרמיה" המאפשר לך באופן זמני ולהפוך את הגוף לרמת חיים מופחתת. מחקרים רבים הראו כי בתנאים של ירידה מתונה בטמפרטורת המוח, צריכת החמצן על ידי רקמות שלה מופחת על ידי 40-75%.

בתהליך של קירור אנושי, צריכת החמצן על ידי הגוף פוחתת ב 5% עם ירידה בטמפרטורה לכל תואר. תחת השפעת היפותרמיה, החיבור של חמצן עם המוגלובין עולה, מסיסות של פחמן דו חמצני בדם עולה.

היפותרמיה קרניו-מוחין, לעומת סך, כדי להפחית את הסיכון של סיבוכים ממערכות הנשימה וכלי דם עם קירור עמוק זהה או אפילו יותר של המוח הושגו שיפוע טמפרטורה ניכרים בין המוח והגוף. ניסויים נוספים Parkins et al. (1954) הראו כי על רקע היפותרמיה של המוח (32 °), בעלי החיים סובלים ללא כאב ללא הפסקה של כשל שלושים דקות מהמחזור. תוצאות דומות הושגו גם על ידי אלן ואחרים. (1955). לדברי דואן-האו שן (1960) תחת ראש הקירור (30 °) בחיות מעבדה, הפסקת הזרימה אל עורקי מוח מוחות-cervico עבור 40-60 דקות לא לגרום לשינויים בלתי הפיכים. בטמפרטורת המוח של 30.1-27.1 ° C (בהתאמה, ב 33-34 מעלות צלזיוס), מילוי הדם ירד ב 40-50%, עם היפותרמיה עמוקה זה ירד ב 65-70%.

מחקרים מצביעים על ירידה בשיעור זרימת הדם דרך כלי הדם במוח עם היפותרמיה craniocerebral. בתהליך להופיע פוטנציאלים איטיים בהדרגת EEG, פעילות המוח היא מדוכאת. שגישה בבית היפותרמיה מתונה, t. E. הורידה טמפרטורת מוח 28 "C, עוצמת זרימת הדם בכלי הדם הגדול צומצמה בחצי. כמות הדם הזורמת למוח הפחיתה את מוקדם יותר יפחית את הטמפרטורה שלו. תוצאה חשובה של סקראל היפותרמיה -tserebralnoy הוא ביכולתה להאריך את זמן השימוש באופן משמעותי, ולשמור מניות חמצן פעילות תפקודית במונחים של כישלון שלה. סביבת נוצר היפותרמיה סקראל-מוחין שני, זה צריך להיחשב עדין, מיתוג הפעלת הפונקציות החיוניות של הגוף לרמה חדשה, יותר חסכונית.

ביצוע היפותרמיה craniocerebral בתנאים היפוקסיים במרפאה יש מספר מטרות:

• ירידה בצורך של הגוף, בפרט, המוח בחמצן;
• מניעה או חיסול של בצקת מוחית עקב שחזור של זרימת הדם microcirculation של כלי הדם במוח;
• שחזור של שיווי משקל בין היווצרות והסרה של יונים H ⁺.

היפותרמיה, הגורמת לירידה בצריכת החמצן על ידי רקמת המוח, אינה מפחיתה את יכולתה לספוג חמצן. האיכות החיובית של היפותרמיה craniocerebral צריך להיחשב האפשרות של supercooling מהירה ויעילה לזמן קצר יחסית.

הבסיס לפיתוח ויישום השיטה ב היפותרמיה סקראל-המוחין הקליניים במהלך תנאי היפוקסי עובריים וניאונטליים היו התבוננות מספר רב של מחברים הוכיח העובר קירור מזיק של היפותרמיה הגופה של האם שדרכו הפחתת הטמפרטורה של העובר. היפותרמיה אצל נשים הרות בוצעה עם אינדיקציות לניתוח עקב מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם והמוח. קירור בטיחות של אמא לעובר הוכח בעבודה ניסיונית אשר הראה כי הפסקת זרימת הדם אצל האם ושחרר את הטמפרטורה מתחת 0 ° תואמת התפתחות תקינה של העובר, למעט השלב של ההריון כאשר השליה gemohorialnaya יצרו. לבעלי חיים שעברו קירור במהלך התפתחות העובר היו צאצאים נורמליים. בניסויים על כלבים, הוכח כי ירידה במחזור הרחם עם היפותרמיה כללית לא להחמיר את מצב העובר. החוקרים מסיקים כי היפותרמיה מגבירה את עמידות העובר להיפוקסיה, משום שפעילות המטבולית וצריכת החמצן יורדים בחדות עקב ירידה בטמפרטורה.

חיות יילודים עמידות בהרבה לקירור. זה הוכח בניסויים פיירפילד (1948), מפחית את טמפרטורת הגוף של חולדות היילוד עד + 2.5", בעוד תצפיות כמה יש שעה אין דופק וללא צריכת חמצן נצפתה, החיות ובכך לשרוד. לדברי et דייבי אל. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), עם ניתוחים תוך-גולגולתי אצל נשים הרות תחת היפותרמיה כללית, הריון ולידה המשיך בלי סיבוכים. לאחר ביצוע הפעולה לא נצפו השפעות שליליות על העובר ובהמשך שלה פיתוח: הס, דייוויס (1964) רישום רציף של האמא א.ק.ג. והעובר בשלב אישה בהריון תחת תצפית היפותרמיה כללית נמשך במשך 16 h - .. מתחילת היפותרמיה עד לטמפרטורה נורמלית ככל הירידה בטמפרטורה התרחשה בהורדת לחץ דם והאטת קצב דופק אימהי, להקטין את התדירות של לב העובר לאחר התחילה. הפרמטרים הראשוניים בהדרגה חזרו לרמה הראשונית. משלוח מיידי התרחש חודש לאחר הניתוח. הילד בלידה הוערך בסולם אפגר ב -7 נקודות. Barter et al. (1958) תיאר 10 מקרים של היפותרמיה קיסרי מעל רעלת, עם תוצאה חיובית עבור האם והעובר. Herhe, דייבי (1967), ילד 4 שנים של גיל, שאמו במהלך ההריון 36 שבועות עבר ניתוח תוך-גולגולתי תחת היפותרמיה כללי, עם בחינה פסיכולוגית מיוחדת לא נמצאו ליקויים בהתפתחות פסיכומוטורית של הילד. יישום השיטה של העובר היפותרמיה-מוחין סקראל במהלך העבודה, התחייבה במיילדות בפעם הראשונה KV Chachava, Kintraya PY ואח. (1971) אפשרו לנהל העובר קריותרפיה כאשר היפוקסיה, כאשר שיטות אחרות של השפעה על העובר, על מנת לשפר את המצב התפקודי הוכחו כלא יעיל. לדברי פ 'יא Kintraia et al. (1971), השימוש בשיטה זו בלידות מסובכות הפחית את התמותה סביב הלידה ב -24.3%. AA Lominadze (1972) הגיע למסקנה כי במהלך עובר היפותרמיה המוחין-סקראל במהלך לידת המדינה הפונקציונלית של מערכת הלב וכלי הדם משתפרת, ויש התנגדות לנורמליזציה של טונוס כלי דם מוחיה, והירידה בלחץ תוך גולגולתי, זרימת דם במוח משתפרת. נוירולוגיות אלקטרו קלינית (א.ק.ג., EEG, REG) סקר של ילדים אשר עברו חנק תוך רחמי על רקע של היפותרמיה סקראל-מוחין, אישר כי השימוש בשיטה זו מונעת התפתחות של שינויים בלתי הפיכים במוח של העובר, עוזר להאיץ את תהליכי ההתאוששות במערכת העצבים המרכזית של היילוד. בתקופה הניאונטלית, טמפרטורת הגוף גדלה בהדרגה לאחר היפותרמיה (למשך 48 שעות). האמור לעיל יכול להיחשב חיובית, שכן נורמליזציה של תהליכי חילוף החומרים ברקמות CNS לאחר תשניק מתרחשת יחסית לאט. בטמפרטורות נמוכות יותר במוח, ובכך להקטין את דרישת החמצן לרקמות, לא רק במהלך חנק, אך בתקופה מאוחרת יותר בשיקום תפקודי לקוי.

עם לידת העובר של הלידה בלידה והצורך במשלוח כירורגי באמצעות תעלת הלידה הטבעית, המולדת המודרנית מעסיקה הטלת מלקחיים מיילדות או שאיבת ואקום של העובר. הפקת העובר האינסטרומנטלית היא מדד מיילדות קיצוני. כמו KV Chachava (1969) כתב, רופא מיילד נלקח כלים כאשר הבריאות, החיים של האם והעובר נמצאים תחת איום. אם זו שאלה של אינדיקציות לפעולה עקב המצב המאיים של העובר, אז זה בעיקר חנק, הפרעה במחזור הדם. מלקחיים ואקום חולץ מתוכננים בצורה כזו כדי לאבטח את הראש באופן בטוח המתיחה הבאה. וקיבוע זה לא עובר ללא עקבות על התינוק שזה כשלעצמו יכול לגרום לאספיקסיה והפרעות במחזור המוח.

עם לידה כירורגית, לעומת עבודה ספונטנית, תדירות תחלואה ותמותה פרינלית באופן טבעי עולה. כך, על פי פרידביג (1977), התוצאות של ניתוח של 14,000 לידות הראו כי תינוקות עם ניקוד אפגר נמוך (21.5%) נוטים יותר להיוולד עם לידה קיסרית בטווח של משלוח לטווח מלא. הניתוח של ניתוח קיסרי לא רק משפיע לרעה על הסתגלות של הילד לקיום extrauterine בדקות הראשונות של החיים, אלא גם לאורך כל התקופה neonatal מוקדם. כך, שיעור התמותה הפרינטלית בנשים שנולדו בניתוח קיסרי היה 3.8%, עם לידות עצמאיות - 0.06%.

מסוכן במיוחד עבור העובר ניתוחים מיילדות, המבוצע למשלוח באמצעות תעלת הלידה הטבעית. בין השיטות של rodorazrvsheniya המבצעית נרתיקית ללא ספק אחד השיטה השכיחה ביותר הוא מיצוי הוואקום העוברי. יש לציין כי במספר מקרים, על מנת להשיג ילד חי, מיצוי ואקום הוא המבצע היחיד האפשרי הלידה. לדברי Altaian et al. (1975) רמת התמותה סביב הלידה כאשר באמצעות מלקחיים היה 2.18%, בעוד החילוץ ואקום - 0.95%. תדירות פציעות חמורות לאם - 16.4% עם מלקחיים 1.9% כאשר באמצעות חולץ ואקום. לדברי Mchedlishvili MA (1969) תמותה הייתה גדולה ביותר בקבוצת הילדים למדה על ידי מלקחיים (7.4%), אז בקבוצה שחולצה ב ניתוח קיסרי צעד (6.3%) והנמוך ביותר - בעת החלת ואקום - הטרקטור (4.4%). קביעות זהה התגלה גם בעבודתו של VN אריסטובה (1957, 1962). לדברי GS Muchievai OG Frolova (1979), תמותה סב-לידתית אצל נשים שאצלם משלוח הסתיים מלקחיים, היה 87.8%, ועל העובר ואקום מיצוי שלב - 61% ". לדברי Plauche (1979), כאשר באמצעות חולץ ואקום המטומות subaponevroticheskie להתרחש 14.3% מהמקרים, שריטות ונזק הגולגולת - 12.6%, kefalogematomy - 6.6%, דימום תוך מוחי - 0.35% מהתצפיות . בהערכת תדירות ליקוי נוירולוגים המוקדם ומאוחר בילדים מסומנים רק הבדל קטן בין לידות עם שימוש חילוץ ואקום ואספקה ספונטנית. מסקנת כי עם חלץ ואקום נכון מבחינה טכנית מוצג בכל מקרה בודד, הוא יעיל פחות טראומטי מאשר שיטות אחרות.

ואקום חולץ הוכיח להיות כלי יעיל עבור התבוננות אינדיקציות עם פחות השלכות שליליות לעומת מלקחיים מיילדות. ילדים נבדקו על סולם ההתנהגות של הלידה של Brazelton ומחקרים nephrological סטנדרטי ביום 1 ו 5 יום לאחר הלידה. ילדים לומדים חולץ ואקום, 1 יום פחות להגיב לגירויים חיצוניים על בדיקות התנהגות וקבל פחות תגובות אופטימליות על בדיקת נוירולוגית, לעומת השליטה. ההבדלים בין הקבוצות נעלמו ביום החמישי. זה התגלה כי התמותה סביב הלידה הנמוכה ביותר (1.5%) ו שכיחות (1.6-2.1%) מהילדים שנצפו המקרים בם בהיעדר התופעות של סימנים עובריים חנק תוך רחמים עבור מלקחיים היו מחלות לב ב אינרצית אמא או רחם . כאשר מלקחיים יושמו על רעלת מאוחר בהריון או מאיים תשניק העובר, או שילוב של סימנים אלה, תמותה סב-לידתית ותחלואה בקרב ילדים עלה ב 3-4 פעמים. זה האחרון גדל עם הגדלת משך של asphyxia intrauterine. תמותת הלידה עלתה אף היא עם עליית משך העבודה והזמן הלא -מימי, אך הקשר לא נקבע עבור שכיחות הילדים בהתפתחות שלאחר מכן.

לדברי KV Chachava (1962), הראשון להחיל חילוץ ואקום למדינות חבר העמים, עם בדיקה קלינית נוירולוגית ילדים אלקטרו לומד בעזרת מלקחיים חולצים ואקום, מלקחיים הם התערבות בוטה עם נוירולוגיות סיבוכים קרובים לגרום לשינויים ניכרים בפעילות החשמלית של המוח, ועל החלת חולץ ואקום, אשר מפחית באופן משמעותי את האפשרות של מוחית טראומטית, כאב אלקטרואנצפלוגרם רוב המקרים מתאפיינים בתמונה רגילה. בחינת תינוקות לומדים מלקחי ואקום חולץ, מדענים הגיעו למסקנה כי קליני הדמייה שלהם, פרמטרי אלקטרו (א.ק.ג., EEG) מצביעים על מלקחי השפעה מזיקים יותר מאשר עם ventouse. במחקר של מעמד דם חומצה-בסיס של האם והעובר במהלך החילוץ ואקום כאשר שושלות עצמאיות מזוהה ואמא דם חמצת זמינות מבצעית והעובר, עם מיצוי ואקום אין כל השפעה שלילית על מעמדה חומצה-בסיס של דם אצל האם והעובר. חוקרים אחדים ציינו חילוץ ואקום צעד העובר לעומת משלוח ספונטני של תינוקות עם מספר גדל של דימומים ברשתית. לפיכך, על פי מחקר, דימום ברשתית נמצא 31% מילודים אחרי עבודה ספונטנית 48.9% לאחר חילוץ ואקום. הוא האמין כי הופעת הדימום ברשתית הייתה פחות לעשות עם המבצע של מיצוי ואקום, אבל עם מצב מיילד, אשר דרש התערבות כי. מיצוי ואקום של העובר הוא כיום הנפוץ ביותר בין פעולות הלידה.

יצוין כי רב מהחברים, השוואת ההשפעות ארוכות הטווח של הפעלת מיזוג מלקחי חילוץ ואקום, לא מחשיב את עמדת הראש באגן הירכיים, כך מספר מחקרים משווה את פעולת חילוץ ואקום של העובר עם הראש נלחץ אל הכניסה בקערה קטנה, לעומת cavitary או מלקחיים מיילדות. כאשר משווה אותו הפעולות שבוצעו באותו סימנים ותנאים, חוקרים רבים הגיעו למסקנה כי מיצוי הוואקום עוברי פעולה הוא פעולה וחומלת יותר לילדים מאשר מלקחיים, כמה שיותר התוצאה השלילית כאשר הוא משמש כדי להסביר פרה של כלל פעולה ( היווצרות מהירה של ואקום, מתיחה מתמשכת, חריגתם מציר התיל של האגן והפרדת גלקסיות המנגנון).

כדי להעריך את הסטיות הכי מתוחכמות בנפשם של ילדים בגיל הגן ובית הספר, הם נתונים לבדיקה פסיכולוגית. לשם כך, להשתמש במגוון של בדיקות כדי לזהות את רמת ההתפתחות הנפשית של הילד, סוג של ניסיון אישי, את הדמיון של הילד. הקשר בין מקדם ההתפתחות הנפשית ודרכי הלידה נעדר. לא היה תלות בין מקדם ההתפתחות הנפשית לבין תדירות ההתפתחות במהלך ההריון של רעילות מאוחרת, עבודה ממושכת, הערכת מצב הילד לפי סולם אפגר. רמת הנפשי הייתה זהה (56% מהילדים התחילו לדבר בממוצע על 18.4 חודשי חיים) והתפתחות גופנית (65% מהילדים התחילו ללכת ב -12.8 חודשים) של ילדים.

לסיכום, יש לציין כי מיצוי ואקום ותפעול של מלקחיים מיילדות אינם פעולות מחליפות הדדית, כפי שציינו כמה מחברים מודרניים, ולכל אחד מהם יש תנאים משלו, אינדיקציות והתוויות נגד.

כפי שאתה יודע, אין פעולות בטוח העובר ואמא של המסירה. אם הפרי אינו חשוף ההשפעה המזיקה של מבצע החילוץ ואקום היפוקסיה המיוצר זמני rodorazreshayuschie או מלקחיים, בדרך כלל לא לגרום נזק לעובר בתנאים נוחים למסירה (בגודל נורמלי של האגן והראש, לתפקיד ראש בחלל האגן). במקרה של חנק עובר מעלה את האפשרות של ניזק בכל שיטת הניתוח, ההיקף אשר תלוי ישירות באורך וחומרת דום הנשימה, ואת משך המבצע. שיטות מודרניות של הלידה אופרטיבית דרך תעלת הלידה הטבעית, למרות ההישגים הגדולים במיילדות מעשית, עדיין לא מושלמות. לכן, חשוב להמציא ולהכניס מכשירים מיילדות חדשים לתוך תרגול מיילדות, המאפשרים את זהיר ביותר, atraumatic מיצוי העובר.

הניתוח של הספרות והמחקרים שלנו מצביע על כך שעובר היפותרמיה המוחין-סקראל במהלך הלידה הוא שיטה חדשה, יעילה במאבק להגן היפוקסיה המאפשר מפציעת לידת CNS תוך גולגולתי עוברית, במיוחד את הסיכון אשר הגדילה את המסירה אינסטרומנטלי. יתר על כן, רוב הכותבים למסקנה כי עם היפוקסיה עוברית, בשילוב עם סימנים אחרים למסירה אופרטיבית, כי ידועה כדי להיות משולבות לעתים קרובות, חילוץ ואקום הוא יותר עדין, ובמקרים מסוימים מבצע היחיד האפשרי.

בשל העובדה כי בספרות הסובייטית אין מונוגרפי עבודה על עובר היפותרמיה שיטת יישום כאשר rodorazreshayuschih פעולות מיילדותיות ו קיסר הערכה השוואתית ידועה, מלקחיים חולצים היפותרמיה ואקום בטיפול סביב לידה, נפרטנו את יחידת ואקום תיאור הווה - היפותרם - חולץ, כמו גם את הטכניקה של המבצע, אינדיקציות ו התוויות נגד פעולה זו.