הטכניקה של ואקום hypothermic- החילוץ של העובר

מכשיר "אבק- gnpoterm-Extractor". המנגנון שפותח שיטות השימוש שלהם לאפשר לעובר היפותרמיה מוחין-סקראל במהלך העבודה באותו זמן, בזכות הקדמה הטכנולוגית משלוח המכשיר יותר בזהירות לבצע את הפעולה על ידי מיצוי ואקום על רקע של היפותרמיה עוברית. המכשיר מורכב ממכסה המנוע האלסטי, המחובר ליחידת ואקום ויחידת קירור; חיישנים מן החילוף ואקום hypothermic מחוברים אנצפלוגרף ופוטנציומטרים. בעובי הקירות של מקבץ המנוע אל הבסיס, תעלות מתובנות באופן חוטי ומעל פני השטח כולו, המחוברות למקור קירור בלחץ. עיצוב זה מאפשר לך לבצע היפותרמיה פונקצית ואקום חולץ (חליפות מיוחדות הנקראת היפותרמיה, קסדות, יחידות קירור וציוד אחר מיועד היפותרמיה), כמו גם באופן מהיר ואמין לתקן את הכובע על הראש של העובר, בשל הפתיחה האוטומטית שלה בתעלת הלידה. במהלך המבצע, תוכל לקבל מידע על המצב התפקודי של העובר (רישום ישיר של א.ק.ג., EEG, REG) והפחתת מהירות הטמפרטורה של המוח, עקב חיישנים מוטבעים. העיצוב של המכשיר (עקב המגע של מכסה המנוע המקורר וצינורות מצוננים שדרכו זורם נוזל קירור, על קירות הנרתיק) מאפשר הוא היפותרמיה נרתיקית ובכך להשפיע על התחזקות הפעילות רחמית (שאלה זו במחקר הנוכחי אינו נחשב).

יחידת הקירור ALG-2 m, שאליה מחובר מחלף ההיפותרמי הריק, מאפשרת קירור מהיר של הפתרון המסתובב ושומרת באופן אוטומטי על טמפרטורת הפתרון בטווח של -5 עד -7 ° C.

יחד עם השימוש של כובע אלסטי עבור חילוץ ואקום עם היפותרמיה סקראל-המוחין סימולטני באמצעות לוחות מתכת עם מערכת קירור, שב את זרימת הנוזל המקורר מתרחשת בין כוס דופן הכפולה, עם אלקטרודות מוטבע רישום א.ק.ג., EEG, REG ו תרמי. הכנת אמהות לניתוח אינה שונה מפעילות יילוד אחרת - הכרחית שיהפוך את ריקון של שלפוחית שתן, בעיבוד של אברי המין החיצוניים וירכי אלכוהול בתמיסת יוד 2%, כירורגית האתר נסגר עם פשתן סטרילי.

לעתים קרובות, כאשר העובר מחולל ואקום, ה - AVE-1 חלץ ואקום מוסר מהראש העובר - זה בדרך כלל בגלל כוח הדבקה מספיק בין הכוס לבין הראש. כוח המתיחה שמילדת יכולה לפתח הוא שווה ומכוון בכיוון לכוח ההדבקה בין הכוס לבין הראש. כוח המתיחה הזה מחושב על ידי הנוסחה המוצעת על ידי Malmstrom. על פי נוסחה זו, עבור כוס מלמסטרום סוג 7, עם קוטר של 60 מ"מ, בלחץ שלילי של 0.8 ק"ג / ס"מ ^2, כוח המתיחה המרבי יהיה 22.6 ק"ג. כוח המתיחה שפותח על ידי רופא השיניים ניסו לקבוע על ידי דינמומטר והביע כ 25 ק"ג. עם כוח המתיחה הזה, אין ערובה כי הכוס לא להחליק את הראש העובר.

כוח המתיחה יכול להיות מוגברת בשתי דרכים: על ידי הגדלת הלחץ השלילי תחת כוס מכסה או על ידי הגדלת שטח הכוס נוגע הראש (משטח העבודה). אי אפשר להגדיל את הלחץ השלילי מעל 0.7-0.8 atm, שכן זה יוביל לטראומה עמוקה של הגולגולת ואת המוח של העובר. עלייה של משטח העבודה של כוסות מתכת מעל מס '7 (קוטר 60 מ"מ) הוא גם לא אפשרי. בבנייה של אותו חולץ ואקום hypothermic עם כובע אלסטי, אשר יכול להיות מוכנס לתוך תעלות הלידה בצורה מקופלת, ניתן להגדיל את משטח העבודה - בהתאמה, מגדיל את כוח הדבקה. הסיכון לקרוע את מכסה המנוע במהלך המתיחה מופחת באופן משמעותי. על פי נוסחת מלמסטרום, כוח החילוץ המרבי, ולכן כוח ההדבקה, בהתחשב בקוטר הכובע הגמיש, שווה ל -10 ס"מ, עם לחץ אוויר של 0.8 אטם יהיה 62.8 ק"ג.

לכן, כוח המתיחה המרבי ביישום של חולץ ואקום היפותרמיה המוצע שלנו יכול להיות מוגבר על ידי כמעט 3 פעמים, למרות הצורך הזה אינו זמין, אך יש לציין כי הסיכון של ריחוק של הכובע כאשר המתיחה מצטמצמת גם בכמעט 3 פעמים. Snoeck, Dragotesku, רומי עשה מחקר מעמיק של היסודות המכאניים של שיטת חילוץ ואקום מלקחיים על תוכן הגולגולת של העובר. המחברים הראו כי לחץ תוך גולגולתי המתיחה במהלך חילוץ ואקום עובר מגיע 75 גרם / סנטימטר ², ובמקרה של אפילו המלקחיים המוצלחים ביותר - 1480-1500 g / cm ², כלומר, את הלחץ על המוח במהלך חילוץ ואקום .. , אפילו בתנאים נוחים פחות, הוא רק 1/2 חלק מהלחץ בעת החלת מלקחיים מיילדות.

כאשר מיישמים את חולץ ואקום היפותרמיה מגע אלסטי המוצע, את שטח מגע עם ראש העובר אשר מגדיל כמעט פי 2, חלוקת לחץ שלילית על מתיחה מתרחשת פעמים באזור גדל, ולכן לחץ תוך גולגולתי בעובר על המתיחה היא רק 35-40 גרם / ס"מ ².

חלץ היפותרמי אבק עם כובע אלסטי שימש אותנו, בעיקר כאשר הראש העובר ממוקם בחלל או ביציאה של האגן הקטן.

אינדיקציות ליישום של חלץ hypothermic ואקום:

• חולשה של לידה, איום חנק של העובר;
• התחילו באספיקסיה של העובר בתוך הלידה;
• רעילות השני במחצית ההריון, האיום של asphyxia intrapartum של העובר;
• אגן צר, מצגות ראש לא נכונות, מעמד ארוך של ראש במישור אחד של האגן הקטן;
• הפתולוגיה האקסטרה-נייטרלית;
• פרידה מוקדמת של השליה הקדמית;
• צניחת חבל הטבור (לאחר התיקון).

התוויות נגד השימוש בחלץ היפותרמי ואקום:

• אגן צר מבחינה קלינית, למעט אפשרות של לידה דרך תעלות הלידה הטבעיות;
• מרכזי
• פנים ומצגת חזיתית;
• gidrotsefaliya;
• טרום עמוק של העובר.

תנאים לשימוש בחלץ היפותרמי ואקום.

תנאי הכרחי ליישום של מחליף hypothermic ואקום הוא היעדר שלפוחית השתן של העובר, פתיחת צוואר הרחם לפחות 6 ס"מ, וזה מספיק כדי להציג כוס כוס עם ראש קבוע.

הטכניקה של מיצוי ואקום עם היפותרמיה עוברי בו זמנית craniocerebral

האם מונחת על שולחן הניתוחים או על מיטתו של רחמן בתנוחה המקובלת על מניפולציה בנרתיק. לאחר pudendal הכנה מתאימה הנרתיק לחשוף מראות (החלת חולץ היפותרמיה ברדס ואקום ומותר בשליטת האצבעות), בכובעו מעוקר כוס מוחל על הראש של העובר, קרוב יותר לנקודת תיל. בעזרת משאבה ידנית או חשמלית מתחת למכסה המנוע, מחובר לראש העובר, האוויר משוחרר ל -0.1-0.2 atm כדי לתקן אותו לראש העובר. לאחר מכן, מראות מוסרים. ואז, את זרימת הנוזל מקורר מופעלת - הטמפרטורה של פני השטח היפותרמית טיפות ל -5 ° C והוא נשמר באופן אוטומטי ברמה זו.

סקראל-המוחין בינוני עובר היפותרמיה שבו טמפרטורת עור ראש העובר תחת חולץ היפותרמיה ואקום ברדס הורידה ל + 27 - + 28 ° C (הטמפרטורה ברמה של קליפת מוח עוברית שווה + 29 - + 30 ° C) מושגת עם מצב זה 20-30 דקות. לאחר השגת היפותרמיה מתונה כאשר הצביעו חילוץ ואקום עוברי, באוויר מתחת למכסת המנוע הוא פונה לבית 0.5-0.7 ATM (שאיבת אוויר יש צורך לבצע איטי (!) תוך 3-5 דקות) והתנהגות תואמת מתיחה נכונה עם התכווצויות או ניסי במהלך המבצע, שליטה דינמית על מצב תפקודי של העובר רצוי (ניטור הלב, א.ק.ג., EEG, regurgitation עוברי, וכו ').

לאור ההשפעות הטיפוליות של היפותרמיה על פירות, הממוקם בתנאים היפוקסי, להגדיל התנגדות מוחו לתנאים קיצוניים, כדי לייצב או לשפר מצב הפעילות שלה, את מרווח הזמן עבור החילוץ ואקום על רקע של היפותרמיה עוברית-מוחין סקראל מתרחב, t. E. המיילד זוכה זמן ולא צריך להתבצע בכוח את הפעולה, ו, בעקבות המצב התפקודי של העובר, הטיפול, כוחות המתיחה הקטנים לייצר חילוץ ואקום על רקע של היפותרמיה עוברית. כאשר ראש ואקום prorezyvanii למערכת חולץ ואקום-היפותרמיה ולחסל את הכובע יוסר הראש. Mean חילוץ ואקום אופרטיבי זמן בו זמנית עם עוברית היפותרמיה המוחין-סקראל - 30-40 דקות, ואילו במהלך ממוצעי חילוץ ואקום נורמלי 15-20 דקות. כתוצאה מכך, ציוד חילוץ ואקום על רקע של פירות היפותרמיה מוחין-סקראל מורכב משתי נקודות.

בפעם הראשונה שקראנו לו "פרי היפותרמיה ואקום" כאשר היא מבוצעת רק פירות היפותרמיה סקראל-מוחין (היפותרמיה חולץ ואקום כוס קבוע ואקום מזיק של 0.1-0.2 כספומט לראש של העובר), ואת המתיחה אינו מיוצר.

הנקודה השנייה היא דרכי עצמו על רקע היפותרמיה של העובר (פריקה אוויר מתחת כוס ואקום hypothermic מחלץ הוא הביא 0.5-0.7 atm).

כל הניתוח, המורכב מהרגעים הראשונים והשני, נתנו את השם - "ואקום היפותרמי - החילוץ של העובר". הרגע הראשון לוקח, בממוצע, 20-30 דקות, ואילו השני לוקח 10-20 דקות. המבצע כולו לוקח בממוצע 30-40 דקות.

לסיום, יש לציין את הדברים הבאים:

1. הטמפרטורה של העור של הראש העוברי מתחת למכסה המנוע במהלך הפגישה hypothermia נמדדת עם תרמי מותקן הכובע. הטמפרטורה המוגדרת מראש של עור הראש (+ 27 ° - + 28 ° C) בעזרת הממסר נשמרת ברמה זו על ידי הפיכת מחזור הקירור לסירוגין. לאור העובדה כי ההתאוששות של הטמפרטורה של המוח לאחר סיום היפותרמיה הוא איטי (עד 48 שעות), אין כמעט צורך לחזור על הפה חוזרת על האף עד להשלמת העבודה.
2. עם מסובך משלוח ופיתוח של asphyxia intrapartum של העובר, לאחר הרגע הראשון של הניתוח (מקסימום זמן היפותרמיה ואקום - 1.5 שעות), להמשיך להשלמת העבודה. אם התנאים קיימים, אז שואבת ואקום מתבצעת על רקע היפותרמיה של העובר או הושלמה על ידי יישום של מלקחיים מיילדות, בהתאם האינדיקציות. אם צוואר הרחם לא נפתח במלואו, אז הלידה מואצת כמו על ידי תרופות, כך. ואת השימוש של גירוי ואקום של העובר.
3. סקראל-מוחות זמן מרבי עובר היפותרמיה עם חילוץ ואקום עוקב הרקע שלה (כלומר, 1 ו -2 רגע של מבצע ...) - 2 שעות חולץ היפותרמיה ושהייה ברדס ואקום על הראש של העובר, טמפרטורת נוזל קירור ולכן משטחים - 5 מעלות צלזיוס, מעל 2 שעות השלכות שליליות אפשריים. כוס תיקון ATM-כובע אבק 0.1-0.2 במשך זמן קבוע מראש, הוא מזיק, אבל מיותר קירור מעל 2 שעות עלולות להוביל נימק של העור כדי מעבר מהיפותרמיה בשלב בינוני עד לשלבים עמוקים, אשר אינו רצויה.
4. במקרה של ליקוי במצב התפקודי של העובר (בדרך כלל קשור עם הפתולוגיה הבסיסית) במהלך המבצע, להתחיל מיד את השלמת העבודה.
5. אין אוויר להביאן תחת כוס פעמון ואקום לעבר 0.1-0.2 היפותרמיה כספומט ואקום הפעלה, t. E. כרגע -1 המבצע, ועוד 0.5-0.7 כספומט בבית המתיחה על היפותרמיה רקע פרות, t. ה. ה -2, ה מאז המתיחה נאלצה לא נערכה, מיילד, עם זמן פנוי, מתיחה עדינה תמציות ראש העובר, פחות מזיק הוא לעובר ואת תעלת הלידה של האישה ההרה.