מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה: אבחון

בנתוני המעבדה - מבוטא ליקוציטוזיס, שינוי הנוסחה משמאל, אנמיה, ESR מוגברת. יש שינוי בתפקוד יצירת החלבון של הכבד (ירידה בחלבון הכולל, dysproteinemia עם חוסר אלבומין, ירידה חדה במקדם האלבומין-גלובולין - עד 0.6). רמת המולקולות הממוצעת גבוהה פי 3-4 מהרגיל.

משך ארוך תהליך מוגלתי להשפיע תפקוד כלייתי - כמעט כל החולים גילה פרוטאינוריה (1%), leucocyturia (עד 20 בתחום הראייה), המטוריה, cylinduria.

אחת השיטות האבחנתיות ביותר לסיבוכים לאחר הלידה הקיסרית היא אולטרסאונד. ניתוח echogram בחולים עם סיבוכים מאוחרים של ניתוחים קיסריים חשף כמה משותף לכל התכונות האופייניות המעידים על נוכחות endomyometritis להתמודד ותהליכי תיקון באזור לרתך או צלקת על הרחם:

• תת-חולי של הרחם;
• הגדלה והרחבה של חלל הרחם;
• נוכחות בחלל הרחם בגדלים שונים ובתכליות echogenicity (נוזל סרום intracavitary, מוגלה); נוכחות על קירות הרחם של מבנים echopositive ליניארי (בצורה של קווי המתאר לסירוגין או רציף) המשקף את הטלת פיברין;
• הטרוגניות של מיומטריום (באזור הצלקת, הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם);
• שינוי מקומי במבנה המיאומטריום במרחב התפר בצורת שטחים של אקו-גוניות נמוכה בצורת פרפר או קונוס (אזור הסתננות);
• הפרעה במחזור הדם המקומי באזור הצלקת, המתבטאת בירידה בנפח הדם ובעלייה במדדי ההתנגדות וסקולארית.

האינדיקטור המרכזי ultrasonograph מוזר רק לחולים עם תפר מתיישב על עיוות חלל הרחם היה בכרס (שניהם קונטור החיצוני ופנימי) מגדיר הכחשה מקומית, דמיין "נישה" ב הצלקת לאחר הניתוח.

בחולים עם סיבוכים מפליגים של ניתוח קיסרי, קומפלקס האבחונים הוא חיובי באופן פרוגנוסטי:

• הגדלה והרחבה של חלל הרחם בין 0.5 ל 1.0 ס"מ;
• דפורמציה של חלל באזור של rumen (נוכחות של entrement המקומי לא יותר מ 0.5 ס"מ עמוק);
• נוכחות בחלל הרחם בגדלים שונים ובתכליות echogenicity (נוזל סרום intracavitary, מוגלה); נוכחות על הקירות של הרחם של מבנים הד חיובי חיובי (בצורת קו רציף או רציף) 0.2-0.3 ס"מ עובי, המשקף הטלת פיברין;
• שינוי מקומי במבנה המיאומטריום בצורת שטחים של א-גוגניות מופחתת באזור התפר (אזור הסתננות) של לא יותר מ -1.5) 4.5 ס"מ;
• הפרעה מקומית של זרימת דם בכרס, מפגין את זרימת דם ירידה ועלייה במדד התנגדות כלי דם ל- C / D של 3.5-4.0, 0.7-0.85 IR (סימני איסכמיה מקומיים) בשיעורים של C / D 2,2- 2,8, IR 0,34-0,44 באזור של החצי העליון של הקיר הקדמי ואת הקיר האחורי של הרחם.

מבחינה פרוגנוסטית שלילית הן שתי קבוצות של נתונים echographic בחולים עם סיבוכים של ניתוח קיסרי, המציין את נוכחותם של פנמטריטיס מקומי או כולל ואת הצורך בטיפול כירורגי.

עבור דלקת פרקים מקומית אופיינית:

• תת-חולי של הרחם;
• הגדלה והרחבה של חלל הרחם מ 1.0 עד 1.5 ס"מ;
• דפורמציה של חלל באזור רומן, נוכחות של "נישה" עם עומק של 0.5 עד 1.0 ס"מ (ליקוי רקמה חלקית);
• נוכחות של חלל הרחם של תכלילים הטרוגניים מרובים echospositive (תוכן ארסי), נוכחות echostructure ליניארי בקירות חלל הרחם 0.4-0.5 ס"מ עובי; שינוי מקומי במבנה המיאומטריום באזור הרומן באתר 2.5 2.5 ס"מ בצורה של תכלילים מרובים של echomodality נמוכה עם קווי מתאר מטושטשת;
• הפרעה במחזור הדם המקומי באזור הצלקת - חוסר מרכיב דיאסטולי של זרימת הדם, דבר המצביע על הפרה חדה של אספקת הדם לרקמה המובילה נמק המוקד שלה.

המכלול האבחנתי האבחוני הבא מעיד על סך הפאנטריטיס:

• תת-חולי של הרחם;
• הרחבת חלל הרחם בכל רחבי יותר מ -1.5 ס"מ;
• דפורמציה חדה של חלל הרימון: "נישה" של צורה חרוטית מוגדרת, קודקוד אשר מגיע אל הקצה החיצוני של הקיר הקדמי של הרחם (סטייה מלאה של התפרים);
• מבנים ehopozitivnye הטרוגנית מוגדרים בחלל הרחם, על הקירות של חלל הרחם - מבנים echopositive יותר מ 0.5 ס"מ עובי;
• יש שינוי מפוזר במבנה של המיאומטריום של הקיר הקדמי של הרחם בצורה של תכלילים מרובים של echogenicity מופחת עם קווי מטושטשת (תחומי microabseration);
• באזור הצלקת שבין הקיר הקדמי של הרחם לבין שלפוחית השתן, ניתן לקבוע מבנה הטרוגני עם קפסולה הדוקה (hematoma או abcess);
• יש ירידה חדה באספקת הדם לקיר הקדמי של הרחם (לא ניתן לדמיין את זרימת מהירות זרימת הדם) עם גידול זרימת הדם באזור של קיר אחורי C / D של פחות מ 2.2 ומעלה מ 0.5;
• ניתן לקבוע על ידי סימנים echographic של hematomas, אבצס או חדירות בפרמטר, אגן קטן וחלל הבטן.

השיטה של ניגוד נוסף של חלל הרחם במהלך echography מאפשר לנו להשלים את התמונה echographic.

לבדיקת חלל הרחם, צנתר עם בלון עשוי גומי לטקס בסוף מוכנס. כדי להפיץ את חלל הרחם, בהתאם לנפח שלה, מ"ל 5-50 של כל פתרון סטרילי תחת בקרת אולטראסאונד מוכנס לתוך הבלון. השיטה שונה באופן מובהק מהיסטרוסקופיה הידרוסקופית (hysterosalytinography) הידועה קודם לכן, הודות לפשטותה, נגישותה ובטיחותה, שכן הנוזל הסטרילי בחלל הרחם נמצא בחלל סגור (בבלון). בנוכחות פגם בתפר לאחר הניתוח, נזיל נזרק החוצה מעבר לחלל נגוע שלה, כלומר, את האפשרות של הכללה של הזיהום נמנע.

אם קיימת אי התאמה על התפרים הרחם מוגדר דופן הרחם פגם גודל המקטע התחתון של 1,5x1,0 ס"מ כדי סטייה מוחלטת של התפרים ברחם בשל בליטה של הבלון מעבר חלל הרחם כלפי שלפוחית השתן. יצוין כי איכות echogram תמיד טוב יותר, כמו "אזור של אינטרס" - הקיר הקדמי של הרחם - ממוקם בין שתי בתקשורת מימית - שלפוחית המלאה ו בלון עם נוזל לתוך חלל הרחם, ובכך שניתנה אפילו ליגטורה פרט בתפר על הרחם. השיטה מאמינה לך לקבוע את הסימנים לפעולה.

היסטרוסקופיה

אם כל סימנים קליניים או echographic של אנדומטריטיס נחשפים לאחר עבודה ספונטנית במיוחד אופרטיבית, כל החולים מוצגים היסטרוסקופיה. הערך האינפורמטיבי של היסטרוסקופיה באבחון של אנדומטריטיס לאחר הלידה לאחר הניתוח הוא 91.4% והוא הגבוה ביותר מכל שיטות המחקר, למעט pathomorphological (100%).

פותחה טכניקה להיסטרוסקופיה, אשר ניתן לבצע כבר ביום השני של התקופה שלאחר הלידה, ללא תלות בשיטת הלידה. המחקר מבוצע על ידי מכשיר טורי באמצעות מדיה סטרילית נוזלית (5% פתרון גלוקוז, פתרון פיזיולוגי).

תכונות של ביצוע היסטרוסקופיה בחולים המיילדות:

1. כדי לדמיין טוב יותר את הקיר הקדמי של הרחם, רצוי לשים את המטופל על כיסא גינקולוגית עם 40 אגן אגן הרים.
2. לצורך בדיקה מקסימלית של תפר לאחר הניתוח על הרחם, יש צורך בהיסטרוסקופ עם אופטיקה משופעת של 70 מעלות.
3. לאחר העיבוד של איברי המין החיצוניים תחת הרדמה תוך ורידי, צוואר הרחם הוא קבוע עם מלקחיים הכדור, ואז תעלת צוואר הרחם (אם יש צורך) הוא הורחב על ידי Gegar מרחיבים (עד מס '9). תחת זרם מתמשך של נוזלים בהיקף של 800-1200 מ"ל, בדיקה ומניפולציה מתבצעים. זה רצוי, ואם סימנים של דלקת מזוהים, יש צורך להוסיף חיטוי - פתרון 1% של dioxidine בסכום של 10 מ"ל עבור כל 500 מ"ל של הפתרון.

היסטרוסקופיה יתרונות: במהלך היסטרוסקופיה נשאה endometritis אבחון עידון צורתו, גידול תפרי מדינת הערכה על הרחם, מתבצעת הסרה כירורגית זהירה (שאיפת ואקום רצויה או ביופסית תצפית) רקמת נמקית, תפר גזרנים, שאריות קריש דם של רקמות השליה, רחם מחוטא עם פתרונות של חיטוי (chlorhexidine, dioxidine).

הניסיון מוביל מרפאות מקומיות שבו מרוכזים חולים עם סיבוכים ספטי חמורים של ניתוח קיסרי הראה כי גרידה כוללת של קירות חלל הרחם שבשו מחסום - granulating קרום במרתף פיר - ופותח את הדרך אל ההכללה של זיהום. השיטה החסכונית ביותר כיום היא לזהות את הסרה ממוקדת של רקמות נמק הרסניות, שרידי ביצית העובר תחת שליטה של היסטרוסקופיה.

הסיכון לזרוק נוזל מחלל הרחם דרך צינורות הרחם לתוך חלל הבטן הוא כמעט נעדר. זאת בשל העובדה כי העברת נוזל לתוך חלל הבטן מתרחשת תחת לחץ בחלל הרחם עולה על 150 מ"מ aq. אמנות. עם בדיקה היסטרוסקופית, אי-אפשר ליצור לחץ כזה, שכן זרימת הנוזל מתעלת צוואר הרחם עולה בהרבה על זרימתו דרך ההיסטרוסקופ.

לקבלת תמונה היסטרוסקופית של אנדומטריטיס, הסימפטומים הכלליים הבאים הם אופייניים:

• הרחבת חלל הרחם;
• עלייה באורך של חלל הרחם, אשר אינו מתאים לתקופה הרגילה של פיתול לאחר הלידה;
• נוכחות של מים לשטוף עכורים;
• נוכחות של שכבות fibrinous לא רק באזור שליה, אלא גם בחלקים אחרים של הרחם, כולל באזור הצלקת;
• נוצר סינצ'יה בחלל הרחם.

עבור סוגים שונים של endometritis לאחר הלידה (אנדומטריטיס, אנדומטריטיס עם נמק רקמתי דלקתית, אנדומטריטיס עקב שרידי רקמת השליה), יש מאפיינים היסטרוסקופי אופייני.

לכן, כאשר דפוס היסטרוסקופית endometritis לִיפָנִי המאופיינת פיקדונות לבנבן על קירות הרחם, בולטת בעיקר בתחום האתר השליה, ואת אזור הריתוך, כמו גם פתיתי הפיברין במימי הכביסה (בתמונה "סופת שלגים").

עם דלקת רירית הרחם שופעת, חלל הרחם מכיל מוגלה, אנדומטריום הוא פריך, בצבע חיוור, דומה חלות דבש, שממנו מוגלה מוגלה; מים חמים מעוננים, עם ריח.

עבור אנדומטריטיס עם נמק של רקמות נשית, כמות קטנה של נוזל "ichoric" hemorrhagic קיים חלל הרחם; תחומי אנדומטריום של צבע כהה או שחור בניגוד חריף עם שאר endometrium.

דלקת רירית הרחם עם רקמת השליה מתעכב שונה מן האמור לעיל המתואר על ידי נוכחות באזור שליה של הצורה בתפזורת של צבע כחלחל, מין ספוגי התלוי לתוך חלל הרחם.

הנוכחות של חדלות פירעון של התפרים על הרחם על רקע endometriometritis מסומן על ידי הסימנים הבאים:

• שיש משותף מייחס endometritis (הרחבת חלל הרחם, ציפוי לִיפָנִי על חומותיה, היווצרות הידבקויות, בוצי או מים לשטוף מוגלתיים) או ספציפיים (ראה לעיל) endomyometritis סימנים.;
• בצקת של הצלקת, כיפוף הרחם לאורך הצלקת וכתוצאה של lochio זה או pyometra;
• צירוף של בועת גז באזור ליקוי הריתוך;
• ליגטורות שקועות, התנדנדות של הצמתים בחלל הרחם, איתור חופשי של חוטים בחלל הרחם ובמים לשטיפה;
• זיהוי באזור של חלקי תפר רירית רחם הצבע כהה או שחור, מנוגדים בחדות עם שאר רירית הרחם, אשר מהווה סימן פרוגנוסטי רע המראה שינויי נימקים הפיכים של המקטע התחתון מחוברים הוא עם טכנולוגית עסקת פרה (חתך נמוך מאוד מבלי לשמור את החלק התחתון של אספקת הצוואר רחם, המוסטאסיס ניצוח שטתי - הטלת תפרים מסיביים או תכופים, "משיכה" של בלוטות ידי השוואת הקצוות של קשירת עורק הפצע, רחם), והוא תוצאה של דלקת נקרוביוטית (צמחיה אנאירובית או צמחית);
• ויזואליזציה של הפגם של תפר לאחר הניתוח, אשר נראה כמו "נישה" או "נישה", כלומר. בצורת "משפך" בגודל משתנה ועומק; ככלל, אזור הפגם הוא תמיד "מכוסה", כלומר. תחומה בקיר בטן החלל האחורי חינם של קפל שלפוחית השתן ורחם-vesico, ולכן כאשר מנוהלים Hysteroscope ב "הפער" ניתן דמיין ידי הקיר האחורי של שלפוחית השתן או פי vesico רחם;
• לפעמים נוצר הפיסטולה (עם פיסטולה הרחם-פיסטולה), במקרה זה, כאשר מתילן כחול הוא הציג לתוך שלפוחית השתן, האחרון נקבע בחלל הרחם (ולהיפך); הציסטוסקופיה מציינת את לוקליזציה וגודל הפתיחה הנפתחת בשלפוחית השתן (ככלל, הקיר האחורי נפגע) ויחסיה עם פתחי השופכן.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]