מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה: סיבות ופתוגנזה

גורם למחלות שלאחר לידה ספטיים שלאחר הניתוח

כיום אין ספק שהסיבה למחלות פוריות היא איגודים של הצומח האנאירובי-אירובי. כל מטופל מוקצה בין 2 ל -7 פתוגנים. מטהרי endometritis לאחר ניתוח קיסרי הם לרוב חיידקים שליליים של המשפחה Enterobacteriaceae (Escherichia, Klebsiella, פרוטאוס), ובכך גובר Escherichia coli, הקצאת התדר אשר נעה בין 17 ל -37%.

מ cocci חיובי גרם בעמותה, enterococci הם לרוב (37-52%) (Gurtova BL, 1995), אשר מוסבר על ידי היכולת של מיקרואורגניזמים אלה לייצר beta-lactamase. פתוגנים מסורתיים - Staphylo ו- streptococci, למשל Staphylococcus aureus, הם נדירים - 3-7%. תדירות ההקצאה של החובה הלא נבג להרכיב anaerobes מחלל הרחם לאחר ניתוח קיסרי endometrial, על פי נתונים מסוימים, מגיע 25-40%. הנפוצים ביותר הם חיידקים גראם חיובי cocci - peptococci, peptostreptococcus, fusobacteria.

תפקיד משמעותי בפיתוח התהליך מוקצה כיום לצמחייה האופורטוניסטית. לעתים קרובות יותר יש מחלות שנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים שלילי שלילי של מחלות פתוגניות, ולא של נבגים מייצרים אנאירובס, כמו גם את הקשר שלהם עם נציגים אחרים של הצומח הפתוגני האופורטוני.

שנוי במחלוקת ולא לגמרי הבין את התפקיד של זיהומים transmissible. הסוכנים הסיבתיים של אלה נבדלים לעתים קרובות בצמחייה האסוציאטיבית, יחד עם פתוגנים אחרים, וקשה לשפוט באופן אובייקטיבי את משמעותם האמיתית בזמן הנוכחי.

אחוז זיהוי mycoplasmas גניטלי התוכן של חלל הרחם הוא גבוה מאוד ומגיע 26% עבור Mycoplasma hominis ו -76% עבור Ureaplasma urealiticum. ברוב המקרים, mycoplasmas פתוגניים קטנים משוחררים באנדומטריום לאחר ניתוח קיסרי בשיתוף עם מיקרואורגניזמים אחרים, הרבה יותר ארסיים, כך שקשה לומר אם הם פתוגנים או פשוט טפילים.

שכיחות של Chlamydia trahomatis הוא 2-3%, ואת תפקידה של דלקת רירית הרחם לאחר הלידה הוא נחקר על ידי מחברים רבים. במקביל, עם סוף סוף endometritis לאחר המוות, את המשמעות של זיהום Chlamydia עולה באופן דרמטי.

לאחרונה, מספר מחברים זיהו בחלל הרחם Gardnerella vaginalis ב 25-60% מהחולים עם אנדומטריטיס לאחר הלידה.

על פי מחקרים 68.5% מהחולים עם סיבוכים מתקדמים (עיכוב) של העמותה זיהו ניתוחים קיסריים של פלורה אירובי אנאירובי מיוצג על ידי Escherichia coli, פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa, bacteroids.

By שכיחה לאחר ניתוח פתוגנים ספטי סיבוכים היו כדלקמן: 67.4% של פתוגנים הפכו אפידרמיס staphylococci saprophytic, 2.17% - Staphylococcus aureus, 15.2% - הלא המוליטית סטרפטוקוקוס, ב 17.4% - Escherichia coli, ב 28.3% - enterobacteria, ב 15.2% - Klebsiella, עם אותו תדר - 4.3% - נמצא פרוטאוס, Trichomonas, Pseudomonas aeruginosa; 26.1% מהחולים נפגשו עם פטריות שמרים ו -19.6% סבלו מכלמידיה.

פתוגנזה של מחלות ספטאיות לאחר לידה

ברוב המכריע של המקרים, זיהום חלל הרחם עולה עולה במהלך תהליך הלידה או בתקופה שלאחר הלידה המוקדמת. במהלך ניתוח קיסרי, פלישה חיידקי ישיר לתוך מחזור הדם ואת מערכות הלימפה של הרחם הוא גם אפשרי. עם זאת, נוכחותו של סוכן זיהומיות לבד אינו מספיק כדי להבין את התהליך הדלקתי. יש צורך בתנאים נוחים לצמיחה ורבייה של מיקרואורגניזמים.

Epithelialization והתחדשות של רירית הרחם מתחילים בדרך כלל ביום 5-7-ה puerperium ומסתיים רק לאחר 5-6 שבועות לאחר הלידה. ממוקם הרחם מיד לאחר מסירת lochia, קרישי דם, שאריות של רקמות נמקי gravidarnoy רירית detsidualnoy יוצרת סביבה חיובית מאוד לצמיחה של מיקרואורגניזמים, בעיקר אנאירוביים. בשלב ניתוח קיסרי להצטרף גורמי predisposing מעל גם קשורים טראומטיזציה נוספת של רקמת רחם במהלך ניתוח, ב בצקת בפרט, איסכמיה והרס רקמה בתחום הריתוך, היווצרות mikrogematom, האפורה, כמות גדולה של תפר זר.

לאחר ניתוח קיסרי, השכבה כולה של תפר על הרחם הראשון הופך נגוע עם התפתחות לא רק את דלקת המפרקים אלא גם את המנוטריטיס. לכן, תהליך דלקתי ברחם לאחר הלידה הבטן מוגדר בבירור על ידי המחבר כמו endomyometritis.

הגורמים המעוררים

גורמי סיכון חיוניים לניהול לידה קיסרית הם:

• פעולת חירום;
• השמנה;
• עבודה לפני הניתוח;
• תקופה מתמשכת ממושכת; "משך ההיריון;
• אנמיה (רמת המוגלובין פחות מ 12.0 גרם / 100 מ"ל).

להלן גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר להתפתחות סיבוכים בורגניים אצל נשים שעברו ניתוח קיסרי.

גורמי מין:

• היסטוריה קודמת של אי פוריות;
• נוכחות של סלפנגו דו-צדדי כרונית;
• נוכחות של STI עם ההפעלה שלה בהריון הנוכחי (ureaplasmosis, chlamydia, זיהום herpetic), וגינוזיס בקטריאלי;
• לבוש בהריון לפני ההריון.

גורמים חיצוניים:

• אנמיה;
• סוכרת;
• הפרת מטבוליזם של השומן;
• נוכחות של מוקדים אקסטראגניטליים כרוניים של זיהום (bronchopulmonary, מערכות אורגן), במיוחד אם הם הופכים מחמירות בהריון הנוכחי.

גורמי בית החולים:

• אשפוזים חוזרים במהלך ההיריון;
• להישאר בבית החולים (יותר משלושה ימים) לפני הלידה.

גורמי מיילדות:

• נוכחות של רעלת הריון, חמורה במיוחד;
• ממושך, ממושך של עבודה, מרווח לא מתקתק יותר מ 6 שעות;
• 3 בדיקות נרתיקיות או יותר במהלך הלידה;
• נוכחות של chorioamnionitis ו endomyometritis בלידה.

גורמים תוך-ניתוחיים:

• מיקום השליה לאורך הקיר הקדמי, ובמיוחד השוליים הקדומים בחתך;
• הניתוח במצב של דילול חד של החלק התחתון - עם פתיחתו המלאה של צוואר הרחם, במיוחד עם מעמד ממושך של הראש במישור הכניסה לאגן הקטן;
• זמינות של טעות טכנית במהלך המבצע, כגון שימוש בטכניקות Gusakova במקום Derflera, בחירה לקוית של קיצוץ הרחם (cervical נרתיקית או ניתוח קיסרי) שמקדם שפות קדמיות חד תת תזונה של צוואר הרחם; השתמשו גס אישור ראש טכניקות ידניות (בהעברה בכפייה של הראש עקב קרע של רקמות הרחם, הלחץ על החלק התחתון של הרחם, הטבות נרתיקית), אשר מובילה בהכרח המשך של סעיף ב הפער עם המעבר צוואר הרחם צלע הרחם (עם קטיעה חלקית שלה) או על הקיר של שלפוחית השתן בועה; בדרך כלל, זה מלווה דימום היווצרות שטף דם, מחייב המוסטאסיס וריפוי נוספים של רקמות בתוך שטף דם או איסכמיה (תכופים, מפרקים מסיביים) במקרים כאלה, מגדיל את הסיכויים באופן דראמטי על כישלון של מפרקים על הרחם;
• פציעה לא מזוהה של השלפוחית או השתן כאשר השינויים בטופוגרפיה (פעולות חוזרות) או כאשר טכניקת הסרת הראש הופרה;
• הפרה של הטכניקה של תפירה החתך (קרע) על הרחם, במיוחד תפירה תכופה של הרחם, תפירה של רקמות המודעה המונית; כל זה מוביל איסכמיה נמק של החלק התחתון;
• בלתי הולם, המוביל להיווצרות של hematomas בחלל הפרוזדור ו (או) הפרמטר;
• שימוש בתפר רציף לתפיסת הרחם, תפירת האנדומטריום (אפקט פתילה), שימוש בחומר ריטוגני, בייחוד משי וסמיכות עבה, שימוש במחטים לחיתוך טראומטי;
• משך הפעולה הוא יותר מ -2.5 שעות;
• נוכחות של אובדן דם פתולוגי.

בנוסף להתפתחות סיבוכים במהלך הלידה ו גורם זיהום מזרז גורמי סיכון חשיבות ניכרת ירידה של נשים לאחר לידה יכולות מגן-אדפטיבית. בשנת הריון, אפילו לא מסובך, וכתוצאה מכך הדיכאון פיסיולוגי חיסוני מתרחשת פיצוי חיסוני חלקי חולף כביכול אשר מתרחש במהלך לידה וגינלית רק 5-6 ה יום של תקופה שלאחר לידה, ואחרי הניתוח קיסרי - עד היום ה -10 . סיבוכים של הריון, מחלות extragenital, סיבוכים במהלך לידה, לידת בטן, איבוד דם נורמלי אפילו יותר תורמת לירידת תגובתיות אימונולוגיים של האורגניזם הנשי, אשר יכול להוביל את ההתקדמות של מחלות ספיגות.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]