מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה - תסמינים

התלונות העיקריות של חולים עם סיבוכים מאוחרים של ניתוח קיסרי הן:

• חולשה, חוסר תיאבון;
• טמפרטורה תת-חומית ממושכת עם עליות תקופתיות בטמפרטורה (בערבים);
• כְּאֵב;
• כאב או תחושת צריבה בעת מתן שתן;
• תנועות מעיים עם הופעה תקופתית של צואה רכה;
• נוכחות של הפרשה מוגלתית או דמית מדרכי המין;
• נוכחות של חדירות ואבצסות באזור דופן הבטן הקדמית.

התלונות העיקריות של חולים כאלה עשויות להיות מועטות ואינן משקפות את חומרת מצבו של המטופל, לכן, אוסף יסודי של אנמנזה הוא בעל חשיבות רבה לקביעת אבחנה, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לנקודות הבאות:

• נוכחות גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים מוגלתיים-ספטיים המפורטים לעיל;
• תקופה ממושכת של חום, עם חידוש היפרתרמיה לאחר סיום הטיפול האנטיבקטריאלי;
• נוכחות של שיתוק מעיים חולף;
• מתן טיפול אנטיבקטריאלי בתקופה שלאחר הניתוח, במיוחד קורסים ארוכי טווח או חוזרים;
• שימוש בטיפול עירוי מסיבי, קורסים אינטנסיביים או חוזרים של טיפול עבור שיתוק מעיים;
• שימוש בכל סוג של ניקוז וחיטוי של הרחם, חלל הבטן, חללי האגן התאיים, פצעים בדופן הבטן הקדמית;
• נוכחות של מחלות זיהומיות תוך רחמיות אצל הילד (מ-vasiculosis ועד אלח דם);
• נוכחות של חדירות, הצטברות של הפצע של דופן הבטן הקדמית, ריפוי הפצע לחלוטין או חלקי על ידי כוונה משנית.

במהלך בדיקה נרתיקית, צוואר הרחם אצל חלק מהמטופלות נוצר, בעוד שברוב המקרים הוא תלוי בחופשיות בנרתיק כמו "מפרש". תסמין זה, שזוהה במיוחד יותר מ-12-15 יום לאחר הלידה, הוא סימן שלילי, המשקף את מידת הביטוי של שינויים דלקתיים-נמקיים בדופן הקדמית של הרחם, ובמיוחד בחלק התחתון שלו. גודל הרחם בכל המטופלות עולה על הערך הרגיל המתאים לימים מסוימים של התקופה שלאחר הלידה, ועקביות האיבר לרוב רכה. לעתים קרובות בלתי אפשרי לקבוע בבירור את קווי המתאר של הרחם, דבר הקשור לנוכחות של חדירות בדופן הבטן הקדמית, ברקמה הרטרו-ווסיקלית או בפרמטריום. חדירה לרקמה הרטרו-ווסיקלית היא הסימן המוקדם והאופייני ביותר לכשל משני של התפרים ברחם.

יש לציין כי גם במקרים בהם לא מתגלה החדירה, הרחם מקובע בדרך כלל לרקמות דופן הבטן הקדמית באזור החלק התחתון שלה. אצל מספר מטופלות, הרחם נמצא בצורת קונגלומרט אחד עם תוספות וחדירה של רקמה פרמטרית המגיעה עד לעצמות האגן.

התסמין הקליני המוביל של המחלה הוא דלקת רירית הרחם הקשה למרות טיפול הולם, המתבטאת בעלייה בתסמיני השכרות (טמפרטורה גבוהה, טכיקרדיה).

ניתוח של ביטויים קליניים של סיבוכים מאוחרים של ניתוח קיסרי גילה מספר תסמינים קליניים שליליים מבחינה פרוגנוסטית:

• עלייה חוזרת ונשנית בטמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס לאחר הפסקת טיפול אנטיבקטריאלי;
• היעדר נטייה ליצירת צוואר הרחם;
• נוכחות של המטומה או חדירת חלל הרטרו-ווסקולרי;
• תת-אינובולציה מתמשכת של הרחם;
• נוכחות של שיתוק מעיים חולף.

נוכחותו של קומפלקס תסמינים כזה מצביעה על מגוון גורמים של הכללת זיהום, וכתוצאה מכך, על הצורך החיוני בטיפול כירורגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]