השימוש בתמיסות עירוי דם ותחליף דם

כאשר מסירים נשים ממצבים קריטיים הקשורים לאיבוד דם, טראומה וזיהום של איברי המין, מגוון רחב של עירוי פירושו כי יש השפעה ישירה על המנגנונים מופרעים של זרימת הדם ואת חילוף החומרים ברקמת משמש. כדי להשתמש בהם עם אפקט מרבי, רופא מעשי צריך להיות מושג על המאפיינים האיכותיים של התקשורת אינפוזיה החשוב ביותר, את הכמות הנדרשת של עירוי במצבים שונים היחס הרציונלי של התרופות מנוהל.

מאפייני התקשורת העיקרית אינפוזיה.

דם התורם נשמר לא נחשב כרגע רק את האמצעי העיקרי או לטיפול בתנאים קריטיים בפועל הגניקולוגי, אבל גם את הדם עצמו ואת מרכיביו תופסים מקום מסוים במתחם של טיפול אינפוזיה של תנאים קיצוניים. עירוי דם לא רק תורם לחידוש של BCC, אלא גם מוביל לשחזור של מספר אריתרוציטים, המהווים את האמצעי היחיד של הובלה של חמצן. הבעיה של יצירת תחליפי דם שמבצעים את תפקוד ההעברה לרקמות חמצן והסרת פחמן דו חמצני עדיין לא עברה את היקף המעבדות. התפתחויות אינטנסיביות מתבצעות בשלושה כיוונים: יצירת תרכובות המכילות מתכות (קובלט, ברזל וכו '), הכנת שינויים פולימריים של המולקולה של המוגלובין ותחליבים של תרכובות אורגנופלואורין. עם זאת, כיום הרופא המעשי עדיין יש את הסביבה היחידה שמבצעת את תפקוד התחבורה גז - דם התורם או המרכיבים שלה (מסת שריר).

דם התורם הוא גם המדיום היחיד המכיל חלבונים פלזמה ברמה גבוהה.

עירוי דם - פעולה חשובה ביותר, אשר אמורה להתבצע תחת התוויות קפדניות תוך ציות לכל החוקים וההתקנות לשימור ובעיקר האחסון לטווח הארוך של דם מוביל העובדה שהוא מאבד כמה תכונות חיוביות רוכש איכויות רצויות. כבר בימים הראשונים של אחסון, ויטמינים והורמונים נהרסים. עקב ההרס של procoagulants ופעילות עליית Fibrinolytic פוחתת יכולת קרישת דם. בשל אובדן תרכובות זרחן אורגניות, מה שמוביל לעלייה הזיקה של המוגלובין לחמצן ולפגוע ביכולת רתע שלה מקטין את תאי הדם האדומים, הנושאים חמצן.

כמו הדם המאוחסן מאוחסן, טיפות pH (עד היום 10 ל 6.0) ואת התוכן אשלגן מגדילה (עד היום 10 ל 8 mmol / l). הצורך לשמר דם בטמפרטורה של 4 מעלות צלזיוס מחייב אותו להתחמם לפני עירוי ל 37 מעלות צלזיוס. אחרת, האורגניזם הנמען נאלץ להשקיע משאבי אנרגיה מוחשיים מאוד. עירוי של כמויות גדולות של דם קר יכול להוביל לסיכון היפותרמי עבור שריר הלב.

עם עירוי דם, הסיכון של הידבקות במחלות זיהומיות, כולל הפטיטיס בסרום, עגבת, מלריה ואיידס, נשאר רלוונטי.

למרות תאימות הדם התורם והמקבל במערכות ABO ו- Rh-Hr, לא ניתן לשלול את האפשרות לפתח תגובות עירוי דם לגורמים אחרים של אריתרוציטים, כמו גם לויקוציטים וטסיות.

כאשר כמויות גדולות של עירויי דם (מעל 2500- 3000 מיליליטר ליום) עלולות לפתח סיבוכים המתוארים בספרות תסמונת דם הומולוגי, מייצג סכנה גדולה לחיי החולה. סיבוכים אלה נגרמים על ידי תכונות שליליות של שיטת שימור ואחסון הדם, כמו גם גורמים אימונוביולוגיים. השפעת טמפרטורה נמוכה של דם משומר, שפכו בכמויות גדולות; הורדת ה- pH; היפרקלמיה; hypocalcemia עקב שיכרון ציטראט; אגרגציה יצרו אלמנטים mikrotromboza ועיקול הדם הקשורים אי התאמה אימונולוגית בין התורם למקבל ומובילה hypovolemia, לגרום להתפתחות של תת לחץ דם עמיד, הפרעות קצב, טכיקרדיה, פרפור חדרים ו מדום לב. בנוסף פרות של מערכת הלב וכלי הדם, הסימפטום של תסמונת עירוי מסיבית מורכב גילויים של כבד, כליות, אי ספיקת ריאות והפרעות של קרישת דם ומערכות קרישה.

כל זה עושה קשה ועושה עירויי דם, במיוחד אלה המיוצרים בכמויות גדולות, לא בטוח. יש למזער את ההשפעה של תכונות דם שליליות על ידי התבוננות בכללים הבאים:

1. כדי להפיץ דם, מקובצים על פי המערכות ABO ו- Rh-Fact.
2. כדי להסיר נשים ממצב קריטי, השתמשו בדם או במרכיביו לא יאוחר מיום 3 לאחסון.
3. שואפים לחמם את הדם ל 37 מעלות.
4. לכל 500 מ"ל של דם הציג 10 מ"ל של פתרון 10% של סידן כלורי, 25 מ"ל של פתרון 4% של סודיום ביקרבונט, 2 מ"ל של vikasola פתרון 1%, 5 מ"ל של פתרון 5% של חומצה אסקורבית, 100 מ"ל של תמיסת גלוקוז 20% ו 5 יחידות של אינסולין.
5. עירוי דם משולב עם אינפוזיה של תחליפי דם ב משטר hemodilution מבוקר כי אינו עולה על 30% של BCC.

ב transfusiology, בנוסף דם משומר, סיטרציה טרי ו unstabilized "חם" דם של התורם משמש. דם כזה שומר על כל התכונות הביולוגיות הבסיסיות של הדם, כך עירוי של דם טרי citrated הוא הכרחי לתנאי coagulopathic וספטי. השימוש הרחב יותר בדם זה מוגבל בשל הסיכון המוגבר להולכת זיהום מתורם למקבל, כמו גם את הקשיים הארגוניים הקשורים לצורך לשמור על מספר רב של תורמים בהמתנה.

מרכיבים ותכשירים לדם. מסה Erythrocytic הוא המרכיב העיקרי של דם שלם, אשר נשאר לאחר ההפרדה של פלזמה. בהשוואה לדם המשומר הרגיל, הוא מכיל 1.5-2 פעמים יותר תאי דם אדומים; המדד ההמטוקריט של מסת שריר הוא 0.6-0.7. טרנספוזיה של מסה כדוריתית עדיפה על תרומת דם שלמה, שכן זה מקטין את מספר הסיבוכים עקב סיבות אימונולוגיות. כאשר מסירים את החולה ממצב קריטי, המסה של כדורית הדם אמורה לדלל עם תחליפי פלזמה אקטיביים (לדוגמה, rheopolyglucin) ביחס של 1: 2 או 1-3. 86

ההשעיה של כדורית הדם היא מסה של כדורית אדומה שמשוחררת לחלוטין מפלסמה ומשקלת בג'לטין, rheopolyglucose או גלוקוז עם ציטרט נתרן. ההשעיה של כריתתית הוא יעיל בטיפול בהלם hemorrhagic, נותן הפחתה משמעותית סיבוכים שלאחר transfusion.

נראה מבטיח להשתמש אריתרוציטים קפואים ב גינקולוגיה דחופה. Cryopreservation משמר את המאפיינים הפיזיולוגיים של אריתרוציטים. עירוי של כמויות גדולות אפילו של אריתרוציטים קפואים אינו מוביל להתפתחות של תסמונת של דם homologous או עירויים מסיביים דם. מפחית באופן משמעותי את הסיכון של זיהום עם הפטיטיס ויראלי ב.

פלזמה - המרכיב השני של הדם, הוא כולל: מים - 90%, חלבונים - 8%, חומרים אורגניים ואורגניים - 2 %, וכן חומרים פעילים ביולוגית. פלזמה מקומית משמשת בתנאים המלווים בהיפו ודיפרוטינמיה, שיכרון, hypovolemia, coagulopathies. המינון היומי של 250-750 מ"ל. פלזמה lyophilized יבש בעל כל המאפיינים של פלסמה יליד. פתרונות מרוכזים של פלסמה יבשה מכילים כמות משמעותית של חומרים נוגדי חמצון, ולכן הם יכולים לשמש להפרעות חריפות של קרישת דם. הזן מ 250 ל 750 מ"ל.

מסה טסיות - המרכיב השלישי של הדם - הוא ההשעיה של טסיות בפלסמה. הוא משמש כדי לעצור דימום הקשורים thrombocytopenia.

סמים מתורם דם כוללים אלבומין, חלבון ו eryhemem.

לפתרון האלבומין יש פעילות קולמואידית-אוסמוטית גבוהה, המאפשרת תנועה של נוזל מהאינטרסטיאל למרחב הפנימי. אלבומין נשמר במשך זמן רב במחזור הדם והוא מאגר אנרגיה יקר לגוף. אלה תכונות חיוביות של אלבומין עשה את זה אחד הנפוץ ביותר אינפוזיה התקשורת. 5%, 10% ו 20% אלבומין פתרונות בסכום של 200-400 מ"ל משמשים לחיסול hypovolemia אקוטי כרונית, כדי לתקן hypo ו disproteinemia, למטרות detoxification.

חלבון הוא פתרון של 4.3-4.8% של חלבונים של דם התורם, אשר חשבונות אלבומין עבור 80-85%, אלפא ביתא globulin הוא 15-20%. חלבון בפעילות אוסמוטית colloid שלה קרוב פלזמה הילידים משמש לחסל hypovolemia. המינון המשוער הוא 250-500 מ"ל.

אריגם - תמיסת המוגלובין של 3% בפתרון גלוקוז של 5%; הוא מוכן מ heyolyzed erythrocytes. Erygem מתייחס תחליפי פלזמה לפעולה ההמודינמית, ולכן הוא מוצא את היישום שלה במקרים של דימום. המינון הממוצע הוא 250-500 מ"ל.

לרשותו של הרופא המעשי הוא ארסנל גדול של תחליפי דם, אשר מחולקים פתרונות קולואידים ו קריסטלויד.

פתרונות colloidal כוללים נגזרים dextran. ההכנות המקומי של סדרה זו הם reopolyglucin משקל מולקולרי נמוך polyglucin מולקולרי בינוני . תרופות אלו הן תחליפים יקרי ערך עבור פלזמה, במהירות להגדיל את BCC. לשפר את המאפיינים הדאולוגיים של הדם, לחסל קיפאון וצבירת אלמנטים של דם, לשפר את זרימת הדם ההיקפית ולהוביל להפחתת דם. בנוסף, polyglucinum יש תכונות detoxification. המינון הממוצע של polyglucin ו reopolyglucin הוא 500-1000 מ"ל.

Dextran נגזרים כוללים גם rondex, rheopoliglyukin עם גלוקוז, reogluman, polyfer.

Rondex - פתרון 6% של dextran מולקולרי בינוני ב איזוטוני נתרן כלורי פתרון. ובכן משחזר עותק מוסתר. אינדיקציות לשימוש הן כמו polyglucin.

Rheopolyglucin עם גלוקוז הוא פתרון 10% של משקל נמוך dextran מולקולרית בתוספת גלוקוז. התרופה מפחיתה את צמיגות הדם, משפר את התכונות הריאולוגיות שלה, מקדמת את ההתאוששות של microcirculation, מונעת את הצבירה של אלמנטים אחידים. המינון הממוצע הוא 400-800 מ"ל. יש לזכור כי 100 מ"ל של תחליף דם מכילים 5 גרם של גלוקוז, ולכן, בעת מתן כמויות משמעותיות של התרופה, יש צורך להוסיף מינון מספיק של אינסולין.

Reogluman - פתרון 10 % של dextran עם תוספת של 5% mannitol ב איזוטוני נתרן כלורי פתרון. תחליף הדם הוא בעל מאפיין רב-תכליתי: הוא מפחית את צמיגותו, תורם לשיקום מיקרו-סירקולציה, מונע ומבטל את צבירה של תאי הדם, דטוקסיפיקציה, תכונות משתנות והמודינמיות. התרופה לא צריכה להינתן עם hemodilution מוגזם (המדד hematocrit הוא מתחת 0.25), עם thrombocytopenia, עם הפרה של פונקציה סינון של הכליות. Reogluman הזריק ירידה: המינון הממוצע - 400 מ"ל, מקסימום - 800 מ"ל.

Polifer - תחליף דם לפעולה polyfunctional: כאשר הוא הציג, יחד עם עלייה ב BCC, גירוי של hemopoiesis מתרחשת. המינון הממוצע הממוצע הוא 400 מ"ל, המינון היומי הוא 1200 מ"ל. פוליפרן מופרש מהגוף בעיקר דרך הכליות.

תחליפי פלזמה קולואידים סינתטיים הם גם נגזרות של polyvinylpyrrolidone. בברית המועצות, תרופה יעילה מאוד מסוג זה מיוצר - haemodesis. התרופה יש משקל מולקולרי נמוך, הוא בקלות ובמהירות מופרשים על ידי הכליות, יש תכונות טובות reheological ו detoxification, מסייע לחסל את החומצה המטבולית. תכונות אלה של heemodesis משמשים לטיפול של תהליכים דלקתיים purulent של איברי המין, דלקת הצפק, אלח דם. בכל פעם, 300-450 מ"ל של פתרון יכול להינתן, לאחר 12 שעות עירוי ניתן לחזור.

מוצא את מקומה בטיפול של תנאים קריטיים בפועל גינקולוגית של polydesis - פתרון 3% של פוליוויניל נמוכה אלכוהול מולקולרי משקל ב איזוטוני נתרן כלורי פתרון. יש מובהק detoxification רכוש. הזן לטפטף תוך ורידי. מנה בודדת - עד 400 מ"ל.

ג 'לטין (נגזרת ג'לטין) יש השפעה לטווח קצר של hemodilution, מפחית את צמיגות הדם, הוא בקלות בוטלו על ידי הכליות יש אפקט דטוקסיפיקציה. זה נעשה שימוש נרחב גינקולוגיה דחופה לטיפול בכל סוגי ההלם ואת הטיפול המורכב של דלקת הצפק האגן ו צפק של מוצא גינקולוגי. המינון הממוצע הוא 500-1000 מ"ל.

מ פתרונות קריסטלויד יישום קליני הוא פתרון איזוטוני של נתרן כלורי, הפתרון של רינגר, רינגר לוק, תמיסה רינגר של הנקה (צלצול לקטט), לקטסול, גלוויסול. פתרונות Crystalloid הם מרכיב חיוני בטיפול של הלם hemorrhagic. רק הם יכולים לחסל את מחסור הנוזל תאיים שנגרם על ידי התנועה שלה בשל שני תהליכים פתופיזיולוגיים בפיתוח של הלם, ואת השימוש הטיפולי של אוסמוטי פעיל סוכני פעיל. פתרונות קריסטלוידים מסוגלים לערבב עם דם בכל כמות, ובכך להפחית את צמיגות הדם ולתרום להגברת זרימת הדם. בנוסף, Ringer-Lactate ו lactasol מאפשרים לתקן את החומצה המטבולית. פתרונות Crystalloid משמשים בהצלחה בשילוב עם התקשורת colloidal ו משומר דם.

מגוון רחב של מדיה אינפוזיה, הידע על המאפיינים שלהם מאפשרים לבצע התאמה אישית של היישום וליישם שילוב רציונלי של תרופות בכל מקרה ספציפי. ב גינקולוגיה מעשית, טיפול אינפוזיה עירוי-עירוי מסייע:

• כדי לשחזר את נפח הפלסמה במחזור (כל colloidal ו crystalloid פתרונות);
• כדי לשחזר את נפח של אריתרוציטים במחזור (דם משומר, מסת שריר, ההשעיה כדורית);
• לשחזר את עוצמת נוזל interstitial (פתרונות crystalloid);
• לשפר את תכונות rheological של דם (rheopolyglucin, polyglucin, ג'לטין, hemodez, פתרונות crystalloid);
• לשחזר את הרכב אלקטרוליט מים של דם (פתרונות קריסטלויד פוליוני, פתרון גלוקוז עם אשלגן כלורי);
• לקדם את הנורמליזציה של COS דם (lactasol, צלצול lactate, hemodez, סודיום ביקרבונט);
• לחסל hypo ו disproteinemia (יבש פלזמה הילידים, אלבומין, חלבון);
• למטב את תפקוד הכליות (mannitol, sorbitol, haemodez, reopolyglucin, ג'לטין);
• להגדיל את משאבי האנרגיה של האורגניזם (אלבומין, חלבון, פתרון גלוקוז, תחליב שומן);
• לקדם detoxification של הגוף (haemodes, פלזמה, אלבומין, polyglucin, ג 'לטין);
• כדי לשחזר הפרות של hemocoagulation (דם משומר טרי, פלזמה anthemophilic, פלזמה יבשה, אלבומין).