המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
הלם דימום: תסמינים
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
לסימפטומים של הלם דימומי יש את השלבים הבאים:
- שלב א '- זעזוע משולם;
- שלב II - הלם הפיך בלתי הפיך;
- שלב III - הלם בלתי הפיך.
שלבים של זעזועים נקבעים על בסיס הערכה של קומפלקס של ביטויים קליניים של איבוד דם, המתאים לשינויים פתופיזיולוגיים באיברים ורקמות.
שלב 1 דימום hemorhhic (תסמונת זעיר, או פיצוי משולם) בדרך כלל מתפתח עם איבוד דם בערך המקביל 20 % BCC (15 % עד 25%). בשלב זה, פיצוי על אובדן עותק מוסתר. מתבצעת עקב hyperproduction של catecholamines. התסמינים הקליניים הם נפוצים, מה שמעיד על שינוי בפעילות הלב וכלי הדם בעלות אופי פונקציונלי: עור חיוור, מפלתו של הוורידים saphenous ב זרועותיה, טכיקרדיה מתונה עד 100 פעימות / דקה, oliguria מתונה ולחץ דם נמוך ורידי. לחץ דם עורקי נעדר או מתון.
אם הדימום נפסק, אז השלב המפצה של ההלם יכול להימשך זמן רב. עם דימום לא יציב, יש העמקה נוספת של הפרעות במחזור הדם, ואת השלב הבא של הלם מגיע.
2 המורגי צעד הלם (dekompensirovanyy הלם הפיך) מפתחת כאשר אובדן הדם מתאים 30-35% של BCC (25% עד 40%). בשלב זה של הלם יש העמקה של הפרעות במחזור הדם. לחץ דם מופחת, כמו התנגדות היקפית גבוהה עקב עווית של כלי הדם אינו מפצה על תפוקת הלב הקטן. זרימת דם פגומה במוח, בלב, בכבד, בכליות, ריאות, מעיים, וכתוצאה מכך, פיתוח היפוקסיה רקמות וצורה מעורבבת חמצת, מחייב תיקון. התמונה הקלינית, למעט ירידה בלחץ הדם הסיסטולי מתחת 13.3 kPa (100 מ"ל Hg. V.) וצמצום משרעת לחץ הדופק מתרחשת טכיקרדיה ניכרת (120-130 פעימות / דקה), קוצר נשימה, חיוורון acrocyanosis בין, זיעה קרה, חרדה, oliguria של פחות מ 30 מיליליטר / h, לב חירש נשמע, ירד לחץ ורידי מרכזי (CVP).
הלם שלב 3 (הלם בלתי הפיך) מתפתח עם איבוד דם של 50% BCC (40% עד 60%). הפיתוח שלה נקבע על ידי הפרה נוספת של microcirculation: קפילרוסטזיס, אובדן פלזמה, צבירה של אלמנטים בדם, עלייה בחומצה מטבולית. לחץ דם סיסטולי יורד מתחת לדמויות קריטיות. הדופק מאיץ עד 140 פעימות / דקות ועוד. ההפרעות של הנשימה החיצונית מוגברות, חיוורון קיצוני או שיזוף של העור הוא ציין, זיעה קרה, קירור חד של הגפיים, אנוריה, קהות חושים, אובדן הכרה. סימנים משמעותיים של שלב ההלם הסופני הם עלייה בהמטוקריט וירידה בכמות הפלסמה.
אבחנה של הלם hemorrhagic בדרך כלל אינו מציג קשיים גדולים, במיוחד בנוכחות דימום חיצוני. עם זאת, אבחון מוקדם של זעזוע מפוצל, אשר מבטיח את הצלחת הטיפול, נראה לעתים על ידי הרופאים בגלל הערכה נמוכה של הסימפטומים הקיימים. לא ניתן להעריך את חומרת ההלם, בהתבסס רק על מספר לחץ הדם או על כמות הדם שאבדה בדימום חיצוני. הלימות המודינמיקה נשפטת על ידי קומפלקס של תסמינים ומדדים פשוטים למדי:
- צבע וטמפרטורה של העור, במיוחד הגפיים;
- דופק;
- את הערך של לחץ הדם;
- מדד הלם ";
- מדי שעה;
- רמת CVP;
- המטוקריט;
- דם COC.
הצבע והטמפרטורה של העור הם הפרמטרים של זרימת הדם ההיקפית: עור חום וורוד, צבע ורוד של מסמר, אפילו עם לחץ דם מופחת, מצביעים על זרימת דם היקפית טובה; עור חיוור קר עם דמויות נורמלי ואפילו מוגבה מעט של לחץ דם מצביע על ריכוז; זרימת הדם והפרת זרימת הדם ההיקפית; השיש של העור ו acrocyanosis - זה כבר תוצאה של הפרה עמוקה של השאלה היקפית, paresis כלי הדם, מתקרב rereing של המצב.
קצב הדופק משמש אינדיקטור פשוט וחשוב למצבו של המטופל רק בהשוואה לתסמינים אחרים. לכן, טכיקרדיה יכולה להצביע על hypovolemia ואי ספיקת לב חריפה. להבדיל בין מדינות אלה על ידי מדידת CVP. מתפקידים כאלה, יש לגשת גם להערכת לחץ הדם.
אינדיקטור פשוט ואינפורמטיבי למדי לדרגה של hypovolemia בהלם hemorrhagic הוא מדד שנקרא הלם - היחס בין קצב הדופק לדקה לגודל לחץ הדם הסיסטולי. אצל אנשים בריאים, מדד זה מתאים 0.5, עם ירידה של עותק מוסתר של 20-30%, הוא מגדיל ל 1.0. עם הפסד של 30-60%, עותק מוסתר הוא 1.5. עם מדד הלם של 1.0. מצבו של המטופל גורם לפחדים כבדים, ואם החולה עולה ל -1.5, חייו של המטופל מאוימים.
דיאטה מדי שעה היא אינדיקטור חשוב המאפיין את זרימת הדם איברים. ירידה בתפוקת השתן ל 30 מ"ל מציין כישלון במחזור הדם ההיקפי, מתחת ל -15 מ"ל - מציין את אי הפיכות של הלם מפוקפקות מתקרב.
CVP הוא אינדיקטור חיוני בחיבור מקיף למצבו של המטופל. בקליניקה הקלינית, נתוני ה- CVP הרגילים הם 0.5-1.2 kPa (50-120 מ"מ H2O). הנתונים של CVP יכול להיות קריטריון לבחירת הכיוון הראשי של הטיפול. רמת CVP מתחת 0.5 kPa (50 מ"מ כספית) מצביע על hypobolemia מובהק הדורש חידוש מיידי. אם לחץ דם טיפול עירוי רקע נשאר נמוך, העלייה CVP מעל 1.4 kPa (140 מ"מ. המים. האמנות.) Ukazyvaet.na decompensation של פעילות לב וקוראה לטיפול לב. באותו מצב, מספרי CVP נמוכים רושמים עלייה בקצב העירוי הנפח.
המטוקריט ב שילוב עם הנתונים לעיל הוא מבחן טוב, מציין את ההלימות או חוסר התאמה של מחזור הדם של הגוף. המטוקריט בנשים הוא 43% (0.43 l / l). ירידה במדד ההמטוקריט מתחת ל -30% (0.30 l / l) היא סימפטום מאיים, מתחת ל -25% (0.25 l / l) - מאפיינת רמה חמורה של איבוד דם. הגידול בהמטוקריט בשלב ההלם השלישי מעיד על אי-הפיכה של מסלולו.
קביעת CBS על ידי Singgaard-Andersen על ידי שיטת המיקרו Astrula הוא מבחן מאוד רצוי כאשר המטופל מוסר ממצב של הלם. זה ידוע כי עבור hemorrhagic זעזוע מטבולית אופיינית. אשר עשוי להיות משולב עם נשימה: pH הפלזמה מתחת 7.38, ריכוז סודיום ביקרבונט מתחת 24 mmol / L, P המדד CO2 עולה 6.67 kPa (50 מ"מימ כספיים ..) עם בסיסי גירעון (- BE עולה 2.3 מילימול / l). עם זאת, בשלב הסופי של הפרעות מטבוליות, אלקלוזיס יכול להתפתח: ה- pH של הפלזמה הוא מעל 7.45 בשילוב עם עודף של בסיסים. מדד SB הוא מעל 29 mmol / l, מדד ה- F-BE עולה 2.3 mmol / l.
[