הפרעות הזעה: פתוגנזה

המחקר של הפרעות הזעה במונחים של השתייכותם האקטואלית הוא בעל חשיבות בסיסית להבהרת לוקליזציה של התהליך הפתולוגי, אשר חשוב בהתנהגות של אבחנה דיפרנציאלית. יש הפרעות מרכזיות היקפי של הזעה. בהפרעות בזיעה מוחית, אשר לעיתים קרובות יותר עקב שבץ מוחי מלווה hemiplegia, קודם כל יש hyperhidrosis בצד hemihlegperiais - hemihyperhidrosis. לעתים רחוקות יותר במקרים כאלה, יש hemygipohydrosis. עם מעט נגעים בקליפת המוח (באזור של פיתולים לפני או לאחר הלידה), במידה מסוימת, היפר-הידרוסים של המונוטייפ הנגדי עלולים להתרחש, למשל, על ידי זרוע אחת או רגל, חצי מהפנים. עם זאת, האזור של קליפת המוח, כי הוא מסוגל להשפיע על עוצמת הזעה הוא הרבה יותר (הזעה אינה מושפעת רק על ידי האונה התיכונה ואת מוטות הקדמי של האונות המצחיות). הפרעות הזעה חד צדדיות נרשמו בנגעים של גזע המוח ברמה של הגשר ובמיוחד medulla oblongata, כמו גם תצורות subcortical.

הפרעות בעמוד השדרה של הזעה הן של שני סוגים - מוליך ו מגזרי. הפרעות אכילה של הזעה להתרחש מחלות המשפיעות על עמודות לרוחב של חוט השדרה. בלוק הולכה שלם בחוט השדרה מוביל הפרעה דו צדדית של הזעה, בדרך כלל כמו paranhidrosis. לוקליזציה של הגבול העליון שלה תלוי ברמת הנזק לחוט השדרה. צירוף המקרים של גבול anhidrosis והרדמה אפשרי רק עם המיקום של הנגע בתוך ThVII-IX. במיקום גבוה יותר, שולי ההיידרוזיס גבוהים משמעותית מרמת הרגישות של ההפרעות, ובמקומות נמוכים גבולו נמצא מתחת לגבול העליון של ההפרעות הרגישות. עם פגיעה חלקית בחוט השדרה, hypohydrosis מתרחשת בדרך כלל, לפעמים עם הפסקה מלאה של חוט השדרה, הזעה מפצה יכולה להתרחש.

הפרעות Segmental של הזעה נמדדים עם נזק לנוירונים של הקרניים לרוחב של חוט השדרה. לרוב הם נמצאים syringomyelia, או כאשר אזור gipogidroza האנטי יש צורה "polukurtki" או "מעיל", הגבול העליון של הזעה הפרעות בדרך כלל נמצאת מעל הגבול הפרעות רגיש. הפרה של diaphoresis ב syringomyelia יכול להיות מקומי בשדה הפנים. עיכוב Segmental של בלוטות זיעה של הפנים מתחיל בעיקר מן התאים של קרן לרוחב של קטע דה של חוט השדרה. סיבים מן התאים האלה מחוט השדרה ממוקמים בחלק הקדמי של שורשים, ולאחר מכן סניפי חיבור לבנים מתאימים עליית השרשרת האוהדת ללא הפרעה במשך סינפסות גנגליון והצורה האוהדות הנמוכות והבינוניות עם תאי גנגליון צוואר רחם מעולים. חלק מן הסיבים postganglionic דרך ענפי החיבור האפור מתחבר העצבים בעמוד השדרה, להרכיב את מקלעת צוואר הרחם, ואת innervates Cerm-CIV. החלק השני יוצר את המקלדת הפריאנטריארית של העורקים הראשוניים החיצוניים והפנים.

לפגיעה בזיעה בפתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית יש מאפיינים משלה. בשל העובדה כי קרן לרוחב של חוט השדרה ממוקמת בין CVIII מגזרים - LII, ונוירונים potootdelitelnye - עבור רמת ThII - LII, שורשי העצבים בעמוד השדרה ThII ברמה מעל ומתחת LII לא מכילים סיבים preganglionic potootdelitelnyh. כתוצאה מכך, פציעות שורש השדרה מעל לרמה של Thy ופגיעה בזנב הסוס אינם מלווה בהפרת זיעה על הידיים והרגליים. זוהי תכונה חשובה אבחון דיפרנציאלי המאפשרת לך להבחין בין ניזק שורשי השדרה ברמות האלה של ניזק מקלעת צוואר הרחם או המותני, עם התבוסה אשר נפוצים שנצפתה הפרעות מזיעות. כתוצאה מכך, הפרות של הזעה הפתולוגיה של השורשים השדרה הם אפשריים רק עם נגעים מרובים.

הפרעות היקפית מסוג חָסֵר או anhidrosis של רגישות בלי ליווי ראיות של התבוסה של השרשרת האוהדת. עם זאת, כאשר נגעים בגרעינים nonroughness אוהדים עשויים להתרחש הזעת יתר והכריז, לדוגמה, פנים חצי הזעת יתר - על פתולוגיה של צוואר הרחם, לפעמים עליונים גרעיני אוהד בית חזה לאחר thoracoplasty על תסמונת הורנר. הזעת יתר פנים בתבוסה ushno-טמפורלית העצב מחובר עם העובדה בהרכבו הם סיבים postganglionic אוהד את כלי הדם ובלוטות זיעה, ואת סיבי הפאראסימפתטית לבלוטת הפרוטיד, התגובה של זעה בזמן אכילה יכולה להיות בגלל-עירור צלב של סיבי אוהד הפאראסימפתטית . דחפים שגורמים זעה נורמלית, בקרוב על הסיבים הפאראסימפתטית.

העצבנות הסימפתטית של הזעה על הראש והצוואר מתבצעת על ידי נוירונים שוכבים בקטעים ThIII-IV, ואת הכתף ואת היד - בקטעים של ThV-VII. האקסונים של נוירונים אלה מסתיימים בחלקים העליונים של השרשרת הסימפתטית, וסיבי הזיעה של הנוירונים הפריפריאליים עוברים הלאה דרך הצומת.

קיימים מספר כללי אבחון המאפשרים לציין את מיקום הנזק באזור זה:

1. anhidrosis על הפנים והצוואר עם נוכחות בו זמנית של תסמונת הורנר מציין את התבוסה של שרשרת סימפטי מעל הצומת stellate;
2. את הפצה של אזור anhidrosis למטה - על הזרוע, ככלל, מציין נגע של הצומת stellate;
3. בנוכחות אזור anhidrosis באזור הראש, הצוואר, scapula ואת הרבע העליון של בית החזה (אבל ללא סימפטום של הורנר), הנגע הוא ישירות מתחת הצומת stellate ברמה של IIIII.

הפתולוגיה של מקלעת או עצבים היקפיים במקרה של הפסקה מלאה שלהם מוביל anhidrosis, ועל הפרעה חלקית hypohydrosis. בנוסף, באזור משומש, לא רק מזיע, אלא גם רגישות מצטמצם או אבוד.

התופעה של anhidrosis הוא אחד הביטויים של הפרעת הצמח ההיקפי. השינויים הפתולוגיים העיקריים קשורים עם demalelination מגזרי של סיבי עצב היקפיים.

היפר-הידרוזיס כללית משמשת כביטוי ידוע של תסמונת פסיכובטטיבית. הגדלת הפעילות של מערכת העצבים הסימפתטית יכולה להיות הגורם או הסימפטומים של סימפטומים שנצפו במצב של חרדה או דיכאון, פחד או כעס. Hyperhidrosis של סוג הכללה מלווה לעתים קרובות כאב עז, אשר יכול להתרחש כתוצאה גירויים אקסוגניים ו אנדוגניים. טמפרטורות גירוי מועברות לאורך אותם מסלולים עצביים וגטטיביים כאלו מכאיבים, ולכן תחושת הכאב יכולה להיות מלווה הזעה פזרני.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]