כישלון אוטונומי היקפי: סימפטומים

תסמינים של אי ספיקה ווגטיפית היקפית מוצגים בכל המערכות הפיזיולוגיות של הגוף ויכולים להתרחש מתחת למסיכה של מחלות סומטיות רבות. תסמונות קליניות אופייניות הן:

1. לחץ דם אורתוסטטי.
2. טכיקרדיה במנוחה.
3. יתר לחץ דם במצב נוטה.
4. Gipogidroz.
5. אימפוטנציה.
6. גסטרופרזיס.
7. עצירות.
8. שלשולים.
9. דליפת שתן.
10. ירידה בחזון בשעת בין הערביים.
11. אפניאה בחלום.

תסמונות אלה ניתנות ברצף התואם את שכיחות ההתרחשות. עם זאת, בכל מקרה היקפי כישלון אוטונומי "להגדיר" תסמינים עשויים להיות שונים ולא תמיד מלאים (11 תכונות). לפיכך, עבור הצורות הראשונות של סימפטומים אופייניים יותר ספיקה היקפיות אוטונומית כגון תת לחץ דם orthostatic, טכיקרדיה לבד gipogidroz אימפוטנציה. כאשר משתי תסמונות היקפי כישלון אוטונומי במקרים מסוימים זעת הפרעה דומיננטית (ב אלכוהוליזם, polyneuropathy), אצל אחר - .. טכיקרדיה לבד (סוכרת) והפרעות במערכת עיכול (עמילואידוזיס, פורפיריה), וכו 'זה לא מפתיע כי חולים עם סימפטומים של חוסר אוטונומי מתייחסים פרופיל השונה המיומן אלה - קרדיולוגים, נוירולוגים, רופאי נשים, גריאטרית sexopathologist ואח.

הביטוי הדרמטי ביותר של כישלון היקפי אוטונומי במערכת הלב וכלי דם הוא תת לחץ דם orthostatic, אשר מוביל התעלפויות תכופות במהלך המעבר לתנוחה אנכית או עם עמידה ממושכת. תת לחץ דם Orthostatic - מצב המתרחש כאשר מגוון של מחלות (סינקופה נוירוגנית, אנמיה, דליות, פתולוגיה לב, וכו '...). עם זאת, יש לציין כי כאשר כישלון אוטונומי היקפי, תת לחץ דם Orthostatic נובע נגעים של הצופר לרוחב של חוט השדרה ו / או מנצחים וזומוטוריים אוהדים efferent למימוש שפעת vasoconstrictive על כלי הפריפריה קרבי. לכן, כאשר אין vasoconstriction היקפי האורתוסטטי עומס, מה שמוביל לירידה בלחץ דם מערכתי, ולאחר מכן, בהתאמה, חריפי חמצן למוח ולפתח סינקופה.

לחולים יש חומרה שונה של ביטויים קליניים. במקרים קלים, זמן קצר לאחר האימוץ במצב האנכי (בעמידה) חולה מתחיל להראות סימני ראשים (התעלפות), מפגינה תחושה של בחילה, סחרחורת, איבוד ההכרה מבשרת רעות. החולה בדרך כלל מתלונן על חולשה כללית, מחשיך של העיניים, צלצולים באוזניים ובראש, אי נוחות האפיגאסטריום, לפעמים תחושה של "נפילה", "מעופף החוצה קרקע מתחת לרגלי" וכן הלאה. נ חיוורון אינטגרציה, יציבות לטווח קצר יציבות. משך lipotomy 3-4 שניות. במקרים חמורים יותר, התעלפות עלולה להתפתח בעקבות הליפוטומיה. משך הסינקופה בכישלון הווגטלי הפריפריאלי הוא 8-10, לפעמים (עם התסמונת שי - דראגר) - כמה עשרות שניות. במהלך סינקופה ציין hypotonia שרירי דיפוזי, mydriasis, חטיפת העיניים כלפי מעלה דופק חוטיים, לחץ דם נמוך (60-50 / 40-30 מ"מ כספית. V. ותחתון). כשפרק זמן סינקופה יותר מ -10 שניות עלולות לגרום להתקפים, hypersalivation, upuskaniya שתן, ובמקרים נדירים מאוד ייתכנו לנשוך את לשונו. הפרעות במחזור הדם האורתוסטטי הגס יכולות להוביל למוות. התעלפות הכישלון היקפי אוטונומי שונה חָסֵר סינקופה אחר ונוכחות anhidrosis והיעדר האטת מחנק PC של התגובה. כדי להעריך את חומרת הפרעות האורתוסטטי בנוסף בהתחשב בשיעור מדד קליני ביטויים שימושיים של תחילת סינקופה לאחר לקיחת יציבה אנכית. מרווח הזמן מרגע המעבר של המטופל מן אופקי למצב אנכי לפני תחילת mozket סינקופה לצמצם כמה דקות או אפילו 1 דקה או פחות. אינדיקטור זה תמיד מסומן בצורה נכונה על ידי המטופל ומאפיין באופן מדויק את חומרת הפרעות הדם האורתוסטטיות. בדינמיקה, היא משקפת גם את קצב ההתקדמות של המחלה. במקרים חמורים, התעלפות יכולה להתפתח גם כאשר הם יושבים.

לחץ דם אורתוסטטי הוא הסימן העיקרי לכשל אוטונומי פריפריאלי ראשוני. בפעם השנייה זה יכול להיות שנצפה בחולים עם סוכרת, אלכוהוליזם, גיאן - תסמונת Barre, אי ספיקת כליות כרונית, עמילואידוזיס, פורפיריה, קרצינומה של הסמפונות, צרעת ומחלות אחרות.

יחד עם לחץ דם אורתוסטטי, אי ספיקת היקפיים הפריפריה לעיתים קרובות מפתחת תופעה כזו כמו יתר לחץ דם במצב נוטה. ככלל, במקרים אלה, עם שכיבה ממושכת במהלך היום או במהלך שנת לילה, לחץ הדם עולה למספרים גבוהים (180-220 / 100-120 מ"מ כספית). שינויים אלו בלחץ דם הנגרמים על ידי שריר החלק שנקרא רגישות יתר postdenervatsionnoy adrenoceptor כלי הדם, אשר נוצר בהכרח בתהליכי denervation כרוניים (רגישות יתר postdenervatsionnoy חוק Canon). חשבונאות עבור הופעתו האפשרית של יתר לחץ דם בחולים עם אי ספיקת האוטונומית פריפריה, הסובלת תת לחץ דם orthostatic, חשוב מאוד במינוי תרופות אשר מזרזות את לחץ דם. ככלל, תרופות עם עוצמה vasoconstrictive פעולה ישירה (norepinephrine) אינם prescribed.

עוד סימן מבריק של כישלון אוטונומי היקפי הוא טכיקרדיה במנוחה (90-100 פעימות / min). בשל הפחתת השונות של קצב הלב, תופעה זו נקראה "הדופק הקבוע". אצל מטופלים עם אי ספיקה ווגטיפית פריפריאלית, עומסים שונים (עלייה, הליכה וכו ') אינם מלווה בשינוי הולם בקצב הלב, עם מגמה ברורה כלפי טכיקרדיה במנוחה. זה הוכיח כי טכיקרדיה ו השתנות מופחתת במקרה זה נובע מחוסר parasympathetic בשל התבוסה של ענפים קרדיאליים vagal vagal. התבוסה של העצבים הקרביים, המגיעים משריר הלב, מובילה לכך שאוטם שריר הלב יכול להתקדם ללא כאב. לדוגמה, בחולים עם סוכרת כל שליש אוטם שריר הלב ממשיך ללא כאב. זה אוטם שריר כאבים הוא אחד הגורמים למוות פתאומי סוכרת.

אחד הביטויים האופייניים לחוסר גמישות הפריפריה הוא hypo או anhidrosis. ירידת זיעה על הגפיים וגוף על הכישלון ההיקפי האוטונומי - התוצאה של הרס מנגנון sudomotornyh efferent קשבת (צופר לרוחב של חוט השדרה, גרעינים אוטונומיים של השרשרת האוהדת, לפני ואחרי posttanglionarnye סיבי אוהד). שכיחות של פרות זעות (דיפוזי, דיסטלי, אסימטרי, וכו ') נקבע על ידי מנגנוני מחלה. ככלל, חולים לא לשים לב הזעה מופחתת, ולכן הרופא צריך להבהיר את עצמו ולהעריך את מצב הזעה. זיהוי gipogidroza יחד עם תת לחץ דם orthostatic, טכיקרדיה במנוחה, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות בדרכי השתן עושה את האבחנה של כשל היקפי האוטונומית סביר יותר.

כישלון אוטונומי היקפי במערכת העיכול הנגרמת על ידי התבוסה של השני סיבי האוהד הפאראסימפתטית, המופיע dysmotility של מערכת עיכול ועל הפרשת הורמונים במערכת עיכול. תסמינים במערכת העיכול הם לעתים קרובות לא ספציפיים ולא יציבים. סימפטום גסטרופרזיס כולל בחילות, הקאות, תחושה "הצפופה" בבטן לאחר האכילה, אנורקסיה ונגעי קיבה הנגרמים על ידי סניפי מנוע של העצב התועה. יודגש כי העצירות ושלשול עם הכישלון ההיקפי אוטונומי לא קשורות בגורמים תזונתיים ואת חומרתן תלויה מידת הפגיעה של עצבים הפראסימפתטית ואוהד של המעי, בהתאמה. הפרעות אלה ניתן לראות בצורה של התקפות ממספר שעות עד כמה ימים. בין התקפות, תפקוד המעי הרגיל. לקבלת אבחנה נכונה, אתה חייב לכלול את כל הסיבות האחרות של gastroparesis, עצירות ושלשולים.

כבד פונקציה של השלפוחית על הכישלון ההיקפי האוטונומי בשל מעורבותו בתהליך הפתולוגי של סיבי detrusor עצבים הפראסימפתטית ואוהד הולכים הסוגר הפנימי. ברוב מקרי הפרעות אלה מתבטאות atony שלפוחית תמונה: מאמץ בעת מתן שתן, במרווחים גדולים בין פועל הטלת שתן, שתן גדותיו משלפוחית השתן, התחושה של התרוקנות לא מלאה, uroinfektsii משני המצורף. אבחנה דיפרנציאלית צריכה לכלול אדנומה והיפטרופיה של הערמונית, תהליכים חסימתיים אחרים בתחום הגניטורינרי.

אחד הסימפטומים של כישלון צמחוני היקפי הוא אימפוטנציה, הנגרמת במקרים כאלה על ידי עצבים parasympathetic של גופים עגול וספוגי. בצורות ראשוניות, אימפוטנציה מתרחשת עד 90% מהמקרים, עם סוכרת - ב -50% מהחולים. המשימה הדחופה ביותר היא להבחין בין אימפוטנציה פסיכוגנית לאימפוטנציה בחוסר יכולת של גידולים פריפריאליים. חשוב לשים לב למאפיינים של הופעת הבכורה של אימפוטנציה (צורות פסיכוגניות לבוא פתאום, אורגני (אי ספיקה היקפית) - בהדרגה) ואת הנוכחות של זקפות במהלך השינה בלילה. שימור זה מאשש את האופי הפסיכוגני של ההפרעה.

אי-ספיקה של צמחיה היקפית יכולה להתבטא בהפרעות במערכת הנשימה. אלה כוללים, למשל, עצירות קצרות טווח של נשימה ופעילות לב בסוכרת (מה שמכונה "מעצר קרדיוריסטיראטורי"). הם מתרחשים בדרך כלל במהלך הרדמה כללית ברונכופנומוניה קשה. תופעה קלינית שכיחה נוספת בחולים עם אי ספיקה של גידולים פריפריים (תסמונת שי-דראגר, סוכרת) הם אפיזודות של דום נשימה בשינה, שלפעמים היא יכולה לקחת אופי דרמטי; לעתים רחוקות יותר, מתוארות התקפות חנק ספונטניות (סטרדור, "אשכול" נשימה). הפרעות אוורור אלה הופכות מסוכנות תוך הפרה של רפלקסים קרדיווסקולריים, ומציעות כי הן עשויות להיות הסיבה למוות פתאומי בלתי מוסבר, בפרט, בסוכרת.

כבדי ראייה בשעה בין הערבים כאשר הכישלון האוטונומי ההיקפי הקשורים עצבוב לקוי של התלמיד, שתוצאתו ההתרחבות שלה המספיקה בתנאי תאורה נמוכים ולכן נותן תפיסה חזותית. כזו צריכה להיות מכובדת פרה מהמדינה, אשר מתרחשת כאשר מחסור של ויטמין A. בת בעוד ייתכנו תסמינים אחרים של כישלון אוטונומי פריפריה, או גילויי א hypovitaminosis בדרך כלל pupillary הפרעות בכישלון היקפי אוטונומי אינו מגיע המידה הברורה ובמשך זמן רב לא שמו לב על ידי מטופלים.

לכן, יש להדגיש כי הביטויים הקליניים של אי ספיקה ווגטיפית הפריפריאלית הם פוליסמטיים ולעתים קרובות לא ספציפיים. זה ניואנסים קליניים מסוימים שתוארו לעיל המציעים לחולה יש כישלון וגטתי הפריפריה. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך למנוע את כל הסיבות האפשריות אחרות של סימפטומים קליניים קיימים, אשר שיטות חקירה נוספות ניתן להשתמש.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]