כאבי בטן פסיכוגניים: סיבות ותסמינים

מיגרנה בטנית

הכאב בבטן עם מיגרנה בטנית נפוץ ביותר אצל ילדים וצעירים, אך הוא נמצא לעיתים קרובות גם אצל מטופלים מבוגרים. כמו שווה ערך הבטן של מיגרנה, כאבי בטן יכול להיות מלווה הקאות ושלשולים. הקאה, ככלל, היא מתמדת, חובה, עם מרה, לא להביא הקלה; הכאב לידי ביטוי, מפוזר, יכול להיות מקומי בטבור, מלווה בחילה, הקאות, חורף, גפיים קרות. ביטויים קליניים הקשורים וגטטיבי עשויים להיות ברמות חומרה שונות, לעתים תצוגה בהירה מספיק להרכיב תמונה ברורה של התגלמות מסוימת של משבר וגטטיבי. משך הכאב הבטן במצבים אלה משתנה - מחצי שעה עד מספר שעות או אפילו כמה ימים. משך התופעות הנלוות לגידולים יכול גם להיות שונה. חשוב להדגיש כי נוכחות של רכיבים גם בביטויים וגטטיבי היפרוונטילציה המבנה יכול להוביל ביטוי ולחזק סימפטומים tetanic כזה כמו חוסר תחושה, נוקשות, שריר התכווצויות מידע ובגפיים דיסטלי (הקרפלית, התכווצויות karpopedalnye).

ניתוח של היחס בין כאבי בטן עם ביטויים של מיגרנה הוא בעל חשיבות רבה לאבחון קליני. לכן, גרסאות שונות של היחסים המצוין הם אפשריים: כאבי בטן ניתן לזהות בו זמנית עם התקף של מיגרנה צפלגית; הפרעות סימפליות ובבטניות עשויות להשתנות זו עם זו; כאבי בטן יכולים להוביל בתמונה הקלינית. במקרה האחרון, האבחנה של מיגרנה הטבע של כאבי בטן הוא מאוד הקשו.

כשהניתוח יש צורך לשקול את התכונות הבאות הטבע שצוין בטן כאב: בשל נוכחותם של אופי מיגרנה מסוימים (פעימה, עורר רגשות גורמים מטאורולוגיים, מלווה פוטופוביה, סבילות לרעש, וכו '), גיל צעיר רצוי, בנוכחות היסטוריה משפחתית הקשורים מיגרנה זרימה, התקפים, המשך יחסית (שעות או ימים) להתפרצות, טיפול protivomigrenoznoy השפעה מסוים, זיהוי של כולים בר מאפיינים distsirkulyatsii חלל הידרוכלורית (לדוגמה, האצת מהירות הזרימה ליניארית של אבי העורקים בבטן עם דופלר), במיוחד במהלך התקף.

אבחנה דיפרנציאלית מבוצעת עם צורת בטן של אפילפסיה (בטן).

כמו כן, יש לציין כי מחקרים מיוחדים שנערכו בחולים אלו חושפים סימנים של הפרעה ברקע הצומח, תגובתיות ותחזוקה, ביטויי היפר-ונטילציה-טטנים והפרעות תת-קליניות של חילוף החומרים המינרלי.

אפילפסיה עם התקפי בטן

כאבי בטן, שהם אפילפטיים ביסודם, למרות תהילתה הממושכת, מאובחנים לעיתים רחוקות מאוד. תופעת הכאב עצמה, כמו ברוב סוגי כאבי הבטן, אינה יכולה להצביע על אופי הכאב, ולכן ניתוח ההקשר הקליני, "הסביבה הסינדרומית", הוא בעל חשיבות בסיסית לאבחון. החשובה ביותר בתמונה הקלינית של הכאב בבטן בעלת אופי אפילפטי היא פארוקסמית וקצר מועד (שניות, דקות). ככלל, משך הכאב אינו עולה על מספר דקות. לפני תחילת הכאב, מטופלים עלולים לחוות תחושות לא נעימות שונות באזור האפיגסטרי.

הפרעות צמחיות ונפשיות עם כאבי בטן יכולות להיות בעלות עוצמה משתנה. התפרצות ההפרעה יכולה להתבטא בפאניקה בולטת (אימה), אשר דומה מבחינה פאנמית להתקף פאניקה, אך הפתאומיות והזמן הקצר מקלים על הבחנה בין הפרעות פאניקה אמיתיות. תסמינים צמחיים (חיוור, זיעה, דפיקות לב, דחיסות בחזה, חוסר אוויר וכו ') הם בהירים מאוד, אך קצרי מועד. הגורמים המעוררים של הופעתו של פרוקסיזם זה יכולים להיות מדגיש שונים, overstrain, overwork, גירויים אור (טלוויזיה, אור מוסיקה). לפעמים הכאב יש אופי עוויתות מכאיבות (כואבות). במקרים מסוימים, לחולה יש חרדה פסיכו-מוטורית, מגוון תנועות של שרירי הבטן והלסת התחתונה, לעתים קרובות יותר מאשר לא קלינית. לפעמים ייתכן שיש השמטה של שתן צואה. במקרים מסוימים, התקופה שלאחר הסתיידות אופיינית למדי: מצב אסתני בולט, נמנום ופיגור.

קריטריונים לאבחון אופי אפילפטי בטן כאב: התקפים, התקף זמן קצר ויש גילויים אחרים של אפילפסיה (סוגים אחרים של התקפות) הביעו תסמינים וגטטיבי רגשיים, הנוכחות במבנה של מספר תופעות התקף אפילפטי, קהות חושים לאחר הופעת כאב. לעזר רב כדי להבהיר את מקור הכאב אפילפטי עשויה לשרת שיטות שונות electroencephalographic כמו המחקר של פרובוקציה (כולל מניעת שינה בלילה), כמו גם השגת השפעה חיובית בטיפול פרכוסים או חופנת seduksena עירוי לוריד כאב.

לצורך אבחון קליני, יש צורך להבדיל את כאבי הבטן של אופי אפילפטי מן הצורה הבטן של מיגרנה, טטניה, hyperventilation, התקפי פאניקה.

קשה במיוחד הוא אבחנה דיפרנציאלית של אפילפסיה בטן ומיגרנה. עם זאת, קוצר ההתקפה, שינויים ב- EEG, השפעה מסוימת של שימוש נוגדת פרכוסים מאפשרים להבחין בין צורות אלה של המחלה עם מידה מסוימת של הסתברות.

פתוגנזה של כאב בבטן של אפילפסיה הטבע קשורה במצבים שונים. מצד אחד, זה יכול להיות ביטוי של התקף חלקי פשוט עם הפרעות ווסתיות-הקרביים במסגרת התקפי מוקד (על פי הסיווג הבינלאומי האחרון של התקפים אפילפטיים - 1981); מצד שני - הביטוי של ההילה הצמחי-הקרביים.

Spazmofilii בטן (tetany) בסיס קרבי, כולל תופעת בטן, צורה או tetany spazmofilii גדל רגישות עצבית-שרירית, אשר באה לידי ביטוי התכווצויות קרביות באיברי חלק שריריים. בהקשר זה, תכונה חשובה של כאבי בטן היא לעתים קרובות שלהם תקופתיים, התכווצויות כואבות (התכווצות) אופי. הכאב יכול להתבטא כבעלי אופי (לפעמים עוצמת הכאב בולטת מאוד), ולצמיתות. במקרה האחרון, מטופלים מתלוננים על "כאבי בטן", תחושה של התכווצות, התכווצות והתכווצויות בבטן. כאבי בטן כואבים עשויים להיות מלווים, בנוסף כאבים אופייניים, גם בחילה, הקאות. הקאות תכופות יכולות לנבוע כתוצאה מאובדן נוזלים ואלקטרוליטים לעלייה גדולה עוד יותר בעוויתות הקרביים. מבנה כאב ניתוח כזה, במיוחד אופי התקפי יכול לחשוף, בנוסף ספציפי, סוג krampialnogo של כאב, ותופעות קליניות אחרות, חשיבות רבה לזהות את אופי כאבי בטן: תופעות שרירים טוניק זה בגפיים (דוושת מיילד יד התופעה עוויתות או עוויתות קרפופדיות משולבות), תחושות הקשורות לנשימה (גוש בגרון, קשיי נשימה). כמו כן מאפיין היא הנוכחות של שניהם במהלך התקף עוויתות, ומחוץ סוגים שונים של ונימול דיסטלי (חוסר תחושה, עקצוץ, תחושת נימול). במקרה הרופא חשב על האפשרות של גילויי tetanic חולה צריך להתקין סימנים המעידים על הרגישות העצבית-שרירית עלייה. כדי לזהות את התסמונת tetanic, ישנם קריטריונים מסוימים לאבחון.

1. תסמינים קליניים:
   • הפרעות רגישות (paresthesia, כאב בעיקר בחלקים הדיסטליים של הגפיים);
   • תופעות שרירים-טוניקות (הפחתה, קרמפי, התכווצויות קרפופדיות);
   • תסמינים "רקע" של רגישות עצבית נוירומוסקולרית, סימפטומים של Khvostek, Trusso, Trusso-Bonsdorf, ואחרים;
   • הפרעות טרופיות (קטרקט טטני או ענן העדשה, שבריריות מוגברת של ציפורניים, שיער, שיניים, הפרעות עור טרופי);
2. סימנים אלקטרומגיאוגרפיים (פעילות חוזרת ונשנית בצורה של כפילים, שלישיות, multiplets בעת ביצוע איסכמיה של היד בשילוב עם hyperventilation).
3. ביוכימיים (בפרט, אלקטרוליטים) הפרעות (hypocalcemia, hypomagnesemia, hypophosphatemia, חוסר איזון של יונים monovalent ו bivalent).
4. ההשפעה של טיפול מתמשך שמטרתו לתקן את חוסר האיזון המינרלי (הכנסת סידן, מגנזיום).

יצוין כי טיפול תסמונת tetanic, ההפחתה של רגישות עצבית-שרירית מוגברת, וכתוצאה מכך נסיגה משמעותית של כאבי בטן הם, לדעתנו, ראיות משמעותיות של הקישור pathogenetic בין tetany וכאבי בטן, ואילו אנחנו לא מדברים על abdominalgii על גילויי רקע tetanic .

פתוגנזה של כאבי בטן ב טטניה קשורה עם התופעה העיקרית ביסודו של ביטוי קליני, מוגברת neuromuscular נרגנות. קורלציות נמצאו רגישות עצבית-שרירית מוגבה עם קרות התכווצויות שרירים ועוויתות בשני השריר מפוספס וחלק (spazmofilii טופס קרבי או tetany), עם פר איזון מינרלים (טהור תת-קליני), עם תפקוד אוטונומי. "המחוללת" הרגישות העצבית-שהרירית הגבוהה יכולה להיות ברמות שונות של מערכת העצבים (היקפית, שדרה, מוח).

כאב בבטן בחולים עם תסמונת hyperventilation הוא ציין על ידי חוקרים רבים. כמו ביטוי קליני נפרד במסגרת הפרעות hyperventilation, תסמונת הבטן זוהתה לאחרונה. כאב בבטן הוא לעתים קרובות יותר מקומי באזור epigastric, יש את הדמות של "התכווצות קיבה", במובנים רבים דומה לתחושות הכאב המתואר טטניה. חשוב להדגיש כי תסמונת הבטן נרשמת בהקשר קליני מסוים, שחשבונו מסייע במובנים רבים לחשוף את הבסיס הפאתופיסיולוגי של הסבל. שתי גרסאות של הקשר קליני זה נמצאות לרוב בחולים. הראשון הוא הפרעות אחרות של מערכת העיכול (בחילה, הקאות, רעם בבטן, עצירות, שלשולים, גוש בגרון). מקום מיוחד ביניהם הוא הביטוי המשויך לפלישת האוויר אל תוך מערכת העיכול כתוצאה מהגדלת הנשימה ובבליעה תכופה, האופייניים לחולים עם תסמונת היפר-ונטילציה (hyperventilation syndrome). זוהי תחושה של נפיחות, גזים, גיהוק עם אוויר או אוכל, aerophagia, תחושה של raspiraniya בבטן, בבטן, כבדות, לחץ באזור האפיגסטרי. התופעות הקליניות האופציה השנייה - הפרעה של מערכות אחרות: הפרעות רגשיות, נשימה (קוצר נשימה, השראה ותסכול, וכו '...), את הכאב של הלב (כאב לב, דפיקות לב, extrasystoles), והפרעות אחרות.

במבנה של ביטויים רבים של תסמונת hyperventilation, יש לעתים קרובות סימנים של רגישות neuromuscular מוגברת (טטניה). זה נראה קשור לזהות של מספר תכונות של תסמונת הבטן, כלומר, אופי crimpedial של הכאב. בעל חשיבות רבה הוא ניתוח syndromic "הסביבה" גילויים כואבים מחזיקים מבחן היפרוונטילציה אשר מתרבה סדרה זמינה תלונות מטופלים, חסר בזמן הבחינה, את "הנשימה לתוך שקית פלסטיק" מדגם החיובי, בנוכחות התסמינים גדלו רגישות עצבית-שרירית, הקטנת ריכוז הפחמן הדו-החמצנים אוויר אלכוהולי.

פתוגנזה של כאבי בטן בהקשר של הפרעות hyperventilation קשורה עם מספר מנגנונים. הפרעה בתפקוד צמחי מלווה באופן טבעי בהפרת תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שמוביל לירידה חדה בסף התפיסה הווגטטיבית. גורם זה, יחד עם הרגישות העצבית-שרירית עלייה ושינויים כתוצאה של היפרוונטילציה טבע לחות (hypocapnia, בַּסֶסֶת, חוסר איזון מינרלי et al.), מקובע את ההיווצרות של דחפים חזקים intratseptivnoy תחת סף מופחת (אוטונומית התפייס, חושי, כאב). מנגנונים אלה, בעיקר כדי ביולוגיים, בשילוב עם מספר מאפיינים רגשיים פסיכולוגי קוגניטיבי הן תוכנית, כנראה המוביל להיווצרות של כאבי בטן אצל חולים עם היפר-ונטילציה לקוי.

מחלה תקופתית

ב -1948 תיאר אמרימנסל שישה מקרים של המחלה, שאותם כינה "מחלה תקופתית". המחלה התאפיינה בהתקפות חוזרות ונשנות של כאבים חריפים בבטן ובמפרקים, מלווה בעלייה בטמפרטורה גבוהה. תנאים כאלה נמשכו מספר ימים, ולאחר מכן הם נעלמו ללא עקבות, אך כעבור זמן מה הם חזרו.

מחלה תקופתיים משפיעה על חולים של כמעט כל הלאומים, אך לרוב היא מתרחשת בנציגים של קבוצות אתניות מסוימות, בעיקר בקרב תושבי אזור הים התיכון (ארמנים, יהודים, ערבים). חלופת הבטן של המחלה התקופתית היא העיקרית והמבריקה ביותר.

הפרעות של כאבי בטן במחלה זו, בנוסף למחזוריות, יש סטריאוטיפ ידוע. התמונה הקלינית האופיינית באה לידי ביטוי על ידי פרקיסימות מיוחדות של כאב בבטן, שעוצמתה דומה לזו של בטן חריפה. במקרה זה, מתפתחת תמונה של סרוסיטיס מפוזר (פריטוניטיס). לוקליזציה של הכאב עשוי להיות שונה (אזור אפיגסטרי, בטן תחתונה, היפוכונדריה ימנית, סביב הטבור או הבטן כולה) ו להשתנות מן ההתקפה לתקוף. סימפטום נפוץ של כאב בטן הוא עלייה בטמפרטורה, לפעמים לדמויות גבוהות (42 ° C).

התקף בטן יכול להיות מלווה רגשית וגטטיבי ביטויים בתחילת או אפילו בצורה של מבשרי 85-90% מהחולים. זהו - את תחושת החרדה, הפחד, תחושת חולי, כאב ראש פועם, חיוורון או שטיפה של הפנים, קור בקצות, מפהקים, פוליאוריה, תנודות בלחץ הדם, כאבי הלב, דפיקות לב, הזעה. במהלך השיא של הסתיידות בגלל כאב חמור, מטופלים מרותקים למיטה, התנועות הקלה ביותר מגבירות את הכאב. מישוש מגלה מתח חד בשרירי הקיר הקדמי של הבטן; יש סימפטום חיובי חד של Shchetkin-Blumberg.

בהתחשב בכך כאבי בטן, בנוסף חום עשויה גם להיות מלווה בגידול ESR ו leukocytosis, המטופלים (47.8%) לעיתים קרובות עם הישנות המחלה חשופים התערבות כירורגית, חלקם (32.2%) - חזר. בחולים אלה, הבטן מכוסה בצלקות ניתוחיות רבות ("קיבה גיאוגרפית"), בעלת ערך אבחוני מסוים. על החלק של מערכת העיכול של חולים, לרוב בחילות, הקאות, צרכנות פזרנית וגילויים אחרים מופרעים. היבט חשוב של כאבי בטן עם מחלה תקופתית היא משך ההתקפה - 2-3 ימים. רוב המטופלים מבחינים במספר הגורמים שיכולים לעורר ההתקף שלהם: רגשות שליליים, עייפות, העברת מחלות כלשהן או ניתוח, וסת, צריכה של מזונות מסוימים (בשר, דגים, אלכוהול), ואחרים.

הקריטריונים העיקריים לאבחון של כאבי בטן הקשורים למחלות תקופתיות מבוססים על הניתוח של התקפה: התקפות הכאב החוזרות בקצב, המשך שלהם (2-3 ימים), בנוכחות הצפק הצפק דיפוזי, דלקת קרום הריאה, ההיעלמות המוחלטת של כאב בתקופת interictal. כפי קריטריונים נוספים למחלה הם: התפרצות בתחילת הילדות או ההתבגרות, שיוך למוצא אתני, היסטוריה משפחתית, סיבוכים במחלות כלייה עמילואיד, ארתרופתיה נפוצה, שינוי של המחלה במהלך ההריון וההנקה, שקיעת דם מוחשת, לויקוציטוזיס, אאוזינופיליה, הפרעות וגטטיבי ו אחר

המחלה התקופתית נבדלת בין דלקת התוספתן, דלקת הלבלב, cholecystitis, פורפיריה, וכו '

האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה התקופתית אינם ידועים עד כה. תיאוריות רבות (זיהומיות, גנטיות, אימונולוגיות, אנדוקריניות, היפותלמיות וכו ') משקפות, ככל הנראה, היבטים שונים של הפתוגנזה של הסבל הזה. בלב המנגנונים של היווצרות סימפטום הוא הפרה תקופתית של החדירות של קיר כלי הדם ואת היווצרות של שיבושים seros, serosites (דלקת הצפק, pleorisy, לעיתים נדירות pericarditis). מחקר מיוחד של היבטים נוירולוגיים של מחלה תקופתית אצל חולים עם תסמינים של בעיות בתפקוד אוטונומיים בתקופת mezhparoksizmalnom, mikrosimptomatiku האורגני, המעיד על המעורבות של מבנים עמוקים של המוח, מנגנוני ההיפותלמוס מעורבים בפתוגנזה של המחלה.

כאבי בטן הקשורים הפרעות אוטונומיות היקפיים (קטע)

התבוסה של מקלעת השמש (solyaritis) עם הופעתם של ביטויים קליניים ידועים, המתוארים בפירוט על ידי צמחי טבע מקומיים, היא כעת נדירה ביותר, למעשה להיות casuistry. תיאורים דומים (למעט מצבים טראומטיים ואונקולוגיים) בספרות העולם כמעט ואינם מתרחשים. הניסיון הקליני ארוך הטווח של המרכז הרוסי לפאתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית מעיד על כך שברוב החולים שאובחנו עם "סולריום", "סולאריות", "סולירופתיה" וכו '. עם ניתוח זהיר, אין סימנים ניכרים של התבוסה של מקלעת השמש, כמו גם נגעים של plexuses צמחיים אחרים. הרוב המכריע של חולים אלה סובלים מכאבים בבטן בעלי אופי פסיכוגני, סובלים ממיגרנה בבטן או מכאב מיופאסיאלי, או שיש להם ביטויי בטן של היפרוונטילציה וטטניה. הגורמים המפורטים לכאב עשויים להיות תסמונות קליניות עצמאיות, אך לעתים קרובות יותר הם מרכיבים במבנה של תסמונת פסיכו-וגטטיבית בעלת אופי קבוע או (לעתים קרובות יותר).

מחקר מיוחד של כאב בטן ארוך ומתמשך ללא סימני נגעים אורגניים של המערכת ההיקפית האוטונומית העצבה וללא הפרעות סומטיות אורגניות מותרות להקים חלק גדול גורם נפשי בהיווצרות הכאבים האלה. ניתוח מעמיק של פסיכיאטרית, מערכת עצבים אוטונומית ומדידה דינמית יסודית של הסף החושי וכאב בקבוצה אמרה מהחולים, ובחולים עם מחלות אורגניות של דרך העיכול בקבוצת הביקורת חשף מספר התבניות האופייניות של בפתוגנזה של כאבי בטן, המוכיח בראשית psychovegetative שאינו מוטל בספק כל כך שנקרא סולריטים. ראוי להוסיף כי הפרעות לימוד נאותות של המערכת ההיקפית האוטונומית העצבים צריכות להיות בדיקות מיוחדות מודרניות, תארו בפירוט בפרק על שיטת מחקר של כישלון אוטונומי פריפריה. תסמינים כגון כאב באזור הבטן העליון (קבע או התקפים), כואבים "צמח" במונחים שהועברו בעבר, "CNS", וכו ', לא יכולים לשמש כקריטריון מרכזי לאבחון של "plexitis שמש" או "solyaralgii", כפי שהם מצבים קבועים בחולים עם תסמונת פסיכו-גנטית של טבע פסיכוגני.

ברוב המקרים, הנזק למקלעת השמש הוא למעשה תסמונת של השקיה סולארית כתוצאה ממחלות שונות של איברי חלל הבטן, כמו גם מערכות אחרות. הסימנים של התבוסה של מקלעת השמש לעיתים קרובות להסתיר את סרטן הלבלב ואיברים אחרים של חלל הבטן. סיבה נוספת עשויה להיות טראומה לאזור זה. שחפת ועגבת יכולים גם להשפיע על מקלעת השמש הן מקומית והן באמצעות השפעות רעילות כלליות.

"קיבה" משברים טבטיים. למרות העובדה כי בשלב מאוחר של עגבת - רקמות יבש של חוט השדרה (tabes darsalis) - הוא נדיר מספיק, הנוירולוג צריך לשמור על הפתולוגיה זו בחשבון. "משבר קיבה" בדרך כלל מחקה כאב בכיב הבטן, cholelithiasis ונפרוליטיאזיס, או אפילו חסימת מעיים. הכאב בבטן, ככלל, מתחיל ללא תקופה פרודוקלית, פתאום ובמהירות מגיע לחומרה מקסימלית. הכאב בולט מאוד, מכאיב, מושך, "קורע", אופי cramping. לרוב, הכאב הוא מקומי באזור epigastric, אבל יכול להקרין את היפוכונדריה השמאלית או באזור מותני, זה יכול להיות מפוזר. מעת לעת, הכאב יכול להימשך מספר ימים ופתאום להפסיק. אין קשר בין כאב לצריכת מזון, רוצחי כאב הרגילים לא נותנים את האפקט.

עם הפרעות של כאב בטן, הפרעות אחרות של דרכי העיכול הן אפשריות: בחילה, הקאות, אשר לא להקל על מצבו של המטופל. המישוש של הבטן הוא ללא כאב, הבטן רכה, אבל עם מישוש יש אולי רפלקסים, ליתר דיוק - תוכנית נפשית (חרדה), התכווצויות של שרירי הבטן. בנוסף כאב בטן, כמו זבוב כאבים בגפיים ניתן לאתר.

ישנם גם רב-ממדי הפרעות בכלל האוטונומית, כגון עייפות, חום, טכיקרדיה, תת לחץ דם, ולפעמים מתעלפת, oliguria, ואחרים. על מנת לזהות את אופי הכאב המתואר הם מחקרים סרולוגיות חשוב וניתוח של תסמינים נוירולוגיים שעשויים להעיד על נוכחות של המטופל רדום או מפורשת סימנים של תבוסה ליוטית של מערכת העצבים.

פתוגנזה של פרקיסמים של כאב ביוב הגב אינו מובן עדיין. פגיעה סלקטיבית בעמודות האחוריות, שורשים אחוריים ומעטפות חוט השדרה נפוצה ביותר בחזה התחתון, המותני והמקודש (טבלאות נמוכות יותר). מנגנון המעורבות של העמודות האחוריות של חוט השדרה נותר בלתי ברור. בין ההשערות הקיימות, הנפוץ ביותר הוא הרעיון המסביר את המנגנון של פגיעה בעמודות האחוריות על ידי הדחיסה שלהם באתרי המעבר דרך הפא מאטר של התהליכים השוררים של השורשים האחוריים והקרום הנגועים. ייתכן שתהליכים אורגניים אלה משבשים את התהליכים של מערכת נוסיצפטיבית-נוגדת-חיידקים (על פי התיאוריה של בקרת השער), ויוצרים מספר תנאים להתרחשות של ביטויי כאבים פרוקסימליים.

Porphyria היא קבוצה גדולה של מחלות של etiologies שונים, אשר מבוססים על הפרעה של מטבוליזם פורפירין. אחד הווריאנטים הנפוצים ביותר של פורפיריה הוא פורפיריה לסירוגין חריפה. הסימן המוביל של צורה זו של המחלה היא תסמונת הבטן: כאב בטן קוליקי המתרחש מעת לעת הנמשך בין מספר שעות למספר ימים. לכאב, להקאה, לעצירות ולשלשול עשוי להצטרף בקרוב.

Pathognomonic עבור פורפיריה היא הקצאת השתן של צבע אדום, עוצמת אשר תלוי בחומרת המחלה. ניתוח מיוחד מגלה תגובה חיובית פורופובינוגן בצואה ו uroporphyrin בשתן. מאוחר יותר, ישנם סימנים שונים של מעורבות של מערכת העצבים.

האבחנה של כאבי בטן הקשורים בפורפיריה, סט המבוססת על שילוב הביעה כאב עם גילויים פסיכיאטריים ונוירולוגיות, שינויים בצבע שתן (צבע אדום בהיעדר המטוריה, תגובה איכותית חיובית porphobilinogen), בנוכחות שינויים בעור, גורמים חשבונאיים (מספר קבלה של תרופות), מעוררים התקפים, היסטוריה משפחתית.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם כאבי בטן במקרה של הרעלת עופרת (עופרת עופרת), predkomatoznym המדינה עם סוכרת, מאוחר periarteritis. בתמונה הקלינית של כל התנאים הללו - שילוב של כאבי בטן ופגיעה במערכת העצבים (במיוחד במחלקת הפריפריה). עם זאת, האבחנה הנכונה אפשרית רק עם תיאור של תכונות קליניות ונתונים paraclinical.

האטיולוגיה והפתוגנזה של פורפיריה לא נחקרו כראוי. פורפיריה נחושה מבחינה גנטית היא הנפוצה ביותר. יש גם פגיעות יותר מפוזר של מערכת העצבים - בצורה של polyradiculoneuropathy או אפילו encephalomyelopolyradiculoneuropathy. תכונה של נוירופתיות היא הגירעון המוטורי שלהם. הגפיים העליונות יכולות להיות מושפעות יותר מהגפיים התחתונות, והשרירים הפרוקסימליים גדולים יותר מן השרירים הדיסטליים. Paresis של שרירי הפנים ואת העינים אפשרי. במקרים מסוימים, ההתקפים מתפתחים. מספר חולים עשויים להיות בעלי מערכת שרירים (פורפיריה מיופתית).

כאב בבטן של טבע ורטברוגני

כאב בבטן יכול להיות קשור עם התבוסה של תצורות עצב (שורשים אחוריים) של טבע spondylogenic. לרוב, אלה הם שינויים ניוונריים בעמוד השדרה, אך יכולות להיות מחלות שונות אחרות (ספונדילוזיס, שחפת, גידולים, שינויים בעמוד השדרה טראומטי וכו ').

הכאב בבטן אינו מפוזר, אבל מקומי באזור של העצבנות של קטע של חוט השדרה. לעתים קרובות, את הכאב הוא הרגיש על פני השטח של הגוף, את השרירים של הבטן, אבל יכול להיות גם עמוק, הקרביים. מאפיין חשוב של תסמונת הכאב הוא הקשר שלה עם תנועת תא המטען. לקום מהמיטה, לכופף, unbending של תא המטען, פונה יכול לגרום או להחמיר את הכאב. קשורה קשר הדוק עם כאב ועם שינויים בלחץ תוך בטן, אשר באה לידי ביטוי כאשר שיעול, ציווי, מאמץ. לעתים קרובות הכאב יכול להיות חד צדדי, ניתן לשלב עם כאב בגב התחתון או בחזרה. ככלל, הכאב הוא קבוע, הוא משעמם והופך חדה כאשר עורר, אבל את מהלך הכאב יכול להיות paroxysmal.

תסמונת הבטן בפרט מבודדת במיוחד כאחת התסמונות הנפוצות ביותר של נגעים של עמוד השדרה המותני המותני. התדירות שלה משתנה בין 10 ל -20% בחולים עם osteochondrosis של עמוד השדרה. הביטויים הקליניים העיקריים זהים לאלה המתוארים לעיל. במקביל לשים לב לעובדה כי הכאב הוא lomiashchy, כאבי, raspiruyuschy או אופי משעמם. בנוסף לכאב בטן, מטופלים בדרך כלל מתלוננים על הגבלת תנועות בעמוד השדרה המושפע, תחושת נוקשות בו, נוקשות.

ישנם שלושה גרסאות של תסמונת הבטן vertebrogenic: החזה, המותני lumbosacral. עם בדיקה אובייקטיבית של המטופלים, ניתן לזהות שינויים מסוימים בשרירי דופן הבטן: שינוי הטון (לחץ דם נמוך, לחץ דם גבוה), אזור של נוירו-אוסטאופרוזיס. ככלל, את התנועות של עמוד השדרה מוגבלים במטוסים חזיתית ו sagittal, ייתכן שיהיו עיוותים בחוליות. המתח של שרירי החוליות מתגלה, הכאב של הקטעים החולי-מוטוריים שנפגעו. על הרדיוגרפים מתגלים שינויים באופי ניוון. אבחון הכאב בבטן של טבע ורטברוגני מבוסס על המאפיינים הקליניים של כאב: מוגבל, מקביל לחלקים מסוימים, חד צדדיות, קשר הדוק עם התנועה תנודות של לחץ תוך בטן; נוכחות של סימנים של מחלה vertebrogenic - שינוי הטון, את התצורה של השרירים של דופן הבטן ואת אזור parvertebral, הגבלת תנועות. חשוב הם תוצאות של רנטגן הלימודים.

המופע של כאב בבטן עם osteochondrosis של עמוד השדרה הוא הבין באמצעות מנגנונים לא רציונליים, תגובות visceromotor, אשר במידה רבה לקבוע את המראה של שינויים נוירודיסטרופיים בשרירי הבטן.

נושא חשוב הוא המנגנונים הפתוגנטיים של גילויי כאב פרוקסימליים. בנוסף לתגובות מקומיות ורפלקסיות, מוחיות, במיוחד מבנים עמוקים במוח המשלבים תפקודים מנטאליים, צמחיים ואנדוקריניים-הומוראליים המעורבים בתופעה של כאב כרוני במצבים אלה, הם בעלי חשיבות רבה. כאב בבטן עם מחלות אורגניות של המוח וחוט השדרה. הכאב בבטן בשלב כלשהו של התפתחותה של מחלה נוירולוגית יכול לתפוס מקום חשוב בביטויים הקליניים של המחלה. לרוב, כאבי בטן יכולים להתרחש עם טרשת נפוצה, syringomyelia, וגידולים במוח. כאב בטן חריף מתואר נמצא גם דלקת מוחית חריפה, נגעים וסקולריים של מערכת העצבים, אנצפלופתים ומחלות אחרות. עם התבוסה של חוט השדרה של כל אטיולוגיה (גידול, דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח, וכו '), מעורבות של שורשים יכול להוביל את הופעת כאבי הבטן, מאפיין אשר ניתנה בסעיף המקביל. הכאב בבטן עם גידולים של החדר הרביעי הוא אינטנסיבי מאוד, מלווה הקאות ספונטנית ללא בחילה קודמת (הקאות מוחין). גידולים של הזמני (במיוחד באזור האינסולה) והלוקליזציה העליונה יכולים לגרום לכאב קרבי בהיר, לעיתים קרובות יותר, של לוקליזציה בבטן. כאב בבטן עם טרשת נפוצה ו syringomyelia לעתים רחוקות לשמש תסמונת מובילה בביטויים קליניים; לרוב זה חלק מהפרעה נוירולוגית מובהקת למדי. האבחנה נעשית על בסיס של הרחקה של מחלה גופנית וגילוי של מחלה של מערכת העצבים. טיפול בכאב הבטן קשורה קשר הדוק לטיפול במחלה הבסיסית.

כאב בטן במחלות של מערכת עיכול שגורם לה אינו ידוע בשנים האחרונות הופך ברור יותר ויותר כי גורמים פסיכולוגיים, תפקוד אוטונומי לשחק תפקיד קריטי בפתוגנזה של מה שנקרא אי-אורגניות (תפקודיות) הפרעות של מערכת העיכול. ניתוח הספרות העכשווית בסוגיה זו מאפשר לנו לזהות שני מצבים שבהם תסמונת הבטן יכולה להיות אחד או יותר מהתופעות העיקריות של המחלה. זוהי תסמונת המעי הרגיז ו תסמונת דיספפסיה קיבה. במובנים רבים זהים, שתי המדינות הפתולוגיות הללו שונות זו מזו. הם מאוחדים על ידי אטיולוגיה לא ידוע עד כה פתוגנזה ברורה. בהתחשב בתפקיד שאינו מוטל בספק של מנגנוני פסיכו-צמח בפתוגנזה של שני התנאים בנוכחות קלינית של כאב בטן עולה כי vegetology המודרני צריך להיכלל בניתוח הרפואי ומדעי של תנאים אלה.

תסמונת מעי רגיז - מצב פתולוגי כרוני המאופיינת בכאב בטן, בשילוב עם הפרעות בתפקוד מעי (שלשול, עצירות) ללא פגיעת בתיאבון וירידה במשקל, הפרעות משך 3 חודשים לפחות. בהעדר שינויים אורגניים במערכת העיכול, אשר יכול להסביר את ההפרעות הקיימות. באוכלוסיה האמריקנית, תסמונת המעי הרגיז מתרחשת בין 8% ל 17% מהחולים שנבדקו, ובקרב החולים של התאים הגסטרואנטרולוגיים אחוז זה גבוה בהרבה - 50-70. היחס בין נשים לגברים הוא 1.5: 1. התסמונת הנפוצה ביותר מתרחשת בעשור השלישי של החיים, אם כי מקרים של מחלה בילדות ו סנילי הם לא נדיר. תסמונת הכאב מאופיינת במגוון ביטויים: מכאב בוטה מפוזר ועד חריפה, עוויתית; מן הקבוע כדי פרקיזמים של כאב בבטן. אצל מבוגרים, הכאב הוא מקומי לרוב בריבוע הימני התחתון של הבטן, אבל לעתים קרובות ברבע העליון מימין ומשמאל, סביב הטבור (periumbilikalnye כאב נפוץ בעיקר אצל ילדים), כאב mozket ויש לי אופי מפוזר. משך פרקי הכאב - ממספר דקות עד מספר שעות. כאב בבטן יכול להפריע למטופל כל היום, אבל להירדם, השינה לא מופרעת. כאבי פרקיסמל הוא לא סדיר הן משך והן משך. ב -90% מהמקרים, הכאב מלווה בתפקוד המעי (שלשולים או עצירות). שלשולים אפשריים עם כאב מוגבר ואינו קשור לכאב.

מספר מחברים מבחינים בין שתי גרסאות של תסמונת המעי הרגיז: עם דומיננטיות של כאב ושליטה של שלשולים. בבוקר, חולים מספר פעמים (3-4 פעמים) לרוקן את המעי. בנוכחות עצירות, הצואה יכולה להיות דומה "צואה צואה", יש נפח קטן, מעשה של ציווי הוא כואב. תיאבון, ככלל, לא סובל, משקל הגוף לא משתנה. חלק מהחולים יש חוסר סובלנות למספר מוצרי מזון.

יש הפרעות אסטוניות, דיכאון וחרדה קלה, סימנים של חוסר תפקוד אוטונומי. במחקרים אנדוסקופיים נקבע היפרלגיה של הרירית המעי הגס של המעי הגס. צילומי רנטגן חושפים את המצב המעוות של חלקים שונים של המעי.

האבחנה של תסמונת המעי הרגיז מבוססת על מחקרים קליניים ופרה-קליניים. בפרסומים מודרניים המוקדשים לבעיה זו, בקרב הקלינאים עם כיוון מסוים בחיפוש אחר בסיסים פסיכוסומטיים של סבל, קריטריונים אבחנתיים הבאים הם הפופולריים ביותר:

1. נוכחות של כאבי בטן ללא שינויים אורגניים במערכת העיכול.
2. הפרעות בצואה (שלשולים עם שרפרף או עצירות לא מפותחים עם שרפרף של נפח קטן, בצורת כדור, גלולות, כמו "צואה כבשים").
3. ביטויים קליניים הם קבועים או תקופתיים ונמשכים יותר מ -3 חודשים.
4. היעדר מחלות אחרות בחולה, דבר שיכול להסביר את ראשית ההפרעות הקיימות.

אטיולוגיה ופתוגנזה אינן ברורות. שינוי בתחום הנפשי בצורה של הפרעות חרדה ודיכאון מתרחשת ב 70-90% מהחולים עם תסמונת המעי הרגיז. תסמינים של הפרעות פאניקה בחולים אלה נעלמים בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון, במקביל לנורמליזציה של תפקוד מערכת העיכול, דבר המעיד על קיומו של קשר בין שתי המדינות. יש גם סדרה של ראיות על תפקידם של מנגנוני hyperventilation ב פתוגנזה של תסמונת המעי הרגיז.

דיספפסיה מוגדרת ככאבי בטן, אי נוחות או בחילה המופיעים מעת לעת, לפחות חודש לפחות, אינם קשורים בפעילות גופנית, ואינם נעלמים בתוך 5 דקות של מנוחה (Talley N., Piper D., 1987).

הפרעות בעיכול ללא כיב - A הפרעות בעיכול, שבו מחקר קליני מפורט מגלה שום שינויים אורגניים, ובמהלך panendoskopii נשללו כיב פפטי אקוטי או כרוני, ושט וגידולים ממאירים.

עצבי Essential הוגדר הפרעות בעיכול שאינו כיב, לפיה על ידי מחקרים רדיולוגי נכללו מחל דרך מרה, ואת קריטריונים קליניים נשללו תסמונת מעי רגיז רפלוקס ושט קיבה, ללא מחלות במערכת עיכול אחרות או הפרעות שעשויות להסביר את הביטויים הקליניים הללו .

ישנן הגדרות אחרות של הפרעות בעיכול, כגון בחינתו בתסמונת כשל העיכול - הפרה של תהליכי העיכול בבטן, במעי קטן או גדול.

תסמונת כאב עם דיספפסיה זהה במידה רבה לכאב בתסמונת המעי הרגיז. הם משולבים בדרך כלל עם תחושה של כבדות, לחץ וגלישה לאחר אכילה באזור epigastric, גיהוק עם אוויר או אוכל, טעם מתכתי לא נעים בפה, ולפעמים ירידה בתיאבון. המטופלים מודאגים גם מהעיצוב, העירוי וההעצמה של הפריסטלים. לעתים קרובות יותר שלשול מתפתח, עצירות הטיסה. הפרעות כאלה, למרות שהן מפריעות למטופלים, גורמות לסבל רב, הגורמות להפרעות אסתטיות וגטטיביות, אינן משפיעות באופן משמעותי על הפעילות החברתית הכוללת של החולים.

בנוסף לדיון בגורמים הגורמים להפרעה בפעילות האנזימטית כתוצאה מהמחלות המועברות (דלקת קיבה, דודיניטיס, דלקת המעי הגס, קוליטיס), יש חשיבות רבה להשפעות פסיכוגניות. נראה כי מנגנונים פסיכוסומטיים יכולים להשפיע על הטון ועל הפונקציות המוטוריות של מערכת העיכול, הגורמות להפרעות בעלות אופי שונה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]