כאב בטן פסיכוגני - טיפול

העקרונות הבסיסיים לטיפול בכאבי בטן ובהפרעות פסיכוגניות אחרות של מערכת העיכול אחידים ומטרתם לתקן את התחומים הנפשיים, הווגטטיביים והסומטיים, תוך התחשבות במאפיינים הספציפיים של כל תסמונת ספציפית.

כאבי בטן ממקור פסיכוגני דורשים טיפול שמטרתו בעיקר תיקון הפרעות נפשיות. נעשה שימוש בפסיכותרפיה (רציונלית, היפנוזה, טיפול התנהגותי, טיפול אוטוגני), המתמקדת בעיקר במודעות המטופל לקשר בין כאבו לגורמים פסיכוגניים.

בחירת התרופות הפסיכוטרופיות נקבעת על פי מבנה תסמונת ההפרעה הנפשית. במקרה של גילוי מחלת נפש, מומלץ להתייעץ עם פסיכיאטר ולקבל טיפול.

תיקון וגטטיבי מתבצע באמצעים קונבנציונליים - חשיפה באמצעות תרגילי נשימה ומתן חומרים וגטוטרופיים. תרגילי נשימה משמשים לפי השיטה המתוארת. יש להדגיש כי נתונים ניסויים מצביעים על תפקיד מרכזי של אוטומציה נשימתית בוויסות תנועתיות מערכת העיכול, ובקשר איתם, להתפתחות האוטומציה הנשימתית יש אינדיקציות מבוססות פתוגנית לטיפול לא רק בכאבי בטן, אלא גם בהפרעות אחרות במערכת העיכול.

מיגרנה בטנית מטופלת לפי הכללים הבסיסיים לטיפול במיגרנה.

כאבי בטן כתוצאה מאפילפסיה דורשים מרשם לתרופות נוגדות פרכוסים בהתאם לצורת האפילפסיה. השילובים הנפוצים ביותר הם התרופה הבסיסית פנוברביטל (1-5 מ"ג/ק"ג, פי 1-2) עם קרבמזפינים - פינלפסין, טגרטול (7-15 מ"ג/ק"ג, פי 2-3). ניתן להשתמש גם בקלונאזפאם (אנטלפסין 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג), בנזודיאזפינים (סדוקסן 0.15-2 מ"ג/ק"ג) ותרופות אחרות.

אם כאבי הבטן נגרמים כתוצאה מהיפר-ונטילציה או הפרעות טטניות, מומלץ להשתמש במתקני מינרלים ובאמצעים מיוחדים שמטרתם לתקן הפרעות נשימה.

יעילות טיפולית בטיפול במחלה מחזורית נמוכה. היעילים ביותר נחשבים לתרופות מקבוצת 4-אמינוכולין (פלאקוניל, דלגיל וכו'), אנטי-היסטמינים (היסטוגלובולין, פיפולפן, סופראסטין), תרופות המשפיעות על תפקוד המבנים העמוקים, כולל ההיפותלמוס (הלידור, רסרפין, בנזונאל). אצל חלק מהחולים, התקפי כאב נעלמים בעת שינוי מקום מגוריהם.

הטיפול בנזק למקלעת השמש מורכב מזיהוי הגורמים לתסמונת השמש וביצוע טיפול אטיולוגי ופתוגנטי מתאים.

במקרה של משברים טבטיים "קיבה", נרשמים תרופות המכילות יוד וביסמוט בהתאם להוראות. אשלגן או נתרן יודיד נלקחים דרך הפה כתמיסה של 3%, כף אחת 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. לאחר מכן, נרשמים קורס של ביוקינול ותרופות אחרות.

בטיפול בפורפיריה, ניתן למנוע הופעת אירועים חריפים של כאבי בטן ונוירופתיה ללא מרשם תרופות הגורמות להם. כאשר מופיעים תסמינים קליניים, ניתן להשתמש באמינזין להקלה על כאבים ולתיקון הפרעות היפוכונדריות. מתן תוך ורידי של גלוקוז מפחית את הפרשתם של קודמי פורפירין בשתן; בנוסף, מומלץ מתן תוך ורידי של לבולוז והמטין.

במקרה של כאבי בטן ממקור ורטברוגני, הטיפול מורכב מאמצעים המשפיעים על מנגנוני הפתוגנזה החוליים והחוץ-חוליים (כולל מוחיים). כאשר יציבות המנגנון הרצועות-מפרקי נחלשת, נוצר קיבוע פסיבי (מנוחת מיטה, אמצעי קיבוע) ומעוררים היווצרות קיבוע מיוגני מקומי (עיסוי מגרה, הכנסת ביו-סטימולנטים - גוף זגוגי, אלוורה, FiBS, רומלון). בנוכחות פריצת דיסק, יש צורך בייעוץ של נוירוכירורג. תרופות להפחתת רגישות (פיפולפן, דיפנהידרמין, סופראסטין), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, וולטארן, בוטאדיון, ריאופירין, נפרוסין) מסומנות. חסימות נובוקאין של השרירים המעורבים יעילות, מה שמוביל לירידה בטונוס שלהם ולירידה בכאב. תרגילים מיוחדים מבוצעים לחיזוק שרירי הבטן, נעשה שימוש בטכניקות טיפול ידניות, ודיקור מצוין.

כאבי בטן במחלות נוירולוגיות אורגניות אחרות (טרשת נפוצה, סירינגומיאליה, גידולים) קשורים קשר הדוק לדינמיקה של המחלה הבסיסית, והטיפול בהם תלוי בטיפול במחלה המתאימה.

טיפול בתסמונת המעי הרגיז ובדיספפסיה כרוך בתיקון הפרעות פסיכוגטטיביות ובפעולה בו זמנית על מנגנונים פתוגניים אפשריים. תרופות נוגדות דיכאון (לרוב תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות) וחרדה (תרופות דיאזפינים) נקבעות. תרופות נוגדות עווית נקבעות כאשר הכאב גובר, יחד עם חומרים מפחיתים רגישות. מומלץ דיאטה עם צריכה מוגבלת של מוצרים המקדמים תנועתיות מוגברת. משלשלים אינם התווית נגד. הקאות פסיכוגניות דורשות טיפול פסיכותרפי פעיל. נוכחות רופא ושימוש בטכניקות המסיחות את הדעת מתהליך האכילה הם בעלי חשיבות רבה; נעשה שימוש בטיפול דיאטתי בהפרעה, ובמקרה של הקאות מתמשכות - דיאטת רעב בשילוב עם מתן תוך ורידי של גלוקוז עם חומצה אסקורבית, תמיסות אלקליות מחוממות ותרופות פנוטיאזין הנלקחות דרך הפה. ניתן לעצור התקפי הקאות על ידי הזרקה תוך שרירית של 5 מ"ל של תמיסה 5% של ברבמיל ו-1-2 מ"ל של תמיסה 10% של נתרן קפאין בנזואט. תרופות פסיכוטרופיות מסומנות גם כן.

טיפול בגיהוקים ואירוופגיה מורכב מנורמליזציה של התחומים הנפשיים והווגטטיביים. במקרים מסוימים של אירופגיה מתמשכת עם קיבעון היפוכונדריאלי והפרעות פוביות, נדרש טיפול פסיכותרפי ארוך טווח (לפעמים באמצעות היפנוזה, נרקוהיפנוזה).

בטיפול ב"גוש בגרון", יש לקחת בחשבון את הרב-ממדי והרב-גורמי של המנגנונים הפתוגנטיים. תיקון הפרעות נפשיות (רגשיות) מתבצע על ידי השפעה פסיכותרפית (טיפול התנהגותי, טיפול משפחתי, היפנוזה) ומתן תרופות פסיכוטרופיות (תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, תרופות חרדה, נוירלפטיות). השפעה ברורה נצפית במתן אלפרזולם (טבליה אחת 3-4 פעמים ביום במשך מספר חודשים). תיקון צמחי כולל מתן חומרים צמחיים-טרישלשים (אנפרילין, אובזידן, בלואיד, בלזון, פירוקסן). נוכחות סימנים של עירור עצבי-שרירי מוגבר דורשת מתן מתקן מינרלים (ויטמין T> 2, תכשירי סידן). נקודה חשובה בטיפול היא ביטול סימנים של תפקוד לקוי של הנשימה ותסמונת היפר-ונטילציה.

העקרונות הבסיסיים של טיפול בדיספאגיה פסיכוגנית זהים בעיקרם לאלו של חולים עם גוש בגרון. השפעה טיפולית מסוימת בהגברת טונוס הוושט עם הפרעות דיספאגיות וכאבים בחזה נצפתה בעת מתן חוסמי סידן, כולל הידרלזין.

גודש פסיכוגני ושלשול דורשים טיפול מורכב מתמשך. פסיכותרפיה צריכה להיות מכוונת לתיקון התמונה הפנימית של המחלה, הפחתת קיבעון היפוכונדריאלי והפרעות פוביות. נדרש טיפול פסיכוטרפי ארוך טווח (לרוב עם תרופות נוגדות דיכאון ונוירלפטיקה). נרמול האוטומטיזם הנשימתי (ראה לעיל) ממלא תפקיד מרכזי בוויסות התנועתיות וההפרשה של מערכת העיכול. יש לשלב תרופות וגטוטרופיות עם מרשם תרופות המפחיתות את ההתרגשות העצבים-שרירית המוגברת (ויטמין D2, תכשירים של סידן ומגנזיום). טיפול דיאטטי והסרת הגבלות תזונתיות מוגזמות, הנמצאות אצל חולים רבים, חשובים. יש צורך לחסל היפוקינזיה ולהשתמש במספר תרגילי יוגה שמטרתם לשפר את תפקוד מערכת העיכול.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]