פתוגנזה של כאב פסיכוגני בבטן

פתוגנזה של טבע פסיכוגני כאבי בטן הקשורים להיווצרות מערך מורכב של חיבורי tserebroabdominalnyh פתולוגי (ו ההופכי ישירים). הפרעות רגש וחרדה לעתים קרובות דיכאון אופי, האופי נוירוטי בגלל הנטייה שלהם עם האוטונומית ומערכת האנדוקרינית, תגובות לחות להוביל לשיבוש ויסות אוטונומית-קרבית (עיכול), תוך צמצום הסף של האוטונומי (הקרבי) התפייס intratseptivnoy. זה מוביל לעלייה חרדה, אשר מגביר עוד יותר תפקוד לקוי של אוטונומית. מספר גורמים, כגון היפר-ונטילציה, גדל רגישות עצבית-שרירית, גדל תנועתיות של מערכת העיכול, מפר פעילות תפיסתי בארגון (לנו זה הוכח על ידי לומד את הדינמיקה של סף חושי וכאב).

כאב בבטן, בפתוגנזה של אשר ממלאת תפקיד מוביל גורמים פסיכולוגיים ומנגנונים (שלוש הצורות הראשונות), הם קשים ביותר מנקודת אבחון קלינית של השקפה. מקירבת תופעות כאבי בטן עם מנגנוני הנפש זקוקים, ובנוסף להוציא מחלות אורגניות של חלל הבטן, ואת היכולת לבצע ניתוח קליני באמצעות אחרים מאשר שיטות רפואה סומטי. פסיכיאטרי, הכשרה פסיכולוגית היא הכרחית מאוד כאן. החוויה של הלימוד מסוג זה של כאבי בטן, כמו גם נתונים בספרות מאפשרת להקצות אחד קריטריונים לאבחון קליניים מנהלת, התחשבות המאפשר לרופא לזהות את הכיוון פסיכוסומטיות בתוך הנתונים של מנגנונים מובילים כאבי בטן של בפתוגנזה של כאבי בטן הקשורים בעיות נפשיות. זה עניין של בעל פסיכוגני רצף מסוים, הפרעות אנדוקריניות בתוך הפרעות פסיכולוגיות גבול, הביטוי המוביל שבם היא תופעה בהירה של כאבי בטן. פרקטיקה קלינית מראה כי המנגנון המורכב של מחלה ו סימפטום של גורמי פסיכוגני אנדוגני "טהורים" נדירים algy בטן. עם זאת, הבחירה של הדומיננטיות של גורמים מסוימים נחוצה ברמה הנוכחית של הידע שלנו.

כאב בבטן בעל אופי מעורב - כאב בפתוגנזה המשלבת מנגנונים פסיכוגניים ואנדוגניים. מאפיין חשוב של כאב בטן כזה הוא הנוכחות בתמונה הקלינית של מספר רגעים אופייניים שמבדילים אותם במידה מסוימת מכאב פסיכוגני "טהור". כך, למשל, בנוסף לחוסר מצע מורפולוגי באיברים פנימיים, מספר הקריטריונים שנבחרו לאבחון חיובי יכולים להופיע פחות בבירור. אז, את הבכורה של המחלה יכול להיות מזוהה בקשר עם או באותו זמן עם הפרעות לידי ביטוי בתחום הרגשי (לרוב סדרת דיכאון), אבל ללא קשר ברור עם האירועים של חיי המטופל. יחד עם זאת, יש לנסות ולמצוא אירועים "אובייקטיביים" בחיי המטופל, להבין מה המטופל רואה כמתח חיים. יש צורך לגלות את החוויות המשמעותיות של המטופל ואת הקשר שלהם למצב מסוים.

לעתים קרובות, המונח "כאב" מתייחס לתחושות שונות במעגל הסינסטופתי הראשי. היפוכונדריה וקיבוע סיסטופטי על אזור הבטן, ככלל, אינו שולל את נוכחותם של תחושות אחרות באזורים אחרים של הגוף. הנפוצים ביותר במצבים אלה הם היפוכונדריות ודיכאון גילויים (ייתכן שיש דיכאון רעולי פנים). חשוב לציין כי בין הביטויים של דיכאון סמוי, עצירות אפשרית - סימן אופייני להפרעות של מערכת העיכול.

ניתוח מהלך הכאב הבטן במספר מקרים מגלה נטייה ברורה למחזוריות מסוימת (יומית, עונתית). תכונה חשובה של סוג זה של כאבי בטן נחשבת להפרעה אוטונומית הרבה פחות בולטת. הגורם הפרוקסמי כאן הוא מינימלי, ככלל, זוהי שאלה של גילויי כאב קבועים, לעתים קרובות עקשנית, חדגונית, קבועה. הנוכחות של חולים כאלה בחזית המובילה לכאבי בטן קרובות מסכות שבבסיס גילויים פסיכופאתולוגיים אחרים endoreaktivnogo אופי, ואפילו פסיכיאטרים מנוסים בחלק מהמקרים בשל נוכחותם של התופעה המרהיבה של כאב להגיע למסקנה המוטעית כי סומטיים ראשיתו.

הפתוגנזה של כאבים אלה, בנוסף לקשרים המשתקפים בחלק הקודם, כוללת מנגנונים מסוימים התלויים פחות בהשפעות פסיכוגניות ובהשלכות גסטאריות-הומוראליות.

כאב בבטן כמו ביטוי של מחלה נפשית (אנדוגני). אזור הבטן באוכלוסיית חולים פסיכיאטריים המתלוננים על כאב מדורגת במקום השלישי. ישנם תיאורים שונים של הסימפטומים של ביטויים כואבים כאלה; הם מכונים "psihalgii בטן" ומדגישים תכונות כאלה מהם כמו היעדר קשר בין כאב טופוגרפיה של איברים; השתנות של לוקליזציה, אינטנסיביות, אופי הכאב, תיאורים חריגים של כאבים כאלה ("נשיכה", "תפירה", "אפייה", "פיתול" וכו '). הם מציינים את הדיסוציאציה בין תיאור הכאב כ"מוגזם "," בלתי נסבל "לבין מצב כללי משביע רצון למדי של המטופל, מצב רוחו, התיאבון, השינה, ההתנהגות; הם גם מצביעים על הפרעות נפשיות אחרות. המאפיינים המוצגים מאפשרים לאדם לחשוד במחלה נפשית (פסיכיאטרית) בחולים, שבהם כאבי הבטן הם רק חלק מהתמונה הקלינית הדורשת הכרה פסיכיאטרית מתאימה.

כאשר מדובר בחולה פסיכיאטרי, אין לזנוח את החיפוש אחר סיבות אורגניות לכאב. אחרי הכל, הסיבה הסומטית, עם התדירות האפשרית שנמצאה באוכלוסייה, עשויה להיות בחולה עם הפתולוגיה פסיכיאטרית. בהקשר זה, חשוב לייחס צורה מיוחדת של פתולוגיה, כאשר כל השאיפות והסמכויות של המטופל מופנות לחיפוש אחר סיבות סומטיות לא קיימות, מיתולוגיות (תסמונת Munchhausen). המפתיע ביותר במקרה זה הוא העובדה כי התערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות לא לעצור חולים בחיפוש שלהם. ככלל, חולים כאלה תמיד למצוא רופאים "שלהם", מוכן ללכת על פעולות חוזרות ונשנות.

בפתוגנזה של המחלה, במקרה זה, כפי שניתן לראות מלמעלה, מחוברת, במהותה, היא לא תופעה של כאבים, ותהליך של מחלת נפש כמו "כאבי בטן" הוא סוג של מוערכים יתר, רעיון מטורף, בארגון התנהגות פתולוגית של המטופל.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]