סיווג של הפרעות אוטונומיות

אין דבר קשה יותר מאשר יצירת סיווגים רפואיים. הם צריכים להיות מעוגנים מדעית, נוח לרופא מעשית, נוצר על פי עקרונות מסוימים. תכונות של קליניקה צמחי להחמיר קשיים נפוצים, כמו לרוב - אלה הם תסמונות המתרחשות במחלות שונות. זה גם קשה כי אנחנו לא יכולים ליהנות מפירות קודמיהם. בעולם ובספרות הלאומית אין סיווגים מפורטים ומלאים של הפרעות צמחיות. למעשה, כאשר דנים בעבודה של קודמיהם, אנו יכולים לתפוס עיקרון מסוים של הסיווג. בספרות המקומית, העיקרון אקטואלי שלטה: קליפת המוח, תת קליפת המוח, diencephalic, גזע, עמוד השדרה, סימפטיה, מקלעת, נגעים עצביים היקפיים. תיאר בנפרד ביטויי צמח עם נוירוזות (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). סימפטומים צמחיים תוארו גם כגילויי הפרעות רגולטוריות של מערכות בודדות - מחלות לב, נשימה, גסטרואינטסטינליות, אוגיניטאליות וכו '. [Greenstein A. Mi, Popova NA, 1971, ואחרים]. ר 'בניסטר יצר סיווג של התסמונת של כישלון אוטונומי פרוגרסיבי. כאשר אין סיווג מלא של תחום מסוים של פתולוגיה, עשויה להיווצר שאלה לגיטימית: האם יש צורך אמיתי בכך? אין לנו ספקות לגבי הצורך, ורק בקשיים אובייקטיביים גדולים אנו מסבירים את היעדר ניסיונות אפילו ליצור שימור מלא אוניברסלי.

עכשיו על עקרונות היוצרים את הבסיס של סיווג. באופן אידיאלי, זה צריך להיווצר באמצעות עיקרון אחד. עם זאת, לא הצלחנו, והיה עלינו להשתמש במספר גישות. הראשון שבהם הוא חלוקה של הפתולוגיה של הפרעות אוטונומיות על הסגמנטליות והמקטעיות. הם נבדלים באופן מהותי בפתוגנזה שלהם (זה יידון בסעיף הרלוונטי), ו, והכי חשוב, הביטויים הקליניים העיקריים. הבסיס להפרעות העל-סקטוראליות מורכב מגרסאות שונות של התסמונת הפסיכו-גנטית. הפריעו באותו המגזרי המתבטאים כישלון אוטונומי תסמונת מתקדמת (עם מעורבות של סיבים אוטונומיים קרביים) והפרעות-vaso-טרופיות וגטטיבי של הידות ורגליים (עם סיבים אוטונומיים עניין ksreshkov שדרה, ועל מקלעת עצבים היקפית). אבל לעתים קרובות, כמו במקרה ברפואה, יש תסמונות מעורבות המשלבות תפקוד אוטונומי suprasegmental ו מגזרי.

העיקרון השני הוא הטבע הראשוני והמשני של הפרעות צמחיות. ושאלה זו אינה פשוטה לקבלת רשות. לרוב, הפרעות צמחיות הן תסמונות של מחלות שונות, ולכן הן משניות. ובכל זאת זיהינו את המצב כאשר אופייני nosological של הפרעות צמחיות אפשרי.

הפרעות גדיאטריות (מוחיות)

תסמונת של דיסטוניה צמחונית של טבע קבוע ו (או) פרוקסימלי, הכללה ו (או) מקומית, המתבטאת בעיקר בסימפטומים פסיכו - ויראליים ותסמונות נוירואנדוקריניות.

• ראשי
  • תסמונת צמחית-רגשית בעלת אופי חוקתי.
  • תסמונת צמחית-רגשית (תגובה) במתח חריף וכרוני (דיסטוניה אוטונומית פסיכופיזיולוגית).
  • מיגרנה.
  • סינקופה נוירוגנית.
  • מחלת ריינו.
  • Erythromelalgia.
• משני
  • נוירוזות.
  • מחלות נפש (אנדוגני, אקסוגני, פסיכופאתיה).
  • מחלות אורגניות של המוח.
  • מחלות סומטיות (כולל פסיכוסומטיות).
  • שינוי מבני הורמונלי (גיל ההתבגרות, גיל המעבר).

הפרעות צמחיות (פריפריאליות) היקפיות

תסמונת דיסטוניה האוטונומית וקבוע (או) אופי התקפי, כוללני (או) מקומי, המתבטא תסמונת כשל אוטונומית פרוגרסיבי והפרעות-vaso-טרופית וגטטיבי בגפיים.

• ראשי
  • נוירופתיות תורשתיות (חושית, שארקו - מארי - שן).
• משני
  • נגעים דחיסה (vertebrogenic, מנהרה, צלעות נוספות).
  • מחלות אנדוקריניות (סוכרת, בלוטת התריס, בלוטת התריס, hyperparathyroidism, מחלת אדיסון, וכו ').
  • מחלות מערכתיות ואוטואימוניות (עמילואידים, שיגרון, סקלרודרמה, מחלת גיליין-באר, מיסטיניה גרוויס, דלקת מפרקים שגרונית).
  • הפרעות מטבוליות (פורפיריה, אי ספיקת בטא ליפופרוטאין תורשתית, מחלת פאברי, קריוגלובולינמיה).
  • מחלות כלי דם (דלקת מפרקים, מפרקים arteriovenous, מחיקת כלי הדם, thrombophlebitis, אי ספיקת כלי הדם).
  • מחלות אורגניות של המוח ואת חוט השדרה (syringomyelia, גידולים, מחלות כלי הדם).
  • נוירופתיות אוטונומיות קרצינומטיות.
  • נגעים זיהומיים (עגבת, הרפס, איידס).
• הפרעות אוטונומיות משולבות לא-ספציפיות
  • ראשוני (מתבטא בעיקר על ידי תסמונת של כישלון אוטונומי מתקדם) PVN).
    • אידיופטי (PVL).
    • אטרופיה מערכתית מרובים PID.
    • פרקינסון ו PVN.
    • משפחה disileonomy (ריילי - Dey).
  • משני
    • מחלות סומאטיות הכרוכות בתהליך הן במערכות צמחיות על-פי-עליות והן במערכות סגמנטליות.
    • שילוב של הפרעות סומטיות ומנטליות (בפרט, נוירוטיות).

יש צורך לתת את ההסברים הדרושים. זה דורש את הסיווג עצמו בגלל הסתירות שנותרו בתוכו, אשר לא התגברנו עד הסוף.

בואו נתחיל עם ההפרעות העל-סקטוראליות העיקריות. נראה כי הפרעות חוקתיות, בעלות אופי משפחתי ומתבטאות מגיל צעיר, לא יביאו לדיונים מיוחדים. עם זאת, קשה יותר עם הנקודה השנייה, אבל לא במהותה, אלא בקשר עם חוסר קונבנציונליות. הפרעות צמחיות מתבטאות בבירור במתח נפשי חריף וכרוני, ומאז בשלב מסוים המחלה נעדרת, אז מדינות כאלה מיועדות כ"פסיכו-פיזיולוגיות "ומתייחסות למצבים ראשוניים. אין ספק שבתנאים מסוימים בעתיד, הפרעות אלו יכולות להתפתח באופן בסיסי למחלה פסיכוסומטית מסוימת. לפיכך, את החשיבות של זיהוי בזמן של תנאים אלה והתערבות פעילה למניעת מחלות אורגניות.

הקבוצה הבאה מורכבת מחלות כלי דם וגטטיבי: מיגרנה, סינקופה נוירוגנית, מחלת ריינו, rodonalgia. נראה כי אין בעיות, אבל הם משקרים בכך לעתים קרובות צורות אלה של פתולוגיה אינן מחלות אידיופטית ותסמונות: התקפות psevdomigrenoznye - בגידולי מוח או מחלות השדרה, תסמונת ריינו - סקלרודרמה, תסמונת rodonalgia - ב מחלות מערכתיות אוטואימוניות .

הפרעות וגטטיביות משני על הסוגיה הן בולטות יותר. ההפרעות הנוירוטיות הן דומיננטיות, שבהן ביטויים צמחיים הם חובה. בין תסמונות נפשיות, מקום מיוחד הוא עסוק בהפרעות חרדה-דיכאון. הקבוצה של מחלות אורגניות של המוח כולל את מה שמכונה תסמונות hypothalamic עם הפרעות נוירואנדוקריניות מובילות. בתמונה של מחלות פסיכוסומטיות, תמיד יש אינטנסיביות שונה של תסמונת פסיכו-וגטטיבית, המהווה את הבסיס הפתוגנטי של מחלות אלו. ברור שהפרעות הווגטציה קשורות להפרעות הורמונליות, כלומר, גילויים פתולוגיים של גיל ההתבגרות וגיל המעבר.

בין ההפרעות הווגטוריות הסגמנטליות, לא היינו כמעט בודדים, בעיקר על תסמונות סומאטו-נוירולוגיות. חריגה נעשתה רק על ידי צורות מותנה גנטית. אני רוצה להדגיש "מנהיגים" מסוימים. בהקשר לתדירות השכיחות והשכיחות של טפסים ורטברוגניים ואנדוקריניים (בעיקר סוכרת), הם הגורמים המובילים המשפיעים על מנגנוני הצומח הווגטריים הפריפריים. בין נדיר, עמילואידוזיס, שבו אי ספיקה ווגטיפית נמצא 80% מהמקרים. מקום צנוע מאוד הוא תפוס על ידי זיהומים, מה שהופך את המונח "נוירופתיה" אופטימלי יותר מאשר "דלקת עצבית".

אין ספק שצריך לייעד חלוקה של ההפרעות העל-סקטוראליות והקטעריות המשולבות. הקבוצה הראשית כוללת קבוצה של מחלות המתבטאת בתסמונת של כישלון אוטונומי פרוגרסיבי, אחד הסימנים הבהירים שבהם הוא לחץ דם אורתוסטטי. זה מבוסס על נגע degenerative של מערכות מוחיות נוירונים וגטטיביים הפריפריה.

הפרעות משניות משני ברור גם. זה, הראשון, נזק סימולטני, למשל, במחלות מערכתיות, מערכות nasegmental ו מגזרי; שנית, ההסתברות לתגובות נפשיות למחלה גופנית.

הסיווג המוצע נראה מציאותי ונוח לפרקטיקה הקלינית, הוא היווה את הבסיס למושגים הקליניים והפתוגנטיים של הספר. יחד עם זאת, אנו בטוחים כי העבודה על יצירת הסיווג לא הושלמה ותמשיך. רק שלב מסוים של התקדמות לאורך הנתיב של לימוד הפתולוגיה של מערכת העצבים האוטונומית נרשמה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]