דליריום: טיפול

הטיפול בהזיה נעשה בשני כיוונים עיקריים. עדיפות היא הזיהוי, ואם אפשר, חיסול הגורם הבסיסי לפסיכוזה. הכיוון השני הוא טיפול סימפטומטי של הפרעות התנהגותיות. הפרעות התנהגותיות תכופות המגיבות לתרופות וטיפולים פסיכותרפיים כוללים הפרעות שינה, הפרעות פסיכוטיות, ליבה רגשית, תסיסה פסיכומוטורית, בלבול וחרדה.

ניהול של חולה עם דליריום

• לחשוף את הסיבה
• תיקון / חיסול הגורם
• הסרת תרופות לא חיוניות
• תיקון מקסימלי / אופטימלי של המחלה הבסיסית
• יצירת סביבה בטוחה לחולה
• הבטחת רמה נאותה של גירוי
• שחזור כיוון המטופל
• הסבר למטופלים ולמטפלים, על מהות המחלה, על התחזית ועל דרכי הטיפול שלה

הפרעות שינה. דליריום יכול להיות משולב עם שינויים כמותיים כמותיים לישון. בחולים סומטיים השוהים בבית החולים, ניתן להפריע לשינה עקב הליכי אבחון ופעולות אחרות המבוצעות במחלקה. שינה במקרה זה יכול להיות מנורמל אם אתה מוותר על הליכי אבחון מיותרים ולהפחית את רמת הגירוי לערך אופטימלי עבור המטופל נתון. מזונות מסוימים, תרופות ותשישות יכולים להגביר את נדודי השינה או לגרום ליותר עייפות בשעות היום. יש צורך לנתח את התרופות שנלקחו על ידי המטופלים, הורדת המינון או ביטול תרופות מיותרות, הוא העיקרון הכללי של טיפול בהזיות.

מאחר שחולה עם הזיות עלול לשנות מקומות יום ולילה, במקרה של שינה לא מספקת, יש להגביל את ההשפעה של גורמים מגרים ולא לכלול סמים עם פעילות פסיכו-סטימולטיבית. אם החולה כבר לוקח תרופות עם אפקט הרגעה, הם צריכים להיות prescribed בלילה - כדי לשפר את איכות השינה. בנוסף, מינונים קטנים של טרזדון, zolpidem, או מינונים קטנים של בנזודיאזפינים ניתן להשתמש כדי לשחזר את מחזור השינה וערות. אם פסיכוזה מפסיקה לישון, אז אתה יכול להשתמש neuroleptics. כל תרופה עם אפקט הרגעה בטיפול בהזיה צריכה לשמש בזהירות. בחולים עם נמנום מוגבר, הסיכון של נפילות ושאיפה הוא גדל, הם לעתים קרובות מסוגלים להתמודד עם הפעילות היומיומית. לפעמים נמנום מוגבר מבולבל עם אנרגיות, הרצון לבידוד, דיכאון ודיכאון. אם תסמינים אלה אינם קשורים לפעולה של תרופות הרגעה, אז psychostimulants, למשל, methylphenidate או dextraamphetamine, עשוי להיות שימושי. בעת שימוש psychostimulants, ניטור זהיר של תפקידים חיוניים לאיתור בזמן של hyperactivity במערכת העצבים האוטונומית הוא הכרחי. כאשר משתמשים בתרופות אלו, קיים סיכון לפתח פסיכוזה ולהגביר את הזיה.

הפרעות פסיכוטיות. הזיות או אשליות המלוות בהזיות עשויות לחייב מינוי של נוירופלטיקה. מוצרים בדרגה גבוהה, כגון הלופרידול, ולא chlorpromazine ו thioridazine, שכן יש להם antiholinergeticheskim פעולה חלש. יחסית לאחרונה שמש קלוזאפין אנטי-פסיכוטיות אטיפיות, ריספרידון, olanzapine, quetiapine, וכו 'למרות קלוזאפין עלול לפתח התקפים, נמנום אגרנולוציטוזיס, זה עשוי להיות תרופת בחירה לטיפול פסיכוזה בחולים עם פרקינסון חמור .. ריספרידון לעיתים נדירות גורם לתופעות לוואי חוץ-שריריות מאשר נוירופלטיקה טיפוסית. עם זאת, את היעילות של התרופה הזו הזיות לומדת מספיק עדיין, יתר על כן, הוא זמין רק בצורת טבליות עבור אוראלי. הניסיון הקליני מראה כי בעוד מספר שבועות או חודשים לאחר תחילת הטיפול עם ריספרידון פרקינסון עשוי להתפתח. מאז olanzapine פחות גורמת פרקינסון, זה יכול לשמש גם לטיפול פסיכוזה מוזרה. תופעות לוואי של olanzapine כוללים נמנום ולחץ דם. היעילות של עוד quetiapine neuroleptic טיפוסית ב הזיות לא נחקרה כראוי. תופעות הלוואי שלה כוללות נמנום, סחרחורת ולחץ דם אורתוסטטי. לאחר הפסקת הזיהום, יש להפסיק את הטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות כדי להפחית את הסיכוי לתופעות לוואי.

אחריות אפקטיבית. למרות שחלות רגשית היא ביטוי שכיח של הזיות, היא בדרך כלל אינה דורשת תיקון תרופתי, למשל, מינוי תרופות נורמוטיות או תרופות נוגדות דיכאון אם לחולה אין דיכאון או מאניה. כדי להפחית את הסיכון הרגשי, יש לטפל בבטיחות המטופל, להסביר את מהות המחלה ואת המתקנים הרפואיים הקיימים, להסביר היכן הוא נמצא, כדי להבטיח שהוא לא "משוגע". ההסבר לטיבה של המחלה, הקשר של הפרעות התנהגותיות עם הזיות הוא שימושי לא רק עבור המטופל, אלא גם עבור קרוביו או המטפלים.

תסיסה פסיכומוטורית. במקרים בהם ההזיה מתרחשת בהתרגשות ניכרת, מטופלים בדרך כלל מושכים תשומת לב רבה יותר לצוות ומקבלים טיפול אינטנסיבי יותר מאשר מטופלים עם הזיות "שקטות" אשר מושכים על עצמם סדינים, אינם צועקים ואינם ממהרים. למרות קיבוע פיזי ניתן להשתמש כדי להגן על המטופל מפני נזק, זה צריך להיות נקלע למקום האחרון - אם אמצעים אחרים, פחות מגבילים אינם יעילים. קיבעון לעתים קרובות רק מגביר את ההתרגשות, אם שימוש לרעה, יכול לגרום נזק ואפילו למוות. התרגשות פיזית יכולה להפריע לפעילויות האבחון הדרושות כדי לבסס את הגורם להזיה. כדי להרגיע את החולה במקרה זה ניתן לערב את קרובי משפחתו, אשר מסוגלים להשפיע עליו באופן חיובי, תמיכה, לשכנע אותו על הצורך בהליך. בהקשר זה, קרובי משפחה או חברים, אכפתיות לו, רצוי להסביר מה הסיבות להזיה, איך זה מתקדם, מה המטרה של מחקר זה או אחר, איך הטיפול מתנהל.

כדי להפחית את הטיפול של תסיסה פסיכומוטורית, מינונים קטנים של נוירופלטיקה פוטנציאלית גבוהה ניתן להשתמש. Haloperidol יכול להיות מנוהל דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי. ההלופרידול תוך ורידי צריך להינתן בזהירות, שכן הוא עלול לעורר הפרעה בקצב הלב, כולל tachyarrhythmia pirouette בחדר. משך הזמן QTc הוכיח להיות סימן פרוגנוסטי חשוב שיכול לחזות את ההסתברות של הפרעות קצב עם ניהול תוך ורידי של butyrophenones. כדי לעצור את התסיסה פסיכומוטורית לעתים קרובות לנקוט שילוב של neuroleptic ו בנזודיאזפינים, שכן השפעת הרגעה שלהם ניתן לסכם. אם מישהו הוא תמיד עם המטופל, אז את הצורך קיבוע פיזי או טיפול תרופתי הוא לעתים קרובות מופחת באופן משמעותי.

בלבול התודעה. תנודות של תשומת לב ו disorientation תכופים הם הסימנים העיקריים של הזיות. כדי להפחית בלבול, ניתן להשתמש באמצעים התנהגותיים, בפרט, כדי לספק אותות ייחוס מכוונים. לדוגמה, שעון גדול יכול לעזור להפחית את הבלבול, בעזרתו של המטופל יכול בקלות לקבוע את הזמן, לוח השנה, חפצים מוכרים, תאורה קבועה, ואת מקום הימצאו של מישהו קרוב. טיפול תרופתי ספציפי של בלבול אינו מפותח. העקרונות הכלליים של הטיפול הם לגלות את הגורם הזיהום, לטפל בבטיחות של המטופל, להפחית את המינון או לבטל תרופות שאינן נדרשות.

חרדה. חרדה חמורה, פאניקה, סימפטומים של הפרעת דחק פוסט טראומטית יכולים להתרחש בשלבים שונים של הזיה. מטופלים שאינם מבינים מה קורה מסביב, לעיתים קרובות הם מבולבלים, סובלים מהפרעות פסיכוטיות, נמנעים משינה במשך זמן רב. לאחר הפסקת הזיהום, פסיכותרפיה תומכת לטווח קצר יכולה לעזור בהפיכת זיכרונות מפחידים ומטרידים של הזיות. קשיים מסוימים במקרה זה עשויים להיות קשורים פסיפס של זיכרונות מה שקרה במהלך ההזיה. כדי להפחית את החרדה, אתה יכול להשתמש בנזודיאזפינים, ובמקרה של הפרעות פסיכוטיות להתרחש על רקע של חרדה, neuroleptics.

[1], [2], [3], [4], [5],