דמנציה וסקולרית: אבחון

קריטריונים לאבחון דמנציה וסקולרית

התפתחות פגמים קוגניטיביים מרובים, המתבטאת בו זמנית

1. פגיעה בזיכרון (הפרה של היכולת לשנן קובץ חדש או לשכפל מידע שנלמד בעבר)
2. אחד (או כמה) של הפרעות קוגניטיביות הבאות:
   • אפאזיה
   • apraxia (יכולת לקוי לבצע פעולות, למרות שימור של פונקציות המנוע היסודי)
   • אגנוזיה (הפרה של היכולת לזהות או לזהות אובייקטים, למרות שימור של פונקציות חושיות יסודי)
   • הפרעת תפקודים רגולטוריים (ביצועיים) (תכנון, ארגון, יישום בשלבים, הפשטה)

ב. כל אחד מהליקויים הקוגניטיביים הקבועים בקריטריונים A1 ו- A2 גורם לפגיעה משמעותית בחיים החברתיים או התעסוקתיים ומייצג ירידה משמעותית ביחס לרמה הקודמת של תפקוד

ב מיקוד נוירולוגיות תסמינים (לדוגמא, התאוששות ברפלקסים עמוק, סימני stopnye פושטים, pseudobulbar שיתוק, הפרעות הליכה, חולשה בגפיים) או ראיות paraclinical של מחלות כלי דם במוח (למשל, אוטמים מרובים מעורבים הקליפה ובכפוף החומר לבן), אשר יכול להיקשר etiologically עם ליקוי קוגנטיבי

ד. הפגם הקוגניטיבי אינו מתרחש באופן בלעדי בזמן הזיה.

קריטריונים לאבחון דמנציה וסקולרית ADDTC

I. דמנציה וסקולרית אפשרית

א - דמנציה

• שתי משיכות (או יותר) או שבץ אחד עם קשר זמני לכאורה עם הופעת דמנציה
• לפחות אוטם אחד מחוץ למוח הקטן, מתועד על ידי שיטות של הדמייה מוחית

ב אבחון של דמנציה וסקולרית אפשרית גם הוא:

• אינדיקציות לאינפופים מרובים באזורים בהם הנזק עלול לגרום לדימנציה
• TIAs מרובים בהיסטוריה
• נוכחות של גורמי סיכון וסקולריים (יתר לחץ דם עורקי, מחלות לב, סוכרת)
• ציון גבוה בסולם חצ'ינסקי.

ג סימנים קליניים הנחשבים ביטויים של דמנציה וסקולרית, אך דורשים מחקר נוסף:

• ההתרחשות המוקדמת יחסית של הליכה והפרעות בריחת שתן
• שינויים בחומר הלבני העמוק והלבני במצב T2, בולטים יותר מהשינויים הקשורים לגיל.
• שינויים מוקדים הגישו מחקרים אלקטרו-יולוגיים (EEG, סמנכ"ל) או שיטות הדמייה.

ד. סימנים קליניים שאין להם ערך אבחוני קפדני (לא "לא" ולא "נגד" אבחנה של "דמנציה וסקולרית" אפשרית:

• נוכחות של תקופות של התקדמות איטית של הסימפטומים.
• אשליות, פסיכוזה, הזיות
• התקפים אפילפטיים

E. סימנים קליניים שהופכים את האבחנה של דמנציה וסקולרית אפשרי בספק:

• אבסטיה חושית חושית בהעדר נגעים פוקאליים מתאימים על פי נתוני הדמייה
• היעדר תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (בנוסף לליקוי קוגנטיבי)

II. דמנציה וסקולרית.

• דמנציה ועוד אחד (או יותר) של האינדיקציות הבאות:
  • נוכחות של נתונים anamnestic או קליניים על שבץ אחד (אך לא שבץ מרובות) ללא קשר ברור בזמן עם הופעת דמנציה.
  • או תסמונת Binswanger (ללא משיכות מרובות), הכולל את כל הסימפטומים הבאים: הופעתה של בריחת שתן בשלבים המוקדמים של המחלה (אשר אינו משויך פתולוגיה אורולוגית), או הפרעות רגל (פרקינסון, aprakticheskaya, "סנילי") כי לא יכול להיות מוסבר על ידי גורמים היקפיים.
  • גורמי סיכון וסקולריים
  • שינויים נרחבים בחומר הלבן על פי נתוני הדמייה

III. דמנציה וסקולרית אמינה

האבחנה של דמנציה וסקולרית אמינה דורשת בדיקה היסטופתולוגית של המוח, וכן:

• א - נוכחות של תסמונת דמנציה קלינית
• B - אישור מורפולוגי של אוטמים מרובים, כולל מחוץ למוח הקטן.

עם התקדמות להראות סימנים דמנציה וסקולרית (ניוונית) של אטרופיה מוחית כשלוחה של החדרים לרוחב ואת convexital חלל תת עכבישי המשקף את אובדן חלק ניכר מנפח המוח. התרחשות של כל דמנציה נקבעת גם נפח קריטי אבד לשד (50 עד 100 מיליליטר) או לוקליזציה של נגעים, את החשיבות אסטרטגית עבור דמנציה (קורטקס אסוציאטיבי, קדמי מוחות, זמנית, הלימבית, כפיס מוח מבנים התלמוס).

התמונה הקלינית של דמנציה עצמה עם מחלת האלצהיימר ואנספלופתיה בכלי הדם כמעט זהה. אבל מאחר שדימנציה ניוונית וכלי דם מהווים את הרוב המוחלט בין כל הגורמים האפשריים לדמנציה, אבחנה דיפרנציאלית ביניהם מקבלת חשיבות עליונה. בהקשר זה, קבל מידת Khachin פופולריות רחבה, אשר מבוססת על מאפיינים קליניים מדויקים, קלים לשימוש ובעל רזולוצית אבחון גבוהה: כ 70% ממקרי האבחנה מבוססת על סולם Khachin חופפת את הנתונים של CT או MRI. התפרצות פתאומית של דמנציה, התנודות שלה בתוך, בנוכחות יתר לחץ דם עורקים, היסטוריה של שבץ סימפטומים נוירולוגיים מוקד מצביעי טבע וסקולריים של דמנציה, אשר אושרה על ידי נקודות גבוהות (7 נקודות או יותר) על סולם Khachin. היעדר הביטוי נותן סך של 4 נקודות או פחות על סולם זה, כי הראיות לטובת דמנציה ניוונית ראשונית, בעיקר של מחלת אלצהיימר או דמנציה סנילית מסוג אלצהיימר.

חשוב, עם זאת, לקחת בחשבון כי גם מחלת האלצהיימר וגם דמנציה וסקולרית הם מחלות הקשורות לגיל, ולכן משולבים לעתים קרובות באותו מטופל. דמנציה מעורבת של דמנציה-וסקולרית זו קשה לאבחן ומתרחשת לעיתים קרובות (על פי נתונים מסוימים - כ -10% מדמנציה). לכן, חלקיו של צורות האטיולוגי אחרות של דמנציה ( "אחרת" דמנציה) הקשורים הרעלות, הפרעות מטבוליות, גידולים, דלקות, פגיעה מוחית טראומטית, הידרוצפלוס, וכו ', יש רק כ 10% מכלל המקרים של דמנציה. דמנציה עם זיהום HIV (מה שמכונה "דמנטיה מורכבים") הופך דחוף יותר.

הישג חשוב של נוירולוגיה בשנים האחרונות הוא פיתוח המושג של מה שנקרא צורות הפיך ובלתי הפיך של דמנציה. דמנציה הפיך מתרחש במחלות רבות, כגון שכרות, זיהום, תזונה (דמנציה תזונתית), מטבוליות והפרעות כלי דם, תהליכי נפחית תוך גולגולתי, הידרוצפלוס בלחץ נורמלי.

כדאי לזכור כי שיכרון יכול להיות תוצאה של שימוש בתרופות, בין אם בכוונה או בטעות. יש צורך לרשום את כל התרופות שנלקחו, כולל לכאורה בנאלי ביותר. רשימת התרופות שיכולות לגרום לדמנציה הולכת ומתרחבת בהדרגה. זה כולל משככי כאבים אופייאניים, סטרואידים, אנטיכולינרגיות, antihypertensives, digitalis ונגזרותיה. לבסוף, שילוב של תרופות יכול להיות כזה השפעה הרסנית בסופו של דבר. בנוסף, כמעט כל הכימיקלים המשמשים סמים מ הרואין דבק מסוגלים לגרום דמנציה. אותו אפקט סופי יכול להיות מיוצר על ידי כימיקלים אחרים: פחמן חד חמצני, עופרת, כספית, מנגן.

כל זיהום שיכול להשפיע על המוח יכול להוביל דמנציה הפיך: דלקת קרום המוח, פטרייתי או ויראלי. בין הפרעות תזונתיים, כסיבה אפשרית של דמנציה הפיך, מתוארים מצבים כגון מחסור בוויטמין B1; הקאות מתמשכות במהלך ההריון; אנמיה מזיקה; חוסר של חומצה פולית; פלאגרה.

הפרעות מטבוליות כגורם של דמנציה הפיך כוללים מחלות של בלוטת התריס ו בלוטת התריס בלוטות, בלוטת יותרת הכליה ואת בלוטת יותרת המוח. מחלות של הריאה יכולה לגרום דמנציה הפיך עקב היפוקסיה או hypercapnia. הפרוגנוזה וכמובן של אנצפלופתיה ודמנציה בחוסר אי ספיקת כליות או בכבד תלויים בסיבה המונחת ביסודם.

ניתוח של shunting עם hydrocephalus נורמטיבי יש לעיתים קרובות השפעה דרמטית, שגורמת התפתחות לאחור של דמנציה.

מאפיין דמנציה בלתי הפיכה מחלה ניוונית פרוגרסיבית כזה של מערכת העצבים כמו מחלת אלצהיימר, מחלת פיק, מחלת פרקינסון, כוריאה הנטינגטון, ניוון מערכת מרובים, כמה צורות של טרשת לרוחב amyotrophic, שיתוק על-גרעיני מתקדם, ניוון של קליפת המוח-הבסיס, מפוזר מחלת גופיפי לוי, מחלת קרויצפלד-יעקב . כמעט כל המחלות הללו מוכרות על ידי ביטויים נוירולוגיים מאפיין שמלווים דמנציה. בין אלה האחרונים נוטים יותר להתרחש פרקינסון.

לצורך האבחנה של דמנציה וסקולרית משמש סולם איסכמי מסורתי Khachin. עם זאת, אם הסולם משמש בבידוד מנתונים אחרים, אז, כפי שמוצג על ידי השוואה קלינית ופתולוגיים, הדיוק, הרגיש והסגולי הם נמוכים למדי. סולם Khachin גם מבדיל חולים עם מדיום שריר לב שמגשים קלינית וגדלים גדולים, וכן חולים עם שינויים הטרוגנית מאוד אחרים: אוטם אַגמִימִי, אוטם תת-קליני, נגעים בחומר לבנים איסכמי כרוניים, מחלת Binswanger, שילוב של דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר - כלומר, הגירסות של דמנציה וסקולרית, מעולה משיטיון רב אוטם.

דמנציה וסקולרית היא קבוצה הטרוגנית של תנאים שכיחה היא נוכחותם של דמנציה, מידה של הפרעה באספקת הדם למוח, ונוכחותם של יחסי סיבה-סיבה ביניהם. האבחנה מאושרת על ידי היסטוריה שנאספה בקפידה, נתוני בדיקה ובדיקה נוירופסיכולוגית.

בין הקריטריונים נפוץ עבור דמנציה וסקולרית מפותחים על ידי קבוצת עבודה בינלאומית של NINDS-AIREN (המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ - Internationale האגודה לשפוך la משוכלל ונדיר et l'enseignement en Neurosciences). על פי הקריטריונים NINDS-AIREN, האבחנה של דמנציה וסקולרית אושר על ידי הפיתוח החריף של ליקוי קוגניטיבי, בנוכחות הפרעות הליכה או נפילות רבות, מתן שתן או דליפת שתן תכוף, סימני נוירולוגיים מוקד (hemiparesis, חולשה של שרירי פנים בחצי התחתון של פן, הפרעות חושיות, ליקויים בשדה ראייה, תסמונת פסאודובולברית , תסמינים של מערכת עצבים מרכזיים), דיכאון, רְפִיפוּת רגשית שינויים נפשיים אחרים. על פי הקריטריונים NINDS-AIREN, דמנציה מוגדרת זיכרון לקוי בשילוב עם גירעון של שני תחומי קוגניטיביים אחרים (אוריינטציה, תשומת לב, השפה, visuospatial ופונקציות רגולטוריות, שליטה מוטורית ובהתנהלות). ליקוי קוגניטיבי צריך למנוע פעילות יומית של החולה, ללא קשר להשפעה של מום גופני הקשורים לשבץ. ארונות עם הכרה מעורפלת, הזיות, הפרעות הסנסורית, אפזיה חמורה, פסיכוזה ויש נשלל אם הם למנוע את ביצוע בדיקה נוירו-פסיכולוגית מלא. על פי הקריטריונים NINDS-AIREN לבדיקה נוירולוגית יש לזהות סימפטומים מוקד הקשורים לשבץ. הקריטריונים מודגשים כמה סוגים של ניזק מוחי איסכמי שיכול להוביל דמנציה וסקולרית, כוללים: התקף לב מסיבים הקשורים נגעים מעורקים גדולים, אחת אוטם באזורים אסטראטגי (עם פגם קוגניטיבי המתאים למיקום שלהם), אוטמי אַגמִימִי במחלקות עמוקות חומר לבן ואפור, נגעים בחומר הלבן איסכמי נרחב, או שילוב של שינויים אלה. דמנציה צריך להתבטא בתוך 3 חודשים לאחר שבץ או מתועד פרקים המאופיינת בנוכחות הידרדרות פתאומית בתפקוד הקוגניטיבי או תנודות מעל עם צעד והתקדמות של ליקוי קוגניטיבי.

אבחנה דיפרנציאלית של דמנציה וסקולרית ו מחלת האלצהיימר היא חשובה, כמו גישות לטיפול בתנאים אלה שונים; במקרה של דמנציה וסקולרית, טיפול מניעתי ראשוני ומשני יעיל אפשרי. על פי הקריטריונים של מחלת אלצהיימר, שפותחה על ידי NINCDS-ADRDA, לאבחון דמנציה, זיהוי פגמים קוגניטיביים מספיק רק בשני תחומים, כולל מחוץ לתחום.